Download FICHA DE POSTULACIÓN Y MATRÍCULA 2013 COBERTURA

FICHA DE POSTULACIÓN Y MATRÍCULA
2013
COBERTURA SELECTIVA
Puntaje Ficha Protección Social
N° Vulnerabilidades Sociales
Ingreso Automático
1.-Niña/o perteneciente Chile Solidario
2.-Niña/o con vulneración de derechos(registrar a,b ,c )
a=Inmigrantes irregulares
b= niñas/os en situac. de calle
c = Niñas/os victimas maltrato infantil y/o violencia
intrafamiliar
PRIORIDAD 1
I.
1
PRIORIDAD 2
PRIORIDAD 3
PRIORIDAD 4
PRIORIDAD 5
(INGRESO
CONDICIONAL
IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
2
Código Jardín Infantil
Nombre Jardín Infantil / Modalidad Atención
3
4
Comuna
Región
5
Territorio
II. IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO O LA NIÑA
6
9
R.U.N.
M
F
7.SEXO
8.
Nacionalidad
Nombre
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
10 Domicilio
Avenida o Calle
N°
Población – Villa – Campamento
Dpto.
11.Hija/o Funcionaria
JUNJI :
Comuna
12
Fecha de
Nacimiento
Día
REGIÓN
Mes
Teléfono
13
Año
Edad a
marzo
Años
Sí
No
Teléfono
Meses
14
Nivel al que postula
III. IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE, PADRE Y ENCARGADA/O DEL NIÑO O NIÑA
Cedula identidad
Apellido Paterno
15
-
Madre
16
-
Padre
17
-
Encargada
18.- Madre participa Programa Mujeres Jefas de Hogar (SERNAM)
IV. 19.- SITUACIONES DE VULNERABILIDAD SOCIAL
Si……..
Día
Mes
Año
22.-Fecha
Matricula
Día
No……..
Aymara
Rapa Nui
Quechua
Mapuche
Atacameño
Colla
Kawashkar
Yagán
Diáguita
Mes
Nombres
20.- PERTENENCIA A PUEBLOS ORIGINARIOS
Hijo/a madre que trabaja
Hijo/a madre que estudia
Hijo/a madre adolescente (menor de 18 años)
Hijo/a de madre jefa de hogar
Hijo/a de familia perteneciente a pueblos originarios
Niño/niña con discapacidad
Hogar Uniparental
( Madre)
Hogar Uniparental
( Padre)
Hijo/a madre que busca trabajo
21.-Fecha
Postulaci
ón
Materno
Año
Mapuche Huilliche
Mapuche Lafquenche
Mapuche Pehuenche
Otros Pueblos Originarios
23.-Fecha
Incorporación
Día
Mes
Año
Sí
Madre
o
persona
encargada del Párvulo
24.
No
Trabaja
Ocupación
Lugar Trabajo - Fono
Horario Trabajo
V. ACTIVIDAD LABORAL
25. ACTIVIDAD LABORAL DE LA MADRE O ENCARGADA/O
1.- Párvulo de Madre o Encargada que solo trabaja
4.- Párvulo de Madre o Encargada que no trabaja, no busca
trabajo ni estudia
2.- Párvulo de Madre o Encargada que solo estudia
5.- Párvulo de Madre o Encargada que busca trabajo y estudia
3.- Párvulo de Madre o Encargada que trabaja y estudia
6.- Párvulo de Madre o Encargada que no trabaja y sólo busca
trabajo
27.- JORNADA REQUERIDA: 8:30 – 13:30
26. JEFATURA DE HOGAR FEMENINA
8:30 – 16: 30
1.- Párvulo hijo/hija de mujer jefa de hogar.
8:30 – 18:30 *
2.- Párvulo depende de otra mujer jefa de hogar.
*Esta jornada es solo para aquellos casos que no tienen red familiar
de apoyo.
3.- Párvulo que no depende de mujer jefa de hogar.
VI. ANTECEDENTES DE SALUD DEL PÁRVULO
Datos
Nacimiento
28.
29.
grs.
Sí
No
Prematuro
cms
Peso
Talla
Consultorio en que se controla
30.
