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PREVENCION DE ENFERMEDADES
Conjunto de medidas tomadas para anteponerse a los riesgos que favorecen
que se produzca la enfermedad, con objeto de impedir que estas actúen, o bien
limitar sus efectos nocivos sobre el individuo, los grupos o las poblaciones.
“Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de una afección o
enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión”
se parata, pues, solo de evitar la enfermedad o afección que es lo que
clásicamente se ha entendido como prevención, sino que también de detener,
tanto como sea posible, el deterioro de la salud, una vez que se ha producido.
(Canadian Task Force)
¿POR QUE SE HABLA CADA DIA MAS DE LA IMPORTANCIA DE LA
PREVENCION?
Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la medicina moderna para
curar las enfermedades y se elevan los costes médicos, aumenta la aceptación
de la necesidad de la prevención.
NIVELES DE PREVENCIÓN
Prevención
Primaria
Secundaria
Terciaria
Prevención primaria:
Se denomina a todos aquellos actos destinados a disminuir la incidencia de una
enfermedad en una población, reduciendo el riesgo de nuevos casos. (OMS)
Actos destinados a la población sana.
 Objetivos: limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de
sus causas y de los factores de riesgo.
 Estrategias de prevención primaria:
o Medidas o intervenciones no especificas (estrategia poblacional):
enfocar las acciones de toda la población con el objetivo de
reducir el riesgo medio.
o Medidas o intervenciones especificas (estrategia de grupo):
enfocar las acciones a los grupos de riesgo. Son aquellas que se
llevan a cabo para actuar solo ante un problema especifico de
salud, por ejemplo, la vacunación, la protección contra los riegos
laborales etc.
 Ejemplos:
o Control del colesterol para reducir la cardiopatía isquémica 
suele ser grupal.
o Prohibición del uso industrial del benceno (cancerigeno) 
poblacional.
1
o Prohibición de agroquímica peligrosa  poblacional.
o Uso del condón en la prevención del contagio por VIH  grupal.
o Vacunación sistemática  poblacional.
Prevención secundaria:
Se denomina prevención secundaria todos los actos destinados a disminuir la
prevalencia de una enfermedad en una población, reduciendo su evolución y
duración. Esta basada en el diagnostico precoz y en el tto adecuado.
Se utiliza cuando la prevención primaria no ha existido, o si ha existido, un no
ha sido eficaz.
 Objetivo: el objetivo de la prevención secundaria es curar a los pacientes
y reducir las consecuencias mas graves de la edad mediante el
diagnostico precoz y el tto adecuado. Comprende todas las medidas
disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para
una intervención rápida y efectiva.
 Requerimientos de un programa de prevención secundaria:
o Disponer de un estado seguro y exacto de detección de la
enfermedad, preferiblemente es un estadio predinico.
o Disponer de terapéuticas eficaces.
 Ejemplos:
o Detección sistemática del cáncer de cuello de útero.
o Detección de fenilcetonuria en recién nacidos.
 Tipos de estrategias.
o El autoexamen: su objetivo principal es que el propio individuo
sea capaz de detectar cualquier tipo de anomalia en su
organismo. La aplicación practica mas conocida es la
autoexploración de mama.
o Participación de la población en el diagnostico precoz y el tto: la
población debe estar informada acerca de la naturaleza y
significado de los signos y símbolos iniciales de estos procesos
crónicos, para poder buscar ayuda lo antes posible.
o El screening o detección precoz: pretende mejorar el pronostico
de la enfermedad al fidanoticarla en estadios mas iniciales. Loas
mayores indicaciones para realizar ingresos de detección precoz
son el cáncer de mama, de cuello de útero y factores de riesgo
cardiovasculares. El screening o la detección sistemática se pude
hacer de diferentes formas:
1. Detección sistemática masiva  aplicación de
pruebas a toda la población.
2. Detección sistemática múltiple  aplicación de
diversas pruebas de detección en la misma ocasión.
3. Detección sistemática dirigida  aplicada a grupos
con exposiciones específicos. (ejemplo: trabajadores
en fundiciones de plomo)
4. Detección sistemática de hallazgo de casos o de
oportunidad  limitada a los pacientes que
consultan por otros motivos aun profesional de la
salud.
2

El cribado Vs. Búsqueda activa de casos:
o Programa de cribado: se invita sistemáticamente desde el sistema
sanitario a un grupo definido de la población, asintomático o
aparentemente sano. Voluntariamente se someten a un a
determinada prueba de laboratorio, radiología o de otro tipo. Sirve
para diferenciar cuales son los individuos que pueden padecer la
enfermedad de los que no es probable que la padezcan. Cuando
se aplica a grandes grupos de población, generalmente definidos
según criterios de edad y sexo, se habla de cribado poblacional.
o Búsqueda activa de casos: de lleva a cavo aprovechando las
visitas de los individuos a centros de atención primaria por
cualquier motivo.
o Diferencias entre ambas:
 Búsqueda activa de casos: el profesional que realiza
la prueba diagnostica precoz tiene una
responsabilidad clara en el seguimiento de los
participantes y que han dado positivo en la prueba.
 Cribado poblacional: el profesional sanitario no tiene
responsabilidad directa en el seguimiento posterior
del participante, sino que el programa responsable
de organizar el cribado poblacional es que se debe
prever el circuito asistencial que realizaran los
individuo que requieran confirmación diagnostica.
Prevención terciaria:
Se denomina prevención terciaria 2todos los actos destinados a disminuir la
prevalencia de los incapacidades crónicas en una población, reduciendo al
mínimo las invalideces funcionales producidas por la enfermedad”
Si el deterioro de la salud 3ª se ha producido en un individuo o población, se
pueden prevenir nuevas complicación y mejorar el grado de incapacidad.
Cualquier acción que se lleve a cabo para evitar la progresión de la enfermedad
o sus secuelas puede ser considerada dentro del prevención terciaria. Su
objetos son la rehabilitación y especialmente una reinserción social.
 Ejemplo:
o Rehabilitación de pacientes con poliomielitis.
o ACV
o Perdida de miembros
o Ceguera
Etiología
Métodos de
Lucha
Medios de
diagnostico
sanitaria
prevención
Enfermedades Búsqueda del
Laboratorios
Posibilidad de
Son útiles:
transitorias
agente
microbiológicos erradicación prevención ¡ª
etiológico
y 2ª
para:
aislamiento,
identificación
Enfermedades Detección de
Detallados
Imposibilidad Predominio
3
crónicas
los múltiples
factores de
riesgo
estudios
epidemiológicos
para
determinar los
factores de
riesgo.
de
erradicación
pero si
disminuye la
cantidad.
de la
prevención 3ª
CRITERIOS PARA INSTAURAR UN PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ
Enfermedad:
 Grave: si la enfermedad no se diagnostica precozmente.
 Alta prevalencia en estadios predinicos: la prevalencia del estadio
predinico de la enfermedad debe ser alta en la población a estudiar.
 Periodo largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta:
intervalo entre el momento en que la enfermedad puede recordarse por
primera vez mediante una prueba de detección y el momento en que
suele diagnosticarse en los pacientes que ya presentan síntomas.
Ejemplo: HTA.
 Historia natural conocida: amplio conocimiento de la historia natural de
la enfermedad.
Prueba diagnostica:
 Valida: es aquella que nos va a clasificar correctamente a las personas
en grupos con o sin enfermedad.
 Sensible: sensibilidad es la proporción de personas realmente sometidas
a la detección sistemática que son dosificadas como enfermos mediante
la prueba en cuestión.
 Especifica: especifidad es la proporción de personas realmente sanas que
son clasificadas como tales con la prueba de detección.
 Fiable: una prueba es fiable si su resultados son coherentes.
 Barata.
 Fácil de aplicar.
 Aceptable por parte del publico.
Tratamiento:
 El tto precoz debe ser mas eficaz en cuanto a la reducción de la
mortalidad o de la morbilidad que el tto instaurado tras el desarrollo
clínico evidente de la enfermedad (ej: cáncer de cervix).
 Debe ser aceptable para las personas sintomáticas.
 Inocuo.
 Instalaciones adecuadas para el diagnostico, tto y atención subsiguiente.
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EJEMPLO: DIABETES
PREVENCIÓN PRIMARIA
Estrategias dirigidas a la población general:
Las acciones de prevención primaria deben ejecutarse no solo a través de
actividades medicas, sino también con la participación y compromiso de la
comunidad y autoridades sanitarias, utilizando los medios masivos de
comunicación existentes en cada región (radio, prensa, TV...).
Puesto que la probabilidad es beneficia individual a corto plazo es limitada, es
necesario que las medidas poblacionales de prevención sean a largo plazo.
Estrategias dirigidas a la población que ya tiene riesgos de padecer diabetes:
 Educación para la salud: esta se hará a través de folletos, revistas,
boletines, ...
 Prevención y corrección de la obesidad promoviendo el consumo de
dietas con bajo contenido graso, azúcar, ... y con alta proporción de
fibra.
 Estimulación de la actividad física.
 Precaución en la prescripción de medicamentos.
 ...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
El objetivo es evitar la aparición o retardar la progresión de las complicaciones.
A este nivel se supone que la persona es diabética y lo que se busca es evitar
que progresen las complicaciones tanto agudas (como diabetes o hipoglucemia)
como crónicas (daños en los ojos...).
Estrategias:
1. Que las personas diabéticas sean incluidas en programas integrales de
atención manejados por grupos interdisciplinares.
2. Hacer campañas de detección de diabetes en personas con factores de
riesgo. La glucemia en ayunas (prueba mas sencilla) se recomienda que se
realice cada tres años a las personas mayores de 45 años. Una vez al año as
que tengan uno o mas factores de riesgo, los cuales son:
 Sobrepeso u obesidad.
 Familiares diabético en primer grado de consanguinidad.
 Procedencia rural y urbanización reciente.
 Antecedentes obstétricos de diabetes gestacional y/o mas
niños que al nacer pesaban mas de 4kg.
 Menos de 50 años con enfermedades coronarias.
 HTA con factor de riesgo.
 ...
3. Realizar periódicamente diversos exámenes o pruebas de laboratorio que
son marcadores de las complicaciones criticas de la diabetes.
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PREVENCIÓN TERCIARIA
Las intervenciones se harían para intentar retardar la progresión de las
complicaciones, evitar la discapacidad funcional y social causada por las etapas
terminales.
Las acciones requieren la participación de profesionales especializados en las
diferentes complicaciones de la diabetes y el uso de medicamentos e
implementos especiales.
6
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
La definición de salud de la OMS en 1947 es: la salud es un estado de completo
bienestar físico, psíquico y social y no solo la ausencia de enfermedad o
dolencia.
Se da un cambio de paradigmas:
MODELO BIOMÉDICO
Evitar enfermedad y muerte
MODELO BIOPSICOSOCIAL
Promover la salud y mejorar calidad de
vida.
Prevenir enfermedad
Prevenir factores de riesgo y promover
estilos de vida saludables.
Actúa sobre causas (únicamente)
Actúa sobre factores de riesgo
Profesionales y técnicos del sector
Otros sectores y la comunidad tienen
salud únicos competentes
mucho que decir y que hacer
Multidisciplina, trabajo de equipo
Interdisciplina, trabajo de equipo
deseable
ineludible
Intersectorialidad y participación social Intersectorialisdad y una participación
son deseables
social en la base del modelo
Relación paciente / equipo es adjetiva Relación sustantiva satisfactoria del
usuario es fundamento del modelo.
CONCEPTOS EN SISTEMAS EN SALUD


