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Rinitis Alérgica.
Dra. Rosa Elena Huerta Hdez.
Dr. José Antonio Ortega Martell
“Fisiopatología de la
Rinitis Alérgica”.
Dr. José Antonio Ortega Martell.
“Manejo integral de la
Rinitis Alérgica”.
Dra. Rosa Elena Huerta Hernández.
Rinitis Alérgica.
 Tratamientos
•
•
•
•
futuros:
Ab anti citocinas (IL-4, IL-5)
Antagonistas bradicinina
Esteroides tópicos más potentes
Itx con péptidos no estimulantes
(menor riesgo anafilaxia, altera
respuesta de linfocitos T)
Rinitis alérgica.
 Córticoesteroide:
• Disminuye infiltración cels.
inflamatorias, hiperreactividad,
permeabilidad vascular,
liberación de M.Q.
Rinitis alérgica.
 Ciclo
corto de esteroides:
• Rinitis grave/urgente
• Excepto: queratitis herpética,
osteoporosis, HTA, D.m., úlcera
péptica, niños, embarazo.
Rinitis alérgica.
 Antihistamínicos
• Azelastina
• Levocabastina
tópicos:
Rinitis alérgica.
 Esteroides
tópicos:
• Disminuyen obstrucción nasal,
prurito, estornudos, rinorrea.
• Oximetazolina ???
Rinitis alérgica.
 Terfenadina
y Astemizol :
• Prolongación QT, arritmias.
• No > 120 mg/día
• No + eritromicina, ketoconazol,
enfermedad hepática.
Rinitis alérgica.
 Esteroides
tópicos:
• C/12 Hrs:
beclometasona, flunisolida
• C/24 Hrs:
triamcinolona, fluticasona,mometasona,
budesonida
Rinitis alérgica.
 Referir
a especialista:
• Rinitis ocupacional: síntomas durante
días trabajo
• Pólipos nasales:obstr.crónica
bilateral,alt. olfación.
• Rinitis medicamentosa:congestión
persistente (abuso)
• Malignidad:obstrucción permanente
unilateral, epistaxis.
Rinitis alérgica.
 Rinitis
perenne no alérgica:
• Rinorrea acuosa profusa.
• Evitar irritantes
• Br Ipratropium nasal
Rinitis alérgica.
 Rinitis
perenne no alérgica:
• Rinorrea acuosa leve
• Evitar irritantes
• Esteroide tópico 1 mes
• No respuesta: esteroide VO,
descongestionante VO, especialista
Rinitis alérgica.
 Rinitis
alérgica perenne
(niños)
• Evitar alergenos, irritantes
• CGDS nasal, antiH1 no sedante VO
• Falla: Esteroide tópico
Rinitis alérgica.
 Rinitis
alérgica perenne
(adultos)
• Evitar alergeno, irritantes
• Esteroide tópico nasal
• AntiH1 no sedante VO
• Descongestionantes orales
Rinitis alérgica.
 Rinitis
alérgica estacional
• Evitar alergeno
• Leve: antiH1 no sedante VO+antiH1
tópico+ CGDS nasal
• Moderada: esteroide nasal+antiH1
nasal+CGDS nasal
• Grave: esteroide sistémico+Itx
Rinitis alérgica.
 Diagnóstico:
• Rinomanometría, audiometría,
pruebas reto nasal
• BH,pruebas tiroideas, ANCA,
subclases IgG, respuesta a
polisacáridos.
Rinitis alérgica.
 Diagnóstico:
• PC, IgE total, RAST
• Endoscopía, citología nasal, cultivo,
imagenología (Rx, TAC, RMN),
función mucociliar
Rinitis alérgica.
 Diagnóstico:
• H.C., E.F.
• Obstrucción y anosmia (pólipo)
• Saludo alérgico, surco nasal, mucosa
nasal pálida, puentes hialinos,
cornetes hipertróficos.
Rinitis alérgica.
