Download informe escrito de seminario de radiología

UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN
CAMPUS CHILLAN
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICAS
INFORME ESCRITO DE SEMINARIO DE RADIOLOGÍA
EMBOLISMO FIBROCARTILAGINOSO EN UNA RAZA DE PERRO
CONDODISTROFICA
ALUMNOS: JAVIER ESCÁRATE L.
ANDRÉS ARIAS C.
ASIGNATURA: RADIOLOGÍA
DOCENTE: DR. GUILLERMO MORA
CHILLÁN, 17 DE ABRIL DE 2006.
I. INTRODUCCIÓN
Nuestro informe describe el uso de la resonancia magnética para lograr un pre diagnóstico de una
lesión en la médula espinal que fue presentada en un perro de raza condrodistrófica, caso que
dentro del siguiente informe se explicará. La lesión antes mencionada corresponde a un
embolismo fibrocartilaginoso en la médula espinal.
La resonancia magnética nuclear es un método de exploración anatómico no invasivo, que no
utiliza radiaciones ionizante para lograr la información necesaria para la formación de imágenes.
El efecto resonancia se define como la capacidad que presentan ciertos átomos de absorber y
emitir energía en forma de radiofrecuencia cuando son ubicados dentro de un campo magnético
controlado. El átomo utilizado para resonar y generar la información para la formación de imagen
es el hidrógeno, por ser el más abundante y por la simplicidad de su configuración.
En resonancia magnética pueden usarse medios de contraste que son sustancias paramagnéticas,
en éste caso se utiliza el gadolinio, elemento clasificado en la tabla de elementos como “tierras
raras”.
Un medio de contraste natural de mucha utilidad es el agua. Ésta cambiará su tonalidad o
intensidad según en qué tiempo se esté ponderando la región en estudio. Así se verá negra o
hipointensa en T1 y blanca o hiperintensa en T2. Otro medio de contraste natural es el tejido
graso, que se aprecia en T1 muy brillante o hiperintenso en contraste con el agua y en T2 se verá
un poco más hipointenso, en una tonalidad gris. (2)
Pare el siguiente caso, con la resonancia magnética puede verse en detalle el parénquima medular
pudiendo determinar por ejemplo si una patología compresiva a generado ya una lesión isquémica
irreversible, lo que permitiría determinar o realizar una probable cirugía.
II. HISTORIA / ANAMNESIS.
Perro macho, raza Shih Tzu de 8 años de edad, con un peso de 6,25 kg. Fue llevado al hospital
veterinario de la universidad de Obihiro a los 3 días del comienzo de tetraplegia aguda. El dueño
reportó que el perro estaba caminando y orinando sin ninguna anormalidad hasta que una mañana
exhibió cierto grado de mal estar con aullidos y elevación del miembro torácico derecho.
Durante la examinación clínica el perro no mostró signo alguno de dolor o malestar ni presencia
de algún tipo de trauma cervical. Al hacer una medición de reflejos en las extremidades, tanto la
extremidad superior e inferior del lado derecho del animal, no mostraron acto reflejo, el perro
requirió asistencia al momento de ponerse de pie y para poder sostenerse, fueron detectados déficit
en la propiocepción general los cuales fueron notados en ambos miembros derechos, sin embargo
hubo actividad motora sólo en los miembros izquierdos. Los resultados clínicos sugirieron lesión
en la zona caudal-cervical a craneal torácica de la médula espinal (C6 a T2), la cual es más severa
sobre el lado derecho, al realizar radiografías de la espina dorsal no se mostraron anormalidades.
Al 4° día de comenzado los signos clínicos, el perro fue referido al hospital veterinario de
enseñanza de la universidad de Obihiro para una evaluación neurológica. En la examinación
neurológica la rigidez de los músculos en el miembro pélvico derecho había desaparecido y el
reflejo patelar había vuelto a la normalidad, y una ausencia en la propiosepción general fue
mostrada en los 4 miembros. La resonancia magnética del área de la médula espinal, caudal
cervical a craneal torácica fue realizada al 6º día bajo sedación (3).