Modelo de atención: forma en la que se otorga la atención ala población.
Sistema sanitario Español. Características:
o Modelo sistema nacional de salud centralizado
o Cobertura universal y gratuita.
o Financiación: vía impuestos
o Copagos: solo en prestación farmacéutica.
o Prestación servicios en general servicios de salud.
o Dos niveles asistenciales:
 Atención primaria  puerta de entrada.
 Atención especializada.
 Atención primaria de salud: estrategia para hacer accesibles los servicios
y la educación sanitaria a la población mediante la participación
comunitaria y la autogestión (OMS, 1978).
(Esta definición o es cierta. Le falta promoción, prevención y no
hay una implicación de la comunidad. No hubo una cambio de
mentalidad porque los entes superiores no se han interesado
por causas económicas. Haría falta mas personal, mas
implicación por parte de éste...)
ESTRUCTURAS BASICAS
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Area de salud
Gerencia de AP
de área
(500000 hab)
Zona básica de
salud
Equipo de AP
(entre 5 y
30000 hab)
Coordinador
Medico / eq.
Enfermeras
Trabajador
social
Unidades de
apoyo
HISTORIA
Años 50:
 La AP sufre un importante deterioro y retroceso profesional y social
 Hay un auge de la tecnología en los hospitales
 Crecimiento especialización.
 El hospital se convirtió en el centro de la institución básica del sistema
sanitario.
Tres etapas:
 Antes de 1984:
8

o Red ambulatorios (medio urbano) y APD [practicante] (medio rural)
o 1982 comienza la reforma (primer gobierno del PSOE). Grupo de
estudios AP, creación especialidad de Medico de familia y de
cabecera, unidades docentes.
1984, Real decreto. Estructuras básicas de salud: zonas básicas, equipos
AP, centros de salud y atención integral.
Antes de 1984: El antiguo régimen.
 Problema de estructura: escasez de recursos económicos, humanos y
diagnósticos.
 Baja calidad:
o Falta de formación
o Falta de dedicación al paciente
o Mala relación medico – paciente (apenas existía).
 Mal funcionamiento: masificación, burocracia, abuso de fármacos, nula
capacidad resolutiva.
o Ningún profesional se hace cargo de los problemas de salud
(eficacia y continuidad)
 Sistema sanitario:
o Fragmentación de la atención
o Orientación a la enfermedad
o Despreocupación por costes y resultados
o Desigualdad
o Pasividad y sometimiento de usuarios
 Medico general:
o Filtro del nivel especializado
o Desprestigio social y profesional
o Escasa eficacia (mala formación y pocos recursos)
o Aislamiento profesional
o Tareas eminentemente burocráticas (bajas, informes, recetas...)
 Estrategia organizativa:
o Ordenación territorial:
 Municipios (APD) que se responsabiliza las 24h de la
atención.
 Zona (urbana) consulta de 2h y media con avisos de 9 a
17.
o Remuneración: sueldo funcionario (APD). Capitativo por cartillas,
cofinanciacion de usuarios mediante igualas.
 Mala formación pregraduada (teoría, falta de practicas, clínica,
individualistas).
 Ausencia de formación postgraduada orientada ala AP supervisada.
 No se utiliza historia clínica ni registros de actividad.
 No existen protocolos ni programas
 Inaccesibilidad a recursos diagnósticos.
 Desconocimiento de farmacología clínica (incluso de la composición de
fármacos).
 Déficit de recursos humanos y tecnológicos. Ausencia de capacitación,
mala organización y masificación.
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o Ineficiencia, mala calidad asistencial, desprestigio de la AP y de sus
profesionales.
Años 70
Alma-ata, salud para todos.
 Reacciona la AP; critica la superespecializacion y hospitalocentralismo
(crecimiento gasto y crisis de salud). Recuperación del medico de
cabecera (una relación mas estrecha con el paciente). Revalorización de
la AP:
o Abordaje integral de los problemas de salud
o Integración funciones
o AP, centro del sistema
o Análisis epidemiológicos de la salud.
 Nuevo papel de la atención primaria:
o Coordinación de niveles
o Integración asistencia
o Continuidad atención
o Medico agente sus pacientes
 Elementos esenciales del cambio:
o Conferencia Alma-ata (OMS 1977)
 Promoción salud, participación de la comunidad y papel
central de la AP.
o Especialidad de medico de familia y comunitaria
o Decreto sobre estructuras básicas de salud.
o Ley general de sanidad (1986)
 Medicina familiar y comunitaria:
o Juventud
o Ganas (impulso para el cambio)
o Conocimientos
La reforma de 1984.
 2h y media de consulta  40h semana
 Actividad curativa  atención integral
 Ausencia ordenación territorial  zonas básicas
 pago capitativo + igualas toleradas  trabajo en equipo.
 Objetivos:
o Mejorar la calidad de la atención
o Colocar la AP como centro del sistema
o Jerarquización
o Dedicación exclusiva
o Practica basada en la evidencia científica
o Nuevo papel para la enfermería
o Trabajo en equipo
o Desarrollar actividades docentes e investigadoras
o Responsabilidad de la comunidad
 Principios básicos de la reforma:
o Primer contacto (puerta de entrada)
o Integralidad (equipo multidisciplinar)
o Longitudinalidad (continuidad de la atención en el tiempo)
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o Coordinación (relación entre niveles asistenciales)
o Atención personalizada
o C.S  espacio físico, tecnológicos, acceso diagnostico.
o Participación responsable de la comunidad.
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías practicas,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puede soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación (OMS).
La atención primaria parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la función central y el núcleo principal como del
desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer
nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo mas cerca posible la atención de
salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia de salud.
CAMBIOS HACIA LA ATENCIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS
CONTENIDO
ORGANIZACIÓN
RESPONSABILIDAD
DE...
Enfermedad y curación
A...
Salud, prevención y
cuidado
Tto, cuidado esporádico y Promoción de la salud,
solución de problemas
cuidado continuo y
específicos.
global.
Especialistas médicos y
Médicos generales,
practica individual.
personal apropiado y
trabajo en equipo
Sector salud aislado,
Colaboración
modelo normativo,
intersectorial,
profesionalizante,
participación comunitaria,
recepción pasiva de los
autorresponsabilidad.
cuidados.
EQUIPO DE SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA
Es la estructura organizativa y funcional constituida por un conjunto de
profesionales que van a desarrollar de forma continuada y compartida las
funciones y actividades de la atención primaria en salud en el seno de una
comunidad determinada.
Los trabajadores comunitarios de la salud no solo proveen servicios, sino que
también sirven como agente educativo de la población.
11
Mas importante que el nivel de educación o las habilidades especificas de los
trabajadores comunitarios de la salud, es su motivación al trabajo en salud y la
adaptación por parte de la comunidad.
PERSPECTIVAS DE LOS CONTENIDOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
(VUORI)




Como un conjunto de actividades: de las actividades que se definen para la
atención primaria en salud, no todas se llevan a cabo, incluso en las países
mas desarrollados.
Como un nivel de asistencia: implica su consideración como el primera
punto de contacto individual y comunitario con el sistema de salud.
Como una estrategia : los servicios de salud deben estar diseñados y
coordinados para poder atender a toda la población y no solo a parte de
ella, además de ser eficientes y estar abiertas a la colaboración
intersectorial.
Como una filosofía: implicar el desarrollo de una sistema que asuma del
derecho a la salud en el marco de los derechos fundamentales de las
personas y que el acceso a la atención en salud, responda a criterios de
justicia e igualdad.
FUNCIONES BASCIAS DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA







Diagnostico y tto de enfermedades.
Actividades de promoción y prevención de forma individual.
Atención continuada.
Atención domiciliaria.
Educación en salud y actividades preventivas en toda la comunidad.
Vigilancia epidemiológica.
Derivación de pacientes a otros niveles asistenciales.
ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD










Educación en salud.
Provisión de alimentos.
Nutrición adecuada.
Acceso de potabilización de agua.
Saneamiento básico.
Cuidado materno infantil.
Inmunización.
Prevención y control de enfermedades endémicas.
Tto básico.
Abastecimiento de fármacos.
TIPOS DE ESTRUCTURAS ORGANIZATIVAS EN ATENCIÓN PRIMARIA


Practica asistencial individual.
Practica asistencial en grupo:
12


o Solo con servicios preventivos.
o Solo con servicios curativos.
o Con servicios integrales.
Centros asistenciales especializados:
o Para patologías especificas.
o Para grupos determinados.
Policlínicos:
o Con servicios médicos de especialidades.
o Con un numero reducido de camas.
BASES PARA LA INTEGRACIÓN DE LAS ACTIVIDADES EN ATENCIÓN PRIMARIA





Actuación coordinada de los profesionales.
Racionalización dela demanda.
Programación y protocolización
Dedicación laboral plena de los profesionales.
Desburocratización delos servicios de atención.
ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD








Integral: considera el ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.
Integrada: interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tto y
rehabilitación. Se integra funcionalmente con los restantes estructuras y
niveles del sistema de salud.
Continuado y permanente: a lo de toda la vida de las personas, en sus
distintos ámbitos (casa, escuela, trabajo) y en cualquier circunstancia
(control, consulta, urgencia).
Activa: los profesionales del equipo de salud no pueden actuar como meros
receptores pasivos de la demanda. Deben ser agentes catalizadores para
identificar y satisfacer las necesidades de la población.
Accesible: este concepto no solo dice relación con la cuestión geográfica
sino también con la económica y la burocrática:
o Accesibilidad geográfica: tiempo de recorrer para llegar sea
aceptable.
o Accesibilidad financiera: que su pago este dentro de las posibilidades
financieras del país y de sus miembros.
o Accesibilidad culturalmente: los medios usados en consonancia con
las pautas de comportamiento sociales.
o Accesibilidad funcional: asistencia permanente, adecuado a los que la
necesitan y en cualquier momento.
Basada en equipos interdisciplinares.
Comunitaria y participativa: la atención primaria en salud esta basada
en la participación activa de la comunidad en todas las fases del proceso de
planificación, programación, implementación y evaluación delas actividades.
Programada y evaluable: con actividades basados en programas de salud
con objetivos, metas, recursos y mecanismos de control y evaluación
claramente establecidos.
13

