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SERVICIO
16 : La Neurología en el Hospital Psiquiátrico
El Servicio de Neurología del Hospital Borda, referente nacional e internacional en las áreas de la
Neurología de la Conducta, Demencias, Epilepsias, Movimientos Anormales, Trastornos Cognitivos
en Enfermedades Psiquiátricas y otras, desarrolla ininterrumpidamente actividades propias de su
disciplina e interdisciplinarias, entre las que se cuentan:
1.- Actividad Asistencial
a)Atención de pacientes internados (propios y de interconsulta de otras salas)
b)Atención de Consultorios Externos para la asistencia de pacientes internos ambulatorios y
externos derivados de otros Centros y por demanda espontánea (abierto a la comunidad), etc.
2.- Formación y Supervisión docente y asistencial de profesionales concurrentes al Servicio
a)Neurología
b)Neuropsicología
c)Neurología de la Conducta y Neuropsiquiatría
3.- Asistencia y presentación de casos en los Ateneos Clínicos
4.- Actividades Medicolegales
a)Consultorías ante los Juzgados Nacionales y el Cuerpo Médico Forense en cuestiones
relacionadas con funciones cognitivas, conductuales, epilepsias, etc.
b)Otras.
5.-Actividades Medicolaborales
a)Exámenes preocupacionales
b)Certificación de discapacidad
c)Licencias para conducir vehículos
d)Otras...
6.- Actividades Académicas
a)Unidad Docente de Neurología en la Carrera de Medicina (Departamento Medicina - Orientación
Neurología - Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires) para el dictado de la
materia de grado Neurología.
b)Dictado de cursos de posgrado para las Cátedras de Neurología y Psiquiatría y para el Servicio
de Docencia del Hospital.
c) Materia Neurología en el Curso Superior de Médicos Especialistas en Psiquiatría de la Cátedra
de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
d)Programa de Actualización Bianual “Neurología de la Conducta y Neuropsiquiatría” de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, conjuntamente con el Servicio de
Neurología del Hospital Zubizarreta.
7.- Actividades en Investigación Clínica (con premios obtenidos en Congresos científicos
nacionales e internacionales)
1.- En el año 2002 el Director del Hospital Borda dispuso la creación de un Centro de Estudios en
Neurociencias (CEN) en el ámbito del Hospital, con la conducción del Profesor Dr. Jorge Ure, Jefe
del Servicio de Neurología del Hospital (Disposición 00189- HNJTB/ 02, firmada por el Profesor Dr.
Miguel Angel Materazzi). Esta medida no se concretó por dificultades en la asignación del espacio
físico.
2.- En el año 2005 el Doctor Ricardo Soriano, a cargo de la Dirección de Salud Mental del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires propone la creación de un Centro Interdisciplinario de
Atención e Investigación para Adultos Mayores con Trastornos Mentales Severos (CIAIAM). En el
espacio físico del Pabellón “B” del Hospital Borda se planificó la posibilidad de albergar ambos
Centros (CEN y CIAIAM) tomando en cuenta la importancia de la Neurología en la problemática del
manejo de pacientes con Demencia, y la carencia de Servicios que lleven adelante esa tarea en
Instituciones Oficiales – con excepción del Servicio de Neurología del Hospital Borda, el que, con
limitaciones, la desarrolla actualmente. Esta medida tampoco se concretó.
3.- En el año 2007, el Profesor Dr. Jorge Alberto Ure, Jefe del Servicio de Neurología del Hospital
Borda y Profesor Adjunto de Neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires presentó el nuevo proyecto para la creación de un “Centro de Neurociencias” confeccionado
conjuntamente con el Dr. Juan Alberto Ollari, Jefe de Sección del Servicio de Neurología del
Hospital Borda y Docente Autorizado de Neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Buenos Aires. Este proyecto, a la vanguardia de la política sanitaria en el área de su
competencia y con una oferta de servicios única en el ámbito de los hospitales públicos – con
proyecciones económicas clave en la era de la autogestión – aún no ha sido aprobado.
