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EDUCACIÓN SANITARIA A GRUPOS. PACIENTES MULTIRIESGO. Miguel GALLARDO LANCHO. CENTRO DE SALUD “ANEXO I”, BADAJOZ. C.S. “ANEXO I”, BADAJOZ. 2 Autor: Miguel GALLARDO. EDUCACIÓN SANITARIA A GRUPOS. PACIENTES MULTIRIESGO INTRODUCCIÓN: La educación grupal, favorece el aprendizaje del educador, propicia cambios de actitudes en los pacientes, fomentando la participación activa, la expresión de dudas ocultas, y “rompe” con la rutina cotidiana. Tiene inconvenientes, como el tiempo de preparación, el absentismo del alumnado que desmotiva al profesional, y “rompe” con las actividades cotidianas. Debido a lo anterior, en la educación sanitaria a grupos, deberíamos conseguir la máxima eficiencia, y por tanto la aglutinación en un grupo a pacientes con patologías crónicas comunes, nos facilitaría la Educación Sanitaria, simplificando: “que matemos varios pájaros de un tiro”. Sin embargo, hay que contar con la capacidad del paciente para absorber la información, y por tanto, los Temas de educación sanitaria a exponer serían aquellos que fueran comunes a las patologías o factores de riesgo seleccionados. La actuación común sobre diversas patologías, factores de riesgo seleccionados y/o hábitos de riesgo o tóxicos, implica actuar sobre una raíz común etiológica, unificando las Actuaciones de Educación Sanitaria y otras, mientras que los resultados esperados positivos serían sobre el conjunto de los Riesgos y Patologías. EDUCACIÓN SANITARIA A GRUPOS EDUCACIÓN SANITARIA Actuando sobre HIPERLIPEMIA OBESIDAD HIPERGLUCEMIA HTA DISMINUYE EL RIESGO: Cardiaco,vascular, retinopatías,yatrogenia pié diabético, A.C.V.A.,otros C.S. “ANEXO I”, BADAJOZ. 3 Autor: Miguel GALLARDO. JUSTIFICACIÓN: En el aspecto cualitativo: El riesgo que supone tener tres o más patologías crónicas o factores de riesgo más prevalentes ( DM, HTA, HLP, Obesidad ), no es igual al factor suma, sino exponencial, es decir que la asociación de diversos factores aumenta el riesgo, así la frecuencia en %, de los accidentes coronarios en la Población General, y de la Enfermedad Arterial Periférica en Varones Ancianos, relacionada con diversos factores de riesgo, sería: Población General H. Ancianos 60 60 50 40 40 30 20 20 9 10 4,8 0 17,1 5 1 Factor 2 Factores Acc. Coronarios. 3 Factores 4 Factores Enf.Art. Periférica Los factores muestran tendencia a agruparse en un mismo individuo, configurando un patrón de riesgo más elevado que el esperado por la existencia aislada de uno de ellos. Esto nos puede orientar que la detección de una hiperlipemia, puede servirnos de marcador para encontrar otros factores de riesgo. Algunos autores han postulado con la posibilidad de la existencia de un denominado Síndrome x, en el que coexistirían, hipertrigliceridemia, disminución de HDL, intolerancia a la glucosa, obesidad y HTA, todo ello en el contexto de un hiperinsulinismo. El lado positivo sería que las interacciones de múltiples factores de riesgo posibilitan que una reducción relativamente pequeña de éstos, tiene un efecto muy marcado sobre su incidencia en la salud pública. C.S. “ANEXO I”, BADAJOZ. 4 Autor: Miguel GALLARDO. En el aspecto cuantitativo: Vemos en el siguiente gráfico los usuarios historiados de una Zona de Salud y de un Cupo. Asimismo a los pacientes historiados con algún factor de riesgo. Cupo y Zona, Factores de Riesgo 10000 9840 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2856 2460 2050 1392 820 Historiados DM cupo 238 205 171 116 HLP OBESIDAD HTA zona Y en el siguiente gráfico el número de pacientes con diversos factores de riesgo acumulados por Cupo y Zona de Salud sería: CUPO Y ZONA, PACIENTES CON MULTIRIESGO 396 400 300 300 200 100 33 0 25 HTA+DM+HLP + OBESIDAD cupo zona Autor: Miguel GALLARDO. C.S. “ANEXO I”, BADAJOZ. 5 Por todo lo anterior podemos formular el siguiente Protocolo de Actuación y Educación Sanitaria. POBLACIÓN DIANA: Sería aquellos historiados con las siguientes patologías comunes: DM, HTA, HLP, OBESIDAD. Los pacientes se captarían por los listados de programas y factores de riesgo. OBJETIVO GENERAL.- Fomentar la información, cambio de actitudes y hábitos nocivos de la población diana respecto a sus patologías crónicas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.- Aumentar la información, y capacidad de modificación de la conducta de los pacientes respecto a los siguientes temas comunes a los mencionados factores de riesgo o patologías crónicas: 1.- Régimen de vida, hábitos tóxicos 2.- Adherencia al tratamiento farmacológico. 3.- Ejercicio. 4.- Dietas. ACTUACIONES: 1.- Hacer ver al paciente lo importante que es dejar de fumar, al ser portador de varios factores de riesgo, Ej: el abandono del tabaco es similar a la disminución del riesgo, al bajar el colesterol en sangre de 330 a 220 mg. Consumo moderado de alcohol. 