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INDICE
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CAPITULO I: ANATOMIA Y FIOLOGIA RESPIRATORIA………….2
CONCEPTOS DE ANATOMIA………………………………………………………..2
Árbol bronquial………………………………………………………………….2
Unidad anatomofuncional…………………………………………….……2
Alveolo………………………………………………………………….…………..2
CONCEPTOS DE FISIOLOGIA……………………………………………………..3
Ventilación pulmonar…………………………………………………………3
Hematosis………………………………………………………………………….4
Regulación de la respiración…………………………………………….4
CAPITULO II: PATOLOGIAS RESPIRATORIAS…………….……....6
RINITIS ALERGICA………………………………………………………………….….6
RESFRIO COMÚN...............................................................9
GRIPE.............................................................................10
SINUSITIS......................................................................11
LARINGITIS.....................................................................12
OTITIS MEDIA.................................................................13
BRONQUITIS...................................................................14
CUADROS FEBRILES ESTACIONALES...................................15
DOLOR...........................................................................16
FIEBRE...........................................................................17
CONGESTION..................................................................18
INFLAMACION.................................................................19
PIRONAL FLU…………………………………………………………………20
COMPOSICION…………………………………………………………………………..20
ACCIONES FARMACOLOGICAS…………………………………………..…….20
FARMACOCINETICA…………………………………………………………………..21
INDICACIONES………………………………………………………………………….21
POSOLOGIA……………………………………………………….……………………..21
EFECTOS SECUNDARIOS…………………………………………….…………..22
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES………………………………………….22
CONTRAINDICACIONES……………………………………………………………22
INTERACCIONES……………………………………………………………………….23
SOBREDOSIS…………………………………………………………………………….23
PRESENTACIONES…………………………………………………………………….23
1
CAPITULO I
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
A.- CONCEPTOS DE ANATOMIA
La unidad anatómica y funcional del
pulmón está representada por el
lobulillo
pulmonar
y,
más
específicamente,
por
el
alvéolo
pulmonar. Todo el resto del árbol
bronquial, formado por los bronquiolos,
bronquios y tráquea, representan
solamente un mecanismo de protección
para el delicado alvéolo y las vías de
APARATO RESPIRATORIO
conducción del aire respirado.
El árbol bronquial está recubierto por una
mucosa tapizada por un epitelio ciliado que
está formado por cilios, glándulas y células
caliciformes. El tapiz ciliado que se extiende
hasta las fosas nasales posee movimientos
ondulatorios, describiendo ondas sucesivas
que progresan hacia el exterior permitiendo
el desplazamiento del moco. Cada cilio tiene
un movimiento de látigo que hace progresar
las secreciones. Un batido ciliar dura de 8 a
ALVEOLO
12 segundos, lo que condiciona la formación
de 6 ondas por minuto.
El movimiento ciliar parece ser independiente de las
influencias nerviosas, pues los cilios carecen de
inervación vegetativa, sugiriendo cierto automatismo.
La fuerza de este movimiento ciliar es relativamente
débil y todo espesamiento o aumento de viscosidad
del mucus impide la limpieza fisiológica de los
bronquios e implica la necesidad de una corriente
aérea poderosa (tos) para reemplazar el movimiento
BRONQUIO
ciliar insuficiente.
Las glándulas bronquiales y las células
caliciformes son las fuentes productoras del
mucus. Las células caliciformes responden a
factores que irritan localmente ( humo,
vapores, partículas, etc.) produciendo un
moco poco fluido y cuya principal función es
la de fijar las partículas de polvo.
BRONQUILOS
2
SENOS PARANASALES
Las
glándulas
bronquiales
(acinosas
y
seromucosas) responden a estímulos reflejos, a
partir de las terminaciones aferentes del nervio
vago y del recurrente. La secreción que producen
es fluida, dando la necesaria humedad al aire
inhalado, que es la función principal de estas
glándulas. Por último, no olvidemos que la
mucosa, con su epitelio ciliado que recubre la
mucosa nasal, se extiende a los senos
paranasales, también tapizándolos.
B.- CONCEPTOS DE FISIOLOGIA
El propósito de la respiración es proveer oxígeno a los tejidos y eliminar dióxido
de carbono. El proceso de la respiración puede dividirse en cuatro etapas:
1.- VENTILACIÓN PULMONAR, (QUE CONSISTE EN EL MOVIMIENTO DE
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE ENTRE LA ATMÓSFERA Y LOS ALVÉOLOS.)
2.- DIFUSIÓN DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONO ENTRE LOS
ALVÉOLOS Y LA SANGRE. (HEMATOSIS)
3.- REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN Y OTROS ASPECTOS
4.- TRANSPORTE EN SANGRE Y LÍQUIDOS CORPORALES DE OXÍGENO Y
DIÓXIDO DE CARBONO HACIA LAS CÉLULAS Y VICEVERSA.
1.- VENTILACIÓN PULMONAR
El aire entra en los pulmones y
sale
de
ellos
mediante
los
movimientos
respiratorios
de
inspiración y espiración.
Inspiración: el aire penetra en
los pulmones. Éstos se hinchan al
aumentar el volumen del tórax:
a.- Diafragma se contrae, desciende y amplia la cavidad torácica desde abajo.
b.- Las costillas se contraen, "levantándose" y dejan espacio a los pulmones.
c.- Los músculos abdominales se relajan, lo que permite la compresión del
contenido abdominal cuando el diafragma desciende.
Espiración: el aire es arrojado al exterior. Los pulmones se comprimen al
disminuir de tamaño la caja torácica:
a.- El diafragma y las costilla se relajan y vuelven a su posición original.
b.- Los músculos abdominales se contraen y empujan a los órganos
abdominales contra el diafragma.
3
De acuerdo a los fenómenos
mecánicos generados en el tórax,
se producen distintos volúmenes
pulmonares susceptibles de medir
los cuales se alteran dependiendo
de ciertas patologías. La suma de
distintos
volúmenes
genera
capacidades, las que también
son cuantificables y se alteran con
las enfermedades respiratorias.
2.-HEMATOSIS
La hematosis ocurre a nivel de la barrera
alvéolo capilar y es el intercambio de gases
(oxígeno y dióxido de carbono) entre la sangre
y el aire inspirado contenido en los pulmones.
La hematosis es el fenómeno de acoplamiento
funcional de la mecánica respiratoria (dedicada
a la ventilación pulmonar) y la circulación
sanguínea (dedicada a la distribución de
HEMATOSIS
diferentes componentes).
Este intercambio gaseoso se produce por simple diferencia
de presión y concentración denominado difusión simple
(de donde hay más hacia donde hay menos), e implica un
fenómeno de difusión pasiva. La propia estructura
histológica de los alvéolos pulmonares y de la circulación
pulmonar (capilares) hacen que la superficie de
intercambio sea muy extensa y favorece la difusión de los
gases a través de la barrera alvéolo-capilar.
Cualquier alteración anatómica o funcional de la barrera alvéolo capilar,
dificulta la oxigenación de la sangre, produciendo alteraciones respiratorias.
3.- REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
a.- Centro respiratorio. Ritmo básico de la respiración
Ajusta el ritmo de la ventilación alveolar a las necesidades en cada momento,
reposo o movimiento, manteniendo las presiones de O2 y de CO2 en sangre.
b.- Áreas respiratorias (en bulbo raquideo)
ÁREA INSPIRATORIA: mantiene el ritmo básico de la
respiración. Envía señales hacia músculos inspiratorios.
ÁREA ESPIRATORIA: La espiración dura unos 3
bulbo raquideo
segundos. En un minuto deberá suceder de 12-14 veces.
ÁREA NEUMOTAXICA: su estímulo produce una respiración rápida y superficial.
Además tiene función termorreguladora, eliminado calor a través del área
respiratoria. También se produce esta respiración ante el miedo y la ansiedad.
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c.- Reflejo Hering-Breuer
A nivel de los bronquios existen unos receptores de estiramiento, cuando existe
una inspiración muy grande, este estiramiento produce una inhibición del
centro inspiratorio y un predominio del centro espiratorio. Cuando espiramos
mucho, se inhibirá el centro espiratorio y predominará el centro inspiratorio.
INSUFLACIÓN PULMONAR
Inhibición del centro espiratorio
Dominio del centro inspiratorio
Inhibición del centro inspiratorio
Predominio del centro espiratorio
COLAPSO PULMONAR
d.- Regulación de la ventilación alveolar
Factores que captados por quimioreceptores respiratorios en los alvéolos
regulan/informan a los centros respiratorios:
- Presión de CO2
- Concentración de iones hidrógeno
- Presión de O2
Cuando aumenta la concentración de CO2, cuando aumenta la concentración
de iones hidrógeno o disminuye la concentración de O2 en sangre, se produce
un estímulo de la respiración.
e.- Señales nerviosas de áreas cerebrales de regulación muscular
Al tiempo que la corteza motora trasmite señales hacia los músculos, también
las emite a los centros respiratorios. Los movimientos de las extremidades
envían señales sensitivas por la médula y excitan al centro respiratorio.