 R.
atrófica primaria:
• Congestión, hiposmia, cacosmia,
cefalea, sinusitis, atrofia mucosa,
(Klebsiella ozaenae)
 R.
atrófica secundaria:
• Granulomatosa, sinusitis, radiación,
cirugía nasal, traumatismo
Rinitis alérgica.
 Rinitis
alimentaria:
• rinorrea gustatoria (caliente, picante)
• alcohol:vasodilatación; alergia = raro
único
 Rinitis
emocional:
• stress, excitación sexual
Rinitis alérgica.
 Rinitis
medicamentosa:
• Descongestionantes tópicos o VO
• Reserpina, aspirina, AINE,
fentolamina, anticonceptivos orales,
metil dopa, inhib. convertasa,
prazosin, beta bloq., clorpromazina,
guanetidina.
Rinitis alérgica.
 Pólipos
nasales:
• Fibrosis quística, asma, intolerancia
ASA
 Rinitis
hormonal:
• Embarazo, pubertad, hipotiroidismo,
acromegalaia, menopausia
Rinitis alérgica.
 Rinitis
no alérgica
eosinofílica:
• Jacobs 1987; eosinofilia nasal,
adultos, perenne, estornudos
paroxísticos, prurito, rinorrea, alt.
olfación.
• PC (-), intolerancia ASA, buena
respuesta esteroide nasal
Rinitis alérgica.
 Rinosinusitis
crónica:
• Obstrucción nasal, descarga
purulenta, dolor facial, alt. olfación,
mareos.
• Predispone: alergia,
inmunodeficiencias, alt. ciliares.
Rinitis alérgica.
 Rinitis
infecciosa aguda:
• Viral >>>>bacteriana (Str.pneumonie,
H. influenzae)
 Rinitis
infecciosa crónica:
• TB, rinoescleroma (Klebsiella
rhinoscleromatis), lepra, sífilis,
micosis (Aspergillus), leishmania.
Rinitis alérgica.
 Rinitis
alérgica perenne:
• Mayor obstrucción nasal, raro prurito
ocular, síntomas crónicos, sinusitis,
disfonía.
• Alergenos intramuros: ácaros,
animales domésticos, cucaracha,
hongos.
Rinitis alérgica.
 Rinitis
alérgica estacional.
• Prurito nasal, ocular, faringeo, ótico;
estornudos paroxísticos, rinorrea
hialina, obstrucción, epífora, edema
ocular
• 20% = asma, cefalea, fatiga, falta
concentración
• alergenos: pólenes, esporas,
15-75 granos pólen/m3/día
Rinitis alérgica.
 Rinitis
no alérgica:
• Irritantes.
• Frío = cambio de osmolaridad =
degranulación célula cebada
Rinitis alérgica.
 Definición.
• Inflamación mucosa nasal
• Rinorrea, obstrucción, estornudos
paroxísticos, prurito : 2 o más por
más de 1 hora por varios días.
• Demostración IgE específica
Rinitis
 Clasificación:
• Alérgica: estacional / perenne
• Infecciosa: aguda / crónica
• Otras: idiopática, ocupacional,
hormonal, medicamentosa, irritativa,
por alimentos, emocional, atrófica, no
alérgica eosinofílica.
Rinitis alérgica.
 Diagnóstico
diferencial:
• Pólipos, desviación septal, hipertrofia
adenoidea, cpo. extraño, atresia
coanas.
• Tumores benignos, malignos;
granulomas: Wegener, sarcoidosis,
TB, lepra, granuloma linea media;
fístula LCR.
Rinitis alérgica.
 Epidemiología:
• Escolares, adultos jóvenes,
predomina hombres, zonas urbanas,
mejores ingresos económicos, atopia
familiar
Rinitis alérgica.
 Mecanismo
de acción.
• Fase inmediata: Ag/T CD4+... IL-4...
Cél. B... IgE... Ag/IgE ... C. cebada...
histamina, LT, PG, bradicinina, PAF ...
prurito, estornudos, rinorrea,
obstrucción.
