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INFORME DE PONENCIA PARA PRIMER DEBATE PROYECTO DE ACUERDO N° 307 de 2007 Por el cual se crea la política pública para la prevención de la morbimortalidad por causas cardiovasculares para el Municipio de Medellín. PROPONENTE H. Concejal AURA MARLENNY ARCILA GIRALDO PONENTES, H. Concejales AURA MARLENNY ARCILA GIRALDO, Coordinadora RAMÓN EMILIO ACEVEDO CARDONA LUIS BERNARDO VÉLEZ MONTOYA MEDELLÍN Marzo de 2007 Medellín, 9 de marzo de 2007 H. Concejal SANTIAGO MARTÍNEZ MENDOZA Presidente Comisión III Demás Integrantes en Sesión Designados por la Presidencia de la Corporación mediante Resolución P – 018 del 7 de marzo de 2007 como ponentes para el primero y segundo debate del Proyecto de Acuerdo N° 307 del mismo año, presentamos para su primer debate el informe de ponencia. Ministerios de Salud de los países miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), hospitales públicos y privados, sociedades profesionales y organismos nacionales dedicados a la prevención y al estudio de las enfermedades del corazón, subrayan la necesidad de que los países de América, desarrollen y mantengan dietas, hábitos y estilos de vida saludables que contribuyan a la prevención y reducción de las tasas vigentes de enfermedades del corazón en el hemisferio. La obesidad y sus consecuencias potenciales es uno de los factores principales de riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, e infarto "Peso sano, figura saludable". Entre las acciones específicas altamente recomendadas por los expertos destaca una cautelosa vigilancia del peso corporal a fin de evitar la obesidad durante la infancia y en la edad adulta. Para ello, los profesionales insisten en los efectos altamente saludables de realizar periódicamente ejercicios físicos, consumir una dieta rica en frutas, vegetales, frutos secos y cereales, y vigilar el consumo de productos con alto contenido en sal y azúcares. Conductas de alto riesgo como el tabaquismo y el uso de sus derivados constituyen factores de alto riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Las mujeres no prestan suficiente atención a su salud cardiovascular. En el marco del Día Internacional de la Mujer, la iniciativa “Ponle Corazón, Baja tu Colesterol” impulsada por AstraZeneca en Latinoamérica, resalta la necesidad de prevenir las enfermedades cardiovasculares, que representan la principal causa de muerte en mujeres. Un tercio de las muertes de mujeres se debe a enfermedades cardiovasculares. El Estado en todos sus niveles y de todas las formas eficaces y eficientes, debe comprometerse a hacer una alerta, un llamado a las mujeres de la ciudad y del campo para mantenerlas informadas y saber cuáles medidas deben tomar según sus particulares circunstancias, a fin de evitar y prevenir los devastadores efectos que puede tener un accidente cerebral vascular o ataque cardíaco. Se estima que en el 2000, 180 mil mujeres entre 15 y 69 años murieron por enfermedades cardiovasculares en Latinoamérica y el Caribe, siendo la principal causa de decesos en ese rango de edad. En los países en desarrollo, la mitad de todas las muertes en mujeres mayores de 50 años se deben a enfermedad coronaria y accidente cerebral vascular. Aunque estas cifras hablan por sí solas, las mujeres en general no saben reconocer los síntomas de enfermedad cardiovascular. Las mujeres tienen una mayor tendencia a tener dolores de pecho atípicos, o a quejarse de dolores abdominales, dificultada en el respirar (disnea), náuseas o cansancio inexplicado. Esto contribuye a que los síntomas asociados con las enfermedades cardiovasculares pasen desapercibidos tanto por el paciente, como por el médico. Esta falta de atención al tema se refleja en estadísticas como las siguientes: 1. Luego de un ataque al corazón, las mujeres son más propensas a morir en el hospital que los hombres. 2. Las mujeres tienen menor probabilidad de recibir un cateterismo, examen esencial para determinar el tratamiento óptimo. 3. El diagnóstico de las enfermedades del corazón, por lo tanto, es un reto mayor para las mujeres que para los hombres. 