ENUMERA EN ORDEN ESTRUCTURAS DEL APARATO RESPIRATORIO
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ENUNCIE LAS ETAPAS DEL FENOMENO RESPIRATORIO
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DEFINA HEMATOSIS
-----------------------------------------------------------------------------
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CAPITULO II
PATOLOGIAS RESPIRATORIAS
RINITIS ALERGICA
DEFINICION
Inflamación de la mucosa nasal, caracterizada por
la presencia de congestión nasal, rinorrea,
estornudos, prurito y/o rinorrea posterior.
Se puede acompañar de síntomas oculares, óticos
y faríngeos. La etiología es muy diversa: alérgica,
infecciosa, fármacos, hormonal, ocupacional, etc.
No es una enfermedad trivial pues sus síntomas pueden afectar la calidad de
vida, causando fatiga, cefaleas, deterioro cognitivo y otros. Es causa importante
de bajas laborales con importantes costes indirectos. En niños puede ocasionar
alteraciones del sueño y problemas de aprendizaje escolar. Puede coexistir o
complicarse con enfermedades respiratorias cómo sinusitis, asma, otitis media.
CLASIFICACION
A. Rinitis infecciosas
Pueden ser virales o bacterianas. Las agudas son frecuentemente debidas a
infecciones virales. Las bacterianas presentan rinorrea purulenta, dolor facial y
presión, y derrame postnasal con tos, lo que implica sinusitis.
B. Rinitis alérgica
Es una reacción inmunológica desencadenada por un alergeno y mediada por
IgE. Clásicamente se diferenciaban en estacionales y perennes.
Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación: rinitis intermitente y
rinitis persistente. Según gravedad pueden ser leves, moderadas, graves.
C. Rinitis ocupacionales
Son desencadenadas en respuesta a un agente presente en el lugar del trabajo
y pueden ser debidas a reacción alérgica o no. Pueden causarla animales de
laboratorio, graneros, maderas, látex y agentes químicos entre otros.
D. Rinitis no alérgicas ni infecciosas
1. Inducidas por medicamentos: aspirina y otros AINES, reserpina,
guanetidina, fentolamina, metildopa, inh. ECA, Clorpromazina y ACOs.
2. hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo o acromegalia.
3. Gustatorias: inducidas por comidas o bebidas alcohólicas.
4. Emocionales: desencadenadas Por stres y estimulación sexual.
5. Atrófica: atrofia progresiva de la mucosa nasal.
6. No alérgica con síndrome eosinofilia (NARES): presencia de eosinofilia
nasal y síntomas perennes con pruebas alérgicas negativas.
7. Vasomotora: hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos,
(cambios de temperatura, humedad, humo, tabaco, fuertes olores).
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CUADRO CLINICO
signos/ Síntomas sugieren
etiología estructural
Obstrucción unilateral
Rinorrea unilateral
Hiposmia o anosmia
Algias faciales
Epistaxis
Deformidad facial
Hipoacusia unilateral
Traumatismo
Adenopatías cervicales
Causas estructurales
Desviación septal
Cuerpo extraño nasal
Angiofibroma
Tumor naso-sinusal
Tumor de cavum
Fístula LCR
Obstrucción unilateral
Rinorrea y obstrucción unilateral
Obstrucción y epistaxis
Dolor, deformidad, obstrucción y epistaxis
Obstrucción, otalgia y adenopatías
Licuorrea unilateral
Signos/Síntomas que sugieren etiología alérgica
Prurito en ojos, nariz, paladar, oídos
Rinorrea acuosa
Estornudos
Síntomas estacionales
Sensibilidad a alergenos específicos (polvo, animales, polen)
Historia familiar
Coexistencia de asma o eccema
Signos/ Síntomas que sugieren etiología no alérgica
Sensibilidad a tabaco, perfume, cambios temperatura, irritantes, etc.
Desencadenante tras medicación o trastorno hormonal
Historia de test negativos
Abuso de vasoconstrictores tópicos
Inicio síntomas en edad adulta
Rinorrea purulenta y dolor facial (sospecha patología sinusal)
Costras nasales
Signos/ Síntomas que sugieren duda si es alérgica o no
Síntomas constantes o episódicos
Obstrucción nasal bilateral
Sinusitis recidivantes
DIAGNOSTICO
A.- Fundamentalmente anamnesis y cuadro clínico.
B.- Exámenes complementarios
No es preciso realizarlos siempre, depende de la sospecha diagnóstica.
1.- Pruebas alérgicas: Test cutáneos, IgE específica, Test de provocación
conjuntival y/o nasal, Citología nasal.
2.- Pruebas radiológicas: estudio de tórax, TAC de senos paranasales.
3.- Técnicas rinométricas: Valoran la permeabilidad de las fosas nasales.
4.- Otros Tests: Prueba sacarina: Biopsia mucosa nasal.
7
TRATAMIENTO
A.- Evitar factores desencadenantes
B.- Tratamiento farmacológico
La elección del tratamiento depende generalmente de la severidad y duración
de los síntomas, así como del síntoma predominante y de las preferencias de
los pacientes, con respecto a terapia local o general.
Son útiles los Analgésicos antiinflamatorios en caso de cefalea, ansioliticos e
hipnoticos cuando hay ansiedad o insomnio, etc.
Fármacos de utilidad en la rinitis alérgica
Medicamento
Cromoglicato
Descongestionante
Antihistamínico nasal
Antihistamínico oral
Bromuro Ipratropio
Corticoides tópicos
Corticoides orales
Antileucotrienos
Estornudos Rinorrea Obstrucción
++/+
+
+
++/+++
++
++/+++
+
+++
+++
-/+
++/+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+
++
Anosmia
-
Prurito
+
++
+++
+
++
-
C.- Inmunoterapia
indicada cuando existe sensibilización mediada por IgE a
antígeno único o grupo reducido de antígenos y los pacientes
no se controlan con fármacos, no los toleran o los rechazan.
D.- Cirugía
corrección de las deformidades anatómicas, en obstrucción y sinusitis.
DEFINA RINITIS
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TIPOS DE RINITIS
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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RESFRIO COMÚN
DEFINICION
Es la infección respiratoria más frecuente a cualquier edad.
Etiología predominantemente viral, como rinovirus, coronavirus y también
ciertos ecovirus y coxsackievirus, que infectan el sistema respiratorio superior.
Se han descrito cientos de virus del resfriado común.
La variedad y mutaciones de los virus hace muy
ineficaz la vacunación. Se transmiten de persona en
persona en pequeñas gotas por tos y estornudos.
Las gotas son inhaladas directamente o se transmiten de mano en mano
mediante saludos u objetos como los pomos de las puertas, luego se
introducen en conductos nasales al tocar la nariz, la boca o los ojos.
PATOGENIA
El virus entra en las células y se multiplica rápidamente dentro de ellas. El 99%
de las personas expuestas se infectan, aunque sólo un 75% muestran
síntomas. Un enfermo es más contagioso en los tres primeros días.
Tras un resfriado común, el enfermo desarrolla inmunidad al virus particular
que le ha afectado. No obstante, debido al gran número de virus que hay, esta
inmunidad es limitada y se puede infectar por otro virus del resfriado.
CUADRO CLINICO
Los síntomas más característicos son:
* Malestar general.
*
*
*
*
Dolos muscular
Fiebre
Tos y/o estornudos
Taponamiento nasal
TRATAMIENTO
RINOVIRUS
Prevención
Evitar contacto cercano con enfermos. Lavarse regularmente las manos y evitar
tocarse la cara. Máscaras de cirujano. Cubrirse la boca y nariz al toser.
Terapéutica
para aliviar los síntomas, y ayudar al organismo a desarrollar sus defensas.
Medidas generales: ambiente cálido y húmedo, beber gran cantidad de
fluidos, especialmente líquidos calientes.
Fármacos: Analgésicos antipiréticos como el ácido acetilsalicílico, el
paracetamol, ibuprofeno vía sistémica, además de versiones localizadas para
la garganta (recetadas a menudo en forma de pastillas), descongestionantes
nasales, antitusivos, antihistamínicos. Los antibióticos Son útiles para tratar
cualquier infección bacteriana secundaria.
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GRIPE O INFLUENZA
DEFINICIÓN
Cuadro invernal provocado por mixovirus, mutables
antigenicamente, que provocan una enfermedad aguda
de vías respiratorias, con repercusión general.
Dentro de los cuadros virales respiratorios, la influenza
tiene una gran importancia epidemiológica.
CUADRO CLÍNICO
comienzo brusco luego de 1 a 3 días de incubación, con síntomas como:
brotes epidémicos
fiebre
astenia
anorexia
mialgias
cefalea
somnolencia
malestar general
tos seca
ronquera
dolor de garganta
síntomas de laringitis
dolor abdominal
náuseas
vómitos
diarrea
deposiciones blandas
MIXOVIRUS
Luego se pasa a un estado caracterizado por artromialgias, especialmente
lumbalgia, raquialgia y dolor muscular a nivel de las pantorrillas, con astenia,
adinamia e inapetencia.
Concomitantemente, se establece un cuadro
de rinolaringotraqueitis, con aparición de
tos y congestión difusa de la mucosa bucal
y nasal.A medida que el proceso evoluciona,
se agrega patología bronquial, la cual será
de mayor o menor magnitud, de acuerdo al
grado de epidemia.
La tos va en aumento, se torna penosa, en accesos, con dolor retroesternal.
En su comienzo es improductiva, para volverse luego mucoserosa, filante,
espesa y a veces con puntillado hemoptoico.
Su evolución es de una semana aproximadamente y la convalecencia suele ser
