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DIPLOMADO EN ECONOMÍA Y
SALUD
PROGRAMA DE DOCENCIA Y EXTENSION
CEPAL, OPS Y FLACSO-CHILE
2 al 14 de septiembre 2013
Santiago de Chile
Av Dag Hammarskjold 3269, Vitacura
FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES
I.-
DESCRIPCIÓN
El Diplomado de Economía y Salud surge como una iniciativa específica de FLACSO
Sede Chile, la Comisión Económica Para América Latina y el Caribe (CEPAL) y la
Organización Panamericana de la Salud, OPS, con el fin de contribuir a identificar los
desafíos y déficits del sector salud luego de la implementación de un ciclo de reformas
en la Región. El enfoque corresponde a los criterios explicitados por los organismos
patrocinadores en cuanto a universalidad, inclusión y cohesión social como a equidad y
eficiencia. Prácticamente todos los países de la región, incluido Chile, han estado
desarrollando reformas a los sistemas de salud ya sea para ampliar la cobertura,
mejorar las prestaciones, incrementar la participación o asegurar mayor protección
financiera. El debate acerca del cómo hacerlo es un aporte necesario para directivos y
profesionales del sector salud.
Comisión Económica para América Latina y el Caribe, CEPAL
La CEPAL es una de las cinco comisiones regionales de las Naciones Unidas y su sede
está en Santiago de Chile. Se fundó para contribuir al desarrollo económico de América
Latina, coordinar las acciones encaminadas a su promoción y reforzar las relaciones
económicas de los países entre sí y con las demás naciones del mundo.
Posteriormente, su labor se amplió a los países del Caribe y se incorporó el objetivo de
promover el desarrollo social. Hoy CEPAL ofrece un sinnúmero de publicaciones que
apuntan a la diseminación de la información sobre los temas de mayor producción y
análisis al interior de la sede.
Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales, FLACSO
FLACSO- Chile ofrece un conjunto de cursos, seminarios, talleres y diplomados, los
cuales se desarrollan en modalidad abierta o cerradas a instituciones, corporaciones,
fundaciones, organismos públicos, entre otros. Desde 2005, año de la creación del
programa, se han entregado 40 versiones de diversos Diplomados, participando en
ellos más de 1.300 directivos públicos de todas las reparticiones públicas y de todas las
regiones del país.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS)
La OPS es la agencia de salud internacional más antigua del mundo y está
comprometida a servir a los países miembros en su empeño de alcanzar la meta de
Salud para Todos y sus valores, principios y objetivos inherentes. El trabajo de la
Organización se guía por valores de equidad, excelencia, solidaridad, respeto e
integridad. Tiene como misión liderar esfuerzos colaborativos entre los Estados
Miembros y otros aliados para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad,
mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida de la población de las Américas.
II.-
CONTEXTO
En los últimos años, el sector salud ha sido protagonista de reformas políticas
profundas desde Canadá, Estados Unidos hasta Chile los sistemas de salud están
siendo examinados. De una parte, porque los recursos que absorbe el sector pueden
alcanzar al 17% del PIB (EE. UU.) ó 8% en Chile y continúan creciendo, pero no siempre
se correlaciona con la satisfacción usuaria. Para los directivos y profesionales en el área
de la salud es necesario disponer de una visión estructural del sector que permita
identificar los elementos claves para el diseño de estrategias de mediano plazo que
contemplen la universalidad de las coberturas, la satisfacción incremental de las
demandas cambiantes; la organización adecuada de los sistemas para lograr mayor
efectividad; y una adecuada protección financiera. Esto es la protección social apoyada
con un enfoque desde la economía de la salud en su ámbito macroeconómico y
sanitario, conceptos de gestión estratégica con los indicadores necesarios e
instrumentos de gestión micro sectorial.
Como lo muestran diversos análisis, el reconocimiento del entorno socio-económico
(disponibilidades presupuestarias, alianzas público-privadas, rol de los proveedores
institucionales e individuales, costos de insumos) es fundamental para enfrentar los
desafíos y complejidades en la implementación de la política de salud. El escenario
anterior implica adquirir y profundizar conocimientos y habilidades en diversos
ámbitos pero, sobre todo, desde la perspectiva estratégica se concentra en los
mecanismos de financiamiento del sector; los arreglos institucionales para la provisión
de servicios y los mecanismos de pago a los proveedores. Los profesionales de la salud
actúan en un medio que evoluciona muy rápidamente (cambio epidemiológico, cambio
demográfico, innovación tecnológica en procedimientos y medicamentos, etc.). Es
decir, hay una necesidad permanente de evaluación puesto que los cambios son de
direcciones múltiples al observar la realidad internacional. En salud no hay un modelo
único o ideal. La actual política de salud y el rediseño de la institucionalidad del sector
implican grandes retos organizacionales e innovaciones que requieren políticas e
instrumentos flexibles.
Disponer de directivos y profesionales de alto nivel para gestionar con éxito las
iniciativas en marcha en la perspectiva de crear valor público, es una necesidad
imperativa en el sistema de salud público. En este sentido, el Diplomado de Economía
y Salud promueve que el participante aplique los conocimientos adquiridos en las
áreas antes señaladas, articulando los fundamentos teóricos con la experiencia
vivencial.
