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Diagnóstico de Lilo Información de fondo: Los doctores diagnostican a los pacientes según los síntomas, la historia clínica y las observaciones físicas. Cuando tienen una historia clínica inicial, deciden un posible diagnóstico. Se realizan pruebas para asegurarse de que el diagnóstico sea positivo. Se usó la biotecnología para desarrollar las pruebas y los tratamientos. Lilo será presentada a los estudiantes. Descubrirán que Lilo tiene problemas médicos y, analizando los síntomas, deberán predecir qué enfermedades tiene. Nota para el docente: Lilo tiene - anemia (por comer cebolla y una dieta no equilibrada) - diabetes mellitus - acné felino Propósito: Usando como pistas las observaciones y las inferencias, los estudiantes descifrarán enfermedades y trastornos comunes en los gatos y plantearán hipótesis de enfermedades que pueda tener Lilo. Objetivos: Que los estudiantes logren: descubrir a “Lilo” en base al informe de un refugio de animales; leer e inferir síntomas médicos; clasificar las enfermedades según los síntomas comunes; leer resúmenes de enfermedades y trastornos comunes en los gatos; plantear hipótesis sobre qué enfermedades o trastornos puede tener Lilo; completar formularios médicos. Materiales: (los estudiantes deberían dividirse en grupos pequeños: de 2 ó 3 estudiantes por grupo) Copia de aviso clasificado Carpeta médica para cada grupo Hoja de historia clínica de Furry Friends (1 por grupo) Hoja con cuadro de clasificación de trastornos comunes de los gatos (1 por grupo) Paquete de definición, descripción y tratamiento (1 por grupo) (haga un conjunto para volver a usar con cada curso) Hoja de información de enfermedades y trastornos (se necesitan varias por grupo) Registro de facturaciones médicas de los asistentes de veterinario Hoja de tratamiento final Hoja de desempeño de los asistentes de veterinario Tiempo necesario: 2 clases de entre 45 y 60 minutos 1 Normas: Naturaleza de la Ciencia, Tecnología y Sociedad: El Estudiante: o Llega a conclusiones a través del análisis de datos. o Toma decisiones sobre tu responsabilidad ciudadana ante los avances científicos y tecnológicos. Procedimiento: Reparta la historia clínica de Furry Friends de Lilo. Haga que los estudiantes lean la hoja de información y pregúnteles qué piensan de Lilo. ¿Creen que sería una buena mascota? ¿Necesita atención médica? ¿Cómo diagnostican los doctores a los pacientes? Una vez que los estudiantes decidan que necesita atención médica, dígales que van a ayudar al Refugio de Animales Furry Friends actuando como asistentes de veterinario cuando diagnostiquen a Lilo. Entregue a cada grupo una “carpeta médica”. Todos los grupos de asistentes de veterinario deben organizar sus carpetas. Dígales a los estudiantes que todos sus formularios médicos se guardarán en esta carpeta y que se evaluarán al final de la unidad. En cada carpeta, los estudiantes deberían tener: Registro de facturaciones médicas (hoja superior de la izquierda) Hoja de desempeño del asistente de veterinario (2da. hoja de la izquierda) Hoja de tratamiento final (hoja inferior de la izquierda) 3 hojas de información de enfermedades y trastornos (a la derecha) Reparta el cuadro de clasificación a los grupos. Los estudiantes marcarán con un círculo los síntomas que coincidan con los de Lilo. Los estudiantes deben eliminar las enfermedades y los trastornos que no correspondan a los síntomas de Lilo. DÍA 2 Reparta a los grupos el paquete de definición, descripción y tratamiento. Los estudiantes leerán un resumen de las enfermedades que comparten las mismas características que los síntomas de Lilo. Los estudiantes elegirán un par de enfermedades posibles (asigne un precio a cada enfermedad posible). Reparta las hojas de información de enfermedades y trastornos (la cantidad será distinta para cada grupo). Los grupos de estudiantes completarán la hoja de información para cada enfermedad y trastorno plausible. También deben decidir qué pruebas se deben realizar. (No completan los resultados de la prueba ni el tratamiento). Los estudiantes registran su facturación. o Se les darán los resultados de los análisis de sangre y realizarán un análisis de orina en los días siguientes. 