prolongada (2-4 semanas) durante la cual es muy llamativa la gran astenia.
En épocas de epidemia, sobre todo en el período invernal, suelen ser
frecuentes las complicaciones bacterianas secundarias del tipo de las
bronconeupatías (complicación post-gripal).
TRATAMIENTO
Reposo y medicación sintomática. Descongestionantes y AINEs.
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SINUSITIS
DEFINICIÓN
inflamación
aguda
o
crónica, no específica de
estructuras que forman
parte de las cavidades
neumáticas vecinas a las
fosas nasales.
Los factores más comunes que influyen en la etiopatogenia de las sinusitis son:
alergias bacterianas o polínicas, rinitis catarrales estacionales, procesos
infecciosos en general, frío húmedo, cambios bruscos de temperatura, piscinas
de higiene deficiente, zambullidas incorrectas, natación bajo el agua,
conducción de motos sin protección, fracturas y heridas cráneo faciales, etc.
Las sinusitis agudas serían producidas por neumococos, estreptococos (común
y b-hemoliticos), estafilococo dorado. En las crónicas predominan: el
estafilococo, gram negativos (ef. Haemophylus influenzae) y anaeróbicos.
A.- SINUSITIS AGUDA
Una semana después de una coriza aguda, aparece un cuadro cuyo síntoma
más importante es el dolor espontáneo y neurálgico.
Cuando se localiza en las regiones supra e infraorbitaria, corresponde a los
senos del grupo anterior (senos maxilares, etmoidales y frontales) y cuando
afecta los senos esfenoidales y etmoidales posteriores el dolor es occipital. Hay
casos de pansinusititis en que los dolores son múltiples y agraviantes. En la
sinusitis frontal son más intensos por la mañana, debido a la repleción del seno
frontal durante la noche. En la maxiliar el dolor es mayor en las tardes, debido
a la acumulación diurna, por la posición erecta de la cabeza durante el día.
SINTOMALOGÍA
1) CEFALEA: pesadez difusa, que aumenta con la anteflexión de cabeza.
2) OBSTRUCCIÓN NASAL: constante, por congestión y secreción.
3) PERTURBACIONES OLFATO: hiposmia, cacosmia subjetiva y
objetiva.
4) TOS: molestias faríngeas, por descenso de los exudados a la faringe.
5) FOTOFOBIA Y OTALGIA
6) SINTOMAS GENERALES: decaimiento, insomnio, astenia, falta de
concentración y otros signos de infección más o menos intensos.
EVOLUCION
Excede los diez días pero este tiempo puede reducirse con el empleo
de antibióticos y medicaciones sintomáticas.
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B.- SINUSITIS CRONICA
Cuando las sinusitis agudas se repiten, en los terrenos propicios, predisponen,
transcurrido el período infamatorio, a la cronicidad.
SINTOMAS
1) DOLOR: Poco frecuente, salvo reagudizaciones o complicaciones.
2) CEFALEA: Puede ser continua, frecuente, esporádica o ausente.
3) OBSTRUCCIÓN NASAL: Depende del grado de hipertrofia de mucosa.
4) TRASTORNOS OLFATORIOS: cacosmia, posible hiposmia.
5) TOS IRRITATIVA NOCTURNA
6) SINTOMAS GENERALES: Anorexia, astenia, insomnio, febrículas,
trastornos oculares, etc.
EVOLUCION
Puede ser tolerada mucho tiempo. El cierre del ostium, provoca la repleción del
seno, reagudización de los síntomas y la aparición de complicaciones.
COMPLICACIONES
La infección sinusal, al extenderse a las estructuras vecinas u órganos
distantes, puede determinar complicaciones, algunas graves, a pesar de que
estas han disminuido notablemente su frecuencia, gracias a los antibióticos y
otras medicaciones.
TRATAMIENTO:
Antibióticos,
mucolíticos,
descongestivos
nasales,
corticoides, analgésicos, etc.
LARINGITIS AGUDA CATARRAL DEL ADULTO
DEFINICION
Se denomina así a la inflamación aguda de la mucosa laríngea. Aparece como
consecuencia de un enfriamiento, del abuso del tabaco, del alcohol o de la voz.
SINTOMOLOGÍA
Es de comienzo brusco, el paciente se queja de una sensación dolorosa y de
cosquilleo a nivel de la laringe.
Más tarde puede aparecer fiebre, expectoración mucosa o mucopurulenta,
disfonía (voz ronca que puede llegar a la afonía).
La evolución puede ser de 4 a 8 días y el diagnóstico por lo general es sencillo.
TRATAMIENTO
Sintomático y etiológico: Reposo en ambiente templado y húmedo, prohibición
de hablar y cuidado del frío.
Antibióticos (si el cuadro es bacteriano), descongestivos nasales,
antialérgicos, mucolíticos, analgésicos antitérmicos, nebulizaciones, etc.
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OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE
DEFINICION
Inflamación de la mucosa de revestimiento de las cavidades del oído medio.
SINTOMATOLOGIA
Podemos distinguir 2 clases de síntomas:
SINTOMAS BASICOS
Los síntomas básicos son cuatro: fiebre, dolor, hipoacusia y otorrea.
Los tres primeros existen siempre en toda otitis, no así el último que se
presenta solamente en la forma en que hay perforación timpánica.
Fiebre: se inicia con un ascenso brusco para luego descender muy elevada en
los niños y escasa en personas de edad avanzada.
Retorna a la normalidad lentamente, en el curso de la segunda semana o de
una manera rápida después de la perforación.
Dolor: se localiza preferentemente en la profundidad del oído, tiene un
carácter pulsátil muy acentuado y puede llegar a extenderse a la región
mastoidea y al hemicráneo correspondiente. Aparece al comienzo de la
inflamación llega a un máximo y disminuye si hay perforación del tímpano.
Hipoacusia: más o menos acentuada, acompañada de acúfenos.
Otorrea: La supuración, ausente en las formas imperforadas tiene grandes
variaciones en sentido cuanti cualitativo. Es muy abundante en los comienzos
de la otitis, para ir disminuyendo lentamente hasta desaparecer. Al principio
tiene un carácter serohemorrágico, luego toma un aspecto purulento, para
convertirse finalmente en una secreción seremucosa y desaparecer.
SINTOMAS CONCOMITANTES
Desempeñan un papel secundario y a menudo suelen faltar por completo.
Los más frecuentes son:
1) Alteración del estado general.
2) Dolores en la región mastoidea.
3) Ligero estado vertiginoso.
4) Síntomas meníngeos (especialmente en los niños)
DIAGNÓSTICO
Relativamente
fácil:
cuadro
clínico y examen otoscópico.
TRATAMIENTO
NORMAL
OTITIS
De la causa que es la infección con antibióticos.
Los síntomas con medicaciones analgésicas y descongestivas.
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BRONQUITIS AGUDA
DEFINICION
La bronquitis aguda es una inflamación aguda de los bronquios producida por
virus, bacterias o irritantes externos.
ETIOLOGIA
Virus: influenza, parainfluenza, adenovirus o mycoplasma pneumoniae.
Infección bacteriana primaria: es rara; la tos ferina es un ejemplo
Invasión bacteriana secundaria es importante en aquellos pacientes que
sufren enfermedad crónica como bronquitis crónica, enfisema pulmonar, asma
bronquial, o bronquiectasia; Pacientes de edad o debilitados, enfermos con
insuficiencia cardíaca congestiva y en pacientes con enfermedades que originan
debilidad muscular y tos ineficaz. En todos estos casos hay un trastorno en la
expulsión de secreciones del árbol traqueo bronquial. Los organismos que
tienen mayor importancia son neumococos y H. Influenza.
Inhalación de gases tóxicos: bióxido de nitrógeno, bióxido de azufre y cloro.
EPIDEMIOLOGIA
Es mucho más frecuente en invierno que en verano. El hacinamiento y las
malas condiciones de la vivienda se acompañan de un número mayor de
bronquitis. La enfermedad parece ser más frecuente en climas húmedos y
fríos. Puede producirse un brusco aumento cuando los mecanismos normales
de limpieza del aire fallan por acción del humo y la niebla.
PATOGENIA
En la bronquitis hay una secreción excesiva de
moco que se observa engrosado y tenaz y
contiene leucocitos y células descamadas de la
mucosa bronquial. No puede eliminarse por
acción de los cilios y puede obstruir los
bronquios, a menos que se produzca tos.
La tos incluye cierre de la glotis y contracción de los músculos respiratorios; así
se produce un aumento brusco de la presión intratoraxica e intraalveolar.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Suele comenzar con síntomas de infección respiratoria alta: malestar, dolores
generales y, muchas veces cefalea. Ligera faringitis y exudación nasal.
Unas horas o días más tarde aparece tos no productiva y más tarde se
acompaña de esputo mucopurulento. La tos puede asociarse con molestia
retrosternal, pero no se produce dolor pleural.
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Puede haber fiebre, de grado variable.
La disnea se observa si el paciente sufre alguna complicación.
Se puede desencadenar un episodio de obstrucción bronquial en enfermos con
asma, y algunos pacientes alérgicos acompañando a infecciones respiratorias.
Los pacientes con enfisema pueden sufrir disnea intensa, hipoxia y aumento de
la concentración de anhídrido carbónico. El examen clínico muestra un paciente
congestionado y febril. No suele haber taquicardia ni signos de obstrucción
respiratoria. La faringe puede estar enrojecida; el tórax es resonante, pero no
están modificados los ruidos respiratorios.
TRATAMIENTO
