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Misión y Estructura del Sistema de Salud Chileno
08/07/04
Dra Rosita Tapia / Cata M
1. Estructura del Sector Salud:
Ministerio de Salud
El Ministerio de salud
Tiene la función rectora y
Subsecretaría
Salud Pública
Subsecretaría
Redes
Relación no
Relación jerárquica
Jerárquica
Seremi
(ASR)
Los organismos del
Sector son descentralizados
supervisados por el ministerio
Ins Salud
Pública
Servicios
Salud (29)
Hospitales
Autogestionados
Cenabast
Establecimientos
Experimentales
Normativa
Superintendencia
Salud
Intem
Prestadores
Intendencia de
Fondos y Seg
Fonasa
Isapres
Prestadores
Privados
Atención
Primaria
La Subsecretaría de Salud pública que es el gran órgano de enlace, regulatorio,
que va a marcar las líneas de por donde vamos en lo sanitario van a depender de él
13 Secretarías Regionales una por cada región del país, que van a tener la función
de preocuparse que el aspecto sanitario regulatorio fiscalizador funcione, es decir
emitir las normas y que se cumplan. Por otro lado la Subsecretaría de Redes va a
tener relación directa con una nueva institución que se va a llamar
Superintendencia de Salud (que hoy se conoce como Superint de Isapres) y
controla, fiscaliza y supervisa todo el ámbito privado y a partir del 1 de enero va a
ser lo mismo pero en el ámbito público o sea va a haber igualdad de exigencias en el
ámbito público y privado y por lo tanto esta superint de salud se va a hacer cargo de
regular el seguro público, (fonasa), y el privado, (Isapres) y cómo se atiende a los
afiliados o usuarios. Esta Subsecretatría de Redes va a estar a cargo de la tuisión
técnica y normativa de los Servicios de Salud que existen en el país que son 29, es
decir el territorio nacional se dividió en 29 espacios territoriales y cada uno tiene a
su cargo un territorio geográfico del cuál es responsable de todo lo que se hace en
salud en términos de acciones. Por otro lado la Secretaría Ministerial Regional de
Salud se va a encargar de todo lo regulatorio y fiscalizador del sector en término de
prestaciones de salud.
De los Servicios de salud dependen los Hospitales por ejemplo en Santiago en el
área Oriente existe un servicio de salud que está a cargo de 7 Hospitales (Tórax,
Neurocirugía, Salvador, Calvo Mackena, Geriátrico etc) y así las distintas regiones
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territoriales. La nueva ley propone que los hospitales van a ser autogestionados, es
decir, van a tener flexibilidad en la función administrativa y financiera y van a tener
la responsabilidad de dar cuenta una vez al año, quien dirija este establecimiento,
de si cumplió o no las metas y si no las cumplió le van a decir señor hasta luego y
por concurso se elige un nuevo director.
En el país además hay 3 establecimientos Experimentales uno es el Hospital
Padre Hurtado y 2 CRs uno en Maipú y otro en cordillera oriente en Peñalolén a los
cuales se les generó una estructura legal particular para que fueran los
establecimientos pilotos donde se empezaron a probar nuevas modalidades de
atención, son los que tienen que generar sistema las nuevas maneras de hacer las
cosas para lo que les dieron un marco legal especial para tener más libertad.
Entonces tenemos 1 hospital y 2 Centros de Referencia Salud sólo ambulatorio.
La gran red de Atención Primaria que tiene administración municipal (está a
cargo de las comunas) ninguno puede hacer algo diferente de lo que los planes de
salud indiquen y se está fiscalizando que así se cumpla. La revisión directa es de
las comunas.
Por el lado de Atención Privada están sometidos a normas regulatorias y
fiscalizadoras que se le aplican también al sector público.
2. Sistema De Salud:
Identificación de Problemas
de Salud
Políticas
Estrategias
Planes
Programas
Regulación
Acreditación
Fiscalización
___________ hacia
las personas
acciones hacia
las Instituciones
Atenciones
Atenciones
Atenciones
Atenciones
de Promoción
de Prevención
Asistenciales
de Rehabilitación
El sistema de salud Chileno tiene un ente regulador que define las políticas,
estrategias, y ayuda a los planes y programas. Tiene responsabilidades indentificar
problema salud de la población y de estimular todas las acciones en el ámbito de la
promoción, prevención, atención curativa y rehabilitadora.
Tiene la responsabilidad de regular, acreditar y fiscalizar todo los
establecimientos que presten eta atención sean públicos o privados, ninguno se
escapa a la fiscalización del sector, tenemos que pedir autorización para instalarnos,
hay que cumplir normas.