Docente e investigadora: desarrollo actividades de docencia de pre y
post grado, así como de formación continuada de los profesionales del
sistema de salud. También investigación básica y aplicada en las materias
propias de su ambiente.
ALGUNOS PROBLEMAS









La atención primaria no ha logrado convertirse en el eje del sistema.
Se mantienen déficit y diferencias de recursos.
Existen problemas de accesibilidad.
La enfermería no acaba de integrarse.
Apenas existe rehabilitación y reinserción social.
La promoción de salud solo ser realiza en la consulta.
La participación ciudadana es muy reducida.
Se mantiene la descoordinación con la AE.
Existen importantes bolsas de baja calidad asistencial.
DETERMINANTES



Falta de voluntad de los profesionales y de la administración.
No aumentan los recursos destinados a la atención primaria.
Falta de inversión.
14
EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios responsables de la atención
primaria de salud de una zona de salud.
Grupo de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan distintas
actividades encaminadas al logro de elevación de salud de la comunidad sobre
la que actúan.
El equipo de atención primaria tiene como ámbito territorial de actuación la
zona de salud y como localización física principal el centro de salud.
El núcleo básico del equipo esta compuesto por médicos de familia, pediatras,
enfermeras, trabajadores sociales y personal administrativo.
LA EFECTIVIDAD DEL TRABAJO EN EQUIPO
Se basa:
 Integración de funciones.
 Programa planificado.
 Objetivos concretos.
Necesidad de trabajar en equipo:
 Complejidad del proceso salud-enfermedad.
 Complejidad científico-técnico.
 Especialización profesional.
 Aumento de la exigencia en la eficacia y la eficiencia: tienen que dar un
servicio de calidad con el mismo coste.
Condiciones que favorecen el trabajo en equipo:
 Compartir un objetivo común.
 Cada miembro tiene que reconocer: las funciones propias (la aportación
que yo hago), los funciones de los otros y los intereses comunes.
 Agrupar conocimientos, técnicas, recursos que mis aportaciones las
conozca el resto del equipo.
 Compartir las responsabilidades de los resultados.
 No diluir las responsabilidades, cada uno asume la suya.
 Organización eficiente, coordinación: que existan espacios de
organización y horarios.
 Que todos los miembros sean aceptados.
 Formación continuada.
 Establecer sistemas de evaluación sobre el trabajo en equipo.
Dificultades para trabajar en equipo:
 Diversidad de las procedencias profesionales (diferentes profesiones).
 Diferentes responsabilidades.
 Cambios frecuentes de los integrantes, estructura, objetivos...
 Roles mal definidos: tiene que ver con reconocer el papel de los demas.
 Excesiva jerarquización.
 Poca autonomía del equipo.
15


Experiencias previas.
Falsas expectativas, utopía... porque se pensaba que la atención primara
iba a revolucionar la sanidad.
Ventajas de trabajar en equipo:
 La diversidad de perspectivas aumenta la posibilidad de resolver los
problemas.
 Evita duplicado de esfuerzos.
 Asegura a la continuidad de los proyectos. Esta relacionado con la
permanecía de las personas dentro del equipo.
 Unifica conceptos, criterios, técnicas: esta unificación se llama evidencia
científica y esto queda reflejado en los protocolos.
 Fomenta la solidaridad.
 Favorece las relaciones positivas con la comunidad.
 Es un beneficio para los profesionales. Se reparte la carga, eleva la
satisfacción personal.
Funciones del equipo de atención primaria:
Promoción de salud
Prevención de la enfermedad
Asistencia









Rehabilitación
Funcionamiento interno y de
soporte









ACTIVIDADES
Diagnostico de salud.
Educación sanitaria individual y
colectiva.
Control del medio ambiente
Atención a grupo de riesgo
Vacunaciones
Profilaxis materno – infantil
Consulta en el centro o domicilio
Consulta programada, espontánea
o urgente.
Diagnostico precoz, tto y
seguimiento.
En grupos de enfermos crónicos.
Patologías agudas
Psíquica
Reinserción social
Sesiones y reuniones
Trabajos de organización interna
Formación continuada y docente
Investigación
Evaluación y control
Tareas del coordinador de un equipo de atención primaria:
 Organizativas: garantiza el funcionamiento del equipo y al colaboración.
 De relación y coordinación: tanto con otros niveles asistenciales como
con la comunidad.
16

Asistenciales: como miembro del equipo.
Actividades de la enfermería de atención primaria:
 Colaborar en el diagnostico de salud, organización del centro y
evaluación de los programas: el enfermero incorpora la valoración de las
necesidades básicas de los individuos.
 Valorar la satisfacción de las necesidades básicas de los individuos.
 Valorar la satisfacción de las necesidades básicas de individuos y grupos.
 Planificar y administrar cuidados.
 Administrar tto.
 Recoger muestras de laboratorio.
 Fomentar autocuidado (a través de la educación)
 Educar a individuos y grupos: sanos y enfermos.
 Fomentar estilos de vida saludables.
17
VISITA DOMICILIARIA
Asistencia y cuidados de salud que requieres la actuación de algún componente
del equipo de atención primaria en el domicilio del paciente.
Conjunto de actividades que tiene como objetivo no solo la curación sino la
prevención y rehabilitación de personas que por razones dispares y diversas no
pueden acudir al centro de salud. Esta atención se hace en equipo.
Diferencias:
ATENCIÓN DOMICILIARIA PUNTUAL
Actividad a demanda
Trabajo individual
Abordaje parcial
Problemas puntuales
Orientación curativa
No fomento del autocuidado
ATENCIÓN DOMICILIARIA
Actividad programada
Trabajo en equipo
Abordaje integral
Problemas globales
Orientación preventiva, curativa y
rehabilitación
Potencia el autocuidado
Participación de usuarios.
Objetivos de la visita domiciliaria:
 Fomentar el autocuidado.
 Aumentar el control de la enfermedad
 Evitar las complicaciones
 Aumento de la implicación de la familia
Finalidades de visita domiciliaria:
 Curativa
 Instrucción
 Orientación
 Fomento de autocuidado
 Potenciación del paciente y familia para asumir y afrontar el problema
plantado
 Conseguir la coordinación de todos los recursos institucionales.
Cuado esta indicada la visita domiciliaria:
 Seguimiento de crónicos inmovilizados.
 En la continuidad de cuidado del pacientes dados de alta hospitalaria con
necesidad de cuidados.
 Administración de técnicas puntales a quienes no pueden acudir al
centro.
 En caso de secuelas.
 En patologías no invalidantes a las que se asocia dificultades de
desplazamiento: barreras físicas.
 Los que requieren cuidados de enfermería en le domicilio: atención a
puérperas y recién nacidos.
18