Antibióticos
Mucoliticos – Espectorantes
Antipiréticos
Nebulizaciones
Descongestivos nasales
Broncodilatadores, etc.
CUADROS FEBRILES ESTACIONALES
La alta incidencia de los cuadros febriles estacionales (gripe, resfriado común
solos o injertados sobre una rinitis bronquial con componente alérgico) es un
hecho incontrovertible y de frecuencia común en la práctica médica diaria.
La obstrucción de las vías aéreas está provocada por tres factores que ya sea
en forma aislada o combinados en forma variable son los responsables tanto de
la obstrucción paroxística como sostenida de la luz bronquial, estos son:
espasmo muscular bronquial
edema de la mucosa
retención de las secreciones bronquiales
Estos cuadros sintomatológicos suelen ser la expresión de una agresión
bacteriana o viral, instalada o no, sobre un fondo alérgico estacional.
La terapeútica es a menudo sintomática y ocasionalmente específica
(antibióticos). Se utilizan analgésicos antipirético, descongestionantes,
antihistamínicos, broncodilatadores, etc.
LAS PATOLOGIAS DESCRITAS TIENEN COMO FACTOR COMUN, DOLOR,
FIEBRE, INFLAMACION Y CONGESTION A LOS CUALES NOS
REFERIREMOS ENSEGUIDA.
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DOLOR
DEFINICIÓN
El dolor es una señal de alarma de daño tisular. Es una experiencia emocional
(subjetiva) y sensorial (objetiva), desagradable, siendo el síntoma más frecuente de
consulta médica. La participación tanto de fenómenos psicológicos subjetivos
(percepción, sufrimiento y el comportamiento frente al dolor), como físicos o biológicos
objetivos en el dolor, es variable según el tipo de dolor y la persona que manifiesta el
dolor.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
La nocicepción comprende cuatro etapas:
Transducción: el estímulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico.
Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC.
Modulación: Capacidad que tienen lo sistemas analgésicos endógenos de modificar la
transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición en las astas dorsales.
Percepción: Proceso final donde los tres primeros, interactuando con una serie de
otros fenómenos, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor
Los receptores para el dolor se encuentran en la piel, en las estructuras
musculoesqueléticas y en vísceras. Los receptores cutáneos (terminaciones nerviosas
libres) transducen estímulos mecánicos, térmicos o químicos en potenciales eléctricos
que se transmiten por sus axones hacia la médula espinal. Los cuerpos celulares de los
nociceptores periféricos se encuentran en los ganglios de la raíz dorsal, y la primera
sinapsis se realiza a nivel del asta dorsal de la médula espinal, tanto con interneuronas
locales como con neuronas de proyección que llevan la información nociceptiva hacia
centros superiores en el tronco cerebral y en el tálamo. En el asta posterior se produce
la regulación del dolor por endorfinas y opioides naturales.
Bioquímica de la nocicepción: Cuando se produce
una lesión, se produce daño celular, con liberación de
potasio, síntesis de bradiquinina del plasma, y
síntesis de prostaglandinas, que a la vez aumentan la
sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras
sustancias productoras del dolor. Después también se
activan nociceptores aferentes primarios que se
propagan no sólo a la médula espinal sino que lo hacen
a otras ramas terminales donde estimulan la liberación
de péptidos incluyendo sustancia P que está asociada
con aumento en la permeabilidad vascular y ocasiona
una liberación marcada de bradiquinina con un
aumento en la producción de histamina desde los
mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas.
Estos son capaces de activar poderosos nociceptores.
La histamina combinada con sustancia P aumenta la
permeabilidad vascular. El aumento local de histamina
y serotonina, por la vía de activación de nociceptores
ocasiona un incremento de la sustancia P que
autoperpetúa el estímulo doloroso.
16
FIEBRE
DEFINICION
Es el aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal.
La temperatura normal fluctúa entre 36,5º y 37,5º. En el humana, se considera fiebre
un aumento de la temperatura corporal, medida en la axila, superior a 38º C (38,5º C
medida en el recto). Debido al sistema inmunológico poco experimentado con el que
cuentan, los niños son más proclives a sufrir fiebres elevadas. Las fiebres por encima
de los 40,5º C pueden amenazar a proteínas de vital importancia, provocando estrés
celular, infarto cardíaco, necrosis de tejidos, ataques paroxísticos y delirios.
OBJETIVO
La fiebre puede ser útil para que el sistema inmunitario tome ventaja sobre los
agentes infecciosos, haciendo al cuerpo humano menos receptivo para la replicación
de virus y bacterias, sensibles a la temperatura.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
El termostato es el hipotálamo. En presencia de pirógenos (producidos por tejidos o
agentes patógenos), transportados por la sangre desde los lugares afectados, se
activa e induce generación de calor, aumentando para ello el metabolismo; y su
conservación, para lo que el flujo sanguíneo periférico se reduce.
Pirógenos Exógenos
Son sustancias externas que pueden ser de dos orígenes.
Origen microbiano: Bacterias gram (-) o Lipopolisacáridos,
Bacterias gram (+) o
Peptidoglicanos, Endotoxinas, Exotoxinas, Hongos, Micobacterias, Espiroquetas.
Origen no microbiano: Virus, Complejos inmunes, Inducidos por la linfocina, Esteroides
pirógenos, Polinucleótidos, Bleomicina, Coadyuvantes sintéticos, Cristales de urato.
Pirógenos Endógenos
Exotoxinas y endotoxinas estimulan los monocitos o macrófagos y estos liberan los
pirógenos endógenos que son citoquinas (polipeptídicas) que inducen fiebre e incluyen
a la interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP- 1), e
interferón-g (IFN-g). Las células neoplásicas también pueden liberan estas citoquinas.
Los pirógenos convergen a una región cerebral que regula la fiebre, el área
preóptica (POA) del hipotalamo anterior. Inducen allí la generación de
prostaglandina E2 (PGE-2) y tal vez prostaglandinas F2a (PGF-2a) las que
bloquean la vía colinérgica de disipación de calor.
17
CONGESTION
DEFINICION
Se refiere a cuando las mucosas que recubren el árbol respiratorio desde la nariz hasta
los bronquios se edematizan y se hacen hipersecretores ocasionando obstrucción. La
más usual es la congestión nasal.
CLINICA
Puede afectar la nariz con la respiración, los oídos con la audición, la laringe con el
desarrollo del habla, La faringe con la deglución. Se asocia a tos, dolor, estornudo. La
congestión significativa puede interferir con el sueño, causar ronquera y estar asociada
con episodios de apnea del sueño. La congestión en un bebé en los primeros meses de
vida puede interferir con su amamantamiento y causar problemas respiratorios serios.
ETIOLOGIA
Resfriado común
Rinitis alérgica
Gripe
Uso excesivo de algunas
gotas o aerosoles nasales
Infección sinusal
Rinitis vasomotora
PATOGENIA
Los agentes patológicos actúan como antígenos y son presentados al sistema
inmunitario en especial al mastocito. Este genera histamina que en la mucosa produce
vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, ocasionando edema por
extravasación de liquido, aumento de la producción de secreciones y pruritos causados
por la estimulación de las terminaciones nerviosas.
Además de las substancias pre-formadas, los mastócitos también liberan substancias
llamadas de neoformación, entre ellas la prostaglandina (PGD2) que ocasiona el
prurito. Otras substancias neoformadas son los leucotrienos (LTB4, LTC4, LTD4, LTE4)
que provocan broncoconstricción, aumento de la permeabilidad vascular, edema,
aumento de la secreción glandular, estimulación de terminaciones nerviosas
(estornudos) y están envueltos en el mecanismo de diapedesis celular. Con la mucosa
inflamada, la barrera mucociliar se queda comprometida, facilitando la entrada de
irritantes inespecíficos, los cuales irán a estimular las terminaciones nerviosas
resultando en la liberación de neuropeptidos.
TRATAMIENTO
Vaporizador o un humidificador, consumir mucho líquido, mantenerse erguido o la
cabeza elevada,. Esto es especialmente útil para los niños pequeños, tirillas adhesivas
que ayudan a expandir las fosas nasales.
Los descongestionantes son específicos para vasos sanguíneos localizados en la
mucosa congestionada. Los antihistamínicos pueden reducir la cantidad de moco,
Utilizar aerosoles nasales con solución salina suaves.
18
INFLAMACION
DEFINICION
Es la forma de manifestarse de muchas enfermedades. Se trata de una respuesta
inespecífica frente a las agresiones del medio, y está generada por los agentes
inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos
vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino, así
como reparar el tejido u órgano dañado. El mayor problema que surge de la
inflamación es que la defensa se dirija tanto hacia agentes dañinos como a no dañinos,