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3. Niveles de complejidad del sistema Público
Hospitales públicos
Tipo 1,2,3,4
Nivel Terciario
Institutos
Nivel Secundario
Especialidades
Atención Cerrada
Urgencia
Nivel Primario
Administración Municipal
Promoción Intersectorial
Prevención
Acciones Asistenciales de <
complejidad
Urgencias  Sapu
Esta organización es de acuerdo al grado de complejidad de las patologías.
La mayor parte de la población(90%) requiere de atenciones más simples, de baja
complejidad y se ve en los Consultorios y sería una patología más banal que tiene
recuperación sencilla. Entonces lo que se hace a Nivel Primario , que es donde está
la mayor parte de la población, en este nivel se hace la labor de promoción y
prevención principalmente. Toda la promoción y prevención es intersectorial (más
educación, obras públicas, saneamiento básico, vivienda). Fundamentalmente
tenemos que lograr que la población se responsabilice (cada una de las personas) del
nivel de salud que tiene, este va a depender del estilo de vida que lleva, de los
hábitos. También se hace en este nivel toda la atención de menor complejidad y las
Urgencias para lo cual se crearon unos servicios especiales llamados Sapu (servicios
de Atención Primaria de Urgencia) que están adosado al consultorio que no tiene
que estar a más de 10 cuadras, idealmente para atender a 20.000 personas que en
la realidad no se da. Para acceder a ellos uno se puede inscribir en el consultorio
del lugar de residencia o en el del lugar de trabajo, esto implica que uno tiene que
llevar a sus hijos al consultorio en que se inscriba cada vez que tenga un problema,
este sistema cubre a todos quienes son fonasa e indigentes.
Cuando los problemas son más complejos son derivados al nivel secundario,
cuando es necesaria la presencia de un especialista o de algún otro tipo de
intervención. Hay exámenes especializados (porque el nivel 1° también tiene
exámenes). Por lo general está a nivel de hospitales y que tienen un policlínico, es
decir un consultorio ambulatorio adosado donde se atienden las especialidades.
Tiene atención cerrada y abierta para todo lo que se deriva del nivel primario. Y
también a nivel 2° la mayoría de los hospitales tiene servicio de urgencia.
El Nivel Terciario es a nivel de institutos donde están las super especialidades
que sólo atienden enfermedades específicas como es el caso del hospital del tórax o
el de neurocirugía etc. Hay institutos de Referencia Nacional porque el 70% de los
pacientes que atienden son resolución desde el resto de las regiones del país, porque
no se justifica tener centros tan especializados en todas las regiones.
Los hospitales se clasifican en niveles: (1,2,3,4) y la complejidad va decreciendo
-Los 1 tienen más especialidades y más alta complejidad
-Los 4 tienen 4 especialidades básicas y estos son los que se ubican en ciudades
pequeñas como Frutillar, Rengo. Las especialidades que presentan son: Medicina
Interna, Pediatría, Ginecoobstetricia y cirugía
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4. Modelo Planetario de Distribución Territorial de la red de Establecimientos
de Salud:
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Hospital Tipo 1
Hospital
Tipo 2/3
CRS
Consultorio
Consultorio
Rural
Hospital
Tipo 4
Consultorio
Posta
La concepción por regiones es que el gran foco de alta especialidad es un Hospital
tipo 1, el Hospital Regional alrededor del cual se disponen los diferentes otros
establecimientos de menor complejidad de tal manera que va en círculos
concéntricos disminuyendo la complejidad y de esa misma forma retorna la atención
de salud de menos a mas complejidad.
Hay un flujo dinámico de un nivel a otro dependiendo de la patología. Lo más
extremo es la posta rural. Está en una zona rural dispersa, estación donde hay un
auxiliar paramédico que reside ahí y que recibe una ronda médica con cierta
periodicidad, conoce a la población, es quién resuelve a dónde se deriva y orienta a
la gente, hacen todo el control de enfermedades crónicas (diabéticos, Hipertensos),
control de niño sano y congrega a la población rural dispersa.
El sistema de salud tiene 2 grandes ámbitos desde quienes ejercen la función de
salud: el privado y el público.
5. Sistema Privado de Salud
i. Instituciones de Salud Previsional (Isapres): Son quienes se encargan de
recolectar los fondos del Seguros privados de salud que se financian con el
aporte del 7% del descuento previsional, más un adicional correspondiente al
plan de salud contratado.
ii. Más un co-pago directo de las prestaciones: está cubierto una parte, tienen un
co-pago, no todas las prestaciones están cubiertas en un 100% está cubierta
una parte, de acuerdo a un arancel determinado por las isapres y el reto lo
tengo que pagar.
iii. Son afiliados a este sistema todos aquellos que puedan financiar algún tipo de
plan de Isapre. La única manera de pertenecer es pagando un plan de Isapre.