III.-
OBJETIVOS DEL DIPLOMADO
1. Aportar a la formación de profesionales de las instituciones responsables del diseño
y gestión de políticas y programas públicos en el área de la salud para definir
lineamientos estratégicos de mediano plazo (horizonte 2020) con una perspectiva de
equidad, eficiencia, calidad, sostenibilidad e inclusión.
2. Contribuir a la consolidación de un lenguaje conceptual común entre los
responsables del diseño y gestión de políticas y programas de salud.
3. Reconocer las ventajas y desventajas -a partir de comparaciones internacionales- de
las formas de organización, los mecanismos de financiamiento y los métodos de pago a
proveedores en el área de la salud.
4. Complementar los conocimientos de los profesionales de la salud con los de la
economía y de los profesionales de la economía o la administración con los problemas
sanitarios en un nivel macro y micro con el enfoque de la economía de la salud a fin de
mejorar las capacidades de gestión con efectividad y equidad.
5. Desplegar los desafìos actuales en los sisitemas de salud y analizar las reformas de
salud, abordando las problemáticas contemporáneas que enfrentan los sistemas de
salud.
IV.-
ENFOQUE Y METODOLOGÍA
El enfoque del programa del diplomado complementa tantos aspectos teóricos como
de aplicación práctica. Varios de los tópicos ejes del programa son abordados tanto de
manera general como específica para lograr una apropiación efectiva de sus
contenidos. Así, para asegurar su reforzamiento varios de estos contenidos tienen un
mayor nivel de profundidad en otros Diplomados específicos (Gerencia Social,
Evaluación y Gestión Territorial) pero también, tienen un tratamiento general y
trasversal en la estructura de cursos en este diplomado. Para apuntar hacia este
objetivo se utilizan exposiciones magistrales, estudio de casos y talleres. Se enfatiza la
participación de los alumnos para enriquecer la discusión, a través de conversaciones,
debates y de un trabajo ex post que permite evaluar el trabajo de los participantes del
diplomado. Existe un sistema de tutoría para apoyar el proceso de aprendizaje, las
cuales se desarrollan una vez concluidas las actividades presenciales de los
participantes en las aulas de FLACSO-Chile.
La estructura del Diplomado está diseñada para abordar desde temáticas de contexto
hasta la utilización de herramientas específicas a través de presentación y discusión de
casos, para lo cual se emplean los siguientes recursos:



Exposiciones teóricas y discusiones bibliográficas.
Conferencias sobre temas específicos.
Análisis de casos reales de países latinoamericanos.

Trabajos grupales.
Cada sesión cuenta con un conjunto de lecturas requeridas, las que son de carácter
obligatorio previo a la clase y lecturas recomendadas, las que profundizan algunos
temas particulares y que los alumnos seleccionan de acuerdo a sus propios intereses.
Durante los días del diplomado se llevará a cabo una jornada de discusión preparada
por FLACSO, OPS y CEPAL a objeto de poder debatir en torno a las reformas al sistema
de salud que enfrenta Chile. Para eso se invitarán expertos nacionales e
internacionales, quienes participaran de este foro abierto a todo público.
V.-
ESTRUCTURA CURRICULAR
El Diplomado cuenta con un total de 200 horas cronológicas, distribuidas en 4 módulos
de trabajo.
Estas horas están distribuidas de la siguiente forma:
TEMAS
Horas
Horas Presenciales: 50 sesiones de trabajo
75
Horas de estudio no presenciales: 1 hora de estudio por sesión
50
Horas de elaboración de trabajos finales: 75 horas de trabajo ex post
75
TOTAL HORAS CRONOLOGICAS
200
VI.-
Módulos del Diplomado
Se estructura en 6 Módulos temáticos, los cuales son los siguientes:
Módulo I. Contexto y marco analítico: políticas públicas, protección social y
economía de la salud
Objetivos:
 Comprender el marco económico, político-institucional y social que sirve de
escenario y, en el que se planifican, implementan y evalúan las políticas públicas de
salud con el marco disciplinario de la economía de la salud.
 Identificar los lineamientos de debate, las estrategias y los conceptos en torno a la
protección social y la equidad para definir el marco de los objetivos estratégicos
(macroeconomía y salud) y de los mecanismos de pago (microeconomía y salud).
Módulo II. Sistema y demanda de bienes y servicios de salud. Cambios demográficos,
epidemiológicos y tecnológicos.
Objetivos:
 Examinar los sistemas sanitarios en la región. La cobertura real de la seguridad
social y la exclusión real y formal de la población a servicios de salud.
 Analizar las causas principales de la estructura de la demanda por bienes y servicios
de salud.
 Evaluar los impactos de: i) Los cambios demográficos (El fin de las "pirámides"
poblacionales. La transición acelerada hacia el envejecimiento y el impacto sobre la
demanda y oferta de prestaciones de salud); ii) Los cambios epidemiológicos
(aspectos culturales, nuevas prevalencias y transformación de la demanda), y iii)
Los déficits en la oferta y en el financiamiento de los cuidados de adultos mayores.
