Download postoperatorio

POSTOPERATORIO
CODIGO:
QUI-AQ-00-M03-07
FECHA:
2008
Si el paciente requirió intubación y si la ventilación se juzgó adecuada, se debe retirar el tubo endotraqueal
antes de transportar al paciente. Se debe disponer de una aspiración eficiente, tener disponible un set de
traqueostomía estéril. Aspirar con cuidado las narinas, orofaringe y el estómago en caso que lo requiera. El
paciente debe estar despierto, con los ojos abiertos, con movimientos propositivos espontáneos y con capacidad
plena de abrir la boca, toser y proteger la vía aérea. El paciente debe respirar una Fi O2 de 100% en forma
espontánea y no asistida, logrando saturaciones > o = a 97%. Se debe tener a mano una máscara facial, para
permitir la ventilación a presión positiva con una Fi O2 de 100%. El periodo postoperatorio inmediato se
caracteriza por una incidencia elevada de complicaciones que ponen en peligro la vida. La causa más frecuente
de despertar tardío es la anestesia residual, la administración de sedantes y los efectos de agentes anestésicos.
Se debe controlar el dolor administrando analgésicos (tramadol, dipirona). Si no se consigue un control
adecuado, el paciente deberá ser observado más tiempo hasta mejoria de cuadro de dolor. Durante la
recuperación de rutina se produce, con cierta frecuencia, agitación, náuseas y vómitos y estremecimientos. Las
complicaciones postanestésicas más frecuentes suelen ser las respiratorias, seguidas por obstrucción de las vías
aéreas, hipoventilación, hipoxemia, circulatorias como hipotensión (hipovolemia), hipertermia, arritmia.
OBSERVACIÓN POSTOPERATORIA
Luego de ser trasladado a recuperacion con signos vitales estables y cuando no existan evidencias de sangrado,
se debe monitorizar signos vitales y la herida quirurgica cada hora o más frecuentemente según sea necesario,
durante las primeras 6 hrs. La hidratación endovenosa se mantiene hasta que la ingesta oral sea adecuada. La
familia del paciente debe ser informada de todos los eventos ocurridos durante y después del procedimiento
quirúrgico, incluyendo el éxito o falla en el procedimiento planeado. Luego de ser estabilizado clinicamente el
paciente el anestesiologo de turno determinara recuperacion anestesica según escala de Bromage para
anestesia regional o escala de Aldrete para anestesia general para se trasladado a piso o salida según sea el
caso.
ESCALA DE RECUPERACION ALDRETE
CONCIENCIA
2: Completamente despierto y orientado en tiempo, persona y espacio.
1: Se despierta al llamado.
0: No responde al llamado.
ACTIVIDAD
2: Mueve las 4 extremidades voluntariamente o a una orden verbal.
1: Mueve 2 extremidades.
0: Incapaz de mover las extremidades.
RESPIRACION
2: Respira profundamente y tose libremente.
1: Disnea, respiración limitada o taquipnea.
0: Apnea o ventilación mecánica.
CIRCULACION
2: Presión arterial + o – 20% del nivel preanestésico
1: Presión arterial + o – 20% a 49% del nivel preanestésico
0: Presión arterial + o – 50% del nivel preanestésico
SATURACION
2: SPO2 > 92% al ambiente
1: Requiere O2 suplementario para lograr SPO2 > 90%
0: SPO2 < 92% con suplementación de O2.
RECUPERACION SEGÚN ESCALA DE BROMAGE
BROMAGE
BROMAGE
BROMAGE
BROMAGE
I: Libre movimiento de pies y piernas. Ningún bloqueo. Bloqueo 0%
II: Solo puede flexionar las rodillas y mover los pies. Bloqueo parcial. Bloqueo 30%
III: No puede flexionar las rodillas pero si los pies. Bloqueo casi completo. Bloqueo 66%
IV: Incapaz de mover las piernas o los pies. Bloqueo completo. Bloqueo del 100%
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstrucción de la vía aérea: El paciente en recuperación de los anestésicos y sedantes, es susceptible a
obstrucción de la vía aérea superior, por secreciones o desplazamiento de la lengua hacia atrás. Se puede
corregir la situación succionando secreciones, colocando al paciente de medio lado o realizar la “Triple
maniobra”(Hiperextensión de la cabeza-Subluxación de la mandíbula y apertura oral) con el paciente en decúbito
supino, también puede ser necesario la colocación de una cánula de guedel o la intubación orotraqueal, si el
paciente lo requiere.