Rinitis alérgica.
 Mecanismo
de acción.
• Fase tardía: Ag/T CD4 +... IL-3, IL-5,
GM-CSF, VCAM-1... Eosinófilos
(basófilos, neutrófilos) ... obstrucción,
alt. olfación, hiperrespuesta nasal.
Rinitis alérgica.
 Reporte
del Consenso
Internacional en el Diagnóstico
y Manejo de Rinitis.
European J Allergy Clin Immunol 1994; 49(19). Supl.
 Nash
D. Rinitis Alérgica.
Pediatr Annals 1998; 27(12): 799-808
Antihistamínicos
 1a.
Generación
• Hidroxicina, Difenhidramina,
Clorfeniramina, Clemastina.
 2a.
Generación
• Loratadina, Cetirizina, Astemizol,
Terfenadina, Epinastina, Ebastina,
Ketotifeno, Azelastina.
 3a.
Generación
• Fexofenadina.
Antihistamínicos
 1a.
Línea de Tratamiento
 Mejor
efecto en control de
estornudos, rinorrea y
prurito
 Uso
en forma PRN o regular
Antihistamínicos
 Ventajas
a
2
G
:
• Mayor duración del efecto
• Menores efectos en SNC
• Dosis más espaciada
• Mayor selectividad de receptores
Descongestionantes VO
• Congestión nasal
• Vasoconstricción por receptores
a adrenérgicos
• Pseudoefedrina :
Edad
Dosis
< 6 años
6-12 a
>12 a
1mg/Kg/dosis c/6 hrs
30 mg c/6 hrs
60 mg c/6 hrs
120 mg c/12 hrs
Descongestionantes VO
 Efectos
colaterales :
• Nerviosismo
• Irritabilidad
• Insomnio
• Palpitaciones
Descongestionantes Tópicos
• No de 1a. elección en Rinitis Alérgica
• Causan rinitis medicamentosa si se
usa más de 5 días
• Uso en ciclos cortos, previo a uso de
esteroides tópicos
• Oximetazolina c/12 hrs en > 6 años
• Fenilefrina 0.25% c/6 hrs en > 6 años
Cromoglicato de Sodio
• Antiinflamatorio tópico no esteroideo
• Derivado de Khellina
• Estabiliza membrana celular de
células cebadas
• Inhibe flujo transmembranal de Ca++
• Evita degranulación
• Uso cada 6 hrs (poco apego)
• Efecto clínico 2-4 semanas de uso
Nedocromil Sódico
• Antiinflamatorio tópico no esteroideo
• Derivado de Ac. Carboxílico
piranoquinolona
• Mismo mecanismo acción de CGDS
• Mayor potencia
• Uso cada 12 hrs
• Irritación por preservativos
Anticolinérgicos
• Bromuro de Ipratropium
• Estructura cuaternaria :
–Evita paso por membranas
–Aumenta efecto tópico
• Disminuye secreción acuosa
• Disminuye vasodilatación
• Efectos atropínicos indeseables
–Resequedad de boca
–Visión borrosa
Esteroides tópicos
• Aplicación 1 - 2 al día
• Efectos clínicos en los primeros días
• Uso regular y prolongado
• Previo aseo nasal
• Técnica adecuada
• Acuoso = mejor que spray
Esteroides Tópicos
 Efectos
adversos sistémicos
• Comunes (>5%)
– Cefalea
• Poco comunes (<5%)
– Náusea, vómito, anosmia, agustia,
mareos
• Raros
– Aumento presión intraocular,
anafilaxia, urticaria, angioedema.
Esteroides Tópicos
 Efectos
adversos locales
• Ardor y prurito nasal
• Estornudos, congestión sinusal,
lagrimeo, faringodinia, mal sabor
• Resequedad.....epistaxis
• Perforación de septum nasal
(raro) (No antes de 3 meses)