Download plan de tratamiento en periodoncia
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
29/04/03 (clase del Dr Fuentas) Apuntes cuaderna Maco PLAN DE TRATAMIENTO EN PERIODONCIA Según la literatura todas las modalidades de tratamiento son distintas, sin embargo de alguna u otra forma todas incluyen: Una terapia inicial Un tratamiento propiamente tal Mantenimiento El plan de tto periodontal corresponde a una parte del tratamiento integral de un paciente. La terapia restauradora viene después de la periodontal (se habla de un “pase” periodontal), no se puede hacer odontología restauradora en una boca enferma. El tto periodontal es individual, hay un tratamiento para cada paciente, Carranza habla de un plan maestro.. La mayoría de los pacientes que llegan a periodoncia son derivados, por lo tanto es importante explicar la importancia del tratamiento y como el puede detectar que sus encías están inflamadas Definición de plan de tratamiento Es el resultado de una reflexión informada (es decir hay que pensar, no hacer mecánicamente las cosas) basada en evidencia y en los datos y registros obtenidos en la ficha clínica que determinan una secuencia lógica de acciones clínicas para recuperar la salud periodontal Primera consulta Entrevista Examen clínico Informaciones varias Exámenes complementarios Con lo anterior podemos formular un diagnóstico, en el cual constatemos: El tipo de enfermedad La flora El avance de la EP Estados de actividad Objetivos del tratamiento periodontal Erradicar la infección y detener la perdida de inserción Ganar la totalidad o parte de la inserción perdida Mantener las ganancias de inserción Determinación del mejor tratamiento El paciente y el clínico deben estar de acuerdo El paciente y el clínico deben mantener un fluido de información y retroalimentación Cada tratamiento es distinto y diseñado para cada paciente La mayoría de los pacientes que llegan a la clínica no conocen acerca de la patología que presentan, por o tanto hay preguntas que al paciente se le deben responder: - ¿qué tengo? - ¿es grave? - ¿cuánto cuesta? - ¿qué me hará? ETAPAS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL Fase sistémica Fase etiológica Fase correctora Fase de Mantención El plan tiene que ver con las personas, no con los modelos. Existen ciertas reglas de oro dentro de las cuales están: - No se puede derivar un plan de tratamiento periodontal - La evaluación y reevaluación no son delegables, al igual que el diagnóstico y el pronóstico - Al crear un plan de tto el odontólogo tiene que pensar Diagnostico y Plan de tratamiento Fase I ó sistémica Fase II o etiológica (instrumentación) Efectiva Ineficaz Fase I, II ó III Efectiva Ineficaz Fase de mantenimiento o Fase IV Test Microbiológicos Antibioterapia Cirugía o fase III Objetivos del tratamiento odontológico general - Lograr un buen funcionamiento del sistema masticatorio - Lograr un periodonto sano Objetivos de la terapia periodontal - Mantener los dientes en boca (estética y función) Tratamiento de las urgencias En odontología corresponde a la atención del dolor o cuando hay riesgo de la salud general del paciente, por ejemplo: Abcesos, flegmones En periodoncia son 3 las urgencias que vamos a tratar y corresponden a Abcesos periodontales Abcesos gingivales PUNA Fase I: sistémica En esta fase lo que buscamos es pesquisar patologías cardiovasculares, renales, respiratorias, etc. La presencia de ciertas enfermedades nos puede modificar el tratamiento o posponerlo (en el caso que necesitemos una interconsulta) Fase II: Etiológica La mayoría de las enfermedades periodontales pueden ser tratadas con esta terapia, ya que aquí van a caer todas las gingivitis crónicas o asociadas a placa y también se incluyen las periodontitis incipientes e incluso moderadas. A esta terapia le podríamos adicionar antibioterápia dependiendo de la enfermedad que tengamos presente. Este tratamiento incluye: Motivación del paciente Motivación: conjunto de factores que dirigen el comportamiento del individuo para lograr la meta propuesta. Dentro del tto la motivación es lo más difícil, sobre todo si el individuo no entiende que es la EP. Para motivar nos podemos valer de varios medios: - fotos, diapositivas, videos, modelos de estudio, etc - mostrarle al paciente la PB y la inflamación (para que las reconozca) - dar cuenta de la presencia de sacos (mostrárselos) - entregar