Download documento de apoyo Sr. Luis Castillo, director de la Red de

Auge y Los Médicos
Análisis del entorno
Dr. Luis Castillo F.
Universidad Católica
de Chile
Facultad de
Medicina.
Definición

La salud es un derecho de las personas.Todo
residente en el país independiente de su
edad,sexo,educación,etnia,preferencias sexuales o
situación económica debe contar con un mecanismo
de protección social y acceso a una atención de salud
adecuada y oportuna,así como con condiciones
saludables en su comunidad y trabajo
Mensaje Presidencial 21 de Mayo 2003
Ministerio de salud

La salud como un derecho,la equidad en
salud,la solidaridad,la responsabilidad,la
búsqueda de la calidad y la participación
ciudadana
1. La dimensión del sistema sistema
público hospitalario
191 Hospitales
56 Hospitales H1y H2
31 Hospitales H3
104 Hospitales H4
33.000 camas
Cerca de 27.000 H1yH2
Fuente : Minsal 2003
15.000 médicos
60.000 profesionales de
apoyo ,administrativos y
Servicios
1. La dimensión del sistema sistema
público hospitalario
EGRESOS
HOSPITALARIOS 2001
Por cirugía=767.138
Por parto=121.263
Otros proc=653.979
Días cama
6.905.894
Aumento egresos
Hospitalarios
1990-2001
Fuente : Fonasa Boletin 2000-2001,estudio Cepal 2000
10%
Marco presupuestario
2003

$1.437.464 millones (4.3%)
–
–
–

Nivel primario 18.2%
Alta complejidad y de alto costo 17.7%
Infraestructura,reposición de equipos 11%
Reducción de deudas hospitalarias de 39 mil
millones a 34 mil millones en 2003
–
–
Expansión ligada a respaldo
financiero,modernización de gestión,
Pago por prestaciones valoradas
Gestión de la red asistencial






Patrón de organización modelo de Red nacional.regional y
local
Consejo coordinador de red
– Trabajo en equipo,vinculación eficiente en la
información,comunicación y en ejecución de acciones Ej.:
referencia,contrarreferencia,listas de espera,etc.
– Es el referente de gestión territorial de salud local.
Gestión de red de urgencia de atención primaria(sapu)
Gestión del servicio de atención medica de urgencia(samu)
Gestión en Salud familiar
Gestión de recursos humanos

Encuesta año 2001 nacional-Proceso de
reforma.