2 Evaluación: Participación en los grupos de asistentes de veterinario Compleción de los cuadros de clasificación y de la hoja de información de enfermedades y trastornos Inscripción precisa de los costos en el registro de facturación Fuentes: Enfermedades y trastornos de los gatos http://www.thepetcenter.com/exa/fd.html http://www.vet.cornell.edu/FHC/ http://www.petplace.com/cats/feline-diseases-and-conditions/page1.aspx 3 Diagnóstico de Lilo: Formulario de historia clínica Dueño 1. Lilo Descripción del gato: Raza Americano de pelo corto Sexo Hembra (no castrada) Peso 3,6 kg (8 libras) 2. Nombre del gato Desconocido Color Blanco y negro Edad aprox. 8 (?) Descripción de lugar (donde se encontró el gato): Cobertizo abandonado con piso de tierra. Se encontraron platillos de plástico con leche en el cobertizo. La leche parecía fresca. No se encontró más comida, excepto una bolsa grande de cebollas (también se encontraron varias bolsas de cebollas vacías en las cercanías). Había otros ocho gatos en el cobertizo, pero huyeron y no se los atrapó. 3. ¿El gato mostraba síntomas? no Pérdida de apetito no Olor o secreción en los oídos no Vómitos no Diarrea, constipación no Tos/estornudos no Cojera no Ojos llorosos o moqueo de nariz sí _ Encías pálidas no Temperatura sí_ Cambio de comportamiento no Caída del pelo no Convulsiones sí _ Cambio en la ingesta de agua no Dificultad para orinar sí _ Prurito sí _ Micción frecuente Detalles de los síntomas: Lilo siempre tiene hambre y bebe constantemente; sin embargo, parece estar por debajo del peso normal y es delgada. Es muy aletargada. Su cara parece sucia, incluso después de bañarla, y hay pequeñas manchas oscuras en su mentón. Se rasca el mentón muy a menudo. Su estómago es sólido y distendido al tacto. 4. Personalidad del gato: Lilo es una gata muy amigable. Le encanta estar entre seres humanos y aunque se sienta cansada, intenta ser juguetona. Tiene ojos vivaces y llenos de entusiasmo. Pruebas que se le realizaron: Recuento de glóbulos completo. Resultados pendientes. 4 Diagnóstico de Lilo: clasificación de enfermedades comunes de los gatos Nombre del gato Asistentes de veterinario Vómitos Diarrea Fiebre Micción excesiva Pérdida de peso Sed excesiva Aletargada/ deprimida Aumento del apetito Caída del pelo Hipertiroidismo sí sí no sí sí sí no sí sí Virus de inmunodeficiencia felina (VIF) no sí sí no sí sí no no sí Hiperadrenocorticismo no no no sí no sí no sí sí Enfermedad poliquística renal (PKD) sí sí no sí sí sí sí no sí No no no sí sí sí sí sí no Enfermedad del tracto urinario inferior de los felinos (FLUTD, por sus siglas en inglés) sí no no sí no no sí no no Rinotraqueítis no no sí no no no sí no no Panleucopenia (moquillo felino) sí sí no no no no no no no (Razas persas) Diabetes mellitus 5 Nombre del gato Diagnóstico de Lilo: clasificación de trastornos comunes de los gatos Encías pálidas Prurito Llagas Espinillas Depresión/ (puntos negros) aletargamiento Nódulos líquidos Ubicación Abscesos no no sí no sí sí En el lugar de la herida Anemia regenerativa sí no no no sí no Glóbulos rojos Foliculitis no sí sí no no sí Cara, cuello, cabeza Acné felino no a veces no sí no no Mentón 6 Diagnóstico de Lilo: información de enfermedades y trastornos Hipertiroidismo El hipertiroidismo es una enfermedad muy común que afecta principalmente a gatos de edad mediana o avanzada. También se la llama tirotoxicosis y es causada por el incremento en la producción de hormonas tiroideas (conocidas como T3 y T4) por parte de la glándula tiroides agrandada en el cuello del gato. Con el tiempo, a los gatos con hipertiroidismo se les puede agrandar y engrosar el ventrículo izquierdo del corazón. Si no se los trata