Los que presentan una situación problemática social grave, como
ancianos solos.
Los que por su enfermedad o pronostico de vida como los terminales por
ejemplo, han perdido su autonomía y precisan atención y cuidados
periódicos.
Desarrollo (preparación de una visita):
 Preparación de la visita.
 Presentación en el domicilio
 Desarrollo (valoración y planificación)
 Evaluación de la visita, doble registro (familia y Hª clínica)
Etapas de la visita domiciliaria:
 Preparación: consulta de la historia clínica y concretar visita (previa
llamada telefónica).
 Presentación: personal, de la institución, motivo visita.
 Valoración: identificar y/o ampliar información de necesidades y
problemas.
 Planificación: objetivos realistas.
 Establecer acuerdos con la familia (sobre lo que puede asumir el
cuidador y lo que no). Establecer un compromiso mutuo entre familia y
profesional.
 Evaluación: progresos y resultados.
 Registro de la visita en la historia.
Registro de la visita domiciliaria:
 Fecha
 Motivo de la visita
 Datos obtenidos a través de la observación y la entrevista. Individuo,
familia, entorno.
 Diagnostico de la situación observada.
 Planificación de objetivos: quien ejecutara que.
 Atención proporcionada.
 Fecha próxima visita.
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CIUDADES SALUDABLES
La OMS define el concepto de ciudades saludables con la idea de mejorar la
calidad de vida en ellos y ha establecido la red de ciudades saludables con el fin
de humanizarlas y de hacerlas mas respetuosas en el medio ambiente.
RED DE CUIDADES SALUDABLES
Movimiento que busca potenciar y acercar experiencias en el ámbito de la
promoción de estilos de vida y entornos saludables.
Una cuidad saludable aspira a:
 Estar urbanisticamente diseñada.
 Garantizar la movilidad para todos
 Disponer de un buen entorno ambiental
 Beneficiarse de una buena atención sanitaria y social.
20
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
EVOLUCION
Concepto clásico 1900-1970: acciones dirigidas al individuo. Modificar
conductas relacionadas con higiene y alimentación (prevención de
enfermedades, carenciales, transmisibles).
Concepto actual: la educación para la salud es un proceso que informa, motiva
y ayuda a la población a adoptar y mantener practicas y estilos de vida
saludables, propugnar los cambios ambientales necesarios para facilitar estos
objetivos y dirige la formación profesional y la investigación a los mismos
objetivos.
Educación para la salud es toda aquella combinación de experiencias de
aprendizaje planificados, destinados a facilitar los cambios de comportamiento
saludable.
Modificación, en sentido favorable de los conocimientos, actitudes y
comportamientos de salud de los individuos, grupos y colectividades.
CAMBIOS VOLUNTARIOS DE COMPORTAMIENTO
Individuo posee modo de dibujado y condicionado por:
Su herencia
propios comportamientos
Su desarrollo
sus actitudes
Su cultura y
sus experiencias y
Su entorno
conocimientos
El rol de la educación para la salud es facilitar el cambio de estilo de vida de
forma voluntaria.
BASES TEORICAS DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD
 ¿Cuáles son los comportamientos que mejoran la salud? Ciencias medicas.
 ¿Cómo se producen los cambios de comportamiento? Ciencias de la
conducta.
 ¿Cómo se puede facilitar el aprendizaje? Ciencias de la educación.
 ¿Cómo e comunican las personas? Ciencias de la comunicación.
OBJETIVOS
 Hacer de la salud un patrimonio de la colectividad.
 Modificar las conductas negativas para la promoción y restauración de la
salud (tabaco, alcohol, drogas).
 Promover conductas positivas para la promoción y restauración de la salud
(buenas relaciones interpersonales, relaciones sexuales sanas)
 Promover cambios ambientales y estructurales favorables a los cambios
conductuales.
 Capacitar a los individuos para que puedan participar activamente en la
toma de decisiones sobre su salud y la de su comunidad.
21
CAMPOS DE ACCION, NIVELES Y AGENTES PARA LA EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
La educación para la salud se debe dirigir a toda la comunidad, se reconocer
como un derecho ciudadano. Sin embargo las necesidades de los individuos no
son uniformes, por eso hay que contemplar los diferentes niveles. Hay una
primera distribución genérica, pero no son compartimentos estancos, porque
hay factores de riesgo, enfermedades crónicas estables, entre individuos sanos
e individuos enfermos.
CLASIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIOLÓGICO
INDIVIDUO SANO
Ros social de sano
Lugar: escuela, centro de trabajo,
comunidad
Pretende: promoción de la salud y
prevención de la enfermedad
Medio: escuela, trabajo, comunidad,
domicilio.
Ciclo vital: 0-14 años, adolescente,
adulto, mujer.
INDIVIDUO ENFERMO
Rol social de enfermo, necesita
individuos que colaboren
Lugar: domicilio, centro sanitario,
hospital.
Pretende: recuperación, prevención de
recaídas
Personas muy motivadas de cara a la
EPS (informadas sobre su enfermedad,
ciudadanos, son muy receptivas)
Medio: domicilio, centro de salud,
hospital de día.
Patología: HTA, DM, osteoporosis, VIH
ROL DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD
En la prevención de los problemas de salud:
Prevención primaria:
 Objetivos: disminuir los factores de riego aumentando los factores de
protección.
 Rol de la EPS: facilitar aprendizaje de conductas destinadas a disminuir
factores de riesgo. Aumentar los factores de protección.
Prevención secundaria:
 Objetivos: detección precoz de los problemas de salud.
 Rol de la EPS: facilitar el aprendizaje de conductas destinadas a
disminuir los problemas de salud.
Prevención terciaria:
 Objetivos: prevención de recaídas.
 Rol de la EPS: facilitar el aprendizaje de conductas destinadas a evitar la
progresión de la enfermedad o de su secuelas.
22
AGENTES DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Según la OMS, son agentes de educación sanitaria todas aquellas personas que
contribuyen a que las personas adopten conductas positivas de salud. Agentes
de la educación para salud son profesionales de las salud, profesionales de la
enseñanza, profesionales de la comunicación.
COMUNICACIÓN
La educación para la salud se lleva a cabo mediante la comunicación.
Transmisor –-- mensaje --- receptor
Enfermera contenido de la enseñanza
individuo o grupo
Concepto:
La comunicación es un proceso complejo de emisión y recepción de
informaciones de todo tipo (lingüístico, imagen, afectivo...) que se da en parte
de forma consciente y en parte de forma inconsciente (apariencia física, tono
de voz, posturas, miradas).
Comunicación verbal:
Se refiere el conjunto de ideas elaborado intencionadamente que se expresa
mediante la comunicación oral y escrita, por tanto, utiliza el oído y la vista.
Sus características son: simplicidad, claridad momento y pertinencia,
adaptabilidad, credibilidad.
Comunicación no verbal:
No se elabora intencionadamente e incluye el mensaje de los gestos. Sus
características son: mirada, expresión de la cara, postura del cuerpo, contacto
físico, apariencia personal).
Elementos que dificultan la comunicación:
 Falta de habito de escuchar
 Información incompleta
 Poca claridad y precisión en el lenguaje
 Objetivos poco definidos
METODOS DE EDUCACIÓN SANITARIA
 Bidireccionales: intercambio activo entre sanitario y paciente o educador y
educando . intercambio de mensajes. Feed-back.
 Unidireccionales: comunicación solo de un sentido, no se puede recoger en
un sentido, no se puede recoger que sentimientos o sensaciones produce.
Clasificación según la proximidad del educador:
23
 Métodos directos: proximidad física, cercanía y contacto entre educador
y educando. Mas útiles según la OMS, por ejemplo la entrevista de la
enfermera en el hospital o centro de salud.
 Métodos indirectos: distancia física entre educador y educando, artificio
técnico, papel, radio, TV, medios de comunicación.
METODOS DIRECTOS
Dialogo o entrevista
Discusiones en grupo (de iguales)
Taller
Charla
Clase
Medios de comunicación
METODOS INDIRECTOS
Folletos, publicidad
Carteles
Carta circular
Cine, video, DVD
Diapositivas
Características de los métodos directos:
 No posibilita el reflejo de la información.
 Mensajes comunes, simples, un solo tema.
 Recepción pasiva (menor eficacia)
 Gran difusión
 Útiles para: informar, elevar conocimientos y sensibilizar. Refuerza
actitudes previas.
 Valoración: poco eficaces (logro de objetivos: a cambio de conductas).
Altamente eficaces, se llega a mucha población con bajo coste
económico.
Métodos directos:
 Dialogo:
o Se realiza en forma de entrevista. Finalidad adquirir información
ya aportar información.
o Situación de interacción dinámica mediante el lenguaje entre dos
o mas personas.
o Requiere la creación previa de un clima de confianza y
comprensión mutua.
o Normas básicas: saber escuchar, saber conversar, saber
aconsejar, no interrumpir ni criticar opiniones, no dar consejos
directivos, mejor sugerir y plantear distintas soluciones.
o Entrevista enfermera y paciente: con personas enfermas y sanas.
 Clase:
o Método mas utilizado en enseñanza formal de salud en escuelas.
o Impulsa mas a la adquisición de conocimientos que a la
modificación de la conducta.
o Complementar con métodos audiovisuales y demostraciones
practicas.
o Duración: 30-45 minutos.
o Resumen final y periodo de preguntas, respuestas y comentarios.
 Charla:
o Menos formal, divulgativa.
o Procedimiento directo mas utilizado para dirigirse a grupos.
24
o Para que sea eficaz:
 Debe ser promocionada por el grupo social al que va a ser
dirigida (el grupo debe solicitarla).
 El orador debe ser conocedor del tema y además tener
reconocido prestigio.
 El tema responderá a los intereses, deseos y necesidades
del auditorio.
 Las condiciones del local deben ser optimas.
o Condiciones técnicas:
 Breve (30-45mins)
 Leguaje adaptado a los oyentes.
 Introducción, exposición de ideas concretas, resumen final
y discusión.
 Mensaje: persuasivo y motivador.
 Hablado y no leído.
 Cuando participan varios oradores (charla o mesa redonda)
es preciso unificar criterios).
 Discusiones en grupo:
o Reunión de pequeños grupos de discusión entre sus miembros
moderada por un líder con el fin de tratar un problema y lograr
una solución común.
o Aventajar a otros métodos en el logro de cambio de actitudes y
hábitos.
o Exposición de opiniones, confrontación de ideas y
complementación de puntos de vista entre los miembros del
grupo.
o Tema de interés de los educandos, se precisa cierto nivel de
inteligencia e instrucción y capacidad de exposición.
o Grupo no muy grande (12-15 personas) en la discusión debe
haber un animador que lleve la voz cantante y un secretario que
haga un resumen de la marcha de la discusión y un informe final.
25
PLANIFICACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN DE EDUCACIÓN SANITARIA
PLANIFICAR
Es aplicar un proceso para decidir que hacer, como hacerlo y como poder
evaluarla. Tiene una seria de etapas.
Planificación de una intervención de educación sanitaria
Método P.R.E.C.E.D.E



Factores predisponentes:
o Información
o Actitudes
o Valores
o Creencias
Factores facilitadores:
o Habilidades
o Existencia y accesibilidad de los
recursos e instrumentos
Factores reforzantes:
o Respuesta del medio
Diagnostico
Programa e intervención
Evaluación final
Etapas de la planificación de un problema de salud
 Identificar problemas: comportamiento, estilos de vida, etc.
 Establecer prioridades: pertinencia, oportunidad, necesidad.
26





Definir objetivos: cambios de comportamiento.
Determinar actividades.
Recursos
Ejecución
Evaluación permanente y global
Identificación de los problemas:
 Perfil epidemiológico de la comunidad: indicadores sanitarios.
 Perfil comunitario: indicadores sociales.
 Diagnostico comportamental: causas y consecuencias al problema.
 Método P.R.E.C.E.D.E: estudios de causas y las consecuencias a un
problema comportamental (porque no se utiliza preservativo)
Programación de la EPS: modelo P.R.E.C.E.D.E
Observar, preguntar y escuchar.
 Factores predisponentes:
o Información, es decir, disponer de los conocimientos respecto los
cuidados de la salud y los medios preventivos. Información de los
riesgos que entraña (beber y conducir, no ponerse el cinturón de
seguridad por ej.)
o Actitudes: se refiere ala percepción que cada persona tiene el
riesgo que cree poder estar teniendo (por ej: algunas personas
piensan que no tiene riesgo de quedarse embarazada porque
cuando tienen relaciones sexuales realizan la practica de la
“marcha atrás”). También incluye la sensación de autoeficacia
percibida que tiene cada individuo. Es decir, si se siente capaz de
realizar los comportamientos preventivos.
o Los valores: que existen en el entorno de la persona, tanto de las
conductas que se quieran modificar o eliminar como sobre las
que se quieren promover. Valores y creencias (importa o no).
 Factores facilitadores:
o Habilidades para realizar la conducta e incidir en el entorno. Las
habilidades es poseer las destrezas o habilidades referidas para la
realización del comportamiento preventivo, tanto de tipo físico o
manuales (por ef: saber colocar correctamente el preservativo),
como las sociales ( por ej: desenvolverse con éxito al ir a una
farmacia para comprar un reservativo).
o La existencia y accesibilidad de los recursos e instrumentos que
permiten llevar a la practica los comportamientos preventivos
(por ej: existencia y/o facilidad de acceso a utliles como
preservativos y/o a diversos centros e instituciones relacionadas
con la planificación familiar, los jóvenes, etc.
 Factores reforzantes:
o Respuesta de los agentes clase y del medio
o Respuesta del propio individuo o grupo
o Beneficios físicos
o Recompensas tangibles.
27
La respuesta que el medio (pareja, grupo de iguales, familia, medios de
comunicación,...) proporciona tras la realización de la conducta
saludable. Si esta reacción es positiva decimos que tiene a reforzar la
nueva aparición del comportamiento, mientras que si la respuesta es
negativa (e incluso neutra) se fomenta que no se vuelva a repetir y por
tanto, que no se instaure como patrón de acción (por ej: si un miembro
de la pareja se enfada cuando el otro propone el uso del preservativo
aumenta la probabilidad de que se deje usar)
 Después de analizar esto:
Diagnostico
Elementos modificables
Elementos no modificables
INTERVENCIÓN

Definir objetivos: cambios de comportamiento, conductas en
salud. Suelen complementar algún objetivo general en salud.
o Objetivo general: de salud, disminuir el 30% de los
embarazos no deseados en la zona x.
o Objetivos intermedios: incrementar el uso del preservativo
en las relaciones sexuales.
o Objetivos específicos: aprender a utilizar correctamente el
preservativo.
Ejemplo
El método precede es un instrumento de diagnostico conductual y por tanto, el
primer paso para su aplicación es identificar la conducta que se quiere analizar.
Cuanto mas concretamente se formula la conducta, mas eficaz será el
diagnostico, mas nítida la fotografía. El segundo paso, identificar el individuo o
grupo al que se dirige la intervención 8la población diana). También en ese
caso a mayor concreción mayor eficacia en el diagnóstico. Una vez identificadas
la conducta y la población diana, se trata de preguntar, observar y analizar en
la población diana y su entorno, aquellos factores que el modelo sugiere.
 Conducta a analizar: tomar adecuadamente la medicación
antirretroviral.
 Población diana: grupo de internos VIH + de un modulo
carcelario.
 Factores predisponentes. todo aquello que los internos saben,
conocen, piensan, opinan y creen respecto al tema en concreto.
Lista +: a favor de la toma
Lista -: en contra de la toma
“es bueno para mi salud”
“tantas pastillas son un rollo”
“me las dan gratis”
“no me acuerdo de tomármelas”
“...”
“...”