4. Aunque las cifras actuales muestran mayor mortalidad por enfermedad cardiovascular en hombres que en mujeres, las proyecciones indican en algunos casos un cambio de tendencia. En Brasil, por ejemplo, se estima que el crecimiento de muertes por enfermedad cardiovascular entre las mujeres en edad productiva entre el año 2000 y 2040 será mayor que en los hombres. El impacto de la enfermedad cardiovascular se hace aún más evidente al analizar las estadísticas de Latinoamérica. En México, hay 67 muertes por enfermedad cardiovascular por cada 100 mil habitantes; en Brasil, representan 73 por cada cien mil habitantes mientras en Colombia el número es aún más alto: 100 muertes por cada 100.000 habitantes. El riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares aumenta con la edad. Si consideramos que en las próximas décadas el 40% por ciento de las mujeres en el continente americano serán mayores de 50 años, se hace evidente la necesidad de educación y acción sobre este tema. Cuando una mujer alcanza los 65 años, tiene una probabilidad de una en tres de desarrollar enfermedad cardiovascular. Mujeres en riesgo cardiovascular. Los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular son similares en hombres y mujeres: sin embargo, existen algunas variantes de no menor importancia de las cuales las mujeres deben conocer: 1. El tabaco, por ejemplo, es mucho más dañino para la mujer que para el hombre. 2. El índice elevado de triglicéridos en la sangre representa una causa importante de arterosclerosis en mujeres jóvenes, no así en hombres. 3. Existe discusión en la comunidad médica respecto al tema de las terapias hormonales y su impacto en la salud cardiovascular. Sin embargo, hay consenso en la necesidad de asesoría médica durante la menopausia para disminuir eventuales riesgos. Luego de la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir estrógenos, los índices de la enfermedad del corazón en las mujeres son de 2 a 3 veces mayores que aquellos en mujeres de la misma edad antes de la menopausia. En relación con la enfermedad arterial coronaria, la evidencia sugiere que ésta actúa diferente en las mujeres que en los hombres. Las mujeres desarrollan enfermedad del corazón de 5 a 10 años más tarde que los hombres, principalmente debido al efecto cardioprotector de las hormonas femeninas. A diferencia de los hombres con enfermedad cardiaca, algunas mujeres que tienen un infarto, especialmente las más jóvenes, no presentan niveles elevados de acumulación de placa en las arterias. Los niveles bajos de colesterol HDL o “colesterol bueno”, parece ser un indicativo más fuerte de muerte por enfermedad del corazón en las mujeres que en los hombres mayores de 65 años, aumentando así el riesgo de sufrir enfermedad. Factores específicos de riesgo para mujeres: Los factores de riesgo más importantes de considerar para las mujeres son los siguientes: 1. 2. 3. 4. Tabaquismo. Síndrome de ovario poliquístico. Alto nivel de triglicéridos. Riesgo de ataque cardiaco es mayor en los primeros días del ciclo menstrual. 5. Depresión – Obesidad. Medidas preventivas en el manejo de estos factores de riesgo, entre las cuales se destacan: 1. El mantener una dieta balanceada y seguir un ritmo apropiado de actividad física. 2. En los casos en que el médico lo considere necesario, las terapias existentes ofrecen un complemento de protección cardiovascular. Ejemplo de ello es la rosuvastatina, una opción terapéutica que permite con menor dosis alcanzar los niveles óptimos de colesterol y alcanzar así una máxima protección al corazón. La evidencia clínica muestra que la reducción del colesterol juega un papel fundamental en la disminución del riesgo de sufrir eventos cardiovasculares, como angina de pecho e infarto al corazón. No obstante, la organización internacional de la salud sostiene que las enfermedades del corazón no responden a un patrón geográfico, de género y de índole económico o social específico, no obstante los expertos en salud pública estiman que para el 2010 estas patologías constituirán la primera causa de muertes en los países en vías de desarrollo. Evidencias irrefutables resultantes de estudios a nivel mundial inciden en la importancia fundamental que las estrategias y planes dietéticos tienen en la prevención de todas las patologías asociadas al corazón. Es por ello que esta iniciativa propende por