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Terapia periodontal de soporte (TPS)
El propósito de este paper es proveer una mirada general del rol de la
TPS en el tratamiento de la enfermedad periodontal. En relación a la posición
de este paper en cuanto al manejo del paciente no garantiza un éxito, ya que la
enfermedad periodontal típicamente envuelve numerosos y complejas causas y
sintomas. Ultimamente decisiones considerando el diagnóstico, tratamiento y
manejo de la enfermedad, así como la subsiguiente terapia preventiva, debiera
hacerse por el especialista basado en las circunstancias especificas de cada
paciente.
TPS es el termino preferido para esos procedimientos formalmente
referidos al mantenimiento periodontal o retratamiento periodontal. TPS es
una extensión del tratamiento periodontal y es llevado a cavo por el dentista.
Aunque partes del TPS puede ser llevado a cavo por el higienista dental bajo la
supervisión del dentista.
Típicamente, la TPS incluye una actualización de la historia medica y
dental, examen de los tejidos blandos intra y extra orales, examen dental,
evaluación periodontal, revisión radiográfica, remoción de calculos y placa
bacteriana de las regiones supra y subgingival, pulido radicular selectivo si es
indicado, pulido dental, y reinstrucción de higiene dental. Estos procedimientos
son llevados a cavo en determinados intervalos de tiempo para asistir al
paciente en el mantenimiento de la salud oral. Aunque TPS es instaurada
después de la terapia periodontal activa y continua en diferentes intervalos de
tiempo durante la vida de los dientes o implantes. La TPS debe ser
discontinuada e instaurar un nuevo tratamiento periodontal activo, si es
detectado la aparición de nuevo de la enfermedad periodontal.
BASES BIOLOGICAS DE LA (TPS)
La perdida dentaria en algunos pacientes periodontopatas ha sido visto
que es inversamente proporcional a la frecuencia de TPS. Diez años después
de una completa terapia periodontal, pacientes que han recibido a lo menos TPS
periódicas, han obtenido disminuciones significantes de profundidad al sondaje
y reducción de perdida dentaria, comparados con pacientes que no recibieron
TPS. Además, numerosos estudios han demostrado la eficacia de la TPS y han
mostrado que la progresión de gingivitis a periodontitis puede ser prevenida o
limitada por un óptimo control de higiene bucal personal o atravéz de un
periodico TPS. Otros estudios han mostrado que pacientes que mantienen
intervalos regulares de TPS, experimentan menos perdida de inserción y
pierden menos dientes que los pacientes que reciben menos TPS o nada. Aunque
los pacientes raramente son completamente efectivos en la remoción de placa,
el cumplimiento con el programa de TPS, reduce el riesgo de una futura
perdida de inserción. Así como también, no es posible predecir cuando o si la
gingivitis progresará a periodontitis. Tampoco es posible para TPS prever el
control periodontal, así como, la remoción de placa profesional en pacientes
tratados de enfermedad periodontal. Pacientes con historia de periodontitis
requieren de una TPS periódica, puesto que, la sola higiene oral personal no ha
mostrado ser un control de perdida de inserción. A pesar de que está bien
establecido que la mayoría de los pacientes se benefician con la TPS, la
determinación de los apropiados intervalos de tiempo y la predicción del
cumplimiento del paciente aún deben ser delucidados. Ocasionalmente, a pesar
de los mejores esfuerzos de los clínicos y los pacientes, algunos individuos
pueden sufrir una perdida de inserción progresiva, a pesar de mantener un
calendario regular de TPS. Información diagnóstica adición al tal como análisis
microbiológico, así como, terapia que incluya agentes antimicrobianos, pueden
ser requeridas para esos pacientes.
METAS TERAPEUTICAS DE LA (TPS)
1. Prevenir o minimizar la recurrencia y progresión de la enfermedad
periodontal, en pacientes que han sido tratados previamente de gingivitis,
periodontitis y periimplantitis.
2. Prevenir o reducir la incidencia de perdida de piezas dentarias mediante el
control de la dentición y cualquier reemplazo protésico del diente natural.
3. Incrementar la probabilidad de localizar y tratar oportunamente, otras
condiciones o enfermedades encontradas además en la cavidad oral.
CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO
Los siguientes ítems debieran ser considerados en la visita a TPS.