Factores facilitadores: habilidades y recursos humanos y materiales
que inciden en la conducta analizada.
Lista +
Lista 28
Tienen habilidades para organizarse
Cantidad y frecuencia de las tomas es
recordatorios par ano olvidar el
elevada
momento de la toma
Existen profesionales para promover la Algunos compañeros internos tienen
adhesión terapéutica
una actitud negativa
Los fármacos se dispensan
Los ritmos horarios del centro
gratuitamente
(comidas) dificultan el seguimiento
correcto
La accesibilidad a servicios y
profesionales es alta.

Factores reforzantes. Consecuencias derivadas de la realización de la
conducta.
Lista +
Lista Los profesionales del centro que le
Algunos se burlan
felicitan por sus esfuerzos y logros
Compañeros comentan: “joder como
Efectos secundarios
he mejorado...”
Resultados excelentes en las analíticas Cansancio
y elevación de la autoestima
PLANIFICACIÓN SANITARIA
Concepto:
La declaración de Alma Ata señala que la atención primaria de salud es la base
para alcanzar un nivel adecuado de salud para toda la población y recomienda
la aplicación de programas de salud coherentes con la panificación sanitaria de
los diferentes países como instrumento para el logro del objetivo global (salud
para todos).
Un proceso a partir del cual pueden escogerse entre medios alternativos para la
obtención de los fines deseados. “El proceso de determinar como alcanzar un
objetivo cuando éste ha sido formulado”.
Mediante la planificación se preparan programas para trabajar en la
consecución de los objetivos marcados, en una población determinada.
Proceso:
 La planificación se orienta hacia el futuro.
 Tiene una relación causa-efecto
 Todo esto se hará para realizar una actividad: la planificación esta
dirigida a la acción.
 Continuo y dinámico porque el punto de partida de la planificación
puede cambiar.
 Tiene un abordaje multidisciplinar.
 Concepto: las líneas marcadas por la planificación sanitaria de un país
o región han de transformarse a nivel local en programas detallados
29

con objetivos concretos y que especifiquen personal, infraestructura,
recursos financieros, calendarios de actividades y evaluación.
Tipos de planificación:
o Normativa: se llama también planificación de expertos o
política. Es una planificación de despacho, de político... es la
que esta ligada con el plan de salud (trabaja a nivel político).
Corresponde al departamento de sanidad. Esta planificación lo
que hace es analizar la situación y decidir sobre que hay que
intervenir. Etapas:
 Identificación de problemas.
 Priorización.
 Determinación de fines a conseguir.
o Táctica: correspondería a las áreas de atención primera (pero
todavía a nivel directivo).
 Objetivos
 Actividades para resolver los problemas de slud
 Determina y analiza los recursos de los que se dispone
o Operativa: decide ya con criterios operativos.
 Objetivos operativos
 Ejecución
 Evaluación
30
PROCESO DE PROGRAMACIÓN
PREPARACIÓN DEL DISEÑO DE PROGRAMA
Constitución del grupo que va a programar y va a dar apoyo logístico.
En el grupo del diseño, es bueno que participen personas que van a llevar a
cabo el programa, ya que una mejor información facilitará una mejor
intervención.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES



Análisis de salud de una comunidad es un proceso de estudio sistemático
del que se obtiene una descripción valorada y proyectada de las
necesidades de salud, así como de factores que se determinan.
Hay que orientarlo de manera pragmática, valorando la disponibilidad de
la información y el coste de su recogida, evitando que se convierta en
una acumulación de datos su finalidad es poner soluciones a necesidades
erales frente a limitaciones concretas.
Información mas destacable:
o La población total a cargo de los servicios de salud.
o La estructura demográfica
o La distribución geográfica
o Información referente a su estado de salud
 Natalidad
 Mortalidad
 Incidencia y la prevalencia de enfermedades especificas.
 Uso de servicios de salud.
o Las creencias y los comportamientos respecto a la salud.
o Problemas medio ambientales
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Múltiples problemas y recursos limitados:
 Salud:
o Mortalidad: años de vida perdidos, años de calidad de vida
perdidos.
o Morbilidad: en base a tasas de consulta de AP y de consulta
hospitalaria.
o Letalidad.
o Secuelas.
 Económicas:
o Indemnizaciones
o Pensiones, incapacidades.
o Rehabilitación.
 Impacto social.
31

Eficacia de las intervenciones: si la programación se realiza tras haber
realizado un diagnostico de salud la justificación se hará sobre la base de
la adjudicación de prioridades:
o Problemas solucionables con grandes perdidas de salud o
económicas (problemas cardiovasculares)
o Problemas solucionables con perdidas de saludo o económicas
pequeñas (caries)
o Problemas difícilmente solucionables con grandes perdidas de
salud o económicas (cáncer, no conocido su prevención o tto). Se
justifica para investigación no para realizar programas de salud
o Problema difícilmente solucionables con pequeñas perdidas de
salud o económicas.
Determinación de prioridades:
A nivel político hay diferentes métodos:
 Método Haular:
o Magnitud del problema: numero de afectados (A)
 50000 = 10
 49999 – 5000 = 8
 4999 – 500 = 6
 499 – 50 =2
 49 – 5 =2
 5=0
o Serenidad: tasas mortalidad – morbilidad. (B)
 10 : enfermedad mas severa
 0 : enfermedad menos severa
o Eficacia de intervención tecnológica: tecnología (C).
 Cuando tengamos medidas eficaces: 1,5
 Lo menos eficaz: 0,5
o Factibilidad: pertinencia (oportunidad, factibilidad, económica,
aceptabilidad) (D). De 10 a 0, lo que sea mas factible, mas
puntuación y viceversa.
o FORMULA: (A + B) x C x D (cuanto mas alto sea el valor mas
posibilidad habrá de poner en marcha esa intervención.
o Ejercicio: gripe / sida
GRIPE
SIDA
MAGNITUD
10
8
SEVERIDAD
10
9
EFICACIA
1,5
0,5
FACTIBILIDAD
5
1
1: 20 x 1,5 = 30 x 5 = 150
2: 17 x 0,5 = 8,5 x 1 = 8,5
o Deberíamos priorizar sobre el programa de la gripe.
o Una vez decidido el programa se debe realizar un diagnostico
especifico. Diagnostico exhaustivo para conocer con detenimiento el
problema y sus determinantes. Identificar a los individuos afectados o
32
en riesgo, para ofrecerles las actividades de salud recomendando el
programa
DISEÑO Y SELECCIÓN DE ESTRATEGIAS
Definición de objetivos, sino hay objetivos no hay programa. Un objetivo es la
expresión de lo que queremos lograr al realizar las actividades del programa.
Objetivos del programa:
 Objetivos generales: cambiar en el estado de salud que se pretende
alcanzar en la población objeto del programa.
 Objetivos específicos: expresan cuantitativamente el resultado que un
programa trata de alcanzar especificando el tiempo y la población diana.
 Objetivos de actividad: se expresan en términos de actividad. Es la
diferencia entre lo que queremos conseguir y lo que vamos a relizar para
conseguirlo.
Objetivos:
 Redactar objetivos en términos de salud.
 Cuantificables
 Expresando criterios de éxito y fracaso
 En lugar, tiempo y población en el que esperamos conseguirlo.
 En numero de objetivos dependerá de:
o De la naturaleza del problema.
o La complejidad de las actividades.
o Ámbitos sobre los que se actuaran.
o La capacidad para su desarrollo.
 No suele estar en los programas de atención primaria pero es útil en
programas elaborados desde la administración para el desarrollo de
políticas de salud.
 Viene a ser como el gran objetivo de trabajo, es lo que marca las
grandes líneas de actuación del programa, ha de ser:
o Factible: si podemos poner en practica lo que queremos
conseguir. Desde el punto de vista técnico, organizativo y
financiero.
o Viable: son los recursos.
DEFINICIÓN DE ACTIVIDADES
Conjunto de acciones con una cierta unidad que resulta operativo agrupar,
pueden ser:
 De captación
 De consulta
 De servicios de salud
 De apoyo a los servicios
Lo ideal es que a cada objetivo le corresponda una actividad.
Un programa puede incluir actividades de diferentes tipos:
 Promoción – prevención
33



Curación – rehabilitación
Participación comunitaria
Formación, docencia e investigación.
ELABORACIÓN DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
Descripción pormenorizada de la forma concreta de llevar acabo las actividades
previamente definidas. Normas:
 De procedimiento o atención.
 De captación
 De rendimiento: cuanto tiempo es valido que se dedique.
 Normas de concentración: nº de revisiones que es bueno realizar.
 Cronograma.
RECURSOS --> requisitos del programa