de manera que provoque lesión en tejidos u órganos sanos.
AGENTES INFLAMATORIOS
Agentes biológicos
bacterias, virus, parásitos, hongos.
Agentes físicos
radiaciones, frío, calor, UV.
Agentes químicos
venenos, toxinas.
Traumatismos y cuerpos
extraños.
Alteraciones vasculares
En isquemia
Alteraciones inmunitarias
hipersensibilidad
CLINICA
Actualmente se pueden reconocer 5 signos cardinales, que son:
Tumefacción: aumento del líquido intersticial y formación de Edema.
Rubor: debido a los fenómenos de aumento de presión por vasodilatación.
Calor: aumento de la temperatura por vasodilatación.
Dolor: síntoma de carácter subjetivo. Por irritación de terminaciones nerviosas.
Pérdida o disminución de la función
PATOGENIA
La activación de mastocitos, basófilos y plaquetas estimula el metabolismo del acido
araquidónico con la síntesis de prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos. La
histamina y la serotonina, segregadas por mastocitos, basófilos y plaquetas, producen
vasodilatación y aumentan permeabilidad vascular. El PAF induce agregación
plaquetaria, degranulación, aumenta permeabilidad vascular, induce adhesión
leucocitaria y estimula síntesis de derivados del ácido araquidónico. Estos incluyen las
prostaglandinas y los leucotrienos. El ácido araquidónico puede ser liberado al exterior
de la célula por una fosfolipasa. El óxido nítrico se produce por
las células
endoteliales, macrófagos y neuronas del cerebro. El factor XII de la coagulación se
activa y activa el sistema de la coagulación, fibrinolisis y el de kininas-kalicreína.
TODAS ESTAS MANIFESTACIONES CLINICAS SON TRATABLES
CON LA ASOCIACION AINE - DESCONGESTIONANTE
DR. REYNALDO BECERRA
DIRECTOR MEDICO
BAGÓ CHILE
19
PIRONAL FLU
Antipirético - Analgésico - Antiinflamatorio - Descongestionante
COMPOSICIÓN
Pironal Flu Forte comprimidos
Cada comprimido recubierto contiene:
Ibuprofeno
400 mg
Pseudoefedrina clorhidrato
60 mg
Excipientes: Lauril sulfato de sodio, croscarmelosa sódica, dióxido de silicio, talco,
ácido esteárico, celulosa microcristalina, amarillo crepúsculo laca alumínica,
copolímero de alcohol polivinilico polietilenglicol, dióxido de titanio. c.s..
Pironal Flu Forte Suspensión
Cada 5 ml de suspensión contiene:
Ibuprofeno
200 mg
Pseudoefedrina clorhidrato
30 mg
Excipientes: Polisorbato 80, poloxámero 188, ácido citrato, citrato de sodio, xilitol,
colorante FD&C rojo Nº 40, glicerol, carmelosa, goma xantan, sorbato de potasio,
sacarina sódica, benzoato de sodio, sorbitol 70%, esencia de frutilla madura, agua
purificada c.s..
Pironal Flu suspensión
Cada 5 mL de suspensión contiene
Ibuprofeno
100 mg
Pseudoefedrina clorhidrato
15 mg
Excipientes: Polisorbato 80, poloxámero 188, ácido citrato, citrato de sodio, xilitol,
colorante FD&C amarillo Nº 6, glicerol, carmelosa, goma xantan, sorbato de potasio,
sacarina sódica, benzoato de sodio, sorbitol 70%, esencia de damasco líquido, agua
purificada c.s..
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Ibuprofeno es un fármaco que posee acciones analgésicas y antipiréticas. Como otros
antiinflamatorios no esteroidales, inhibe a la enzima ciclooxigenasa; da lugar a una
disminución de la formación de precursores de las prostaglandinas (específicamente
la PGE2 a nivel central) y de los tromboxanos a partir del ácido araquidónico.
Ibuprofeno produce antipiresis por acción sobre el hipotálamo, con la consiguiente
disipación del calor, como resultado de una vasodilatación e incremento del flujo de
sangre periférica.
20
La acción de la Pseudoefedrina es más específica a nivel de los receptores alfaadrenérgicos de los vasos sanguíneos del tracto respiratorio superior y menos
específica sobre la circulación. produciendo una vasocontricción en estos sitios.
La asociación de Ibuprofeno con Pseudoefedrina permite el alivio efectivo de la
congestión nasal, el dolor de cabeza, la fiebre y el malestar general asociados a
estados gripales o resfrío común.
FARMACOCINÉTICA
Ibuprofeno:
El ibuprofeno se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, presentándose
picos de concentraciones plasmáticas 1-2 horas después de la administración. Su vida
media de eliminación es de unas 2 horas aproximadamente. El ibuprofeno se une
fuertemente a las proteínas plasmáticas. El ibuprofeno se metaboliza en el hígado,
dando lugar a 2 metabolitos inactivos que, junto con el ibuprofeno, se excretan vía
renal bien como tales o como metabolitos conjugados. La excreción renal es rápida y
completa.
Pseudoefedrina Clorhidrato:
Después de una
administración oral la pseudoefedrina es rápidamente y
completamente absorbida. Su comienzo de acción es entre los 15 a 30 minutos
después de administrada y alcanza su máximo efecto entre los 30 y 60 minutos. La
duración de su efecto se prolonga por un tiempo de alrededor de 3 a 4 horas. Se
metaboliza incompletamente en el hígado por N-desmetilación a un metabolismo
inactivo. Su eliminación es por vía renal y alrededor de un 55 a 75% de la dosis es
excretada como droga inalterada, siendo su velocidad de excreción favorecida por
acidificación de la orina. Aunque no hay información suficiente, se presume que la
Pseudoefedrina atraviesa la placenta, además, se distribuye en la leche materna.
INDICACIONES
Alivio temporal de la congestión nasal, el dolor de cabeza, la fiebre y el malestar
general asociados a la gripe y el resfrío común. Además es útil en la congestión nasal
causada por infecciones o inflamación y en la sinusitis.
POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN
Pironal Flu Forte comprimidos
Niños de 6 a 12 años: 1/2 comprimido cada 6-8 horas. No sobrepasar los 2
comprimidos diarios.
Adultos y niños mayores de 12 años: 1 comprimido cada 6-8 horas, no sobrepasar los
3 comprimidos diarios.
21
Pironal Flu Forte Suspensión
Niños 2-6 años: 2,5 mL c/6hrs No administrar más de 2 cucharaditas en 24 horas.
Niños 6-12 años: 5,0 mL c/6hrs. No administrar más de 4 cucharaditas en 24 horas.
>12 años: 7,5 mL c/6hrs. No administrar más de 6 cucharaditas en 24 horas.
Pironal Flu Suspensión
Niños 2-6 años: 5 mL c/6hrs No administrar más de 4 cucharaditas en 24 horas.
Niños 6-12 años: 10 mL c/6hrs. No administrar más de 8 cucharaditas en 24 horas.
>12 años:
15 mL c/6hrs. No administrar más de 12 cucharaditas en 24 horas.
EFECTOS SECUNDARIOS
Puede presentarse ocasionalmente, nauseas, dolor abdominal, gastritis, taquicardia y
sequedad de la boca. Por la presencia de Pseudoefedrina se puede producir una
estimulación a nivel del sistema nervioso central, especialmente en individuos
hipertensos. Puede presentar nerviosismo, excitabilidad, alucinaciones, mareos,
debilidad, insomnio y cefalea.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Como todos los simpaticomiméticos, la pseudoefedrina debe ser utilizada con
precaución en casos de hipertensión arterial, enfermedades isquémicas cardíacas,
hipertiroidismo y diabetes.
Se debe administrar con precaución en pacientes con hemofilia u otros problemas
hemorrágicos o de la coagulación, presencia de úlcera péptica, colitis ulcerosa o
enfermedad del tracto gastrointestinal superior activa.
Se recomienda especial precaución en pacientes con antecedentes de reacción alérgica
a otros AINES o ácido acetilsalicílico.
Úsese con precaución en pacientes con problemas hepáticos o función renal
deteriorada, broncoespasmos, angioedema, pólipos nasales, hipertrofia prostática,
alcoholismo activo, consumo de tabaco, predisposición a glaucoma, lupus eritematoso
o sistémico.
Ancianos: Los pacientes geriátricos son más propensos a desarrollar toxicidad
gastrointestinal, hepática y renal. Considerar usar la dosis efectiva más baja posible.
CONTRAINDICACIONES
Antecedentes previos de hipersensibilidad a alguno de sus componentes, insuficiencia
renal o hepática severa, hipertensión arterial severa, embarazo y lactancia.
22
INTERACCIONES
Anticoagulantes y fármacos trombolíticos (Estreptokinasa): Como el ibuprofeno puede
causar sangramiento, una inhibición en la agregación plaquetaria, prolongaría el
tiempo de sangramiento, por lo que debe vigilar estrechamente a estos pacientes.
Fármacos antiinflamatorios no esteroidales: Por el potencial efecto sumatorio
gastrolesivo no se debe administrar este producto con otros antiinflamatorios no
esteroidales, tales como: Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina, etc.
Litio: El ibuprofeno incrementa la concentración plasmáticas del Litio en un 12 a un
67%, por lo que se recomienda no administrar este producto en conjunto con Litio.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE): La administración
conjunta de ibuprofeno puede reducir la respuesta en la presión sanguínea de
individuos tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Agentes simpaticomiméticos: El producto por su contenido de Pseudoefedrina sede ser
administrado con extrema en conjunto con estos fármacos por la posibilidad de un
efecto aditivo.
Inhibidores de monoaminoxidasa: La Pseudoefedrina administrada en conjunto
potencia el efecto presor y puede producir una crisis hipertensiva.