y controla, estos cambios terminarán por poner en peligro el normal funcionamiento del corazón e incluso pueden derivar en insuficiencia cardíaca. La hipertensión (presión arterial alta) es otra complicación posible del hipertiroidismo y puede causar daños adicionales a varios órganos, incluidos los ojos, los riñones, el corazón y el cerebro. Generalmente los gatos que padecen hipertiroidismo desarrollan una gran variedad de signos, los cuales pueden ser sutiles al principio, pero pueden agravarse a medida que la enfermedad avanza. Los signos clínicos más comunes del hipertiroidismo son pérdida de peso, aumento del apetito y aumento de la sed y la micción. El hipertiroidismo también puede causar vómitos, diarrea e hiperactividad. Es posible que el pelaje luzca apelmazado o grasoso. Su veterinario realizará un examen físico. Se palpará la zona del cuello del gato para comprobar si presenta agrandamiento de la glándula tiroides. Es posible que también verifique el ritmo cardíaco y la presión arterial de su gato. Si sospecha de enfermedad de la tiroides, es probable que su veterinario solicite un análisis bioquímico de sangre. Virus de inmunodeficiencia felina (VIF) Hay gatos infectados con VIF en todo el mundo, pero la prevalencia de contagio varía notablemente. En los Estados Unidos, aproximadamente entre el 1,5% y el 3% de los gatos saludables están infectados con el VIF. La principal forma de transmisión es por heridas causadas por mordidas. El contacto fortuito y no agresivo no parece ser una vía eficaz de propagación del VIF; como consecuencia, los gatos que viven en hogares con estructuras sociales estables, en los cuales los gatos no pelean entre sí, corren poco riesgo de contagiarse de VIF. En casos poco frecuentes, el virus se transmite de una madre infectada a sus hijos, generalmente durante el pasaje por el canal de parto o cuando los gatitos recién nacidos ingieren leche con el virus. En la primera etapa del contagio, el virus es transportado a los ganglios linfáticos cercanos, donde se reproduce en los glóbulos blancos conocidos como linfocitos T. Luego el virus se extiende a otros ganglios linfáticos de todo el cuerpo, lo que produce un agrandamiento generalizado, aunque temporal de los ganglios linfáticos, a menudo acompañado de fiebre. Las pruebas de anticuerpos detectan la presencia del anticuerpo en la sangre de los gatos infectados. Hiperadrenocorticismo (Enfermedad de Cushing) A la enfermedad de Cushing se la considera una enfermedad de perros y gatos de edad mediana o avanzada. Es mucho más común en perros. Entre los síntomas se encuentran el aumento de la ingesta de agua y la micción, el aumento del apetito y el agrandamiento abdominal. El incremento del jadeo, las infecciones recurrentes del tracto urinario y la pérdida de la capacidad reproductiva son otros síntomas frecuentemente observados en esta enfermedad. La caída del pelo era uno de los motivos más comunes por los cuales los dueños llevaban por primera vez a su perro para que lo examinaran. 7 Se recomienda que a todo perro del que se sospeche que tenga la enfermedad de Cushing se le haga un recuento de glóbulos completo, un análisis bioquímico de sangre y un análisis de orina como procedimiento de rutina de la evaluación. Enfermedad poliquística renal (PKD) En 1967 se informó el primer caso de PKD. Se trata de una enfermedad hereditaria de los gatos persas y cruzas con persa. Es una enfermedad que progresa lentamente y es irreversible. Las crías nacen con riñones anormales, pero no empiezan a mostrar síntomas de la enfermedad hasta los 3 y 10 años. Los riñones contienen pequeños quistes. A medida que el gato envejece, los quistes se agrandan y se reproducen. El riñón no puede funcionar correctamente y se produce una insuficiencia. Entre los síntomas se encuentran: cambio en los hábitos de micción, aumento de la ingesta de agua, anorexia, depresión, pérdida de peso y pelaje escaso. También pueden producirse vómitos, diarrea