Humanos y materiales.
Organizativos:
o Diseño de la estructura organizativa
o Mecanismos de evaluación
o Coordinación externa
o Sistemas de información del programa
Presupuesto
Financiación.
PLANIFICACIÓN DEL PROCESO DE PUESTA EN MARCHA
El programa en si define una determinada situación final:¿Qué queremos
hacer?, ¿Estamos capacitados para realizarlo?
 Proceso:
o Preparación
o Diseño
o Captación
En esta fase del programa pueden ser útiles las técnicas de planificación
temporal (Pert, Gantt)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
En este momento no nos estamos refiriendo a como consideramos que el
programa ha sido un éxito o un fracaso sino de evaluar el propio proceso de
programación.
 Que queremos conseguir
 Que tareas vamos a hacer
 Con que
 Quien lo va a hacer, quien se beneficia
 Donde
 Cuando
34
ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO DEL PROGRAMA
Un programa:
 Bien presentado
 Redactado con un lenguaje adaptado a los posibles lectores del
documento
 No es aconsejable que supere los diez folios.
PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA
También se debe planificar a quien se va a presentar el programa para que sea
financiable y quien va a ser el encargado de defenderlo ante las diferentes
instancias.
 Ejecución: se realiza lo anteriormente planificado
 Evaluación: después de ejecutar un programa es muy importante
realizar la evaluación del mismo, aunque no solo se ha de realizar al
final sino que aconsejan hacer evaluaciones mensuales, trimestrales. En
las que se trataran los problemas surgidos y se buscaran soluciones, se
recordaran las normas establecidas y se evaluara si se van cumpliendo
los objetivos o seria necesario establecer nuevas actividades
complementarias
o Evaluación de actividades: se centra en el proceso y su objetivo
es conocer el grado de consecución de los objetivos propuestos
para cada una de las actividades.
 Cobertura: porcentaje al que ha alcanzado cada actividad.
 Cumplimiento: la proporción del participantes que
permanecen en el programa y cumplen de forma
continuada con las actividades.
 Rendimiento. Idoneidad del procedimiento. Grado en que
las actividades se han realizado según la forma prevista.
 Satisfacción.
35
ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER
La salud de la mujer viene determinada por la interacción de distintos factores
que al incluir en momentos diferentes, dan lugar a un resultado que configura
su nivel de bienestar físico, psíquico y social.
Grupo de mujeres de riego:
 Fundamentalmente riesgo social
 Los menos informados
 Los que demandan menos atención.
Planificar actividades especificas para captar a estas mujeres.
En el aspecto reproductivo de las mujeres, distinguimos diferentes fases que
van desde el ciclo fértil hasta la menopausia. Esta subdivisión en etapas de la
vida de la mujer solo se debe utilizar como instrumento para:
 Planificar las actividades de prevención.
 El desarrollo de programas de salud específicos
Los principales objetivos han de establecerse en función de los problemas de
salud detectados, podrían ser:
 Posibilitar la planificación familiar con el fin de decidir libremente los
hijos que deseen tener.
 Informar sobre una sexualidad plena y satisfactoria sin temor al
embarazo no deseado.
 Disminuir la morbilidad materna y perinatal, llevando a cabo el adecuado
control de embarazo, parto y puerperio.
 Contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad femenina por cancer
de mama y cervix.
 Mejorar la calidad de vida en la mujer en la edad de la menopausia.
Las actividades a realizar en la zona (subprograma):
 Orientación y planificación familiar.
 Capitación y control de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.
 Detección precoz de las mujeres con cáncer de mama y de cervix.
 Atención a la mujer en el climaterio.
PROGRAMA
Orientación y planificación familiar:
La planificación familiar se ha desarrollado a partir de dos criterios:
 La salud y el bienestar del individuo.
 Crecimiento de la población y bienestar social.
La planificación familiar y el control de la natalidad permite una sexualidad
placentera y sin ligamentos a la reproducción. Evita embarazos no deseados y
abortos inducidos. Permite distanciamiento de los embarazos. Reduce la
morbilidad materna y mejora la calidad de vida familiar.
Razones pertinencia programa:
36




La planificación familiar es un derecho inherente en las personas.
Declaración de Alma-Ata en 1978 y ratificada.
Conferencia Internacional de población y desarrollo: El Cairo 1994.
IV. Conferencia mundial sobre los derechos humanos, el derecho
fundamental a elegir en nº de hijos que se desee tener con métodos a
su alcance, eficaces, económicos y aceptables.
La OMS aconseja:
 Primer embarazo 20-24 años.
 Intervalo íntergenésico > 2-3 años.
 Nº de hijos <4
 Evitar embarazos:
o <18 y > de 35 años.
o Mujeres con enfermedades que agraven el embarazo o el parto.
o Parejas con riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas y
posibles problemas genéticos.
Susceptibilidad para el embarazo:
Revisar variaciones fisiológicas que se dan alo largo de la vida fértil de una
mujer:
 Fertilidad tras la menarquia
 Fertilidad durante la lactancia
 Fertilidad en la menopausia
Objetivos de la planificación familiar:
Apoyar a los usuarias a:
 Aprender información objetiva e imparcial acerca de métodos
anticonceptivos disponibles.
 Lograr elección informada, opciones sobre el anticonceptivo que mas les
satisfaga.
 Usar el método elegido de forma segura y eficaz
 Continuar control anticoncepción
 Evitar moví-mortalidad por embarazo no deseado.
Objetivos operativos:
1. Captar:
 ¿A quien?: a todo el mundo que lo solicite.
 Adolescentes
 Mujeres:
o > 40 años
o 4 hijos o mas
o Adictas a drogas legales o ilegales
o Anticuerpos VIH +
o Problemas socioeconómicos
o Patologías graves
o < 1 aborto provocado
A toda persona captada se le dará día y hora para la charla informativa. Tema:
 Anatomía y fisiología del aparato genial femenino y masculino.
37


Información sobre métodos anticonceptivos
Métodos de acción, fiabilidad, formas utilización
Recomendaciones generales:
 Adolescentes:
o Métodos barrera
o Anticonceptivos hormonales
 Premenopausia:
o DIU
o Métodos barrera
o Anticonceptivos hormonales
 Posparto:
o Métodos barrera
o Anticoncepción hormonal menos de seis meses
o VIH y SIDA --> preservativo.
Método. Dejarlo claro:
 No hay un método ideal, seleccionar funciones características de la
pareja.
 Muchos años de vida fértil y muchos métodos, usar mas adecuado a lo
largo de los periodos de vida:
o La seguridad
o Comodidad de uso
o Complicaciones
o Control medico
o Familiarización con la anticoncepción.
Criterios, método anticonceptivo ideal:
 Índice de fallos próximo a cero
 Seguro. No altera la salud del usuario
 Aceptación entre los miembros de la pareja
 Accesible
 Sencillo uso y fácil de adquirir
 Reversible
 No relación inmediata con el coito
 Económico
 Autogestión, no dependencia medica.
2. Controlar:
Mujeres captadas y con educación sanitaria: dar día y hora para control.
1ª visita: medica y enfermería.
 Historia clínica:
o Actuar según el caso
o Ayudar (tipo anticonceptivo)
 Educación sanitaria:
o Elección método anticonceptivo (hablar con la paciente)
Las actividades se establecerán en función del método elegido:
38

Todos los métodos: primera revisión que conviene efectuarla en los
primeros 3-6 meses. Valorar:
o Tolerancia
o Aparición efectos secundarios
o Deseo cambio de método
o Grado satisfacción.
Características métodos naturales:
 Requieren fase de aprendizaje y motivación elevada.
 Se debe realizar seguimiento de su correcto primeros meses.
 No tienen efectos secundarios.
 Son poco eficaces
 Alta tasa de fallos
 Contraindicaciones. Enfermedades crónicas que modifiquen la Tª basal.
Métodos de barrera:
 Información:
o Uso correcto
o Contraindicaciones: no soplar, no volver a usar, no utilizar aceites.
Anticonceptivos hormonales:
 Forma correcta de utilización
 Efectos perjudiciales
 Incompatibilidad con otros fármacos
 Consejo antitabaco
 Consejo control
 No descansar hasta próximo control.
 Analítica y educación sanitaria.
 Visitas sucesivas:
o 3-6 meses con la enfermera:
 Valorar efectos secundarios
 Comprobar uso correcto y resolver dudas.
 T/A y peso
 Consejo antitabaco
 Tolerancia del método.
o Anual con el medico:
 T/A y peso
 Control analítico
 Consumo tabaco
 Tolerancia del método
DIU:





No tiene ningún efecto sobre la lactancia.
Lo coloca el ginecólogo cuando se esta con el periodo
Posibilidad de inflamación pélvico sin tiene un enfermedad infecciosa.
Se puede salir durante el primer mes.
Contraindicaciones:
o Embarazo no sospechoso
39
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
ETS no resuelta
Enfermedades pélvica inflamatoria
Hemorragia vaginal sin diagnosticar
Problemas de coagulación
Sepsis post aborto.
Sangrado genital anormal.
Distorsión cavidad uterina
Cáncer de cervix
Alergia al Cu
Riego de ETS
Cáncer de mama
3. Derivar: solo en caso que sea necesario.
4. Impartir:
Educación sanitaria continua.
 Etapas:
o Orientación inicial en la captación grupal antes del control.
o Orientación individual inmediatamente en el primer control.
o Orientación durante el seguimiento.
 Beneficios orientación educación sanitaria y planificación familiar:
o Aumenta la aceptación
o Promueve el uso eficaz
o Mejora la continuidad
o Aumento de la satisfacción del usuario
o Disipa rumores y conceptos erróneos.
ADOLESCENCIA Y HABITOS SEXUALES
Definición según la OMS:
Periodo transición entre infancia y edad adulta. Se caracteriza por el gran
desarrollo físico, mental, emocional y social. Limistes de la OMS:
 10-14 años, primera adolescencia
 15-17 adolescencia media
 18-21 adolescencia tardía o juventud
Programa especifico:
 Proporcionar información sobre métodos anticonceptivos
 Proporcionar información sobre la sexualidad
 Fácil acceso al sistema sanitario.
Características servicios:
 Gratuita
 Confidencialidad
 Prontitud atención demanda
 Espera no superior a una semana
 Equipo interdisciplinario personal elegido cualificado y predispuesto.
Temas de educación sexual:
o Sexualidad
40
o Anticoncepción
o Aborto, ETS
41
PROGRAMA MUJER: PREVENCIÓN CANCER GINECOLOGICO
Subprogramas:
 Cáncer de mama
 Cáncer de cervix
B. Subprograma de prevención del cáncer ginecológico:
 B.1. Epidemiología del cáncer de mama
 B.2. epidemiología del cáncer de cervix
B.1. PROGRAMA PREVENCIÓN DE CANCER DE MAMA
- Satisfacción del programa
- Objetivos operativos
Datos epidemiológicos del cáncer de mama:
 Es el cáncer mas frecuente en la mujer. Países industrializados (23% del
total)
 Una de cada 8-10 mujeres puede llegar a desarrollarla a lo largo de su
vida.
 Constituye la 1ª causa de muerte por cáncer en la mujer entre los 25-45
años.
Factores de riego en el cáncer de mama:
La edad es el factor de riego mas importante de cáncer de mama
 Raro < 30 años
 Aumenta 45-65 años.
 Se neutraliza a los 61-74 años.
 Aumenta a los 75 años.
 Contexto endocrino, aumenta el riesgo:
o Menarquia precoz < 12 años
o Menopausia retardada (55años)
o Menopausia – menarquia normal: >97 años aumenta
o Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo depuse de los 30
años.
o Cifras de estrógeno y prolactina elevadas.
o Hormonoterapia estrogénica de sustitución en menopausia.
 Disminuye el riesgo:
o Oferectomia
o Menarquia tardía, deporte.
o Menopausia precoz.
 Anteriores dolencias de mama:
o Moderado incremento riesgo.
o Dolencias benignas de mama:
 Hiperplasia ductal atípica
 Hiperplasia lobulillar atípica (x 4)
o Alto riesgo cáncer de mama:
42
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ (x 10)
factores de riesgo:
Exposiciones radiactivas ionizantes
Obesidad
Alimentación: dieta rica en grasas y consumo elevado de
alcohol
 Estrés
 Vida sedentaria
 Tabaco
o El cáncer de mama es mas frecuente en el cuarto superior
externo.