Fármacos
antihipertensivos:
La
Pseudoefedrina
puede
reducir
el
efecto
antihipertensivo de estos fármacos.
Medicamentos estimulantes del SNC: El uso de Pseudoefedrina en conjunto con estos
medicamentos, puede producir, estimulación aditiva sobre el SNC.
Glucósidos digitálicos:
El uso en conjunto con Pseudoefedrina puede aumentar el riesgo de arritmias
cardíacas. Ibuprofeno aumenta la concentración plasmática de digoxina.
Levodopa: La administración conjunta con Pseudoefedrina puede aumentar la
posibilidad de arritmias cardíacas.
SOBREDOSIS
Sintomatología: Los síntomas más frecuentes de una sobredosis se deben
principalmente a Pseudoefedrina y se manifiestan por alteración de la frecuencia
cardiaca e hipertensión, convulsiones, vértigo acentuado, pulso irregular,
alucinaciones, náuseas o vómitos severos o persistentes, dificultad para respirar,
calambres digestivos, alteración del sueño.
Tratamiento: Es conveniente vaciar el estómago administrando un fármaco que
induzca la emesis o practicar un lavado gástrico. La administración de carbón activado
disminuye la absorción de estos principios activos. Se recomienda practicar
posteriormente todas las medidas necesarias de mantención, aplicando una terapia
sintomática y de soporte.
PRESENTACIONES
(Las autorizadas en el registro)
23
CONSIDERACIONES DE MERCADO
PIRONAL FLU.
Los trastornos respiratorios son el principal problema de salud que se trata en
los servicios de urgencia durante los meses de invierno, al punto, que su
prevalencia aumenta hasta en un 100%, en relación a otras épocas del año.
Esto, porque en los meses fríos se presentan las condiciones ambientales que
facilitan la propagación de virus como el respiratorio sincicial, la influenza y el
adenovirus que, al complicarse, pueden causar infecciones respiratorias de
origen bacteriano.
Estas condiciones son el encierro, la mayor cercanía física de las personas, la
falta de ventilación de los ambientes y algunos sistemas de calefacción como la
parafina o la leña. La forma en que el contagio se lleva a cabo es a través de
las secreciones respiratorias: hablar, llorar, toser, estornudar y también al
tocar.
Las infecciones respiratorias pueden manifestarse de diversas maneras: con
cuadros respiratorios altos donde se ve afectada la nariz y la faringe causando
obstrucción nasal y dolor de garganta, que en ocasiones pueden complicarse en
otitis y/o sinusitis.
Los niños pequeños son el grupo de mayor riesgo, porque en poco tiempo
pueden caer en insuficiencia respiratoria. Hay varias razones que lo explican.
La enfermedad respiratoria más frecuente del invierno es el Resfrío Común,
que es provocado por numerosos virus.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un niño normalmente puede
llegar a tener seis a siete en un año. Si bien es una enfermedad benigna, es
molesta: aunque no presenta fiebre, provoca secreción nasal y tos irritativa.
Al cabo de una o dos semanas sus síntomas desaparecen. La Influenza cuyo
sinónimo es gripe es más seria que el resfrío común y requiere reposo. Sus
síntomas más característicos son la fiebre y el malestar general: dolores
musculares, de cabeza y garganta. También tos seca y secreción nasal, tiene
una duración de aprximadamente, una semana.
24
Otro virus respiratorio es el Adenovirus, que produce desde resfrío común
hasta un cuadro febril con compromiso de garganta y enrojecimiento ocular.
Puede causar secuelas respiratorias, como bronqueolitis crónica en personas
predispuestas.
Los virus no tienen tratamiento específico. Sólo se tratan sus síntomas: se
maneja la fiebre; si hay obstrucción bronquial, se usan broncodilatadores y si
hay sospecha de sobreinfección bacteriana,
como otitis o sinusitis, se utilizan antibióticos.
En general, los efectos de los antigripales son similares entre ellos, mostrando
algunas diferencias según los componentes de su formulación. Es así como, las
combinaciones de Ibuprofeno más Pseudoefedrina poseen un efecto
descongestivo superior al del Paracetamol con Pseudoefedrina.
La clase a la cual nos estamos introduciendo corresponde a la R05A0:
ANTIGRIPALES EXCLUYENDO ANTIINFECCIOSOS. Esta clase muestra un
comportamiento estable en ventas (Unidades y Valores), así como también en
prescripciones, creciendo en cada uno de estos parámetros, incluso en algunos
parámetros al mismo ritmo que el mercado total. La venta involucrada acumula
USD25.147.000 anuales y sobre 6.467.000 unidades en el mismo período.Si
bien la venta se encuentra distribuida durante todo el año, existe una leve
tendencia de estacionalidad en los últimos 2 trimestres del año (Agosto-enero=
57% del total de unidades).
La marca que actualmente lidera esta clase terapéutica tanto en valores como
en unidades es Trioval de Laboratorio Saval (23% y 28%, respectivamente),
sin embargo en prescripciones es Niofen Flu de Laboratorio Recalcine, quien
libera la estadística con un 17%.
En cuanto a la subclase que formamos a partir de la formulación Ibuprofeno
más Pseudoefedirina , podemos concluir que tanto en unidades, valores como
en prescripciones, hay un crecimiento importante año a año (27%, 39% y 34
% respectivamente).
Más detalles se muestran a continuación:
Prescripciones:
Producto
NIOFEN FLU K2H
IPSON-D SVL
DEUCODOL PLUS MDH
IBUPIRAC FLU CH4
TOTAL
mat 06
7009
1056
442
100
8607
mat 07
M Share 06 M Share 07 % Crecimiento
8016
81%
70%
14%
2758
12%
24%
161%
644
5%
6%
46%
101
1%
1%
1%
11519
100%
100%
34%
25
Valores:
Producto
NIOFEN FLU
K2_
IPSON-D
SVL
IBUPIRAC FLU
CH4
DEUCODOL PLUS MDH
TOTAL
mat 06
mat 07
M Share 06
M Share 07 % Crecimiento
USD 550,635 USD 677,994
65%
58%
23%
USD 193,286 USD 379,623
23%
32%
96%
USD 55,962
USD 72,752
7%
6%
30%
USD 50,723
USD 48,320
6%
4%
-5%
USD 850,606 USD 1,178,689
100%
100%
39%
Unidades:
Producto
NIOFEN FLU
K2_
IPSON-D
SVL
IBUPIRAC FLU
CH4
DEUCODOL PLUS MDH
Total
mat 06
124,848
40,133
19,181
10,577
194,739
mat 07 M Share 06
M Share 07
% Crecimiento
150,577
64%
61%
21%
66,693
21%
27%
66%
21,841
10%
9%
14%
8,864
5%
4%
-16%
247,975
100%
100%
27%
Con respecto a la generación de recetas, los datos apuntan principalmente a la
estacionalidad la cual se refleja claramente entre los meses de mayo y agosto
ya que se detectan el 51 % de las Rx. del año.
CT_R05A
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
Tri 03/06
Tri 06/06
Tri 09/06
Tri 12/06
SOLIDOS ORALES
Tri 03/07
Tri 06/07
LIQUIDOS ORALES
Tri 09/07
Tri 12/07
Con respecto a los precios de venta a público son los que se encuentran a
continuación (precio promedio productos más relevantes. No incluye
descuentos especiales):
Febrero 2008:
Producto
NIOFEN FLU Forte cpr x 10
IPSON-D Forte x 10 cpr
NIOFEN FLU Susp Forte x 120 ml
IPSON-D Susp Forte x 120Ml
NIOFEN FLU Susp x 120 ml
IPSON-D Susp x 120 ml
P. Activo
Ibuprofeno + Pseudoefedrina
Ibuprofeno + Pseudoefedrina
Ibuprofeno + Pseudoefedrina
Ibuprofeno + Pseudoefedrina
Ibuprofeno + Pseudoefedrina
Ibuprofeno + Pseudoefedrina
Ahumada
$
4,470
$
4,990
$
9,430
$ 10,900
$
5,180
$
4,310
$
$
$
$
$
$
SyB
4,090
4,980
9,060
7,795
5,440
9,790
$
$
$
$
$
$
CV
4,470
4,990
9,430
10,900
5,180
4,310
Precio Promedio
$
4,343
$
4,987
$
9,307
$
9,865
$
5,267
$
6,137
26
En cuanto a la distribución de las recetas, la mayor participación la tiene
Medicina, con un 47% aproximadamente, seguido de Pediatría con un 28%,
ambas especialidades son nuestro target principal y estará concentrada la
mayor parte de la inversión.
ESPECIALIDAD %dist. Rx
MEDGEN
PEDIAT
-OTROSMEDINT
OTORRI
BR-PUL
CIRUGI
DERMAT
38.32
28.26
10.30
8.89
6.70
5.36
1.87
0.30
Nº Rx
%
SOLIDO
%
LIQUIDO
17,806
13,130
4,786
4,132
3,111
2,491
869
141
88.67
22.64
80.03
94.14
86.08
83.18
86.08
69.50
11.33
77.36
19.97
5.86
13.92
16.82
13.92
30.50
Por último, anexamos tabla de productividad por marca, en la cual se desprende el alto
promedio de recetas por médico, de la asociación que estamos lanzando.
TAM 12/07
TRIO VAL SVL
NIOFEN FLU K2H
CONGESTEX RCN
NASTIZOL CMPTO. BAG
IPSON-D SVL
TRIO VAL D Y N SVL
NALDECOL NF BMS
NASTIFRIN CMPTO. CINASTIZOL DIA/NOCH BAG
NASTUL CMPTO. CH4
NASTIFRIN CPTO DN CICORTIGRIP DN MDH
DEUCODOL PLUS MDH
GRIPASAN COMPUEST CIIBUPIRAC FLU FORT CH4
RINOVEN CMPTO. MDH
CORTIGRIP MDH
BIOGRIP SNS
COTIBIN ANTIGRIPA AIF
NIOFEN FLU PM K2H
WINASORB FLU DN K2H
KITADOL NOCHE CICAPTUS CIIBUPIRAC FLU CH4
GRIPASAN DN CICOTIBIN COMPUESTO AIF
SINUTAB ES J.J
Px
9,643
9,356
9,084
4,946
3,874
3,464
2,843
2,799
2,736
1,975
1,127
703
685
605
548
498
463
416
360
334
247
217
203
119
74
73
57
N°Méd
2,448
1,603
1,842
1,704
716
1,374
661
779
721
530
295
313
251
296
137
292
282
98
253
69
92
162
46
48
49
55
38
Px
16.69
16.19
15.72
8.56
6.70
5.99
4.92
4.84
4.73
3.42
1.95
1.22
1.19
1.05
0.95
0.86
0.80
0.72
0.62
0.58
0.43
0.38
0.35
0.21
0.13
0.13
0.10
N°Méd
38.06
24.92
28.64
26.49
11.13
21.36
10.28
12.11
11.21
8.24
4.59
4.87
3.90
4.60
2.13
4.54
4.38
1.52
3.93
1.07
1.43
2.52
0.72
0.75
0.76
0.86
0.59
Promedio Rx x Médico
4
6
5
3
5
3
4
4
4
4
4
2
3
2
4
2
2
4
1
5
3
1
4
2
2
1
2
27
ANALISIS F.O.D.A.
FORTALEZAS:

Presentación en comprimidos exclusiva para 4 días de tratamiento.

Presentaciones pediátricas con una adecuada cámara de agitación, lo que
permite una distribución homogénea del principio activo.

Costo de tratamiento altamente competitivo, versus la cantidad de días de
tratamiento.

Formulación antigripal libre de sedación.

Una presentación para cada tipo de pacientes.

Único que incorpora código Braille en sus envases.

Formulaciones Pediátricas sin azúcar.

Excelentes sabores en las suspensiones.

Tapa de seguridad que impide la mala manipulación.

Frasco de vidrio.
OPORTUNIDADES:

Segmentos con índices positivos tanto en recetas, unidades y valores.

Primera marca que “incorpora” la Cámara de Agitación, para mejorar la
consistencia de las suspensiones pediátricas.

Fuerte imagen de Bagó en esta clase terapéutica y en las especialidades
objetivo.
28

Fuerza de ventas y promoción con sólidos conocimientos en esta clase
terapéutica.

No existe genérico ni marcas propias en cadenas de farmacias.

Mercado de rápida penetración.
AMENAZAS:

Negociación de parte de las cadenas.

Invierno poco favorable.

Reacción de la competencia.

Retraso del lanzamiento.
DEBILIDADES:

Quinta marca con la asociación de Pseudoefedrina e Ibuprofeno en el
mercado.

Presentaciones pediátricas por 100 ml. versus la competencia que viene por
120ml.
¿Por qué?
Al momento de lanzarse Niofen Flu y hasta ahora, un problema mayor fue la
consistencia de la suspensión (viscosidad) y es por eso que la cámara de
agitación, asegura una suspensión
homogénea y por lo tanto, mejor
adhesividad al tratamiento. Además, la presentación por 100ml. alcanza para
casi 7 días de tratamiento, en donde los estados gripales se extiende como
máximo durante 5 días (médicos encuestados) y por último, tendremos el
precio justo para la duración del tratamiento.
29
ESTRATEGIA PROMOCIONAL.
POSICIONAMIENTO:
ANTIGRIPAL-DESCONGESTIONANTE-ANALGÉSICO.
FRASE PROMOCIONAL:
“Nació para ser grande”.
NECESIDADES:
Contar con:
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamientos eficaces para el control de la gripe y el resfrío.
Presentaciones que se ajusten al tratamiento de esta patología.
Buena aceptación por parte del paciente.
Costos de tratamiento razonables y al alcance de los pacientes.
Confianza en la calidad de los productos.
SONDEOS ABIERTOS:
La primera pregunta que habrá
promocionar PIRONAL FLU será:
que
hacer
después
de
Dr. ¿Cuál de todos los beneficios entregados de PIRONAL FLU, son más
interesantes para Ud.?.
¿De qué manera cree Ud., que PIRONAL FLU aportará al tratamiento de su
paciente?.
30
Si la respuesta es ambigua, preguntar específicamente:
1. De los beneficios presentados, ¿Cuál llamó más su atención?.
2. ¿Es importante para Ud.contar con una presentación de Pironal Flu
Suspensión 100ml. En donde su paciente tenga un tratamiento
exacto?.
3. ¿Cómo beneficia a su paciente, que Pironal Flu, posea un insuperable
efecto antipirético, antiinflamatorio y descongestionante?.
4. ¿Qué le parece que Pironal Flu Suspensión, cuente con una adecuada
cámara de agitación, la cual permitirá a su paciente, una mejor
adhesividad al tratamiento?.
5. ¿Es relevante que la presentación de Pironal Flu Comprimidos,
entregue 4 días completos de tratamiento, a diferencia de otras
marcas?.
6. ¿El costo del tratamiento será para Ud., un factor decisivo a la hora de
prescribir Pironal Flu?.
7. ¿Qué importancia tiene para Ud. que Pironal Flu, cuente con un
respaldo de un laboratorio como Bagó?.
ARGUMENTOS PROMOCIONALES DE PIRONAL FLU.

Pironal Flu Fte.Comprimidos especialmente indicado en el tratamiento
de la congestión nasal producto de la gripe y el resfrío.

Pironal Flu Fte.Comprimidos efectivo en el tratamiento de congestión
nasal producto de infecciones de la vía aérea alta, tales como: sinusitis y
otitis, debido a su mayor poder descongestivo y antiinflamatorio.

Pironal Flu Fte. se presenta en envases con 12 comprimidos, lo que
alcanza para 4 días completos de tratamiento, asegurando así, un mayor
cumplimiento de la terapia (compliance) y por ende, una mayor
efectividad en el tratamiento.

Pironal Flu Fte.Comprimidos posee el precio justo versus la cantidad
de días de tratamiento, por lo tanto, el paciente asegura economía y un
tratamiento para el resfrío y la gripe completo.

Pironal Flu Suspensiones especialmente indicado en el tratamiento de
la congestión nasal producto de la gripe y el resfrío.
31

Pironal Flu Suspensiones efectivo en el tratamiento de congestión
nasal producto de infecciones de la vía aérea alta, tales como sinusitis y
otitis debido a su mayor poder descongestivo y antiinflamatorio.