Bases para la creación del Centro de Neurociencias
II. Objetivos
El Centro de Neurociencias (CeN), operando sobre la base del Servicio de Neurología del Hospital
Borda, asegurará acciones de promoción, protección, prevención, atención, rehabilitación,
docencia e investigación en su área de incumbencia siguiendo un criterio de accesibilidad,
equidad, integralidad, solidaridad, universalidad y oportunidad.
III. Cuadro de Situación
En la actualidad el Servicio de Neurología del Hospital Borda cuenta con cuatro Neurólogos
rentados (Prof. Dr. Jorge A. Ure; Dr. Juan A. Ollari; Dr. Hugo O. Videla; Dra. Mónica V. Diez) en
planta permanente, un Psiquiatra contratado (Dr. David Huanambal), un Médico Concurrente (Dr.
Roberto Folcini) y un Neuropsicólogo becario honorario (Lic. Walter Delembert). En la Argentina, el
único Servicio organizado desde la perspectiva del diagnóstico y tratamiento de los trastornos
neurológicos en las enfermedades mentales como así también de los trastornos de conducta en las
enfermedades neurológicas es el Servicio de Neurología del Hospital Borda, sustentado por una
trayectoria señera desde sus comienzos con las sucesivas Jefaturas de los Dres. Roque Orlando,
Jacinto Carlos Orlando y María Marta Orlando. Lo hace único en su género no sólo en la Ciudad de
Buenos Aires sino en la República Argentina, siendo la más antigua Escuela Médica especializada
en Neurología de la Conducta, Neuropsiquiatría y Neuropsicología y una de las pocas que perdura
a través de los años.
Patologías que se abordan en el Servicio de Neurología
La Neurología Clínica, incorporada a la tarea interdisciplinaria del Hospital Psiquiátrico, comprende
tres tipos generales de síndromes clínicos:
1.-Desórdenes cerebrales difusos y multifocales afectando cognición, emoción y conducta (e.g.,
demencias y estados confusionales de cualquier etiología, epilepsias, enfermedades por
movimientos anormales, etc.).
2.-Síndromes neuroconductuales asociados con lesiones cerebrales focales (e.g. amnesias,
afasias, agnosias, apraxias).
3.-Manifestaciones neuropsiquiátricas de las enfermedades neurológicas (e.g. depresión, manía,
psicosis, ansiedad, trastornos de la personalidad, trastornos obsesivo-compulsivos y otros si
acompañan enfermedades tales como epilepsia, enfermedad cerebrovascular, lesión cerebral
postraumática, esclerosis múltiple, etc.).
Estas categorías sindromáticas pueden ser subdivididas etiológicamente en trastornos cerebrales
primarios (neurodegenerativos) y secundarios (tóxicos, metabólicos, etc.) o por su presentación en
hereditarios, del neurodesarrollo (congénitos) o esporádicos (adquiridos).
La Neurología en el Hospital Psiquiátrico, como especialidad clínica, requiere de habilidades que
exceden las del neurólogo clínico general. Entre ellas se incluyen formación y experiencia en:
1.-Neuroanatomía funcional aplicada a la correlación entre los hallazgos clínicos y los marcadores
cerebrales estructurales y funcionales provistos por las neuroimágenes y los métodos
electrofisiológicos.
2.-Administración e interpretación de escalas de evaluación del estado mental, incluyendo ‘tests’
neuropsicológicos y neuropsiquiátricos.
3.-Bases neuroquímicas y manejo farmacológico de los trastornos cognitivos, emocionales y
conductuales.
4.-En forma accesoria se requiere conocimiento en áreas tales como epidemiología, historia
natural, genética molecular, fisiopatología, manejo clínico abarcativo y pronóstico de los síndromes
y enfermedades neuroconductuales en el contexto del desarrollo (enfermedades de la infancia, de
la vida adulta y geriátricas).