o Otros



Cáncer de mama de influencia o rasgo familiar:
 Cáncer de mama de influencia familiar:
o Genes mas factores de riesgo
o No marcadores biológicos
o Interacción:
 Factores medioambientales
 Mas factores genéticos no identificados
o Determinados factores de riesgo tienen mas peso especifico en el
desarrollo del cáncer de mama en función del estado hormonal.
<30% del total de todos los canceres de mama.
 Cáncer de mama familiar de origen genético:
o Marcadores biológicos positivos
o Gen BRCA-1: confiere susceptibilidad.
 Cáncer de mama mujer
 Cáncer de ovario: 40-50% a lo largo de la vida
 Cáncer de próstata
o Gen BRCA-2. confiere susceptibilidad.
 Cáncer de mama
 Cáncer de mama en el varón
 No confiere susceptibilidad en cáncer de ovario.
o Factores de riesgo: portadores de los marcadores biológicos,
genes BDLR-1 (gran riesgo de cáncer de mama) y BDLR-2
Características que alerten de cáncer de mama de influencia familiar
(importante):


Cuando existe afectación de una paciente de cáncer de mama:
o 2 o + familiares de 1º y 2º grado con cáncer de mama
o y/o edades tempranas
o y cáncer de ambas mamas
Raramente >30% total cáncer de mama: no clima dramático, si
prevención precoz.
Métodos diagnósticos de cáncer de mama:
 Screening de cáncer de mama.
 Diagnóstico:
43

o Autopalpación
o Palpación clínica
o Mamografía
El diagnóstico ideal es el diagnostico precoz , es decir de descubrimiento
de un cáncer cis ( cáncer in situ), previamente inicio infiltración.
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX
Epidemiología comunidad autónoma:
 Altas tasas de displasia cuello tratadas
 Bajas tasas mortalidad por cáncer de cerviz
 Media de edad de aparición de cáncer de cervix 37 años.
Agente causal:
 Papilomavirus HPV
 Herpes virus HVS
Paridad:
 Relación multiparidad y cáncer de cerviz
 Inversión cuello, desgarros y cicatrices  tabaco: por el cuello del útero
se expulsan substancias cancerigenas.
Justificación programa cáncer de cervix:
 Alta tasa de neo de cervix, evolución lenta.
o Displasia leve cis  5-6 años
o Displasia moderada cis  3 años
o Displasia grave cis  1año
Papanicolau teste diagnostico:
 Sencillo
 Eficaz
 Aceptación por la población
EL PROGRAMA
Objetivos operativos del programa (c.c y c.m): objetivos generales que va
ha hacer el personal.
 Captación precoz de cáncer ginecológico
 Control precoz
 Derivar atención secundaria
 Impartir educación sanitaria
Objetivo 1º C.M... captar ¿a quien?:
 Mujeres alto riesgo cáncer de mama
 > 4-5 años
 Historia personal o familiar de cáncer de mama
o Personas jóvenes con cáncer
o Varios familiares con cáncer
44
o Ambas mamas enfermas
 Menarquia temprana
 1er embarazo atermino >35 años
 Aborto previo 1er embarazo a termino > 35 años.
C.C captar... ¿a quien?:
 Mujeres de bajo riesgo: mantener relaciones sexuales con pareja estable
 Mujeres de alto riesgo:
o Historia múltiples parejas sexuales
o Inicio temprano relaciones sexuales
o Mujeres: verrugas venéreas, herpes o pareja con ETS
o Cáncer de otra zona genial externa o pareja cáncer de pene
o Multiparidad
o Fumadora
Captar ¿Cómo? (c.c y c.m)
 Captadas en centro de salud aconsejando control.
 Educación sanitaria. Día y hora previa a educación sanitaria:
o Conciencia importancia del control del cáncer.
o Instrucciones a la mujer para día consulta:
 No regla
 No irrigaciones el mismo día de la consulta
 No medicación vaginal días antes de la consulta.
Objetivo 2º: controlar a todas las mujeres captadas de c.m y c.c:
1ª consulta: control medico y anamnesis
 Anamnesis de c.m:
o Antecedentes familiares de c.m
o Antecedentes personales
o Historia menstrual
 Anamnesis de c.c:
o Antecedentes familiares
o Antecedentes personales
o Historia menstrual
o Antecedentes obstétricos: enfermedades sexuales, parejas con
enfermedades sexuales...)
Exploración clínica de mamas:
 Sentada y brazos colgando a los lados: tamaño, forma, aspecto,
asimetría.
 Sentada y brazos en cadera: irregularidades, forma y tamaño
 Sentada y brazos en alto: irregularidades del contorno de las mamas y
palpar axilas y regiones supraclaviculares.
 Inspeccionar:
o Nódulos
o Edemas
o Rubor
o Hoyuelos
45
o Depresión
o Retracción y erosión pezón
o Asimetría
Signos de alarma en c.m:
 Mama:
o Mastodinia
o Alteración forma y/o volumen
o Nódulo palpable
 Piel:
o Eritema y/o retracción cutánea
o Aumento circulación colateral
o Ulceración
o Edema
 Pezón:
o Desviación
o Secreción sanguínea o serosa del pezón
o Retracción pezón
 Adenopatía axilar
Signos de alarma en c.c:
 Leucoma
 Hemorragia vaginal
 Dolor pélvico
 Síntoma obstrucción urinaria
Exploración clínica c.c:
 Exploración cervix:
o Erosiones y secreciones.
o Toma de muestras GRAM y toma de muestras PAP
 Exocervix
 Endocervix
 Espátula o torunda
 Extensión, fijación y estudio.
Próximos controles c.m:
 Vigilancia mujeres bajo riesgo:
o Examen clínico anual desde los 40 años.
o Mamografía cada 1-2 años entre los 40-45. M
o Mamografía anual desde los 50 años.
 Mujeres algo riesgo:
o 1ª mamografía a los 25 años. Si existen diagnósticos positivos,
familiares <40 años y/o cáncer en ambas mamas.
o 1ª mamografía 5 años antes de la edad que se diagnostico el
cáncer del familiar
Próximos controles c.c:
 mujeres de 25-65 de bajo riesgo si negativo cada 3 años.
46
 Mujeres 25-65 años de alto riesgo si negativo cada 3 años. Se les hace 2
PAP (la 1ª vez) en el plazo de un año para confirmar resultados, si
negativo  pesan a ser mujeres da bajo riesgo.
 Mayores de 65 años si negativo  alta
 Mujeres menores de 18 años, sexualmente activas  papanicolau según
riesgo.
Objetivo 3º: derivar atención secundaria:
A todas aquellas mujeres con problemas o dudas y en atención primaria no se
les pueda atender.
Objetivo 4º: impartir educación sanitaria
 Individual: impartir ES individual a toda mujer después de 1ª consulta de
control.
o Que es cáncer de mama y cáncer de cervix
o Importancia control: diagnostico y tratamiento precoz.
o Importancia autoexploración
o Necesidad de control
o Folletos explicativos: autoexamen
 Colectiva: objetivo:
o Interesar por el control voluntario
o Contenido
o Mismo que individual
o Recomendable uso material audiovisual
o Entregar folletos autopalpación
o Importantísimo: no crear nunca demanda que no pueda ser
satisfecha.
47
PROGRAMA DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Epidemiología:
 Primera causa de muerte en España
 40% total de las defunciones
Factores de riesgo ECV:
La enfermedad va a ir aumentando a medida que los factores de riesgo
aumentan.
 Colesterol elevado
 Tabaco
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Otras: falta de ejercicio, estrés, obesidad, alcohol...
 Edad
 Sexo masculino
 Antecedentes familiares:
o Padre o hermano muerto <55 años
o Madre o hermana muerta <65 años
Estrategias de prevención:
 Estrategia de prevención poblacional:
o Controlar diabetes, PA y colesterol
o Evitar obesidad
o Descender ingesta de alcohol <30g dia.
 Estrategia de prevención individual:
o Estrategia algo riesgo
o Prevención secundaria
o Diagnostico y tto precoz. Sujetos de riesgo y enfermos.
 Medidas higiénico dietéticas
 Medidas higiénico dietéticas mas fármacos hipo-lipo
PRGRAMA CONTROL HIPERLIPIDEMIA
Objetivos del programa:
Descender la morbi-mortalidad cardiovascular por la hipercolesterolemia.
Normalizando la concentración de lípidos plasmáticos.
Objetivos operativos:
 Captar:
o ¿A quien?: pacientes de riesgo de ECV recomendada por PAPPS
o Población general:
 Varones 35-75 años
 Mujeres 45-75 años
48
Peroricidad: cada 5 años hasta 75 años. Personas de + de
75 años, una sola vez, si resultado negativo, nunca.
o Método de cribado: determinación colesterol total. A cualquier
edad si:
 Diabetes o intolerancia a la glucosa
 HTA
 Tabaquismo
 Xantomas, xantelomas
 Antecedentes familiares de colesterol prematura o
hiperlipidemia.
o Estudio colesterol:
CIFRAS
NUEVO ESTUDIO
< 200 mg
1 vez
> 200 mg
2ª determinación 2-3 semanas
Diferencia < 30 mg
3ª determinación

o Actividad dependiendo resultados:
 Cifras normales sin factores de riesgo: alta y cita en 5 años
 Cifras normales con factores de riesgo y colesterol limite:
ES, cita en 2-5 años y alta.
 Cifras > 200 mg : estudio riesgo cardiovascular, encuesta
alimentación, cita y hora, control medico.
o Detección hipertrigliceridemia, ¿Cuándo?
 Intolerancia a glucosa
 HTA
 Obesidad abdominal
 Insuficiencia renal crónica
 Pancreatitis
 Hipercolesterolemia
 Xantomas y xantelomas.
 Controlar los pacientes captados:
o Objetivos:
 Evaluar el grado repercusión visceral.
 Identificar factores de riesgo
 Evaluar riesgo cardiovascular
 Instaurar plan terapéutico
 Control de por vida
o Anamnesis:
 Antecedentes personales ECV
 Antecedentes familiares ECV
 Costumbres dietéticas
 Otros factores de riesgo CV:
 Tabaquismo
 HTA
 Ingesta elevada alcohol
 Actividad física
o Exploración:
 Clasificar tipo hiperlipidemia
49