Pironal Flu Suspensiones cuentan con envases de 100ml. que aportan
los días adecuados de tratamiento, otorgando de esta manera una mayor
economía en el tratamiento de la gripe y el resfrío.

Pironal Flu Suspensiones poseen una excelente cámara de agitación,
que permite una distribución homogénea de la suspensión, permitiendo
así, una gran adhesividad al tratamiento.

Pironal Flu Suspensiones en sus dos presntaciones poseen excelentes
sabores para el paciente pediátrico: Damasco y Frutilla, que favorecen
una mayor adhesividad al tratamiento.

Pironal Flu Suspensiones contienen una jeringa dosificadora que
permite una cómoda administración del medicamento al paciente.

Pironal Flu Suspensiones incorpora una tapa de seguridad,en su
envase lo que impide la mala manipulación de estos por parte del
paciente pediátrico.

Pironal Flu Suspensiones no contienen azúcar en su formulación, lo
cual contribuye al cuidado de la salud bucal del paciente pequeño y
permite su uso también, en pacientes diabéticos y niños con sobrepeso.

Pironal Flu Fte. Comprimidos y Suspensiones incorporan en sus
envaser el código Braille para la población no vidente.
32
COMPETENCIA DIRECTA.
MARCA: NIOFEN FLU.
LABORATORIO: RECALCINE.
ASOCIACIÓN: IBUPROFENO + PSEUDOEFEDRINA.
PRESENTACIONES:
Niofen
Niofen
Niofen
Niofen
Flu
Flu
Flu
Flu
comprimidos : Env. con 10 comp. rec.
Forte comprimidos : Env. con 10 comp. rec.
Suspensión : Frasco con 120ml de suspensión.
Forte Suspensión : Frasco con 120ml de suspensión.
FORMULACIONES:
Niofen Flu comprimidos:
Cada comprimido recubierto contiene: Ibuprofeno 200mg, Pseudoefedrina
30mg.
Niofen Flu Forte comprimidos:
Cada comprimido recubierto contiene: Ibuprofeno 400mg, Pseudoefedrina
60mg.
Niofen Flu Suspensión:
Cada 5ml. de suspensión: Ibuprofeno 100mg, Pseudoefedrina clorhidrato
15mg.
Niofen Flu Forte Suspensión:
Cada 5ml. de suspensión: Ibuprofeno 200mg, Pseudoefedrina 30mg.
FORTALEZAS
Cantidad de mm.
Número de representantes.
DEBILIDADES
Sabor
picoso
suspensiones.
de
las
Tapa de seguridad.
Viscosidad (sino se agita muy
bien queda muy espeso).
Mayor cantidad de ml.
Costo.
Todas las presentaciones.
Presentación de comprimidos
es insuficiente (x 10).
Potencia de la marca.
33
COMPETENCIA DIRECTA.
MARCA: IPSON D.
LABORATORIO: SAVAL.
ASOCIACIÓN: IBUPROFENO + PSEUDOEFEDRINA.
PRESENTACIONES:
Ipson D Forte comprimidos : Env. con 10 comp. rec.
Ipson D Suspensión : Frasco con 120ml de suspensión.
Ipson D Forte Suspensión : Frasco con 120ml de suspensión.
FORMULACIONES:
Ipson D Forte comprimidos:
Cada comprimido recubierto contiene: Ibuprofeno 400mg, Pseudoefedrina
60mg.
Ipson D Suspensión:
Cada 5ml. de suspensión: Ibuprofeno 100mg, Pseudoefedrina clorhidrato
15mg.
Ipson D Forte Suspensión:
Cada 5ml. de suspensión: Ibuprofeno 200mg, Pseudoefedrina 30mg.
FORTALEZAS
DEBILIDADES
Producto estratégico.
El costo.
Marca consolidada y creciendo.
Presentación
comprimidos
insuficiente (x 10).
Tapa de seguridad.
Mayor cantidad de ml.
Fuerte crecimiento en Rx.
Buen Sabor.
34
MANEJO DE ACTITUDES.
Indiferencia.

“Utilizo Ipson D comprimidos con muy buenos resultados”.
Dr. Conozco la marca que menciona, sin embargo, ¿No le ha sucedido que su
paciente para poder obtener los resultados deseados, debe incurrir en la
compra de una segunda unidad para terminar con la terapia, encareciendo de
esta forma el costo total del tratamiento?.
Dr.: “Generalmente los pacientes me han mencionado este aspecto”.
Tomando en cuenta lo anterior, hemos diseñado una presentación exclusiva
para Pironal Flu Forte, de 12 comprimidos, lo que alcanza para 4 días
completos de tratamiento, tiempo adecuado para terminar con la
sintomatología de la gripe y el resfrío, sin la necesidad de tener que comprar
una segunda unidad adicional.
Dr. ¿Qué le parece esta real ventaja frente al producto que Ud. está
prescribiendo?.
Dr.: “En realidad, es una ventaja importante y que no había considerado
anteriormente”.

“Utilizo Niofen Flu Suspensión con muy buenos resultados”.
Dr. Conozco la marca que menciona, sin embargo si usted recuerda cuando se
lanzó este producto el mayor inconveniente que se presentó fue la alta
viscosidad que presentaba la suspensión y que finalmente ocasionaba la mala
adherencia al tratamiento.
Dr. ¿Sus pacientes le han mecionado esta problemática?.
35
Dr.: La verdad es que en reiteradas oportunidades manifestaron que debían
agitar muchísimo el envase y que aún así no lograban disminuir la viscosidad
del contenido.
Estimado Dr. Debo mencionarle que Pironal Flu Suspensión ha superado este
problema, ya que para ello hemos diseñado una adecuada cámara de agitación,
que permite una mejor distribución de la suspensión al momento de agitar el
envase y con ello lograr disminuir en forma considerable la viscosidad del
contenido y así lograr una mejor adherencia al tratamiento, por parte del
paciente pediátrico.
Dr.¿Es importante este argumento técnico para usted?.
Dr.: “Claro que sí”.

“ Utilizo Nastizol con muy buenos resultados”.
Dr. que bueno que utilice un excelente producto de nuestro laboratorio. Pero
me gustaría saber si en aquellos cuadro gripales que están cursando con un
componente infeccioso, como por ejemplo una Sinusitis o bien una Otitis, ¿Se
hace necesario la utilización de un medicamento que posea un mayor poder
descongestionante?.
Dr.: “Sí,en la mayoría de los casos”.
Dr. como sabemos la asociación de Ibuprofeno con Pseudoefedrina produce
un excelente sinergismo, provocando una mayor potenciación del efecto
descongestivo en los productos que los contienen. Es por esta razón que usted
encontrará en Pironal Flu, comprimidos y suspensión, un excelente producto
para ayudar a mejorar la sintomatología característica en este tipo de
patologías.
Dr. ¿Ud. está de acuerdo con esta argumentación?.
Dr.: “Claro que si”.
36
Escepticismo.

“Me parece bien su producto, pero la cámara de agitación es
realmente buena como menciona?”.
Dr. en primer lugar estamos hablando que Pironal Flu es la única suspensión
del mercado que posee una adecuada cámara de agitación que permite que la
suspensión se distribuya de manera homogénea, facilitando de esta forma su
administración y con ello mejorando la adherencia al tratamiento por parte del
paciente.
(Demostración visual del proceso de agitación).
Todo lo anterior cuenta con el respaldo de Laboratorio Bagó y su certificación
de calidad GMP. Por lo tanto, lo invito a recetar nuestro Pironal Flu con toda
confianza.
Objeciones.

“Me parece que son uno más en el mercado farmacéutico”.
Dr. entiendo su punto de vista, pero permítame mencionarle que Pironal
Flu, no es otra marca más que aparece, sino que es un producto que nace
para ser grande, es por esta razón que hemos mejorado ostensiblemente la
suspensión, optimizamos el volúmen de las suspensiones, somos los únicos
que tenemos una cámara de agitación que permite homogeneizar
adecuadamente la suspensión, tenemos presentaciones en comprimidos que
alcanzan para 4 días de tratamiento y además, un precio al alcance de sus
pacientes. Según lo anterior ¿No le parece que son ventajas absolutamente
diferenciadoras como para ser una marca más en el mercado?.
Dr: “Por supuesto que si”.

“Me parece bien su producto, pero solo tienen la presentación por
100ml.”.
Dr. Entiedo perfectamente a lo que Ud. se está refiriendo, sin embargo, Ud.
estará de acuerdo conmigo en que un cuadro gripal o de resfrío tienen una
duración de no más allá de 5 días.
37
Dr.: “ Si, estoy de acuerdo”.
Es por esta razón que con Pironal Flu, su paciente no tendrá que pagar
demás por un presentación que no utilizará en su totalidad como sucede
con las otras marcas existentes en el mercado, es decir, con Pironal Flu su
paciente tendrá asegurado 6 días completos de tratamiento. Por lo tanto,
Dr.¿Será necesario encarecer el tratamiento a su paciente, cuando no es
necesario?.
Dr.: “Por supuesto que no”.
38