y presión arterial alta. La insuficiencia renal generalmente se diagnostica mediante un análisis de orina y un análisis bioquímico de sangre. Los quistes pueden identificarse mediante un examen de ultrasonido. No hay tratamiento para los quistes y la extirpación no es viable. Los criadores de gatos tienen la responsabilidad de prevenir la propagación de esta enfermedad. Los gatos utilizados para reproducción no deben tener la enfermedad. Una prueba de ADN puede asegurar que esto sea así. Diabetes mellitus La diabetes mellitus (también conocida como diabetes “de azúcar”) es una enfermedad compleja pero común en la cual el cuerpo del gato no produce insulina o no la produce de manera apropiada. La insulina es una hormona que se produce en el páncreas y es responsable de regular el flujo de glucosa desde el torrente sanguíneo hacia las células del cuerpo. Cuando la insulina es insuficiente o ineficaz, el cuerpo del gato comienza a metabolizar la grasa y los depósitos de proteínas para usarlos como fuentes alternativas de energía. Como consecuencia, el gato come más, pero baja de peso. Además, desarrolla altos niveles de azúcar en el torrente sanguíneo, que elimina por la orina. A su vez, el azúcar en la orina produce micción y sed excesivas. Los dueños de gatos a menudo notan estos cuatro síntomas clásicos de diabetes mellitus: apetito voraz, pérdida de peso, aumento de la micción y de la ingesta de agua. Aunque la diabetes mellitus puede afectar a cualquier gato, se da con más frecuencia en gatos viejos y obesos. Es más común en los machos que en las hembras. La diabetes mellitus se diagnostica sobre la base de los síntomas que presenta el gato, que se determina mediante el examen físico, los resultados de los análisis de laboratorio y la presencia persistente de niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre y la orina. Una vez que se ha diagnosticado la diabetes, es necesario realizar un tratamiento inmediato. Si se la deja sin tratar, acorta la esperanza de vida del gato. La mayoría de los gatos diabéticos necesitan que les apliquen inyecciones de insulina subcutáneas dos veces al día. Las inyecciones pueden aplicarse en la casa, preferentemente a la misma hora todos los días. 8 Enfermedad del tracto urinario inferior de los felinos La enfermedad del tracto urinario inferior (feline lower urinary tract disease, FLUTD) afecta la vejiga urinaria de los gatos y, a veces, la uretra (la estructura en forma de tubo que va de la vejiga al exterior del cuerpo). La FLUTD es una enfermedad grave que, si se la deja sin tratar, puede causar la muerte. Entre los signos de la FLUTD se encuentran que el animal esté mucho tiempo agachado o se esfuerce para entrar y salir de la caja de arena (algunos dueños pueden confundir esto con signos de constipación) y no producir orina o producir solo una pequeña cantidad, micción o esfuerzo por orinar frecuentes, dolor al orinar (maullidos o aullidos), orinar fuera de la caja de arena, presencia de sangre en la orina, lamido frecuente de la zona genital, vómitos y depresión. A algunos gatos con FLUTD se les forman cristales en la orina. En el caso del macho, estos cristales pueden bloquear la uretra e impedir que orine aunque la vejiga se siga cargando. A veces, se puede formar un tapón y bloquear la uretra. Es posible que haya escuchado denominar a esta afección de machos “gato bloqueado”. Varios factores pueden contribuir a esta enfermedad, incluidas infecciones bacterianas o virales, traumatismos, cristales en la orina, cálculos en la vejiga, tumores en el tracto urinario y anomalías congénitas. En muchos casos, nunca se descubre la causa. El veterinario puede realizar un “análisis de orina” que indicará si hay cristales, bacterias, sangre o glóbulos blancos en la orina, el nivel de pH y también qué tan concentrada es la orina (lo que se denomina “peso específico”). Es posible que el veterinario también solicite radiografías (rayos X) para buscar cálculos, tumores