2.- La población diana que nos ocupa soporta una polimedicación, lo que aumenta la magnitud del incumplimiento terapéutico, que suele situarse alrededor del 50% en el tratamiento farmacológico, y del 80% en las medidas higiénicos-dietéticas, debido sobre todo a la dificultad de tomar a diario la medicación, para unas enfermedades crónicas sin síntomas, y por tanto la toman de forma esporádica o abandonan. Informaremos a los pacientes, y les daremos pautas sencillas para aumentar la adherencia a los tratamientos, como asociar las tomas a actos cotidianos, y que los efectos secundarios, aunque existan, ya están valorados por el médico. 3.- Explicar los beneficios que la actividad física les reporta, y los casi nulos efectos perjudiciales. Beneficios: Aumenta la sensibilidad a la insulina. Disminuye la glucemia, los lípidos y el peso. Contraindicaciones: Las manifestadas por el médico. Arritmias, infecc. agudas, descompensaciones etc Autor: Miguel GALLARDO. C.S. “ANEXO I”, BADAJOZ. 6 El ejercicio más recomendado sería el de caminar diariamente, de forma continuada y deprisa, al menos una hora, sin esfuerzos, vigilando el pulso e incluso la PA, y ejercicios de movilidad articular tres veces por semana. 4.- Esencialmente se recomienda la misma dieta para todo el grupo plurifactorial, que sería la Dieta Mediterránea, adaptada a éstos pacientes. Aporte calórico total: Aunque puede variar para adaptarse a las necesidades del individuo, se recomendarán dietas de 1.500C, haciendo ver al grupo que la contención calórica es el primer peldaño para abordar el riesgo plurifactorial que soportan. Se les informará de las ventajas de la pérdida de peso tanto las de tipo cardiaco como metabólicas, Ej: Es la medida no farmacológica más eficaz contra la PA, disminuyendo la PA unos 5 mm Hg por cada 5 Kg. de peso eliminado. Se les harán entrega de dietas de 1.500C o personalizadas. Establecer metas concretas y alcanzables de pérdida ponderal. Características de la dieta: Entrega de folletos con alimentos aconsejados y desaconsejados, enseñar platos en fotografía. Folleto resumen de la charla educativa. Hipocalórica. 50/55% de H.C complejos. 30% de Grasas fundamentalmente mono y poliinsaturadas. Pobre en colesterol. 10/15% de proteínas, aumentando las de origen vegetal. Rica en fibras. Regularidad horaria, fraccionada, flexible. No abusar de alimentos permitidos o prohibidos. Enseñar técnicas de modificación de la conducta sobre la ingesta: Comer sólo en un sitio específico de la casa (es decir, mesa de la cocina). No comprar alimentos hipercalóricos. No comer mientras se realizan otras actividades, como leer o ver la televisión; comer sólo cuando se esté sentado. Beber un vaso de agua inmediatamente antes de comer, y abundante agua entre las comidas. Limitar el servirse por segunda vez, las grasas y alimentos grasos, dulces, azúcar y alcohol. Usar platos pequeños (las raciones parecen más grandes). Preparar raciones pequeñas, sólo lo suficiente para comer y tirar las sobras. No comer nunca en el plato de otra persona. Comer de forma lenta y masticar completamente. Dejar los cubiertos y esperar 15 segundos entre bocados. Tomar aperitivos bajos en calorías en forma de líquidos; beber refrescos dietéticos o agua. Planificar comidas extraordinarias (eliminar un cierto número de calorías cada día, y hacer un ligero exceso una vez a la semana), pero sin abusar. C.S. “ANEXO I”, BADAJOZ. 7 Autor: Miguel GALLARDO. Reducción de la ingesta de sal: Es una limitación de difícil aceptación por el paciente, aunque hay recordarles que a los dos o tres meses de iniciada la dieta restrictiva, el gusto se adapta. Pueden tomar sales potásicas (sin aumentar la cantidad, y contraindicadas en IR). Consumo moderado de café. Informar de forma muy clara, de la agrupación de los alimentos en seis categorías: Lácteos, verduras, frutas, cereales, carnes y grasas. Que deben consumirse todos de forma periódica y en la cantidad adecuada. Se entregarán folletos explicativos. Como material didáctico se utilizaría la pizarra, transparencias, y también diapositivas de Educación Diabetológica. La exposición no será superior a 20/25 minutos y se fraccionaría en caso de necesidad. Evaluación: Se realizarán test de conocimientos y aprendizaje, usando incluso las preguntas comunes de la Guía de Educación Sanitaria a Grupos. BIBLIOGRAFIA: GUIA DE PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. SEMFYC GUIA DE EDUCACIÓN SANITARIA A GRUPOS. Fernando BRIOSO y otros: CAP-2, Badajoz. ACTUALIZACIÓN EN CARDIOLOGIA: LA DIETA M. PEREZ-CEREZAL ROCHE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. INTERNET. PRIMARIA DE LA PRIMER DE CARDIOLOGIA PREVENTIVA. AMERICAN HEART ASSOCIATION. PFIZER. Miguel GALLARDO LANCHO CENTRO DE SALUD “ANEXO I” BADAJOZ, 1.999.