Asuntos o temas previa examinación, historia, y juicio del clínico:
III-
Revisión y reactualización de la historia medica y dental
Examen clínico (comparación con los datos previos)
1. Examen extraoral y anotar los resultados.
2. Examen dental y anotar los resultados
 Movilidad dentaria y frenitus
 Valoración de caries
 Restauraciones y dispositivos protésicos
 Otros problemas dentales
3. Examen periodontal y anotar los resultados
 Profundidad al sondaje
 Sangramiento al sondaje
 Nivel general de placa y calculos
 Evaluación de compromiso de furcas
 Supuración
 Examen oclusal y migración dentaria
 Otros signos y sintomas de la actividad de la enfermedad
 Test microbiológico (si está indicado)
 Recesión gingival
 NIC (si está indicado)
4. Examen de implantes dentales y tejidos periimplantarios y anotar los
resultados.
 Profundidad al sondaje
 Sangramiento al sondaje
 Examen de la prótesis y componentes
 Evaluación de la estabilidad del implante
 Examen oclusal
 Otros signos y sintomas de la actividad de la enfermedad (Ej.
Dolor, supuración, perdida progresiva de hueso)
III- Examen radiográfico
1. Radiografías debieran ser recientes, basadas en las necesidades de
diagnóstico del paciente y debe permitir una apropiada evaluación e
interpretación del estado de los dientes, periodonto e implantes
dentales. La calidad de las radiografías para diagnóstico es necesaria
para estos propósitos.
2. El juicio del clínico, así como el grado de actividad de la enfermedad
ayudaría a determinar la frecuencia y numero de radiografías.
3. Las anormalidades radiograficas debieran ser consignadas.
IV- Valoración del estado de la enfermedad, revisando los hallazgos en el
examen clínico y radiográfico comparado con los datos anteriores.
VValoración de la higiene oral personal.
VI- Tratamiento
1. Remoción de calculos o placa supra y sub gingival
2. Modificación de conducta oral
 Reinstrucción de higiene oral
 Cumplimiento con los intervalos de TPS sugeridos
 Aconsejar o advertir del control de los factores de
riesgo(tabaco, nutrición, stress)
 Destartraje y Pulido radicular selectivo (si es indicado)
 Ajuste oclusal (si es indicado)
 Agentes antimicrobianos ( si es indicado)
 Tratamiento quirúrgico ( si es indicado)
VII- Comunicación
1. Informar al paciente sobre el estado actual y necesidad de
tratamiento adicional ( si es indicado)
2. Interconsulta con otros profesionales de la salud quienes pudieran
proveer terapia adicional o pudieran participar en el programa de TPS
(que fuera indicado consultar)
VIII- Planificación
1. Para la mayoría de los pacientes con historia de periodontitis,
debieran ser citados inicialmente cada 3 meses
2. Basado en la evaluación de los hallazgos clínicos y la valoración del
estado de la enfermedad, la frecuencia de TPS debiera: permanecer
igual, ser modificada o el paciente debiera ser tratado nuevamente.
FRECUENCIA DE LA TPS
Para la mayoría de los pacientes que se presentan con gingivitis pero sin
historia de perdida de inserción, TPS realizada en un tiempo semianual(¿6
meses?) aparece como adecuado. Sin embargo, para pacientes con historia de
periodontitis, la literatura esta repleta de estudios que sugieren que la TPS
debiera ser hecha en intervalos de menos de 6 meses. En realidad, intervalos
de 2 semanas, 2 a 3 meses, 3 meses, 3 a 4 meses, 3 a 6 meses y 4 a 6 meses
han sido propuestos y evaluados. Estos datos sugieren que en pacientes con
historia previa de periodotitis debieran tener TPS a lo menos 4 veces por año,
puesto que ese intervalo resulta en un (likelihood) disminuido de una
enfermedad progresiva comparado con pacientes que reciben en una menor
frecuencia de TPS.
