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SÍNDROME PREMENSTRUAL
DEFINICIÓN
El síndrome premenstrual (PMS) se caracteriza por la presencia de síntomas físicos como conductuales que se
producen de forma repetitiva en la segunda mitad del ciclo menstrual. Estos síntomas interfieren con algunos
aspectos de la vida de la mujer. La clave para reconocer este síndrome es la ciclicidad, los síntomas se presentan en la
mayoría de los meses.
La Asociación Americana de Psiquiatría define el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) como una forma grave
de síndrome premenstrual en la que los síntomas de la rabia, irritabilidad y tensión interna son prominentes.
EPIDEMIOLOGIA
Los síntomas premenstruales son muy comunes. El 75% de las mujeres con ciclos menstruales regulares los
presenta durante su ciclo.
El PMS se presenta en un 3 a 8% de las mujeres y el síndrome disfórico premenstrual se presenta en un 2%. Estos
porcentajes son difíciles de conseguir porque muchas mujeres no consultan por estos síntomas.
FACTORES DE RIESGO
 Genético: se ha relacionado con variaciones en los receptores de estrógenos.
 Fumado
 Baja escolaridad
 Trastornos de ansiedad
Todos los dolores crónicos, y sobretodo dolor pélvico, tiene relación con personalidad depresivas, ansiosas y
trastornos de la personalidad.
PATOGÉNESIS
El PMS se relaciona a fluctuaciones cíclicas de estrógenos y progesterona durante la fase lútea que causan
cambios marcados en los neurotransmisores de mujeres susceptibles
Además, se habla de una interacción de los cambios cíclicos de los esteroides ováricos con neurotransmisores
centrales, especialmente serotonina, GABA y el sistema nervioso autónomo.
¿Por qué si todas las mujeres menstrúan solo algunas sufren PMS? Lo que se ha propuesto es que las
concentraciones de las hormonas de estas mujeres son normales, pero la respuesta de neurotransmisores es anormal.
Solo ocurre en ciclos ovulatorios. Ninguna mujer con anovulación puede tener PMS.
MANIFESTACIONES CLÍN ICAS
El síntoma afectivo o conductual más común de PMS es cambios de humor. Se pueden presentar otros como:
irritabilidad, ansiedad, tensión, estado de ánimo triste o deprimido, aumento del apetito, antojos de alimentos,
sensibilidad al rechazo, y la disminución del interés en las actividades diarias
Las manifestaciones físicas más comunes son hinchazón abdominal, un sentido extremo de la fatiga,
sensibilidad en los senos, dolor de cabeza, sofocos y mareos.
La mayoría de las mujeres presentan alguno de estos síntomas, pero en el caso de las mujeres con PMS
estos síntomas afectan las actividades de la vida diaria.
AB OR DA JE GE N E R AL
Lo más importante es saber que la mujer presenta síntomas en todos sus ciclos. Para esto se ocupa una historia
menstrual detallada. Esta se utiliza para SUA, PMS, dolor pélvico crónico, entre otros. Permite establecer la relación
entre los síntomas y la fase del ciclo, recurrencia y deterioro funcional que generan.
Se debe pedir a la paciente registrar los síntomas de forma prospectiva durante 2-3 meses para confirmar el
diagnóstico. Aquí se presenta un ejemplo.
Es importante evaluar cuáles medicamentos consume y las patologías que presenta, ya que puede causar
síntomas similares.
No se realizan muchas pruebas de laboratorio, ya que no son de mucha utilidad para el diagnóstico.
Generalmente se piden laboratorios para la evaluación de trastornos endocrinos que pueden causar síntomas
similares como el hiper o hipotiroidismo.
El principal diagnóstico se realiza demostrando la ciclicidad de los sintomas y la alteración en la vida de estas
pacientes.
DSM V: SÍNDROME DISF ÓRICO PREMENSTRUAL
A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de estar presentes en la última semana
antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y hacerse
mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación.
B. Uno (o más) de los síntomas siguientes debe estar presente:
1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor; de repente está triste o llorosa, o aumento de la
sensibilidad al rechazo).
2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los conflictos interpersonales.
3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio.
4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta.
C. Uno (o más) de los síntomas siguientes debe estar presente. En combinación la suma de criterios B y C deben
llegar a un total de cinco síntomas.
1. Disminución del interés por las actividades habituales
2. Dificultad subjetiva de concentración.
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía.
4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos.
5. Hipersomnia o insomnio
6. Sensación de estar agobiada o sin control.
7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación de “hinchazón” o
aumento de peso.
D. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o interferencia en el trabajo, la escuela, las
actividades sociales habituales o la relación con otras personas.
E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno.
G. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Transición Menopaúsica. Es raro que una mujer inicie los síntomas de SDP cerca de la menopausia.
Generalmente, se presentan estos síntomas desde edades tempranas
 Trastornos de la tiroides
 El abuso de sustancias
 Trastornos del estado de ánimo y ansiedad
La clave del diagnóstico es la CICLICIDAD! Un paciente hipertiroideo o con transición menopausica va a tener
sintomas todos los días, no ciclico.
TRATAMIENTO
A. SÍNTOMAS LEVES
 Ejercicio y técnicas de relajación.
 Sin evidencia clara se ha hablado de vitaminas y los suplementos dietéticos comovitamina B6, la
vitamina E, calcio, y magnesio.
B. SÍNTOMAS MODERADOS O GRAVES
 Tratamiento de primera línea: Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS). Son muy seguros
y eficaces. Puede ser continuo o de FASE LUTEA. Se ha visto que aún dándolo solo en la fase lútea hay
eficacia, no necesariamente lo tiene que utilizar durante todo el mes.
Los medicamentos más utilizados son:
1. Fluoxetina 20 mg diarios. La CCSS solo tiene fluoxetina.
2. Sertralina de 50 a 150 mg al día
3. Paroxetina 20-30 mg o paroxetina de liberación controlada de 25 mg al día
4. Citalopram 20 o 30 mg al día
 Anticonceptivos orales. Es una patología psiquiátrica por lo que el tratamiento de primera línea son
antidepresivos. A pesar de esto, si se inhibe la ovulación las pacientes presentan una mejoría en sus
síntomas.
Generalmente se utilizan ciclos 24/4, el más utilizado son los que utilizan drospirenona.
Recientemente, algunos estudios han relacionado la drospirenona con trombosis venosa profunda.
Mientras la OMS siga aceptandolos se pueden utilizar. Los médicos pueden utilizar los criterios de
eligibilidad de la OMS para evaluar el riesgo de cada paciente ante cada uno de los métodos
anticonceptivos.
 Agonistas de GnRH
 Cirugía