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Casos humanos ocasionados por influenza porcina A (H1N1)
en el sur de California y comportamiento atípico de la
influenza en México.
Oficina Regional para Centro América, Panamá y República Dominicana
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades CDC/CAP
http://www.cdc-cap.org/
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Alerta 1 / 24 de Abril, 2009
Siete casos ocasionados por virus de influenza porcina A(H1N1) se confirmaron en
niños y adultos durante las semanas epidemiológicas 15 y 16 en condados del sur de
California y Texas. Los casos registrados cursan con sintomatología leve a moderada.
No se ha demostrado exposición a cerdos en ninguno de ellos. Actualmente el CDC
continua la investiga del brote.
Simultáneamente, en México se viene registrando un incremento atípico de casos de
infección respiratoria, identificada como influenza humana A y B, con el que se han
relacionado 20 fallecimientos. No se ha demostrado asociación con el brote en USA.
El Gobierno en México ha tomado medidas extraordinarias, como la suspensión de
clases en todo el sistema escolar del Distrito Federal, para prevenir la transmisión de
más casos.
Casos por virus de influenza porcina A(H1N1)
Los sistemas de vigilancia en USA identificaron 2 casos de influenza debida a influenza
porcina A (H1N1) en niños de 10 (Fecha de inicio de enfermedad 30 de marzo) y 9
años (Fecha de inicio de enfermedad 28 de marzo) residentes en los condados de San
Diego e Imperial, situados al Sur de California. Ninguno de los niños tuvo contacto con
cerdos, ni entre si. Los exámenes de laboratorio han determinado que ambos casos se
encuentran genéticamente relacionados y que el virus es resistente a amantadina y
rimantadina.
La investigación que se encuentra en desarrollo en los condados y estados vecinos
identificaron 3 casos adicionales en California (condado de Guadalupe) y 2 en Texas.
Con la información disponible se configuran dos pequeños cluster de transmisión uno
en el condado Imperial (entre padre e hija) y otro en el condado de Guadalupe (2
adolescentes de 16 años que concurren al mismo colegio). En general los síntomas
son leves-moderados y solo una de las personas requirió hospitalización (mujer 41
años).
El virus detectado contiene una combinación única de segmentos de genes que no
habían sido reportados antes en los casos ocasionados por virus de la influenza
humana o porcina a nivel mundial, en ninguno de los casos identificados se registro
una exposición conocida a cerdos, siendo probable que la transmisión de esta cepa
nueva del virus haya ocurrido de humano a humano. La preocupación inicial es que
una gran proporción de la población pueda ser susceptible a la infección y que la
vacuna para la cepa de influenza estacional H1N1 no provea ninguna protección.
El informe inicial de investigación de los casos puede encontrarse en el MMWR April 24, 2009 /
58(15);400-402 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5815a5.htm?s_cid=mm5815a5_x
Red Regional de Vigilancia epidemiológica de influenza
y otros virus respiratorios
Comportamiento atípico de casos y letalidad por influenza en México.
El sistema de monitoreo de Global Disease Detection (GDD) center en Atlanta – USA,
en base a datos proporcionados por la Secretaria de Salud de México y el monitoreo
de medios de prensa informó que en México ocurrió un incremento de enfermedades
respiratorias agudas, tres veces mayor a lo registrado el año anterior. Datos del
monitoreo de prensa de CDC CAP identificaron reportes de la ocurrencia de 20
fallecidos a los que se les relaciona con el incremento de casos en el país (13 en
México DF, 2 en San Luís Potosí). La mayoría de los casos graves se detectaron en
adultos jóvenes previamente sanos.
La Secretaria de Salud informó que el incremento se observó desde comienzos del
mes de marzo, lo que se considera inusual porque el pico de la estación de influenza
habitualmente ocurre en el mes de diciembre. Los casos a los cuales se les tomó
muestras fueron positivos para influenza humana A y B. El laboratorio nacional de
México (InDRE) encontró un incremento en la proporción de virus de la influenza B
comparado con años o meses previos. La secretaria de salud también informó de dos
conglomerados de neumonía grave en adultos jóvenes que comenzó en el mes de
marzo en la Ciudad de México y en San Luís de Potosí. No se ha identificado
asociación alguna con los casos de influenza porcina registrándose en USA, para
profundizar los exámenes se han remitido muestras a los CDC y Canadá.
En declaraciones atribuidas al secretario de Salud de México, los medios de prensa
informan que la alerta sanitaria asociada a este comportamiento atípico se registra en
siete Estados (Distrito Federal, San Luis Potosí, Baja California Norte, Oaxaca,
Tlaxcala, Hidalgo y Veracruz). Ayer 23 de abril cerca de la medianoche el Secretario de
Salud de México en declaración publica televisada anuncio la suspensión de clases
durante este viernes en todo el sistema educativo (publico y privado desde el nivel pre
escolar al universitario) en el área metropolitana de la Ciudad de México.
Comentarios
Al riesgo de una pandemia ocasionada por el virus de la influenza aviar A
(H5N1) que se encuentra activa en Egipto y Vietnam, se suma un nuevo riesgo
ocasionado por la identificación de la circulación del virus de influenza A porcino
(H1N1) entre humanos en la zona del Pacifico sur de USA. Aunque la cepa ha
mostrado un comportamiento relativamente benigno en USA
Brotes ocasionados por la influenza porcina A (H1N1) en humanos se han registrado
en USA en 1976, 1986 y 1988. En todos los casos los brotes se auto limitaron.