III. IMÁGENES
La posición del perro para la realización de una resonancia magnética
debe ser en decúbito dorsal para lograr un contacto lo más íntimo
posible con la bobina (2).
Fig.1. Imagen de resonancia magnética de la porción caudal cervical a craneal torácica de la
médula espinal
dorsal
craneal
caudal
ventral
a)
b)
c)
d)
Vista de una imagen de la línea media sagital en T2, muestra una región
hiper-intensa heterogénea, desde C6 a T1.
Vista de la línea media parasagital derecha de la lesión espinal, ésta muestra una imagen en
T2, el área dorsal a ventral de la médula espinal esta afectada .
Vista de la línea media sagital de una imagen en T1, muestra una región suavemente hipointensa con un área iso-intensa.
Línea media sagital de imagen en T1 obtenida después de administración intravenosa
de Gadolinio, mostrando un suave aumento heterogéneo.
Imagen normal correspondiente al
segmento cervical de la médula espinal.
(Fuente: CavalierHealth_SM_MRI)
Fig. 3
Fig. 2
Fig. 2 apariencia macroscópica de la médula espinal desde C6 hasta C7 no mostrando
anormalidades.
Fig. 3 embolia cartilaginosa observada en una pequeña arteria leptomeningea
a) Hematoxilina - Eosina; barra 50mm. El material embólico muestra metacromacia con
Azul.
b) El material embólico muestra metacromacia con Azul de Toluidina; barra 50mm.
c) Cubierto por endotelio vascular que está inmunoteñido positivamente con antígeno
relacionado anti-factor 8, barra 50mm.
Histológicamente las muestras de ambos segmentos C6 y C7 contenían sólo materia blanca
espinal. Las lesiones estaban compuestas de focos de Malacia, manguitos perivasculares de células
mononucleares y degeneración axonal de la materia blanca periférica, los émbolos fueron
observados en algunas arterias pequeñas de la leptomeninges. Al efectuar le tinción de
Hematoxilina – Eosina se reveló que los émbolos estaban compuestos de estroma
fibrocartilaginoso basófilo y la tinción azul de Toluidina reveló metacromacia del estroma
fibrocartilaginoso. La superficie apical del émbolo estaba cubierta con células planas como
endotelio vascular (3.
IV. SIGNOS RADIOGRÁFICOS
La resonancia magnética fue realizada durante el sexto día, imágenes del área caudal cervical a
craneal torácica de la médula espinal fue hecha bajo sedación. En una imagen sagital en T2, fue
detectada una señal de alta intensidad en una lesión de la médula espinal desde la vértebra cervical
6 a la Torácica 1, y una inflamación en la médula espinal fue observada en la misma área (Fig. 1A). La misma lesión estaba suavemente hipo-intensa en una imagen sagital en T1 (Fig. 1-C).
Después de administración de Gadolinio, la misma lesión estaba suavemente aumentada en T1 en
una imagen sagital (Fig. 1- D). La imagen de resonancia magnética sagital en T2 mostró que la
imagen señal del núcleo pulposo entre vértebras cervicales 6 y 7 era menor que los discos
vecinos(3).
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los signos clínicos en éste caso sugirieron neoplasia intramedular, Enfermedad del disco
intervertebral, Discoespondilitis y Hernia discal. Al igual que la presencia de una posible hernia
discal, la discoespondilitis fue excluida por los hallazgos radiográficos y la ausencia de dolor
posterior. IVDD también se comprobó que no era probable debido a la ausencia de lesiones
consistentes de esta enfermedad tales como; protrusión o extrusión de material del disco dentro del
canal intervertebral (1) (no presentes en los resultados de la resonancia magnética), se sospechaba
de neoplasia intramedular a pesar de los signos agudos que mostró el perro, pero una vez realizada
la biopsia una posible neoplasia quedó descartada tras la ausencia de contenido tumoral (3).