o anormalidades congénitas. A veces se introducen tintes en la vejiga para ayudar a ver las anormalidades. Rinotraqueítis “Complejo de enfermedades respiratorias superiores de los felinos” es el nombre que se utiliza para describir esta afección de la boca, las fosas nasales, los senos paranasales y las vías respiratorias superiores en gatos y crías. El complejo respiratorio superior felino tiene muchas causas, pero entre el 80% y el 90% de los casos es el producto del herpes felino tipo 1 (también denominado virus de rinotraqueítis felina). El virus de rinotraqueítis felina se propaga por medio del contacto con las secreciones de los ojos y la nariz de los gatos infectados. Esto ocurre generalmente por medio del contacto directo de gato a gato. Los platos de comida, las manos, las camas, etc. que hayan sido contaminados con secreciones que tengan el virus pueden transmitirlo de un gato a otro. Los síntomas duran habitualmente de dos a cuatro semanas y entre ellos se pueden encontrar: estornudos, moqueo, babeo, aborto, fiebre, pérdida del apetito y depresión grave. El diagnóstico del complejo de enfermedades respiratorias superiores de los felinos se hace sobre la base de la historia clínica (por ejemplo: estado de vacunación y la posibilidad de exposición a un gato infectado), signos clínicos y ocasionalmente mediante pruebas especiales de laboratorio para determinar la causa exacta de la enfermedad. 9 Panleucopenia (moquillo felino) La panleucopenia en una enfermedad viral y muy contagiosa de los gatos, sus crías, los mapaches y los visones. El virus de la panleucopenia tiende a invadir las células que están creciendo rápidamente, como las del sistema digestivo, la médula espinal (la cual produce los glóbulos sanguíneos), el tejido linfático y el sistema nervioso en desarrollo. Esto explica los síntomas comunes de diarrea, vómitos, baja cantidad de glóbulos blancos y ataques. Existe una vacuna que protege contra esta enfermedad. La forma más habitual de transmisión del moquillo felino es que un gato propenso al contagio entre en contacto con las heces o la orina de gatos infectados. Los gatos que tienen el virus lo despiden por las heces y la orina hasta seis semanas después de recuperarse. También se puede propagar por el contacto con la orina, o las heces, con elementos contaminados como tazones para la comida, platos para el agua, zapatos, manos, camas y cajas de arena. Muchos gatos viejos que están expuestos al virus de panleucopenia felina no muestran síntomas. Sin embargo, los gatos jóvenes (de 3 a 5 meses de edad) no vacunados pueden enfermarse de gravedad. El comienzo de los síntomas es repentino y los gatos comenzarán a tener fiebre de entre 40 °C y 41,7 °C, depresión y falta de apetito. Estos síntomas aparecen de forma tan repentina que sus dueños piensan que su mascota ha sido envenenada. Tres o cuatro días después comenzarán a vomitar y pueden deshidratarse gravemente. Es posible que los gatos con deshidratación grave agachen la cabeza sobre los tazones de agua, pero que no beban. También es posible que tengan diarrea, en la cual puede haber sangre. Existen juegos de prueba para detectar el virus en las heces. Se pueden realizar análisis de sangre para buscar anticuerpos (proteínas producidas por el cuerpo para destruir invasores extraños como bacterias y virus), pero es más común que estos análisis se usen para investigar que para dar diagnósticos. El virus también se puede aislar de las heces y la orina, pero, reiteramos, este es un análisis caro e insume mucho tiempo, y normalmente se lo realiza en casos de investigación. Abscesos Los abscesos son acumulaciones de pus y pueden o no ser causados por una infección. A menudo se deben a heridas producidas por mordidas. Aparecen como nódulos firmes, llenos de líquido, de diversas formas y tamaños, con una pequeña costra en el lugar de la perforación. El gato puede tener fiebre, pérdida de apetito y depresión si hay infección. Los