Aunque la debridación del saco suprime componentes de microflora
subgingival asociado con periodontitis, los patógenos periodontales retornarían
a sus niveles anteriores dentro de dias o meses. El retorno a los niveles de
patógenos previo al tratamiento generalmente ocurre en aprox. 9 a 11 semanas,
pero esto puede variar dramáticamente en distintos pacientes. Colectivamente,
los datos que sugieren que los intervalos de TPS cada 3meses o menos, son
indicados para la supresión continua de organismos potenciales patógenos en
pacientes susceptibles. No obstante, el calendario de TPS debe ser individual
para cada paciente, de acuerdo a sus necesidades, y además modificada basado
en la actual literatura y últimos estudios y el juicio del dentista. Similarmente,
el tiempo requerido para las citas de TPS deben ser dictadas por tales
factores como: el numero de dientes, cooperación del paciente, eficacia en la
higiene oral y cumplimiento, salud sistémica, frecuencia previa de TPS, acceso
a la instrumentación, historia de la enfermedad periodontal y la distribución y
profundidad de los sacos. Aunque la TPS tradicionalmente ocupa de 45-60
minutos, este tiempo debe ser individual para cada paciente para una TPS
efectiva.
El cumplimiento con el intervalo de TPS puede afectar el éxito del
tratamiento. Ha sido demostrado que los pacientes tratados de periodontitis
que han cumplido con el intervalo sugerido para la terapia, han experimentado
menos perdida de inserción y piezas dentarias, que aquellos pacientes que no
han cumplido con el calendario de TPS. Por otra parte, retratamiento ha sido
necesario en algunos pacientes con TPS, especialmente en sitios asociados con
previa perdida de inserción.
SITIOS DE TRATAMIENTO PARA LA TPS
El tratamiento y manejo de la TPS involucra cooperación y entendimiento
entre todos los participantes: El paciente, dentista general o integral, y
periodoncista. Pacientes con gingivitis crónica y periodontitis del adulto
moderada, tradicionalmente obtienen TPS de sus dentistas generales.
Pacientes con historia de periodontitis del adulto con moderada perdida de
inserción debieran recibir alternadamente TPS de sus dentistas generales y
periodoncistas. Pacientes con historia de severa perdida de inserción o atípica
o diferentes formas de periodontitis rápidamente progresiva, a menudo
obtienen TPS en la consulta del periodoncista con el dentista general que se
preocupa de los aspectos no periodontales de la dentición. Estos acercamientos
han sido validados en inspecciones a pacientes ya tratados. Además, pacientes
con implantes dentales, prótesis periodontales extensas, y aquellos quienes
están bajo terapia ortodoncica activa, también requieren de TPS para
mantener la salud periodontal y periimplantaria con una terapia
interdisciplinaria, cooperación y coordinación entre los practicantes tratantes.
DIRECCIONES U OBJETIVOS FUTUROS
Como los resultados de adicionales investigaciones han sido validados
para predecir la actividad de la enfermedad, el calendario de TPS debiera ser
adaptada mejor de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Areas
especificas de promoción debiera incluir métodos más exactos para la
documentación y valoración de los niveles de inserción clínica, mejorando la
tecnología y valoración microbiológica y el realce de la evaluación de los
componentes del fluido gingival crevicular.
RESUMEN
Una terapia periodontal exitosa con una regular TPS promueve la salud
periodontal y reduce la perdida dentaria. Siguiendo a una terapia periodontal
activa, se establece un intervalo periódico de cuidado periodontal. Una terapia
periodontal activa consiste en un tratamiento no quirúrgico y/o quirúrgico.
Terapia periodontal activa seguido de TPS no es un sinónimo de profilaxis. La
mantención esta bajo la supervisión de el dentista e incluye: La reactualización
de la historia medica y dental, examen de tejidos blandos intra y extraorales,
examen dental, evaluación periodontal, revisión radiográfica, remoción de placa
bacteriana de las regiones supra y subgingival, destartraje y acondicionamiento
radicular donde sea indicado, pulido del diente y revisión de la eficacia de la
higiene oral del paciente. En intervalos de 3 meses entre las citas aparece
como un efectivo calendario de tratamiento, pero esto puede variar
dependiendo del juicio clínico del dentista y el estado de la enfermedad del
paciente. Cuando aparezca o re aparezca o recurra una enfermedad periodontal
debiera ser considerado un nuevo diagnóstico y plan de tratamiento. El éxito a
largo plazo en el control de la enfermedad periodontal depende de un activo
cuidado de mantención atravez de un TRATAMIENTO PERIODONTAL DE
SOPORTE.
Jalil said g.