a nuestro paciente siempre la información adecuada - Control de dieta, eliminación de malos hábitos reducción del consumo de azúcar reducir el consumo de café, ya que contiene pigmentos malos hábitos como el tabaquismo y la onicofagia también deben ser controlados Eliminación de piezas con mal pronóstico Obturación provisoria de caries Control de PB: Es la eliminación y la prevención de acumulo de PB en las superficies dentarias. La superficie interproximal es donde se inician las caries y la EP, por lo tanto explicar a nuestro paciente la importancia de la seda dental (nosotros sabemos que la seda es más importante que el cepillado de caras libres, ya que estas se limpian por autoclisis). Instrucciones de higiene oral - Corrección de factores restaurativos protésicos corrección de hombros: que impidan la visivilidad, instrumentación eliminar margenes sobreextendidos de restauraciones crear puntos de contacto, para que así evitemos la impactación de alimentos revisar troneras revisar la ubicación de retenedores y conectores Destartraje supra y subgingival y pulido coronario y radicular Destartraje: es la instrumentación sobre la superficie coronaria y radicular de los dientes con el fin de eliminar el tártaro Pulido radicular: procedimiento mediante el cual eliminamos el cemento y la dentina contaminada, dejando una superficie lisa Tratamiento antibacteriano sistemico con: - tetraciclina - metronidazol - Amoxicilina Locales como el sistema del periochip, periostat Tratamientos de endodoncia Tto de la movilidad dentaria con férulas provisorias Evaluación de Tratamiento Etiológico: Si logramos salud de los tejidos periodontales al hacer la evaluación del paciente , no es necesario hacer otro tipo de tto, y de ahí el paciente pasa a la terapia de mantenimiento Una vez que terminamos el pulido radicular y logramos la salud del paciente, y lo dimos de alta a las 4 o 6 semanas , lo citaremos posteriormente 3 meses a una terapia de mantenimiento, y el paciente debe seguir haciendo un control de placa adecuado. Fase III: Correctora Corresponde a la fase quirurgica, esta pude ser De acceso, Exploratoria o ……………………… (no quiso hablar de eso por que después hay una clase especial de tto quirurgico) Objetivos: Mejorar el acceso para la instrumentación Mejorar defectos morfológicos Indicaciones: Defectos oseos Regeneración tisular guiada Regeneración ósea guiada Implantes - Tipos: gingivectomias: hiperplasias, falsos sacos, aumento de la dimensión vertical de la corona clínica colgajo periodontal: pulido radicular, instrumentación de furcas ¿ amputación radicular Tratamiento integral restauración - márgenes bien adaptados - contorno adecuado - puntos de contacto - pulido de las restauraciones - buena ubicación de las troneras rehabilitadota - prótesis fijas - prótesis removible (diseño, selección de pilares) correcciones ortodoncicas tratamiento endodóntico tratamiento de la movilidad dentaria Férula: aparato estabilizador. Pude ser de distintos materiales como: resinas reforzadas, metálicas, con Meriland Fase IV: Mantenimiento Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de mantener la salud bucal ya alcanzada con el tratamiento. Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza una vez terminada la terapia activa y continua durante la vida de las piezas dentarias Puede corregir deficiencias de las fases II y III. Objetivos: -Asegurar óptimo control de PB: incentivar al paciente. -Minimizar la recurrencia y progresión de E.P en pacientes tratados -Reducir la pérdida de piezas dentarias -Prevenir la pérdida de implantes que han logrado estabilidad clínica. -Diagnóstico y tratamiento oportuno de otras enfermedades o condiciones en la cavidad bucal. Tenemos ciertos Criterios de éxito, si no se cumple en la reevaluación no podemos proceder con la fase IV Es necesario que evaluemos: control de PB, la prof. del saco, la actividad de la EP Criterios de Éxito: - eliminación de la inflamación, que el saco esté inactivo, es decir que no sangre Reducción de la profundidad de la bolsa Que no haya pérdida de inserción Movilidad dentaria disminuida o estable - Causas de recurrencia de la EP tratamiento inadecuado o insuficiente Restauraciones inadecuadas Falta de controles periódicos Presencia de enfermedades sistémicas - Fracaso Sangramiento Actividad en el saco Aumento de la profundidad Aumento de la movilidad