La Neurología de la Conducta, en sentido amplio, comprende los aspectos neurocientíficos básicos
y los aspectos clínicos de la cognición, emoción y conducta. Con propósitos didácticos puede ser
dividida en cinco disciplinas centrales:
1.-Bases Neurobiológicas de la Conducta
2.-Bases Neurobiológicas de la Cognición y del Lenguaje
3.-Examen del Estado Mental
4.-Evaluación Neuropsicológica
5.-Neuropsicofarmacología y Manejo Clínico General
Las disciplinas centrales de la Neurología de la Conducta requieren a su vez de conocimientos
básicos sobre los fundamentos neuroanatómicos, neuroquímicos, neurofisiológicos y del desarrollo
que subyacen a las conductas complejas y sobre los rasgos clínicos, correlatos fisiopatológicos,
diagnóstico y manejo terapéutico de los síndromes neuroconductuales. En conjunción con las cinco
disciplinas centrales, se pueden definir seis áreas de interés clínico y de investigación que
involucran especialización en desórdenes relacionados con la edad, la interfase entre neurología y
psiquiatría o técnicas particulares de investigación o tratamiento:
1.-Trastornos Neuroconductuales de la Infancia o de Comienzo en la Infancia
2.-Neurología de la Conducta en Geriatría
3.-Neuropsiquiatría
4.-Neuroimagenología y Neurofisiología
5.-Neurociencias Cognitivas
6.-Estimulación y Rehabilitación Cognitiva
En el caso del Servicio de Neurología del Hospital Borda, con excepción del área Neuropediátrica,
se cubren las exigencias de las cinco restantes.
Para una correcta asistencia del paciente con trastornos neuroconductuales es menester seguir un
protocolo general que incluye:
1.-Etapa de Evaluación
a)Evaluación Neurológica
b)Evaluación Psicológica
c)Evaluación Neuropsicológica
d)Evaluación Neuroconductual
e)Evaluación del Estado Emocional
f)Examen del Estado Mental y del Impacto Funcional de la enfermedad
2.-Etapa de Tratamiento
a)Tratamiento Farmacológico
b)Tratamiento No Farmacológico
-Programa de Estimulación Cognitiva
-Programa de Entrenamiento Conductual
-Programa de Asistencia Psicológica
3.-Etapa de Mantenimiento de Interacciones Sociales y Familiares
a)Programa de Asistencia Social
b)Programa de Asistencia en Terapia Ocupacional
c)Programa de Musicoterapia
d)Programa de Reinserción Social
En la actualidad, el Servicio cumple eficazmente con las exigencias de las etapas 1 y 2a; la falta de
recursos humanos y espacio físico suficientes y adecuados dificulta la tarea en la etapa 2b, que se
realiza sólo parcialmente y en casos seleccionados y la falta de Redes organizadas desde el
G.C.B.A. impide la implementación orgánica y sistematizada de la etapa 3, actualmente
dependiente de voluntarismos y esfuerzos espasmódicos dependientes del sostén y continencia
familiar – cuando existe – y del esfuerzo del personal del Hospital, muchas veces limitado por las
características propias de los padecimientos de nuestros pacientes.
Reseña estadística de Actividades del Servicio
En la publicación del primer número de esta Revista (marzo de 2009), en la “Sección Informativa”,
se menciona la estadística del Servicio de Neurología correspondiente al año 1994, en la que se
contabilizan 1312 consultas externas1.
La tarea realizada por los profesionales del Servicio, contando solamente con el recurso humano y
el esfuerzo de equipo, permitió modificar los guarismos de manera sustancial.
Si observamos la estadística de los últimos años, a pesar de la escasez de recursos, las
actividades han sido optimizadas notablemente:
Ure JA; Ollari JA; Diez MV, Videla HO
1
Revista del Hospital Borda 2009;1(1):10