Hipoxemia: PaO2<60 mmHg o SpO2<90% con FiO2=0.21 o SpO2<92% con FiO2=0.28.Debe ser detectado
fácilmente con el uso rutinario y obligatorio del pulsoximetro. Son signos temprano de hipoxemia:
Taquicardia,taquipnea, agitación; son signos tardios: Hipotensión arterial, bradicardia,obnubilación, y finalmente
paro cardiaco. Tratamiento con oxigenoterapia y detección de la causa desencadenante.Nuevamente se subraya
la importancia de un buen control del dolor sobre todo en cirugías abdominales altas y torácicas, que producen
una disminución importante de la capacidad residual funcional pulmonar por dolor, que lleva a hipoxemia.
Broncoespasmo: Asociado con asma, EPOC, pacientes fumadores. Requiere de nebulización con B2 agonistas y
corticoides IV.
Broncoaspiración:El paciente en el postoperatorio inmediato es susceptible de broncoaspirar, por lo que es
altamente recomendable extubar al paciente con estomago lleno, cuando se encuentre despierto. Ante la
sospecha de estomago lleno, se le debe dar el beneficio de la duda y actuar como si tuviera estomago lleno.El
tratamiento inicial es oxigenoterapia y sino responde intubación orotraqueal con ventilación con presión positiva
y PEEP. Remision a UCI.
Se deben obtener Radiografías de Tórax y gases arteriales.
COMPLICACIONES VARIAS
Nausea y Vomito: La literatura científica apoya la utilización de profilaxis para la nausea y el vomito en el
periodo pre e intraoperatorio. El control de la nausea y vomito produce satisfacción para el paciente, disminuye
tiempos de estancia en recuperación y evita complicaciones mayores:deshidratación, evisceración etc. La
literatura recomienda el uso de múltiples medicamentos en lugar de uno solo. Se dispone de antagonistas de la
dopamina: metoclopramida, antihistamínicos y últimamente un corticoide que ha demostrado en todos los
estudios sus propiedades antiemeticas:Dexametasona. La administración temprana de liquidos claros vía oral en
recuperación debe ser reevaluada, y su tolerancia no debe ser criterio de salida de recuperación y puede
retardar innecesariamente la salida, ya que la ingesta temprana puede desencadenar vomito, por lo tanto no
administrar nada vía oral. Los estudios apoyan el uso de una buena hidratación y administración de oxigeno,
como medidas coadyuvantes muy eficaces.
Hipotermia y escalofrios: Se debe combatir la hipotermia por que ha demostrado que causa disfunción del
sistema inmune, aumenta la incidencia de infección, acidosis metabólica, isquemia miocárdica, disminuye el
metabolismo de drogas y anestesicos, disminuye la agregación plaquetaria, aumenta perdidas sanguíneas y
aumenta la mortalidad. Además la hipotermia interfiere o anula la lectura del pulsoximetro. Se deben tomar
medidas sencillas y eficaces, tales como el control de la temperatura de la sala de cirugía por encima de 23ºC.
Se debe realizar calentamiento de los líquidos endovenosos, el uso de cobijas y mantas, el uso de sistemas de
reinhalación durante anestesia, particularmente con la población más susceptible: niños y ancianos. Ha sido
demostrado ampliamente la utilidad de bajas dosis de meperidina( 0.3 o 0.4 mg/Kg. IV) para el control del
escalofrió.
Elaboró:
Dr. Adriana M. Walteros
Medico General
Revisó:
Dr. Arcay Rodríguez H.
Coordinador Medico
Aprobó:
Dr. Arcay Rodríguez H.
Coordinador Medico