Download FORMATO CODIGO: GDS-P67-F2 SOLICITUD DE REMISION
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
FORMATO CODIGO: GDS-P67-F2 VERSIÓN: 04 SOLICITUD DE REMISION DIARIA FECHA: 14-11-14 PROCESO GESTION DEL DESARROLLO SOCIAL FECHA: HORA: PÁGINA 1 de 2 SERVICIO SOLICITADO: NOMBRE: SEXO EPS Y EL REGIMEN: D. IDENTIDAD INST HORASOLICITANTE: COMENTADA: HORA DE RESPUESTA:MED. INST ACEPTA SOLICITUD DE REMISION Nº CC EDAD: TI RC SOLICITANTEPERSONA: MED ACEPTA ESTADO DE LA REMISION MEDIO DE TRANSP T C P NOM DEL CONDUCTOR MOTIVO DE CONSULTA: HORA: ESTADO DE CONCIENCIA CONCIENTE SOMNOLIENTO OBNUBILADO UCI GLASGOW / 15 ESTUPOROSO SI NO INCONCIENTE SIGNOS VITALES T/A APGAR 1’ APGAR 5’ / / 10 F. CARD F.RES PER. CEF P. TORAX Tº PESO: TALLA: 10 EXM. FISICO: DIAGNOSTICOS: FICHA GINECO OBSTETRICA FCF DILATACION SEM GEST: A.U PRESENT ESTACION: ACT UTERINA FUM: HEMOGRAMA HEMATOCRIT O HEMOGLOBIN A LEUCOCITOS LINFOCITOS NEUTROFILO S R. PLAQUETAS EOSINOFILOS * BORRAMIENTO MEMBRANAS * G P A LIQ. AMNIOTICO: C ECOGRAFIA: MOTIVO SEMANAS: ORINA C. PRENATAL: OTROS GRUPO SANGUINEO COLOR GLICEMIA ASPECTO CREATININA GOT PROTEINAS SANGRE GLUCOSA GPT HEMOPARASITO A FEBRILES LEUCOCITOS BUN BILIRRUB. IND BILIRRUB. DIRECT BILIRRUB. TOT PH F ALCALINA GRAVINDEX H.I.V - V.I-H HORA FORMATO SOLICITUD DE REMISION DIARIA PROCESO GESTION DEL DESARROLLO SOCIAL HEMATIES MONOCITOS VSG DENSIDAD HEMATIES HONGOS BACTERIAS TP TPT OBSERVACIONES: TRATAMIENTOS REALIZADOS: MD TURNO CRUE OPERADOR CRUE CODIGO: GDS-P67-F2 VERSIÓN: 04 FECHA: 14-11-14 PÁGINA 2 de 2
Related documents