En que entorno medico nacional se esta dando
el proceso de reforma,especialmente el
sistema AUGE
EN GENERAL, ¿CÓMO EVALUARÍA USTED A LOS MÉDICOS QUE SE
DESEMPEÑAN EN LOS ESTABLECIMIENTOS... (PÚBLICOS / PRIVADOS) DE
SALUD EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS? (SOLO “MUY BIEN - BIEN”)
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
CONOCIMIENTO
EXPERIENCIA
DISPOSICIÓN A
EXPLICAR LOS
DIAGNÓSTICOS Y
ENTUSIASMO POR SU
TRABAJO
TIEMPO DEDICADO AL
PACIENTE
AMABILIDAD EN EL
TRATO HACIA EL
PACIENTE
PUBLICOS
55,2%
56,0%
35,6%
38,3%
29,1%
42,2%
PRIVADOS
75,1%
74,6%
74,2%
74,5%
71,7%
77,8%
EN SU OPINIÓN, ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS ES EL MÁS
IMPORTANTE PARA UNA ATENCIÓN DE SALUD DE CALIDAD?
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
CONOCIMIENTO Y
EXPERIENCIA DE
LOS MÉDICOS Y
RÁPIDEZ EN LA
ATENCIÓN
TECNOLOGIA
TIEMPO
COMODIDAD DE
DISPOBLE EN EL DEDICADO A LA
LAS
ESTABLECIMIENT ATENCIÓN DE LOS INSTALACIONES
1° MENCIÓN
31,6%
21,5%
12,5%
9,8%
2° MENCIÓN
8,7%
11,8%
18,9%
14,0%
TRATO AL
PACIENTE
ACCESO A
ESPECIALISTAS
POSIBILIDAD DE
CONTAR CON
EXÁMENES
NS-NR
0,7%
9,3%
7,9%
6,3%
0,5%
3,1%
15,4%
14,4%
12,8%
0,8%
¿USTED PIENSA QUE LOS PROBLEMAS QUE EXISTEN ACTUALMENTE EN
LA SALUD PÚBLICA SE DEBEN PRINCIPALMENTE A?
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
País
LA FALTA DE RECURSOS, O
A LA MALA ADMINISTRACIÓN DE LOS
RECURSOS
NS-NR
47,2%
51,1%
1,6%
A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA
REFORMA AL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD?
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
QUE AUMENTE EL
NÚMERO DE
MÉDICOS
QUE MEJORE EL
TRATO AL
PACIENTE
QUE MEJORE LA
QUE SE
QUE AUMENTEN
HIGIENE DE LOS
CONSTRUYAN
LOS RECURSOS
ESTABLECIMIENT MÁS HOSPITALES QUE ENTREGA EL
QUE SE
QUE SE ASEGURE QUE SE ASEGURE
REDUZCAN LOS LA ATENCIÓN DE
LA ENTREGA
TIEMPOS DE
LAS
GRATUITA DE
1° MENCIÓN
38,6%
9,2%
1,8%
12,2%
18,2%
4,5%
10,9%
4,3%
0,3%
2° MENCIÓN
13,0%
10,6%
3,7%
13,8%
18,3%
9,3%
19,4%
11,4%
0,6%
NS-NR
A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA
REFORMA AL SISTEMA PRIVADO DE SALUD?
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
QUE EL ESTADO
REGULE EL
VALOR QUE
QUE SÉ OBLIGE A QUE LAS ISAPRES
QUE NO SE
OBLIGAR A LAS
LAS ISAPRES A ENTREGUEN UNA
DISCRIMINE A
ISAPRES A QUE
QUE TENGAN UN
PARTE DE SUS LAS MUJERES Y A
CUBRAN UN
QUE SE REDUZCA
QUE EL
QUE SE ELIMINEN
EL NÚMERO DE FINANCIAMIENTO
LAS ISAPRES
PLANES QUE
DE LAS DISTINTAS
NS-NR
1° MENCIÓN
29,8%
20,1%
11,8%
12,7%
6,2%
1,5%
5,4%
6,9%
5,5%
2° MENCIÓN
9,9%
13,3%
15,1%
16,4%
13,0%
3,8%
13,2%
6,6%
8,6%
Judicializacion de Acciones Medicas




En últimos tres años crecimiento exponencial de procesos en
justicia ordinaria con fenómeno de “asesinato comunicacional”
prejudicial.
Proporción importante no conducentes ,solo han deteriorado aun
mas la situación ,especialmente las confianzas.
Crecimiento exponencial de reclamos de todo tipo,especialmente
con contenido económico subyacente asociado.
Mediación prejudicial “gran avance”.
Cual ha sido el Resultado?
Desarrollo de la Industria de la defensa legal,
pacientes y de los médicos
Asesinatos comunicacionales
Ejercicio de una Medicina defensiva, más
costosa.
Deterioro de la relación médico paciente
Factores

Aspectos demográficos
: envejecimiento

Aspectos epidemiológicos
: perfil morbilidad distinto

Aspectos estructurales
: Medicina curativa

Aspectos tecnológicos
: nuevas y variadas
alternativas

Aspectos culturales
: De paciente a cliente

Aspectos informativos
: Internet –TV-Diarios

Aspectos educacionales
: mayor nivel educacional
Escenario de la Medicina
Consumidor Sanitario.