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En la actualidad se está estudiando un proyecto de Ley para tratar de
homologar los planes y mejorar y hacer más transparente el sistema.
iv. Quienes componen este Sub-Sector:
a Prestadores Individuales: las consultas privadas, en el cual el contrato es un
acuerdo entre el paciente y el profesional, en que hay algunos aranceles de
referencia como el del colegio de Dentistas, el de algunas Isapres.
b Hospitales Universitarios
c Sociedades que poseen establecimientos privados de salud: Ya sea de atención
cerrada o abierta ej: Centros médicos, clínicas etc
d Institutos de Salud Previsional
6. Sistema Público de Salud
i. Quienes lo componen:
a Servicios de salud con asignación territorial: Los 29
b Cada Servicio está a cargo de un cierto número de hospitales
c Supervisa técnicamente a la atención primaria de las comunas de su territorio
juridiccional
d Hospitales de las FFAA
ii. Se financia a través del Seguro Público administrado por Fonasa: Fondo
Solidario del Aporte Previsional del 7% de salud. Es proporcional a la renta, y
los que más ganan subsidian a los que ganan menos (por eso solidario).
iii. Más el co-pago directo de las prestaciones.
iv. Más el aporte del presupuesto general de la Nación (Impuestos generales).
v. Se hace cargo de la población que aporta el 7% y de los indigentes.
a A: No paga nada de co-pago.
b B: Paga Poco del co-pago.
c C: Paga un poco más del co-pago.
*N° de Beneficiarios de los distintos sistemas de salud años 91´-03´:
De acuerdo a los datos del 2003 los beneficiarios son:
-68% Fonasa
-18% Isapres
-14% FFAA y otras instituciones
7. Objetivos de la Reforma
i. Reorganizar todos los recursos con que cuenta el Estado para cumplir los
objetivos Nacionales de Salud. Los recursos son todos, públicos y privados. En
los públicos puede hacer un manejo indirecto y en los privados un manejo
indirecto generando las condiciones o los estímulos necesarios para el aporte
que cada cual tiene que hacer en el aporte de la solución de los problemas de
salud.
ii. Estrategias:
a Nuevas Estructuras Sanitarias: El 1° dibujo
b Incorporación de tecnología:
c Nuevas Herramientas: AUGE paulatinamente se van incorporando distintas
patologías, con distintos protocolos.
d Nuevas Atribuciones para la gestión y fiscalización.
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8. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión :
Al ministerio de salud le corresponderá formular, fijar y controlar las políticas de
salud. En consecuencia tendrá, entre otras, las siguientes funciones:
i. Ejercer la rectoría del sector salud, la cual comprende, entre otras materias:
a Formulación, control y evaluación de planes y programas generales en materia
de salud.
b La definición de objetivos sanitarios nacionales.
c Coordinación Sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios
d Coordinación y cooperación internacional en salud.
e Dirección y orientación de todas las actividades del estado relativas a la
provisión de las acciones en salud, de acuerdo con las políticas fijadas.
ii. Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras
a las que deberá ceñirse los organismos y entidades del sistema, para ejecutar
actividades de prevención, promoción, fomento, protección y recuperación de la
salud y de rehabilitación de las personas enfermas. Aunque seamos privados
tenemos normas que cumplir.
iii. Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud.
iv. Efectuar la vigilancia en salud pública y privada y evaluar la situación de salud
de la población.
v. Establecer standares mínimos que deberán cumplir los prestadores
institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros
médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad
requerida para la seguridad de los usuarios.
vi. Establecer un sistema de acreditación para los prestadores instit. Autorizados
para funcionar. Es decir que nos van a aplicar un modelo para medir si
nosotros reunimos las condiciones básicas para que el conjunto de personas
pueda atender en salud.
vii. Establecer un sistema de certificación de especialidades y sub especialidades de
los prestadores Individuales de salud legalmente habilitados para ejercer sus
respectivas profesiones. Esto es voluntario, si queremos participar en la
atención de pacientes a nivel de las grandes herramienta que se están creando
vamos a tener que estar certificados en la superintendincia de salud.
La vi y la vii son nuevas funciones.