institucionalizar en el Municipio de Medellín una política pública de prevención de las enfermedades cardiovasculares, mediante acciones, planes y programas de conscientización de la ciudadanía y tomando medidas eficaces de control primario de los factores de riesgo que conllevan a las enfermedades cardiovasculares, a través de la priorización del perfil epidemiológico y con recursos suficientes. Se hacen algunas precisiones importantes en el articulado, sin cambiar para nada su esencia, las cuales aparecen en el Pliego de Modificaciones adjunto, incluidas en dentro del texto original, en negrilla para mayor compresnión. Solicitamos a los H. Concejales aprobar el informe de ponencia y dar su voto favorable al Proyecto de Acuerdo N° 307 de 2007, CON PLIEGO DE MODIFICACIONES ADJUNTO. AURA MARLENNY ARCILA GIRALDO Concejal Ponente Coordinadora LUIS BERNARDO VÉLEZ MONTOYA Concejal Ponente RAMÓN EMILIO ACEVEDO CARDONA Concejal Ponente PLIEGO DE MODIFICACIONES (En negrilla las modificaciones). PROYECTO DE ACUERDO N° 307 DE 2007 Por el cual se crea la política pública para la prevención de la morbimortalidad por causas cardiovasculares, en el Municipio de Medellín. EN CONCEJO DE MEDELLÍN En uso de sus atribuciones constitucionales y legales, en especial las conferidas por la Constitución Política de Colombia artículo 313 y concordantes, así como las demás disposiciones legales. ACUERDA: ARTÍCULO PRIMERO: El objeto del presente Acuerdo es institucionalizar en el Municipio de Medellín una política pública de prevención de enfermedades cardiovasculares que contribuya a realizar el control primario de los factores de riesgo que conllevan a las enfermedades cardiovasculares a través de la priorización del perfil epidemiológico y los recursos disponibles. ARTÍCULO SEGUNDO: Para el desarrollo de la política créase el programa de promoción y prevención en riesgo cardiovascular para el Municipio de Medellín, como política pública dentro de la estrategia de prevención y promoción de la Secretaría de Salud, el cual será liderado por esta Secretaría articulada con las demás Secretarías. ARTÍCULO TERCERO: El programa debe contener como mínimo tres componentes básicos para desarrollar la política: Promoción, prevención y vigilancia epidemiológica. ARTÍCULO CUARTO: Defínase el mes de octubre de cada año para realizar la semana de promoción y prevención en riesgo cardiovascular. ARTÍCULO QUINTO: Promover los mecanismos necesarios de participación y articulación a la Red de Salud Pública de la ciudad, como es, entre el Municipio de Medellín, las Empresas Promotoras de Salud, Administradoras del Régimen Subsidiado y la Dirección Seccional de Salud de Antioquia. ARTÍCULO SEXTO: Facúltese al señor Alcalde Municipal para que en un lapso de tiempo no mayor a tres (3) meses siguientes a la aprobación del presente Acuerdo, realice los estudios, celebre los convenios y efectúe los traslados presupuestales que fueren necesarios para la implementación del programa de promoción y prevención en riesgo cardiovascular para el Municipio de Medellín. ARTÍCULO SÉPTIMO: El presente Acuerdo rige una vez sea publicado en la Gaceta oficial del Municipio. AURA MARLENNY ARCILA GIRALDO Concejal Ponente Coordinadora LUIS BERNARDO VÉLEZ MONTOYA Concejal Ponente RAMÓN EMILIO ACEVEDO CARDONA Concejal Ponente EXPOSICIÓN DE MOTIVOS Epidemiología de los problemas cardiovasculares 1. En el siglo XIX enfermedades infecciosas acapararon la atención de la salud pública con las medidas higiénicas las vacunas y los antibióticos, que proporcionaron una esperanza de vida. Emergieron las enfermedades cardiovasculares que ya a mediados del siglo XX pasaron a constituir la principal causa de mortalidad. El estudio de la incidencia de las enfermedades cardiovasculares es complicado, dada la variedad de formas clínicas de presentación y el largo período de latencia de la enfermedad que dificulta su período de inicio. 2. Indicadores de mortalidad para Medellín. Período enero – agosto de 2006 De las 7.452 muertes en este período, 915 fueron ocasionadas por infarto agudo del miocardio, situación que por sí sola es motivo suficiente para definir una política pública para la prevención de dichas enfermedades. AURA MARLENY ARCILA GIRALDO Concejal de Medellín