La inusual situación en México aparece como de gran preocupación por lo que el
gobierno ha tomado medidas de contención no farmacológicas, aunque no se ha
relacionado esta situación con los casos ocurriendo en USA, deben profundizarse las
investigaciones debido a las inusuales características de gravedad que se han
registrado.
Red Regional de Vigilancia epidemiológica de influenza
y otros virus respiratorios
Recomendaciones:
Se recomienda a los países, que realicen las siguientes actividades:
Epidemiología
1. Evaluación de la situación epidemiológica:
Los servicios de Epidemiología deberán analizar el comportamiento y tendencia de
casos de infección respiratoria y neumonías (curvas históricas de casos, canales
endémicos, índices epidémicos) desde el nivel mas local posible, diferenciando los
grupos de edad de menores de 5 años, adultos jóvenes y adultos mayores.
2. Intensificación de la Vigilancia y Vigilancia centinela
Intensificar la estrategia de vigilancia incorporando el reporte diario de casos de
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y el análisis epidemiológico semanal
contando con los siguientes indicadores:
a. Número de casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en menores de 5
años, adultos jóvenes y adultos mayores
b. Número de casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en
menores de 5 años, adultos jóvenes y adultos mayores
c. Numero de muestras obtenidas para diagnostico virologico de ETI e IRAG
Fortalecer la participación de los establecimientos de la seguridad social y privados
en el Sistema de Vigilancia.
3. Registro e Investigación de Casos
Ante el hallazgo de conglomerados (clusters) de casos de Infección Respiratoria
Aguda Grave (IRAG) o fallecidos asociados a infecciones respiratorias, con énfasis
en casos con características inusitadas como la ocurrencia de IRAG o fallecimiento
en adultos jóvenes previamente sanos, se realizará la notificación inmediata y se
procederá a la investigación del caso.
4. Alerta temprana
Los sistemas de vigilancia nacionales deberán tomar las medidas para la
realimentación de la situación a sus unidades notificantes, a las mas altas
autoridades nacionales y a la comunidad internacional a través de boletines diarios
y semanales describiendo el comportamiento de las ETI e IRAG. Los boletines
deben incluir el reporte preliminar de la investigación de casos inusitados o
conglomerados.
Laboratorio - Centros Nacionales de Influenza
5. Cepas con resultados no tipificables
Se debe prestar especial atención a las cepas que muestren diagnostico o
aislamiento no tipificable, sobre todo cuando ellas proceden lugares que muestran
comportamientos atípicos o conglomerados. Estos casos deben ser notificados
inmediatamente a las autoridades nacionales para remitir las muestras a los
centros de referencia internacional
6. Cepas con resultados no tipificables
En laboratorios con capacidades para el análisis genético de virus, ante la
identificación de cepas que revelen una alta mutación o variación del componente
genético del virus aislado, informar a autoridades nacionales, internacionales y
remitir de inmediato, según canales establecidos en el país.
Red Regional de Vigilancia epidemiológica de influenza
y otros virus respiratorios
Vigilancia veterinaria
7. Intensificación de vigilancia veterinaria en granjas de crianza de cerdos y
aves
Los servicios de sanidad animal deberán fortalecer la vigilancia en granjas de
crianza de porcinos y aves a fin de determinar la presencia de influenza, proceder a
la toma de muestras y medidas de control inmediato. Ante la identificación de casos
en animales debe coordinarse de inmediato con las autoridades de salud humana.
Equipos de Respuesta rapida
8. Verificación del estado de los mecanismos de respuesta
Los Centros nacionales de coordinación y coordinadores locales de los Equipos de
Respuesta Rápida (ERR), deben asegurarse que sus miembros se encuentren
informados, comunicados y disponibles, que el funcionamiento de mecanismos de
comunicación con las autoridades de nivel superior están expeditos para recibir o
informar acerca de respuestas en caso de necesidad.
Además estos equipos deben ser responsables de verificar, siguiendo los canales
establecidos por la autoridad nacional, el estado de preparación y organización de
los establecimientos según protocolos
Centros Nacionales de Enlace y Direcciones de Epidemiología
9. Convocatoria a miembros de las comisiones y mecanismos de enlace y
respuesta a situaciones de regencia / epidemia / pandemia
Los Centros nacionales de enlace y las Direcciones de Epidemiología deben
informar de la situación actual a los miembros designados de las diferentes
instituciones participantes y realizar las coordinaciones necesarias con las
comisiones para la pandemia, para emergencias y desastres a fin de evaluar la
situación internacional y nacional y establecer las medidas correspondientes
Manejo de casos y control de Infecciones nosocomiales
10. Adopción de medidas de bioseguridad en la atención y manejo de pacientes
con sintomatología de ETI e IRAG
Los establecimientos deberán verfificar que el personal de salud cumple de manera
estricta las medidas de bioseguridad en la atención a pacientes con ETI e IRAG
Red Regional de Vigilancia epidemiológica de influenza
y otros virus respiratorios