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1. PAGO por practica medica
Se entiende por práctica médica toda aquella actividad en la cual participa el médico ante
un paciente, ya sea para examinar, diagnosticar, tratar o prevenir una enfermedad.
Una práctica médica significa la aplicación de un conjunto de técnicas y procedimientos
de dominio médico y que van, desde el interrogatorio y examen clínico del individuo hasta la
más compleja intervención quirúrgica.
A cada una de esas acciones se le estima un precio tomándose como base una serie de
factores intervinientes, los cuales pueden clasificarse en:
* Relativos al médico:
- prestigio profesional
- especialización
- tiempo de ejecución de la práctica (duración)
- riesgo que implica la ejecución de una práctica
* Relativos al paciente:
- condición socio-económica
- gravedad
Participan también otros factores como ubicación geográfica, horarios, etc. Y
aquellos que implican poseer un instrumental o equipo que signifique una inversión de capital
por parte del profesional. Dentro de este concurso general de factores contribuyentes se agregan
otros de tipo económico cuando por ejemplo el costo de vida así lo indique por períodos
determinados de tiempo.
1.1. Pago directo y libre
Es la forma original de trabajo médico y de retribución. Es la relación directa
entre paciente y médico. Está condicionado por la necesidad del individuo enfermo o
presuntamente enfermo de llegar a la consulta; elige por propia voluntad al consultor, éste brinda
el servicio y cobra directamente el honorario que él haya establecido por su trabajo.
En este acto no hay participación de terceros y el mismo se hala regulado por
las posibilidades de pago de un individuo y el ofrecimiento de un servicio.
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Es una forma usual de pago médico donde la medicina se practica como
profesión libre.
Si bien se dan las condiciones de una libre elección del médico por el
paciente y relación directa entre ambos se observa que queda limitado a un determinado grupo
socio-económico, aquel que con sus propios recursos ppuede solventar el gasto originado por
consulta-estudio-tratamiento.
1.2. Pago según convenio
El sistema implica la preexistencia de un convenio entre dos partes, la de los
médicos que brindan el servicio y quienes lo reciben. Lo fundamental en esta variante es que el
honorario médico se halla preestablecido para cada una de las prácticas médicas; cuando se halla
fijado por ley, nunca es inferior al mínimo que ella determina. La finalidad de esta forma de
prestaciones lleva a otorgar asistencia médica a núcleos individualizados de personas que tienen
características comunes, ya sea en relación a su trabajo, grupos con idéntica relación de
dependencia , a su nacionalidad, en grupos de inmigrantes (sociedades italianas, españolas,
judías, alemanas, francesas, sirio-libanesas, etc.), agrupados en organismos de ayuda mutual.
Pero también puede darse este mecanismo a toda una población, cuando los convenios se hacen
a través de entidades públicas o privadas en organismos de Seguro de Salud.
Económicamente se mantiene con el aporte de los individuos que integran el
sistema, los cuales contribuyen con un pago fijo y la contribución que realizan cada vez que
utilizan los servicios, debiendo abonar una parte de los mismos que será según las normas que
establece cada entidad. Suele haber aportes estatales o patronales.
El médico, que percibe sus honorarios de acuerdo con lo establecido en el
convenio, debe ajustarse a una serie de normas de trabajo, las cuales tienen por finalidad llevar
un ordenamiento en el sistema, hacerlo controlable desde el punto de vista técnico y contable,
debiendo brindar una información sobre las prácticas realizadas adjuntando todo tipo de
documentación que el sistema requiera.
La participación del médico es optativa, y usualmente lo hace por medio de
sus instituciones gremiales o colegiadas. Se respetan principios básicos del ejercicio profesional,
libre elección del médico, libre prescripción, etc.
La percepción de honorarios médicos se hace por distintos mecanismos según
lo establece cada tipo de convenio, pudiendose observar las siguientes variantes:
1.2.1.Pago por reintegro (o reembolso) indirecto
En este caso el profesional que brinda la prestación cobra a través del paciente
los honorarios etablecidos, y este gestiona posteriormente, ante el organismo que le cubre el
servicio el reintegro de lo abonado, el cual puede ser total o parcial. La Oficina Nacional de
Seguridad Social de Bélgica reintegra el 75%; el Seguro Estatal de Finlandia reintegra el 60%,
Noruega el 75%, etc.
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1.2.2. Pago diferido-directo
Se refiere al pago directo a través de la institución que convino los servicios.
El término diferido significa que el médico percibe sus honorarios un tiempo después de
efectuada la prestación. En este caso es él quien mediante la presentación de una documentación
pertinante, por el cual certifica la efectivización de la misma, gestiona el pago.
Cuando el beneficiario participa con una parte de los honorarios de la
prestación puede hacerlo por pago en el momento al médico, de la diferencia que le coresponde
o al retirar la orden que le permite la asistencia.
Esta modalidad es una de las más difundidas en el sistema.
1.2.3.Por retribución global
En algunos paises como en Alemania, y en convenio entre las Cajas de
Enfermedades y la Comisión Federal de los médicos, se aplica esta modalidad. En tales
convenios los honorarios son concertados por acuerdo entre las citadas partes, en base a las
cuales se fija la retribución global de las Cajas a las Asociaciones de médicos. Estas prorratean
su importe entre los médicos, de acuerdo al número de casos asistidos por cada uno y al baremo
de aranceles aprobados; puede ocurrir que el arancel básico se vea disminuido hasta un 25%
cuando esa suma global resulte insuficiente, por haber sobrepasado la demanda-prestaciones el
número calculado en el convenio.
