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29/04/03 (clase del Dr Fuentas) Apuntes cuaderna Maco
PLAN DE TRATAMIENTO EN PERIODONCIA
Según la literatura todas las modalidades de tratamiento son distintas, sin embargo de
alguna u otra forma todas incluyen:
Una terapia inicial
Un tratamiento propiamente tal
Mantenimiento
El plan de tto periodontal corresponde a una parte del tratamiento integral de un paciente.
La terapia restauradora viene después de la periodontal (se habla de un “pase” periodontal),
no se puede hacer odontología restauradora en una boca enferma.
El tto periodontal es individual, hay un tratamiento para cada paciente, Carranza habla de
un plan maestro..
La mayoría de los pacientes que llegan a periodoncia son derivados, por lo tanto es
importante explicar la importancia del tratamiento y como el puede detectar que sus encías
están inflamadas
Definición de plan de tratamiento
Es el resultado de una reflexión informada (es decir hay que pensar, no hacer
mecánicamente las cosas) basada en evidencia y en los datos y registros obtenidos en la
ficha clínica que determinan una secuencia lógica de acciones clínicas para recuperar la
salud periodontal
Primera consulta
Entrevista
Examen clínico
Informaciones varias
Exámenes complementarios
Con lo anterior podemos formular un diagnóstico, en el cual constatemos:
El tipo de enfermedad
La flora
El avance de la EP
Estados de actividad
Objetivos del tratamiento periodontal
Erradicar la infección y detener la perdida de inserción
Ganar la totalidad o parte de la inserción perdida
Mantener las ganancias de inserción
Determinación del mejor tratamiento
El paciente y el clínico deben estar de acuerdo
El paciente y el clínico deben mantener un fluido de información y
retroalimentación
Cada tratamiento es distinto y diseñado para cada paciente
La mayoría de los pacientes que llegan a la clínica no conocen acerca de la patología que
presentan, por o tanto hay preguntas que al paciente se le deben responder:
- ¿qué tengo?
- ¿es grave?
- ¿cuánto cuesta?
- ¿qué me hará?
ETAPAS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
Fase sistémica
Fase etiológica
Fase correctora
Fase de Mantención
El plan tiene que ver con las personas, no con los modelos. Existen ciertas reglas de oro
dentro de las cuales están:
- No se puede derivar un plan de tratamiento periodontal
- La evaluación y reevaluación no son delegables, al igual que el diagnóstico y el
pronóstico
- Al crear un plan de tto el odontólogo tiene que pensar
Diagnostico y Plan de tratamiento
Fase I ó sistémica
Fase II o etiológica (instrumentación)
Efectiva
Ineficaz
Fase I, II ó III
Efectiva
Ineficaz
Fase de mantenimiento o Fase IV
Test Microbiológicos
Antibioterapia
Cirugía o fase III
Objetivos del tratamiento odontológico general
- Lograr un buen funcionamiento del sistema masticatorio
- Lograr un periodonto sano
Objetivos de la terapia periodontal
- Mantener los dientes en boca (estética y función)
Tratamiento de las urgencias
En odontología corresponde a la atención del dolor o cuando hay riesgo de la salud general
del paciente, por ejemplo: Abcesos, flegmones
En periodoncia son 3 las urgencias que vamos a tratar y corresponden a
Abcesos periodontales
Abcesos gingivales
PUNA
Fase I: sistémica
En esta fase lo que buscamos es pesquisar patologías cardiovasculares, renales,
respiratorias, etc.
La presencia de ciertas enfermedades nos puede modificar el tratamiento o posponerlo (en
el caso que necesitemos una interconsulta)
Fase II: Etiológica
La mayoría de las enfermedades periodontales pueden ser tratadas con esta terapia, ya que
aquí van a caer todas las gingivitis crónicas o asociadas a placa y también se incluyen las
periodontitis incipientes e incluso moderadas. A esta terapia le podríamos adicionar
antibioterápia dependiendo de la enfermedad que tengamos presente.