9. Misión:
Contribuir a elevar el nivel de salud de la población desarrollando armónicamente
un sistema de salud centrado en las personas (relación público privado),
fortaleciendo el control de los factores que pueden afectar la salud y reforzando la
gestión de la red nacional de atención para que acoja oportunamente las
necesidades de las personas, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía
promoviendo la participación para el ejercicio de sus derechos y deberes.
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10. Objetivo Nacional de salud: Metas al 2010
i. Disminuir las desigualdades en salud, que todo el mundo tenga oportunidad de
atención.
ii. Enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población y de los cambios de la
sociedad: Cuando vimos la forma de la estructura de población (pirámides)
entre el año 60 y ahora, el ano 60 era una gran pirámide con una gran base,
hoy es casi un cilindro, es decir hay gran cantidad de población envejecida y eso
significa: Enfermedades crónicas, degenerativas, tumores con consumo de
recursos diferentes. Chile antes tenia una perspectiva de salud materno
Infantil, hacer el cambio a los adultos con enfermedades crónicas es muy
importante.
iii. Proveer servicios acordes con las expectativas de la población:
Hoy los
pacientes llegan exigiendo, por una mayor conciencia de los "derechos de los
pacientes" y por lo tanto se generan expectativas diferentes.
iv. Mejorar y mantener los logros sanitarios alcanzados: por ejemplo en mortalidad
Infantil.
11.
i.
ii.
iii.
iv.
Situación Actual: Demanda
Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y presión unit).
Incremento de las necesidades y expectativas de salud de la población.
Transmisión Epidemiológica.
Transmisión demográfica adelanta: Cambio de la visión Materno-infantil hacia
la atención de adultos y población envejecida.
12. Situación Actual: Oferta
i. Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y cobertura de las
prestaciones de salud
ii. Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como
en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativo
iii. Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud,
asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privado
13. Modelo de Atención Integral de Salud: Ejes para la Transición del Modelo
i. Enfoque Curativo  Promocional y Preventivo, no se pueden mejorar los
problemas de salud si no se hace una gran promoción y prevención.
ii. Enfoque Biomédico  Biopsicosocial, las formas de vida.
iii. Enfoque Asistencialista  Comunitario de la Salud.
iv. Enfoque Hospitalario  Atención Primaria.
v. Enfoque de Niveles  Concepción de redes.
14. Nivel Primario de Atención
i. Modelo de Salud Familiar.
ii. Énfasis mayor en promoción y prevención de las patologías.
iii. Puerta de entrada a la red de salud y a las garantías: Por lo tanto el rol en la
atención de pacientes a nivel primario es fundamental, de acuerdo al nivel de
riesgo socio-cultural.
Nosotros lo único que queremos hacer es una
rehabilitación con implantes y se nos olvida que ese paciente tiene un nivel
cultural determinado , expectativas diferentes y nosotros tenemos que hacer ese
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ajuste psico-social, romper esquemas, hacer cosas con calidad y lo que cada
uno necesita. Si no hay casos en que es plata perdida si no cuida lo que
hacemos.
iv. Incremento de Resolutividad clínica
v. Inserto en la Red
*Evolución del R.R.H.H odontólogo 89-93
Los odontólogos en el sistema público han ido aumentando.
*Total de odontólogos contratados en el sistema público de salud (1°,2°,3° y4° nivel)
Hoy hay un total de 2.615 odontólogos, de los cuales en promedio de horas de 6,64
horas por odontólogo en el sistema público.
*Distribución RRHH odontólogo según práctica profesional SNSS 2003
De estos 2.615 el 25% hace especialidad y el 75% hace atención general primaria.
*Consultas médicas en atención primaria de salud (APS) 99´-03´
Toda la atención primaria ha tenido un crecimiento en los últimos años porque hay
una preocupación por el desarrollo de este nivel, porque si nosotros agotamos ahí
los problemas con un criterio preventivo va a ir disminuyendo la necesidad de
curación.
*Atenciones Odontológicas de urgencia en Atención Primaria
Sabemos que hay una realidad de salud bucal que no podemos manejar en este
momento, el que ha ido en aumento los servicios de atención de urgencia para
poder resolver el problema del dolor e infecciones, y por lo tanto ha habido un
aumento muy importante de la atención de urgencia Odontológica.
*Aplicación de Sellantes
i. Reforzar la evaluación bucodental periodica
*Control del niño sano:
Esperanzas de romper ahí la cadena de enfermedad y reforzar la evaluación bucodental periódica
TODO LO QUE ESTÁ CON * Y ROJO ESTÁ EN RELACIÓN A LOS GRÁFICOS QUE
VAN EN LOS POWER POINT
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