Se ha incluido dentro de la modalidad de pago por práctica médica,
considerando que el baremo utilizado para el pago se hace en base a los aranceles médicos, que
significan prácticas.
1.2.4. Pago por práctica y sueldo
Es una modalidad que se caracteriza porque el profesional recibe un sueldo
mensual y por el cual asiste a un núcleo de personas, con el agregado de una retribución por
servicio prestado; por esa paga fija se compromete a prestar asistencia a un arancel bajo, muy
inferior a los mínimos existentes. Las variantes del sistema son múltiples pudiendo ser
solamente por consultas o prácticas menores hasta cirugía mayor. Debería clasificarse como una
combinación entre pago o sueldo y por práctica médica.
2. PAGO POR CAPITACION
Es una forma de retribución en la cual el médico cobra por tener a su cargo la
atención de un número determinado de personas. En este caso se toma en consideración tal
número y no guarda relación con las prestaciones brindadas. Se presenta esta modalidad en
paises con seguros de salud como Austria, Dinamarca, España, Italia, Gran Bretaña, Holanda,
etc.
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Los asegurados se inscriben en registros para optar por los médicos que se
hallan inscriptos en los mismos; dicha inscripción es voluntaria por parte de los médicos. El
asegurado puede optar por un solo médico.
Generalmente los médicos especialistas no integran el sistema, y cobran por
otro sistema; es conveniente que la consulta a éste pueda ser efectuada únicamente por
derivación expresa del médico de cabecera, para acogerse a los beneficios del seguro.
En el sistema por capitación el paciente no abona nongún honorario al médico
con el cual se halla inscripto, pero sí puede hacerlo si el paciente pide asistencia privadamente.
El número de clientes asignada a cada profesional varía en los diversos países,
y la asignación establecida es en relación a dicho número. Inglaterra es el pais que más
extensamente aplica el sistema, en él se otorgan al médico registrado, aparte de su asignavción
fija, otros pagos en concepto de:
 Asistencia a residentes transitorios y turistas.
 Asistencia de urgencia, cuando el paciente no tiene médico de cabecera
 Asistencia de partos (deben estar autorizados para tal práctica).
 Colaboración con otro profesional
 Distancias recorridas
 Residir en zonas desfavorables
En España los médicos especialistas también integran el sistema, cosa que no
sucede en otros países. La retribución del médico se ve incrementada por el pago de dos
aguinaldos, salario familiar, y goza de un mes de vacaciones.
3. PAGO POR SUELDO
Está basado en la percepción de un sueldo con el compromiso de cumplir un
trabajo médico, el cual se mide generalmente en horas dedicadas a ese trabajo. No se toman en
cuenta las unidades de producción ni el númerode individuos que puedan usufructuar de ese
trabajo.
Hay paises como Chile que brindan un sistema de seguro de enfermedad en
base a esta forma de retribución. En Rusia es el único sistema en el que el médico es el
asalariado directo del Estado.
Es la forma más difundida de pago médico en la actividad hospitalaria y en las
tareas médicas de tipo técnicas, administrativas y de investigación.
Presenta una serie de variantes originadas principalmente por las horas
destinadas a la función, observándose las siguientes modalidades:
A) Horario completo: “Full time”
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Ocurre cuando el profesional destina su actividad exclusivamente a la tarea
contratada, con un tiempo de 8 hs. Diarias, pudiendo o no fuera de ese
término ejercer otra labor profesional.
B) Horario parcial: “Part time”
Establece un tiempo menor al anterior o significa que el médico se halla
liberado de ejercer libremente la profesión o contraer otro compromiso
laboral.
La retribución asignada en estas modalidades varían según convenios y suelen
hallarse incrementadas por jerarquía, función, responsabilidad, exclusividad, etc.
En cada país y según la modalidad de contratos este sistema presenta
características propias. En Suecia, los médicos de los hospitales son contratados por Consejos
provinciales, a sueldo fijo, para asistir a enfermos hospitalizados, a su vez pueden asistir a
enfermos externos para lo cual se hallan autorizados a cobrar arancelesestablecidos por acuerdo
entre los médicos y dichos concejos. Estos honorarios son pagados directamente al médico el
cual deja una pequeña suma al Hospital. Inclusive algunos médicos pueden atender con
aranceles libres dentro del establecimiento determinados días a la semana.
Todas las modalidades de trabajo médico y su forma de retribución descriptas
no guardan necesariamente una individualidad absoluta en cada pais, salvo casos de excepción;
por regla general se observa una combinación de todas las variantes descriptas, inclusive por un
solo profesional.
En aquellos paises donde rige un Seguro de Salud éste no surge como
absoluto, sino en general es optativo, aunque en la gran mayoría de ellos el médico debe
integrarse al mismo ya que un grueso de la población participa de sus beneficios.
La retribución de los médicos especialistas, tal vez sea, en determinados
casos y en ciertos paises muy particular, pues su modalidad de trabajo y cobro es un tanto
distinta al médico general, sin embargo no constituye ningún sistema original.
El arancel diferenciado es respetado en muchos paises, dentro de regímenes
por convenios, como en Francia, Bélgicca y Holanda entre otros, en éste último es variable
según la categoría del especialista que pueden cobrar por acto médico.
En Italia los médicos especialistas que integran el Institutp Nacional de
Seguro contra Enfermedades pueden ser remunerados por hora médica o por práctica médica.
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