Download El tratamiento del lupus eritematoso sistémico

Nota de prensa
16/06/2014
A la búsqueda del tratamiento más seguro
para el lupus eritematoso sistémico
Investigadores de la UPV/EHU y Biocruces estudian
cuál es el mejor tratamiento para minimizar los
efectos secundarios de los glucocorticoides
El
tratamiento
del
lupus
eritematoso
sistémico
se
ha
basado
tradicionalmente en la administración de glucocorticoides por vía oral. Sin
embargo, era sabido que, a medio-largo plazo, estos fármacos producen
efectos secundarios graves. Con el fin de determinar si hay un umbral de
seguridad en las dosis de corticoides, el Hospital Universitario Cruces ha
llevado a cabo una investigación que ha dado resultados esclarecedores.
Basándose en dichos resultados y en los de estudios previos, el tratamiento
que recomiendan en la actualidad a los pacientes del hospital limita la
administración de glucocorticoides, y favorece el uso de antipalúdicos como
tratamiento de base.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica autoinmune.
Puede afectar a diversos órganos, especialmente la piel, las articulaciones
y los riñones, aunque presenta una gran variabilidad en el alcance y
gravedad, según el paciente. Aproximadamente, nueve de cada diez pacientes
son de sexo femenino, y aparece en una de cada mil mujeres.
Según explica el doctor Guillermo Ruiz Irastorza, jefe de la Unidad de
Investigación de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Universitario
Cruces, el lupus se ha tratado tradicionalmente con glucocorticoides
(prednisona) de manera preferente, a pesar de conocerse desde hace años sus
graves efectos secundarios. “Los médicos sabíamos que administrar dosis
altas de prednisona de forma mantenida produce daño irreversible, como
osteoporosis, necrosis avascular ósea, diabetes o cataratas. Sin embargo,
se tendía a asumir esos efectos secundarios como un precio inevitable a
pagar a cambio de controlar la enfermedad”.
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Por otra parte, investigaciones recientes del mismo grupo apuntan a que
dosis menores de glucocorticoides podrían ser igualmente eficaces. Además,
en las formas más graves, la terapia de pulsos, es decir, la administración
de forma puntual de altas dosis por vía endovenosa, es altamente efectiva
y, probablemente, no conlleva tantos efectos adversos.
Así pues, los investigadores del Hospital Universitario Cruces decidieron
analizar la relación entre el tratamiento con prednisona por vía oral
durante 4 años desde el momento del diagnóstico y el daño acumulado durante
los primeros 5 años. Para completar el estudio, también investigaron el
efecto de otro glucocorticoide, la metilprednisolona, administrada por vía
endovenosa, a altas dosis y de forma puntual, en los momentos en el que la
enfermedad se manifiesta con mayor severidad.
En el estudio participaron 230 pacientes, de las cuales 206 eran mujeres.
La edad media a la cual les diagnosticaron el lupus era de 35,75 años.
“Vimos que, al final del cuarto año, una gran mayoría, el 80 %, había sido
tratada con prednisona en algún momento, y al quinto año, casi 4 de cada
10, el 37,8 %, había desarrollado daño”, detalla el doctor Ruiz Irastorza.
Significativamente, las pacientes con daño habían recibido mayores dosis de
prednisona (10,4 mg/día frente a 6 mg/día en las pacientes sin daño). En el
estudio
específico
del
daño
directamente
atribuible
al
uso
de
glucocorticoides, los resultados fueron similares, con dosis medias diarias
de 11 vs. 7 mg/día, respectivamente. No sólo eso: tal y como sugerían
estudios previos, comprobaron que la asociación con el daño comenzaba a
partir de dosis medias de 7,5 mg/día. “Es decir, que a partir de esa dosis,
pueden aparecer los efectos secundarios permanentes”. Por el contrario, los
pulsos de metilprednisolona no se asociaron a ningún tipo de daño.
Antipalúdicos para tratar el lupus
La investigación realizada por el grupo del Hospital Universitario Cruces
ha sido publicada por la revista especializada Rheumatology. De hecho,
estos resultados han confirmado la bondad de las pautas utilizadas en la
Unidad de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Universitario Cruces desde
hace ya varios años. El doctor Ruiz Irastorza destaca que el tratamiento de
base en los pacientes con LES deben ser los antipalúdicos, concretamente la
hidroxicloroquina, ya que, según asegura, “está probado que son más
eficaces a largo plazo que los glucocorticoides para controlar el lupus, y,
al mismo tiempo, tienen muchos menos efectos secundarios. El papel de estos
últimos debe restringirse al manejo de los brotes de actividad de la
enfermedad”.
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“El efecto beneficioso de los antipalúdicos sobre el LES se descubrió
casualmente durante la Segunda Guerra Mundial”, explica el doctor. “En
cualquier caso, se ha visto que como tratamiento de base prolongado son
ideales para controlar el lupus, incluso como monoterapia en muchos
pacientes, con efectos constatados sobre la supervivencia a largo plazo.
Así, reservamos los glucocorticoides para su administración en periodos de
actividad, y sabemos que, en los casos más graves, podemos administrar de
forma segura y eficaz pulsos de metilprednisolona. En tratamientos de
mantenimiento, la dosis de prednisona no debe exceder los 5 mg/día, por lo
que en ocasiones debemos asociar otros fármacos inmunosupresores. Creemos
que estas pautas combinadas que utilizamos suponen una alternativa más
segura y eficaz para los pacientes con LES”.
Información complementaria
Guillermo
Ruiz
Irastorza
es
investigador
principal
del
Grupo
de
Enfermedades Autoinmunes BioCruces, y profesor titular de la Unidad Docente
de Cruces de la Facultad de Medicina y Odontología de la UPV/EHU. El equipo
investigador está conformado por Ioana Ruiz Arruza, Amaia Ugarte y
Guillermo Ruiz Irastorza.
Referencia bibliográfica
El artículo científico mencionado en la nota de prensa se publicó en la
revista Rheumatology:
Ruiz-Arruza I, Ugarte A, Cabezas-Rodriguez I, Medina J-A, Moran M-A, RuizIrastorza G. “Glucocorticoids and irreversible damage in patients with
systemic lupus erythematosus”. Rheumatology 2014 (epub ahead of print).
FI 4,212
Pie de foto: El Grupo de Enfermedades Autoinmunes BioCruces. De izquierda a
derecha: José Gabriel Erdozain, Mónica Ferreiro, Ioana Ruiz-Arruza, Amaia
Ugarte, Guillermo Ruiz-Irastorza.
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