Consumidor desinformado › Informado
Consumidor itinerante › concentrado
Consumidor paciente › cliente
Consumidor pasivo › activo
Consumidor personal › publico
Consumidor tolerante › Intolerante
Consumidor de multicredito › crédito network
Cambios epidemiológicos




Desajuste entre nivel de salud-avance
tecnológico e incremento de costos y aumento
del gasto(Tecnologia como tension/oportunidad)
Medicina aplicada,física,biológica y molecular
cercana a la célula y lejana al sufrimiento
humano.Hiperespecializacion como rol tactico
Tensiones entre economía y medicina ,entre
medicina y política
Multiempleo-ingresos;especializacion como
nicho estrategico
Trabajo Medico









Modelo estable > frágil e inestable
Modelo experiencia>evidencia
Error medico > negligencia medica
Escenario individual > publico y grupal
Exigencias planas >a mayor gestión y
productividad
Autonomia de decisiones>compartir con otros
Nuevo equilibrio de poder>sentido de
“acorralamiento”
Responsabilidad de medios >responsabilidad de
resultados
Derecho autonomía >derecho a la vida.
Visión de los Clientes y Médicos






Medicina moderna con poderes ilimitados >
poderes limitados
Medicina inocua > puede ser peligrosa
Sabiduría celestial >Sabiduría terrenal
Equilibrio inestable,en hacer bien > hacer daño
Soluciona todos los problemas incluyendo los
sociales
Derechos exigibles>expectativas exponenciales
Médicos

Es la mejor forma de organización medica
laboral?
–

Sector Publico:NO.Transversalidad de procesos
De que manera se vinculan los profesionales
de atención primaria hasta la terciaria?
–
Falta claridad en vinculación.Potenciación de red
integral de profesionales con objetivos e
indicadores integrales comunes.
Médicos

La acreditación sera un valor nacional de
estandarización de calidad?
–

A la luz de experiencia internacionales,este elemento es
altamente costo/efectivo.Organismo independiente
Como asegura el éxito de un proceso de reforma sin
la preparación del recurso humano especialmente a
nivel cultural?
–
Proceso evolutivo de años
Médicos

Buscar indicadores consensuados de
calidad,productividad ,eficiencia y resultados.Conocer el
costo de mala calidad e ineficiencia.
–
Guías de practica clinica,Normas,Protocolos etc.Ya son una
realidad en otros países de desarrollo similar.Pediatría nacional es
un ejemplo.
Choque de visiones políticas sanitarias aduciendo
defensa de los mas pobres
–

-Temor a flexibilización laboral,competencia,uso de incentivos y
otras herramientas de incrementar la fidelidad y percepción de
calidad de los funcionarios y usuarios de los proveedores públicos
y privados.
 Nuevo contrato social
Saber gastar Bien(complementariedad P-P) real
–
Economist London 2004
Conclusiones

Hay ya una nueva relación cliente-prestador
–
–

Cambio en trabajo medico
–
–
–

Se ha incorporado el asegurador publico y privado
Cosificación del acto sanitario,este es una opción de
compra y un contrato(transa,valoriza y a veces no se
respeta)
Mas interdependencia y menos independencia
Redes organizadas integradas e integrales
complementarias con fidelizacion de los pacientes
Estándares de calidad conocidos de tipo asistencial y no
asistencial(cuantificables y monitorizables)
Fenómeno comunicacional continuo
Conclusiones





La enfermedad y la muerte son parte de la vida
Los médicos no saben todo,solo deben saber sus
limitaciones y ser tolerantes con ellos
Los pacientes no deben dejar sus problemas a los
doctores deben compartirlos para sus soluciones
La relación usuario prestador no debe cosificarse
,sino debe individualizarse con prestador personal o
institucional
Protocolos Auge son Instrumento de un proceso y
no es el proceso en si.El centro es el paciente.
Conclusiones




Auge no es terapia curativa,es proceso evolutivo
que se da en entorno difícil.
Autogestión con descentralización regulada es lo
menos malo y lo mejor tolerada culturalmente por los
actores sanitarios gremiales
Significa el reanalisis de conductas,pautas
,normas,guías,,estándares,incentivos de gran parte
de la practica clínica etc.
Hay espacio para competencia en la provisión de
cuidados médicos intra sector e intersector..