Este tratamiento incluye:
Motivación del paciente
Motivación: conjunto de factores que dirigen el comportamiento del individuo para lograr
la meta propuesta. Dentro del tto la motivación es lo más difícil, sobre todo si el individuo
no entiende que es la EP. Para motivar nos podemos valer de varios medios:
- fotos, diapositivas, videos, modelos de estudio, etc
- mostrarle al paciente la PB y la inflamación (para que las reconozca)
- dar cuenta de la presencia de sacos (mostrárselos)
- entregar a nuestro paciente siempre la información adecuada
-
Control de dieta, eliminación de malos hábitos
reducción del consumo de azúcar
reducir el consumo de café, ya que contiene pigmentos
malos hábitos como el tabaquismo y la onicofagia también deben ser controlados
Eliminación de piezas con mal pronóstico
Obturación provisoria de caries
Control de PB: Es la eliminación y la prevención de acumulo de PB en las
superficies dentarias. La superficie interproximal es donde se inician las caries y la EP,
por lo tanto explicar a nuestro paciente la importancia de la seda dental (nosotros
sabemos que la seda es más importante que el cepillado de caras libres, ya que estas se
limpian por autoclisis). Instrucciones de higiene oral
-
Corrección de factores restaurativos protésicos
corrección de hombros: que impidan la visivilidad, instrumentación
eliminar margenes sobreextendidos de restauraciones
crear puntos de contacto, para que así evitemos la impactación de alimentos
revisar troneras
revisar la ubicación de retenedores y conectores
Destartraje supra y subgingival y pulido coronario y radicular
Destartraje: es la instrumentación sobre la superficie coronaria y radicular de los dientes
con el fin de eliminar el tártaro
Pulido radicular: procedimiento mediante el cual eliminamos el cemento y la dentina
contaminada, dejando una superficie lisa
Tratamiento antibacteriano
 sistemico con:
- tetraciclina
- metronidazol
- Amoxicilina
 Locales como el sistema del periochip, periostat
Tratamientos de endodoncia
Tto de la movilidad dentaria con férulas provisorias
Evaluación de Tratamiento Etiológico:
Si logramos salud de los tejidos periodontales al hacer la evaluación del paciente , no es
necesario hacer otro tipo de tto, y de ahí el paciente pasa a la terapia de mantenimiento
Una vez que terminamos el pulido radicular y logramos la salud del paciente, y lo dimos de
alta a las 4 o 6 semanas , lo citaremos posteriormente 3 meses a una terapia de
mantenimiento, y el paciente debe seguir haciendo un control de placa adecuado.
Fase III: Correctora
Corresponde a la fase quirurgica, esta pude ser De acceso, Exploratoria o
……………………… (no quiso hablar de eso por que después hay una clase especial de tto
quirurgico)
Objetivos:
Mejorar el acceso para la instrumentación
Mejorar defectos morfológicos
Indicaciones:
Defectos oseos
Regeneración tisular guiada
Regeneración ósea guiada
Implantes
-
Tipos:
gingivectomias: hiperplasias, falsos sacos, aumento de la dimensión vertical de la
corona clínica
colgajo periodontal: pulido radicular, instrumentación de furcas
¿
amputación radicular
Tratamiento integral
restauración
- márgenes bien adaptados
- contorno adecuado
- puntos de contacto
- pulido de las restauraciones
- buena ubicación de las troneras
rehabilitadota
- prótesis fijas
- prótesis removible (diseño, selección de pilares)
correcciones ortodoncicas
tratamiento endodóntico
tratamiento de la movilidad dentaria
Férula: aparato estabilizador. Pude ser de distintos materiales como: resinas reforzadas,
metálicas, con Meriland
Fase IV: Mantenimiento
Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de mantener la salud bucal ya
alcanzada con el tratamiento.
Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza una vez terminada la terapia
activa y continua durante la vida de las piezas dentarias
Puede corregir deficiencias de las fases II y III.
Objetivos:
-Asegurar óptimo control de PB: incentivar al paciente.
-Minimizar la recurrencia y progresión de E.P en pacientes tratados
-Reducir la pérdida de piezas dentarias
-Prevenir la pérdida de implantes que han logrado estabilidad clínica.
-Diagnóstico y tratamiento oportuno de otras enfermedades o condiciones en la cavidad bucal.
Tenemos ciertos Criterios de éxito, si no se cumple en la reevaluación no podemos
proceder con la fase IV
Es necesario que evaluemos: control de PB, la prof. del saco, la actividad de la EP
Criterios de Éxito:
-
eliminación de la inflamación, que el saco esté inactivo, es decir que no sangre
Reducción de la profundidad de la bolsa
Que no haya pérdida de inserción
Movilidad dentaria disminuida o estable
-
Causas de recurrencia de la EP
tratamiento inadecuado o insuficiente
Restauraciones inadecuadas
Falta de controles periódicos
Presencia de enfermedades sistémicas
-
Fracaso
Sangramiento
Actividad en el saco
Aumento de la profundidad
Aumento de la movilidad