abscesos se pueden diagnosticar mediante un examen físico y un aspirado con aguja. Puede ser necesario operar para abrir, drenar y limpiar la herida. Si el absceso está infectado, deben administrarse antibióticos. Anemia regenerativa Cuando no hay suficientes glóbulos rojos, se dice que el cuerpo está anémico. Entre los síntomas se encuentran: encías pálidas, ojos y orejas pálidas, debilidad y depresión. Las causas pueden ser cáncer, drogas como la aspirina y el ibuprofeno, la ingestión de materiales tóxicos, la ingestión de monedas de un centavo de dólar, la ingesta de cebollas, o infecciones bacterianas y virales. 10 El diagnóstico se puede hacer sobre la base de un análisis de sangre completo, un análisis de orina o una aspiración de médula ósea. Las vitaminas y los minerales fortalecedores de la sangre son el régimen de tratamiento preferido. Se requerirán transfusiones en los casos graves. Foliculitis La foliculitis es una infección de los folículos capilares y sus síntomas aparecen generalmente en la cara, el cuello y la cabeza. Se forman pústulas en los folículos capilares que se abren y forman costras. Pueden picar y provocar la caída del pelo. Un cultivo o biopsia de piel pueden determinar una afección subyacente, como una alergia o VIF. Generalmente se recetan antibióticos durante 3 a 4 semanas. Acné felino El acné felino es un problema que se ve comúnmente en los gatos. Aparece en el mentón y los labios de los gatos. A menudo los síntomas son tan leves que pasan inadvertidos. El acné puede afectar a gatos de cualquier edad, sexo y raza. En el acné, los folículos se bloquean con material sebáceo negro, lo que produce puntos negros. Estos puntos negros pueden irritarse, hincharse e infectarse, lo que provoca la aparición de pústulas. No se conoce la causa exacta del acné felino. Sin embargo, hay varias causas posibles, incluidos el estrés, los tazones de plástico para comida (son porosos y retienen bacterias, las que luego se transfieren al mentón del gato), la falta de cepillado y las alergias alimenticias. El tratamiento del acné felino depende de la gravedad de la afección. El objetivo es eliminar el exceso de sebo. Algunos tratamientos son: limpieza suave con un jabón antibiótico, vitamina A tópica o retinoides tópicos. En casos más graves, puede ser necesario limpiar la piel con un ungüento o gel que contenga peróxido de benzoilo, o administrar glucocorticoides orales, como la prednisona. 11 Diagnóstico de Lilo: Hoja de información de enfermedades y trastornos Costo por formulario USD 100,00 Asistentes de veterinario: Historia Nombre del animal Especie Número de paciente Edad Sexo Síntomas: Diagnóstico Posibles enfermedades y trastornos (utilice una hoja distinta para cada posibilidad) Razón de esta enfermedad o trastorno: Prueba que determinaría un diagnóstico positivo de la enfermedad o trastorno: Resultados de la prueba: Diagnóstico final: Tratamiento: 12 Diagnóstico de Lilo: Registro de gastos médicos Asistentes de veterinario: _______________________________ Complete este cuadro a diario Fecha Descripción (artículo, prueba, situación) Cantidad Costo por artículo Total Gastos totales: USD 13 Diagnóstico de Lilo: Hoja de tratamiento final Paciente: Asistentes de veterinario: Enfermedad 1: Tratamiento: Enfermedad 2: Tratamiento: Enfermedad 3: Tratamiento: 14 Diagnóstico de Lilo: Análisis de desempeño de los asistentes de veterinario Complete este cuadro a diario Asígnense un puntaje diario de acuerdo con la nota que figura abajo. Fecha Nombre: Nombre: Nombre: 3 = Concentrado en la tarea, excelente participación y comportamiento, compartió ideas y colaboró con los demás, estupendo miembro del equipo. 2 = No siempre se concentró en la tarea, participó, pero dejó que los demás hicieran la mayor parte del trabajo y de la puesta en común de las ideas, desempeño adecuado a un buen miembro del equipo. 1 = Bastante poco concentrado en la tarea, no contribuyó con el equipo. Desempeño inadecuado. 15