Valorar primaria o secundaria
Exploración:
 TA
 Peso (IMC)
 Auscultación cardiaca y soplos vasculares
 Exploración pulsos
 Determinación índice tobillo / brazo ( > 50 años)
 Búsqueda xantomas y xantelomas
 Estudios complementarios:
o Hemograma
o Perfil lipídico, colesterol total > 250 mg
(cHDL, cLDL y triglicéridos)
o Glucemia, creatinina, ácido úrico,
transaminasas
o Sistemático de orina
o TSH: diabéticos, sospecha clínica
hipotiroidismo o disbetalipoproteinemia,
colesterol superior a 300 mg/dl,
hipercolesterolemia “de novs” por encima de
los 50 años.
o ECG
o Evaluar riesgo cardiovascular probabilidad de
padecer una enfermedad vascular en un
determinado periodo de tiempo.
Tto:
 Modificaciones estilo de vida que incluye:
o Cambio de hábitos dietéticos (dieta rica en
frutas y verduras, aceite de oliva y pescados,
practicar ejercicio físico)
o Abandono de hábitos tóxicos como el
consumo de tabaco y alcohol
o Tarar de alcanzar peso ideal
o Medidas higiénico-dietéticas, por vida.
Plan terapéutico dieta:
 Consejo dietética estructurado:
o Encuesta alimentaria
o Estudiar factores, favorecen a dificultar el
cambio de hábitos
o Adoptar dieta a cada paciente de manera
personalizada.
Consulta de enfermería:
 Objetivos: asesoramiento paciente.
o Aumentar el nivel de conocimiento
o Aumentar grado de sensibilización
o Aumentar cumplimiento
 Próximas consultas control:
o Consulta media de control
o Consulta control de enfermería.
50
Segimiento control de enfermeria:
 ¿A quienes?: pacientes tratamiento higienico
deitetico.
o Responden bien dieta
o Riesgo ECV moderado
o Valores colesterol moderados
 Va a estar durante un año entero en colusta de
enfermeria (simper y cuando no tenga problemas),
si tiene problemas derivar al medico. Consulta
control de enfermeria cada 3 meses (4 consultas al
años). Al final del año todos los pacientes pasan por
consulta medica pero contiuna con enfermeria y con
el medico. Alos 6 meses y al año analítica.
 Controles primer año:
o 3-6-9-12 meses
o PA
o Peso. Si sobrepeso, perfil lipídico.
o Valorar el cumplimiento, la tolerancia y la
eficacia.
 Seguimiento control medico anual: antes de derivar
consulta medica anual:
 Valorar la tolerancia y cumplimiento del tto.
 Exploración física
 Colesterol
 Perfil lipídico si colesterol >250mg o sobrepeso
 ECG cada dos años
 Evaluación RCV
 Derivar al segundo nivel: Todos aquellos pacientes que necesitan
especialistas.
 Impartir educación sanitaria al paciente:
o Objetivos:
 Cambios conducta frente a la enfermedad.
 Cumplimiento
 Acuden control.
o Educación sanitaria.
 Individual.
 En grupo.

51
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LA HTA
PA optima: PAS <120mmHg y PAD <80mmHg
PA normal: PAS <130mmHg y PAD <85mmHg
PA normal-elevada: PAS 130-139mmHg y/o PAD 85-89mmHg
HIPERTENSIÓN
 Estadio 1: PAS 140-159mmHg y/o PAD 90-99mmHg
 Estadio 2: PAS 160-179 y/o 100-109mmHg
 Estadio 3: PAS 180mmHg y/o 110mmHg
EPIDEMIOLOGIA
 Diagnóstico: solo el 50% de los hipertensos lo conoce
 Tratamiento:
o Del 50% diagnosticados solo la mitad se trata (el 25% del total)
o Del 25% que se trata, solo la mitad lo hace adecuadamente (12,5%
del total)
FACTORES NO MODIFICABLES




Edad: frecuente en mayores, mas grave en jóvenes.
Sexo: mas en varones, a partir de los 65 años parecido
Raza: mas incidencia y gravedad en raza negra
Herencia: predisposición familiar.
FACTORES MODIFICABLES




Personalidad
Estrés
Dieta: colesterol, sal
Obesidad, sedentarismo, tabaco, alcohol.
LA RELACION HTA Y RIESGO DE ECV
 Continua
 Consistente
 Independiente a otros factores de riesgo
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE LA HTA
Estrategia poblacional:
 Promover apoyo organizaciones publicas:
o Investiguen hábitos alimentarios
o Organicen programas y educación sanitaria
o Promuevan reducción de sal y grasas, alimentos preparados.
52
o Promuevan y faciliten ejercicio físico.
 Estrategias dirigidas a la población: reducir:
o Calorías
o Grasas saturadas
o La sal en los alimentos procesados
o Fomentar la practica del ejercicio físico.
 Programas comunitarios: reducen la morbi-mortalidad en el total de la
población, son muy eficaces en la poblacional pero no le sirve al que esta
enfermo.
Estrategia de alto riesgo o individual:
Se va a basar en:
 Diagnostico precoz
 Control precoz y continuado a lo largo de la vida del hipertenso
PROGRAMA PREVENCIÓN HTA
Objetivos generales:
 Reducir la morbi-mortalidad por ECV o renal.
 Mantener las cifras de PA de la población <140/90mmHg
 En el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica el
objetivo es PA <130/80mmHg
Objetivos generales:
 Capitación: precoz de hipertensos esperados en la zona.
o ¿A quien?: población >19 años incidiendo en grupos de riesgo y
preguntar sobre factores de riesgo.
o El cribado de HTA debe realizar son esta periodicidad en los
siguientes personas:
 Cada 24 años en grupos entre 19-40 años con PA normal,
sin factores de riesgo importantes.
 Cada 2 años >40 años, siempre que no se asocien otros
factores de riesgo cardiovasculares que aconsejen acortar
dicho plazo.
 En pacientes poco recuentes es conveniente tomar la PA en
cada visita.
o ¿Cómo?: toma PA. Realizar determinaciones separadas de una
semana, plazo máximo de dos meses. Primera vez:
 primera visita y si PA elevada, se efectuaran dos medidas
en cada visita separadas por 3-5 minutos.
 Medida de valores en los dos brazos.
o PA normal:
 PA normal, PAS <120-139mmHg y PAD 80-89mmHg sin
factores de riesgo: una toma, lata y proximo control en 2-4
años.
 PA normal, PAS <120-139mmHg y PAD 80-89mmHg con
factores de riesgo: educación sanitaria, alta y control en un
año.
53
o HTA:
 HTA leve: PAS 140-159mmHg y PAD 90-99mmHg
 HTA moderada: PAS 160-179mmHg y PAD 100-109mmHg:
dos nuevas tomas PA con una semana de diferencia y sacar
media. Dia y hora consulta medica.
 HTA severa: PAS 180-209 y PAD 110-119mmHg y HTA muy
severa: >210. dos nuevas tomas PA con un intervalo de
media hora, consulta medica el mismo día.
 Control: precoz, periódico y continuado.
o Objetivos: evaluación paciente hipertenso e instauración del tto.
 Clasificación etiológica
 Calcificación severidad (estadios)
 Clasificación repercusión visceral (LOD/TCA)
 Valoración del RCV
o Evaluación del paciente hipertenso:
 Anamnesis
 Riesgo CV
 Exploración física completa
 Nº limitado de pruebas complementarias rutinarias.
 Antecedentes familiares y personales de enfermedad cardio
vasculares.
 Factores de riesgo: dieta, ejerció físico, alcohol, tabaco,
situación sociolaboral y familiar.
 Exploración completa: peso, índice masa corporal, pulsos,
fondo de ojo y electro.
 Pruebas complementarias básicas:
 Orina (proteínas y hematíes)
 Microalbumina (orina de 24 horas)
 Bioquímica: creatinina, iones (Na, K, Ca), glucemia,
ácido úrico, colesterol y estudio lipídico si el
colesterol es > 200mg
 Electro
 Fondo de ojo.
o Tto HTA:
 Tto higiénico-dietético:
 El tto siempre va a variar en función de si es
diabético, fondo de ojo, riñón y ECV.
 Abandono tabaco
 Reducción de peso
 Reducción de ingesta de alcohol
 Reducción del consumo de sal a menos de 6g día
 Aumentar la actividad física, regular y aeróbica.
 Control de factores de riesgo psicológicos y de
estrés.
 Impartir ES desde el primer día:
o Diagnosticado y el primer día del tto:
 Tto higiénico dietético
 Tto farmacológico
54
o ES en consulta de enfermería: objetivos:
 Elevar nivel de conocimiento
 Elevar grado de sensibilización
 Elevar nivel de cumplimiento.
o El grado de control de la HTA esta
fundamentalmente relacionado con el grado
de cumplimiento terapéutico.
o Próximas consultas de control:
 Consulta medica de control
 Consulta control de enfermería
 ¿A quien?: pacientes con HTA
en estadio 1. control optimo con
buena adherencia y tolerancia al
tto y ausencia de repercusión
visceral durante un año.
 Control cada 3-6-9-12 meses
 Dos consultas medias al año
(612)
 Consulta domiciliaria.
 Tto higiénico-dietético mas farmacológico.
 Derivación medica:
o Cuando se provoque una problema con los órganos diana o
embarazo se deriva al medico.
o Parámetros para controlar en consulta de enfermería:
 PA
 Peso anual, con talla de referencia
 Tto higiénico-dietético: adherencia y dificultades
 Tto farmacológico: adherencia y efectos secundarios
 Investigar: edemas en EEII y pulsos periféricos.
 Seguimiento deserciones
 Educación sanitaria
 Guía para tto RCV diabéticos:
 PA <130/85
 Colesterol total <200mg
 Glucemia en ayunas 91-120mg/dl
o Control anual, estudios previos cita medica:
 Si tto metil dopa. 3 meses GOT y GPT
 Glucemia
 Colesterol:
 Si >200mg perfil lipídico
 Si diabetes Hb glicosilada
 Creatinina
 Ácido úrico. Paciente siegue tto diurético o betabloqueantes
 Presencia de microalbumina: orina 24 horas, anual y
posteriormente cada dos años.
 Pacientes tratados con diuréticos, IECA y ARAII se
determinara: natremia y potasemia la mes de iniciar el tto y
posteriormente al año.
55
 Estudio riesgo CV
 ECG anual y luego cada dos años.
 Cita consulta medica anual
o Visita domiciliaria:
 Gran afectación VD
 Incapacidades concomitantes
 Situación familiar o social conflictiva
 Control de desertores
 Educación sanitaria:
o Individual y en grupo:
 Información patología
 Riesgos del no tratarlo
 Riesgo de dejar la medicación
 Ventajas del tto.
o Familia
56