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Dolor posterior del talón
Javier Aycart Testa, DP; Rodríguez Blanco, Karina, DP; González San Juan, Manuel, DP (Madrid)
El dolor en la zona posterior del calcáneo es una patología frecuente en la práctica clínica podológica. Existe
una gran variedad de entidades responsables de los síntomas. Entre los atletas el dolor aquíleo distal o del
talón, y representa aproximadamente el 25% del motivo de las consultas.
La mayoría de las patologías que afectan al talón posterior responden con éxito a los tratamientos
conservadores, siendo la cirugía la opción para los casos resistentes.
Las patologías con síntomas en el talón posterior, que demandan diagnóstico diferencial son:
a. Haglund.
b. Exóstosis posterior o lateral del calcáneo.
c. Tendinosis calcificante insercional aquílea.
Tratamiento conservador
Reducción de la inflamación y el dolor. Para ello se seguirá tratamiento medicamentoso, fisioterápico y
ortésico, llegando a la inmovilización en los casos más graves.
Indicaciones del tratamiento quirúrgico
Las patologías antedichas cuando no respondan a un tratamiento conservador riguroso.
Contraindicaciones del tratamiento quirúrgico
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Respuesta favorable a los tratamientos conservadores, incluyendo, si fuera necesario, la modificación
del calzado.
Presencia de infección.
Osteoporosis.
Baja calidad de la epidermis posterior del talón.
Concurrencia de patología reumática.
En todo caso valoraremos, con sumo cuidado, los beneficios frente a los riesgos posibles.
Consideraciones preoperatorias
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Identificar por palpación los puntos dolorosos, sistemática “tic-tac”.
Exploración radiológica y diagnóstico por imagen.
Análisis clínicos.
Tener la certeza del diagnóstico.
Abordaje quirúrgico desde posterior
La ventaja de éste abordaje es que facilita una exposición excelente sin comprometer a las expansiones
medial y laterales del Aquiles, que actúan como un “ancla” del tendón aquíleo, y producen estabilidad en la
inserción.
Numerosos autores hablan en la actualidad de esta aproximación posterior pero aún no se ha alcanzado un
consenso general, posiblemente debido a las dudas sobre el aporte vascular de la piel envolvente y el que va
hacia distal, en profundo al tendón aquíleo; así como al temor por debilitar la inserción tendinosa.
Procedimiento quirúrgico
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Preparación y colocación del paciente.
Incisión de piel y exposición tendinosa.
Incisión del tendón, liberación y desbridado.
Remodelado del talón posterior.
Re-acoplamiento tendinoso.
Cierre de piel.
Cuidados postoperatorios
1ª semana. Vendaje compresivo, férula posterior y descarga.
6 semanas. Férula posterior y descarga.
3 semanas. Bota de marcha y fisioterapia.
Complicaciones
Las complicaciones de la técnica bi-geminadora del tendón posterior son escasas, y pueden minimizarse
mediante la concienzuda atención a los detalles relacionados con la técnica quirúrgica y el seguimiento
postoperatorio.
La escarificación hipertrófica discreta que se localizase en las porciones longitudinales lateral y medial de la
incisión han sido descritas en muy pocos casos, y nunca resultaron sintomáticas.
No hemos apreciado hipertrofias en la porción transversal de la incisión. De hecho, esta porción de la incisión
es, a menudo, difícil de identificar tras la cicatrización, ya que quedan dentro de las líneas de tensión de la
piel en reposo.