Sí
No
Bajo Peso
N° Carnet de Salud
31.
Alergia
Intolerancia Alimentaria
Sí
No
Vacunas al día
32.
meses
semanas
Edad Gest.
SI
Lactancia
Estado Nutricional
Párvulo comparte cama
NO
Con quién:
33. DISCAPACIDAD
Discap. Intelectual
Discap. Visual
Discap . Auditivo
Discap.Multiples
Trastorno o Déficit Motor
Graves Alteraciones en la capacidad de relación y comunicación
Trastornos específicos de lenguaje
OTROS:……………………………………
VII. ANTECEDENTES DE SALUD DEL GRUPO FAMILIAR QUE VIVE CON EL NIÑO/NIÑA
34- ANTECEDENTES MÓRBIDOS
PADRE
a.
Alcoholismo
b.
Patologías Psiquiátricas
c.
Drogadicción
d.
Invalidez
e.
Desnutrición
f.
Obesidad
g.
VIH SIDA
h.
Cáncer
I.
Diabetes
J.
Otros
MADRE
OTRO FAMILIAR
VIII. VIVIENDA
35.- TIPO DE VIVIENDA
a.
Casa
b.
Departamento
c.
Pieza
d.
e.
f.
Conventillo
Mediagua o Mejora
Rancho o choza
36- CALIDAD DE OCUPACIÓN DE LA VIVIENDA
a.
b.
Vivienda Propia
Arrendatario
37.
38
c.
d.
Persona(s)
adultas
autorizada(s)
para retirar al
Párvulo
Transporte
Escolar
Allegados
Otros
Nombre
Sí
R.U.N.
Fono
Relación con el Párvulo
No
Utiliza
Nombre Chofer
R.U.N.
N° Patente
FONO
IX. IDENTIFICACIÓN INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR DEL PARVULO
39
NOMBRE COMPLETO
(Empezar por Jefe/a de Hogar)
40
ESTADO
CIVIL
41
NACIONALIDAD
42
PARENTESCO
CON EL
PARVULO
43
FECHA DE
NACIMIENTO
DIA
MES
AÑO
44
45
46
47
ESCOLARIDAD
CATEGORIA
OCUPACIONAL
PREVISION
OBSERVACIONES
(Personas de 5
años y más)
SALUD
FONASA/ ISAPRE
1
2
3
4
5
6
7
8
4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
CÓDIGOS
ANALFABETO/A
BASICA INCOMPLETA
BASICA COMPLETA
MEDIA INCOMPLETA
MEDIA COMPLETA
TECNICO DE NIVEL SUPERIOR
UNIVERSITARIA INCOMPLETA
UNIVERSITARIA COMPLETA
OTRA
SOCIAL
IPS/AFP
X. OBSERVACIONES RELATIVAS AL GRUPO FAMILIAR (Registrar todas aquellas
acciones realizadas, visitas domiciliarias, entrevistas) y todas aquellas situaciones que
afectan al párvulo y a su familia, durante la permanencia del párvulo en el sistema JUNJI.
FECHA
OBSERVACIONES RELEVANTES (Identificar la persona que realiza el registro)
XI.
COMPROMISO DE MATRÍCULA DEL PÁRVULO Y PARTICIPACIÓN DE LA
FAMILIA
 Yo______________________
con
fecha______________________,
me
comprometo a utilizar la vacante asignada a mi hijo/a o pupilo durante el
año______ , a mantener una asistencia permanente de mi hijo e hija durante todo
el año, realizar acciones tendientes a alcanzar y/o mantener el estado nutricional
normal de el/ella , un contacto permanente con la Unidad Educativa a través de mi
participación en las actividades que se desarrollan en ella.
______________________________
Firma Apoderada/o
XII. SITUACIÓN DE CONDICIONALIDAD DEL PÁRVULO
 Estoy en conocimiento que mi hijo/a permanecerá en el Jardín Infantil en forma
condicional por el año…….., pero tendrá que postular nuevamente el próximo
período.
________________________________
Firma Apoderada/o
48.-
Nombre Entrevistadora
Proceso Postulación 2013.
49.-
Nombre Asistente Social Evaluadora