VI. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
En este caso la radiografía no permitió llegar a un diagnostico propiamente tal. Sirvió solamente
para descartar una posible disco espondilitis. Sin embargo al realizar Resonancia Magnética,
reveló una lesión intra medular de la médula espinal, entre las vértebras cervicales 6 y 7,
sugiriendo neoplasia o embolismo fibrocartilaginoso (3). El diagnóstico definitivo se obtuvo tras
realizar una biopsia y obtener hallazgos histopatológicos que confirmaron la presencia de
embolismo fibrocartilaginoso. Aunque FCE no ha sido reportado en razas condrodistróficas, los
autores del artículo consideraron la posibilidad de neoplasia intra medular, después de haber
comenzado los signos clínicos agudos. Las imágenes de Resonancia magnética junto con los
signos neurológicos indicaron lesión del lado derecho de la médula espinal en la región señalada
anteriormente.
VII. COMENTARIOS
FCE se define como infarto agudo a la médula espinal causado por embolismos de material
fibrocartilaginoso, para hacerse una idea, es histoquímicamente idéntico al núcleo pulposo del
disco intervertebral. La etiopatogénesis de FCE es desconocida. Los signos clínicos específicos
dependen de la localización anatómica del infarto y la severidad de la isquemia. Aunque el FCE ha
sido comúnmente reportado en razas de perros grandes y gigantes, este no ha sido diagnosticado
en razas de perros condrodistróficas. Un diagnostico presuntivo de embolismo fibrocartilaginoso
puede ser hecho por exclusión de otras posibles etiologías, pero el diagnóstico definitivo está
basado bajo la evaluación histopatológica de la médula espinal después de la necropsia (3).
Se podría sugerir como examen alternativo la tomografía computarizada pero con este tipo de
examen no podrá observarse en detalle el parénquima medular, debido a la diferencia de
densidades entre éste y la estructura del tejido óseo que la rodea ya que escapa a la resolución de
la tomografía computarizada(2).
Partiendo de la base sobre el gran valor de resonancia magnética está en la habilidad para describir
y discriminar diferentes tejidos blandos, normales y anormales (4), el método de elección debe ser
la resonancia magnética, la cual nos permitirá visualizar el parénquima medular diferenciando
tanto la sustancia gris como la blanca y evidenciando lesiones como isquemia irreversible,
producida por comprensión extrínseca(2).
VIII. CONCLUSIONES
El caso clínico recientemente descrito nos lleva en general a la conclusión de que para un
diagnóstico de embolismo fibrocartilaginoso y otras alteraciones a la médula, la mejor técnica de
imagen es la resonancia magnética debido a que los tejidos blandos, como la médula espinal,
poseen un alto porcentaje de iones hidrógeno que son la base para la obtención de imagen. Sin
embargo presenta desventajas en la obtención de imágenes de tejido óseo, por su pobre contenido
en iones hidrógeno, además de su elevado costo (USS 400) lo que impide que muchos propietarios
de animales soliciten este examen.
La resonancia magnética en este caso permitió llegar a un pre-diagnostico de la patología, lo que
dio pie para realizar una biopsia, a través de la cual se logró llegar a un diagnostico definitivo,
mediante el análisis histopatológico correspondiente.
IX. BIBLIOGRAFÍA
(1) STEPHEN J. ETTINGER, EDWARD C. FELDMAN. TRATADO DE MEDICINA
INTERNA VETERINARIA, ENFERMEDADES DEL PERRO Y EL GATO. Editorial
Intermédica Buenos Aires 1997.
(2) FERNANDO PELLEGRINO; ADRIANA SURANITI; LUIS GARIBALDI. Síndromes
Neurológicos en Perros y Gatos, Evaluación Clínica – Diagnóstico - Tratamiento. Editorial
Intermédica Buenos Aires Republica Argentina 2001.
(3) H UENO, J SHIMIZU, Y UZUKA, Y KOBAYASHI, H HIROKAWA, E UENO, A SUZUKI,
Y K YAMADA. Fibrocartilaginous Embolism in a Chondrodystrophoid Breed Dog. Australian
Veterinary Journal, Vol 83, Nº3, Marzo 2005, pag. 142 – 144.
(4) Erik R. Wisner, DVM. Diagnostic Imaging of the Spine--Radiography, Myelography, CT &
MRI
School of Veterinary Medicine, University of California, Davis, CA, USA
http://www.vin.com/proceedings/Proceedings.plx