Módulo III.- Indicadores y conceptos de protección social (horizontal y vertical) y la
oferta de bienes y servicios de salud
Objetivos:
 Analizarlos sistemas de salud y la protección social vertical, es decir, las acciones o
prestaciones de salud a las cuales tiene derecho los afiliados a la seguridad social.
El efecto segmentación y fragmentación.
 Examinar los sistemas de salud y los conceptos de planes. El caso Auge de Chile.
 Evaluar técnicas de priorización para el financiamiento de prestaciones (ej: planes
tipo AUGE) Algoritmos con combinación de variables (demanda, oferta, costos,
evidencia clínica, AVISA, expectativas de la población). Rol de los fondos
disponibles.
Módulo IV. La protección financiera y los mecanismos de pago a proveedores
Objetivos:
 Examinar los mecanismos de financiamiento de los servicios de salud (sistemas
bismarckianios, sistemas beveridgianos, rol de los seguros privados).
 Revisar la literatura internacional acerca de los mecanismos de pago a prestadores.
Revisión de la experiencia internacional y sus combinaciones en los sistemas de
salud a nivel mundial (percapitados, feeforservice, DRG, cash-for-care, etc.)
Modulo V: Planificación estratégica, balance score card, gestión y evaluación
Objetivos:

Examinar los principales componentes del proceso de planificación y gestión
estratégica para el sector salud, así como de los mecanismos más adecuados para el
proceso de evaluación en políticas de este sector.
Módulo VI.- Técnicas estadísticas básicas para el análisis de los problemas sociales.
Objetivos:

Examinar las principales técnicas que desde el punto de vista estadístico
contribuyen en la toma de decisiones dentro del sector salud.
VII.
SESIONES Y CONTENIDOS
Módulo I. Contexto y marco analítico: políticas públicas, protección social y
economía de la salud
Clase Magistral: Mónica Aravena, Jefe Depto. De Economía de la Salud Minsal.
Clase Magistral: Economía y Prioridades Sociales, invitado Escuela de Salud Pública.
Dr. Óscar Arteaga
Macroeconomía y Salud
Economía y salud: Historia del concepto y ámbitos
Se presentan las relaciones e interacciones entre el desarrollo socio-económico y la
evolución del sector salud, y se especifican los conceptos que comprende la disciplina
llamada economía de la salud. Se presentan, en tanto elementos de contextos, el
estado de algunos indicadores económicos, sociales y de economía de la salud de
América Latina y Chile y las perspectivas de los organismos internacionales acerca del
horizonte 2020.
Tipología de los Sistemas de Salud
Con la ayuda de los esquemas desarrollados en el Sistema de Cuentas de Salud (2011)
desplegar el marco conceptual para comprender y analizar los sistemas existentes y
arreglos institucionales, especialmente en América Latina.
Indicadores nacionales y regionales de Salud
Se revisan los indicadores principales en el ámbito de la salud y el rol que cumplen los
planes de salud para enfrentar tales desafíos.
Prioridades Sociales de la Salud
En el marco de los criterios de Determinantes Sociales de la Salud y de las nuevas
políticas de “la Salud en Todo” y los esquemas de Transferencias condicionadas se
examina la operatividad de políticas trans sectoriales en salud.
Foro: Tareas pendientes de la reforma de salud en Chile
Todo sistema es perfectible. En Chile persisten debates acerca del rol de la APS, del rol
de los aseguradores privados y de la combinación de actores públicos y privados.
Determinantes Sociales de la Salud
Salud y género
Módulo II. Sistema y demanda de bienes y servicios de salud. Cambios demográficos,
epidemiológicos y tecnológicos.
Cambios demográficos en América Latina
En esta sección se discuten los cambios que produce la transición acelerada hacia el
envejecimiento y el impacto sobre la demanda y oferta de prestaciones de salud. El fin
de las "pirámides" poblacionales transforma la demanda pero los sistemas y sus
directivos no siempre tienen la flexibilidad necesaria para dar respuestas efectivas.
Innovación tecnológica: el caso de los medicamentos
De manera general se revisará la situación de la industria de los medicamentos y su
impacto en la demanda inducida.
Enfermedades no transmisibles e impacto económico
La obesidad, el sedentarismo el abuso de alcohol y drogas, la violencia tienenefectos
enormes sobre los gastos en slaud en los países. Ello requiereun cambio en el enfoque
preventivo y de educación enla población
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Módulo III.- Indicadores y conceptos de protección social (horizontal y vertical) y la
oferta de bienes y servicios de salud
Mecanismos de pago en los sistemas de salud
Se revisa la experiencia internacional y sus combinaciones en los sistemas de salud a
nivel mundial (percapitados, feeforservice, uso de DRG, etc.). Sólo en América Latina
existen, prácticamente, todas las combinaciones. Se considerarán ejemplos nacionales
característicos.
El envejecimiento poblacional y Políticas de Cuidado de Salud: Situación
Internacional Comparada
Políticas aplicadas en algunos países para enfrentar el problema del envejecimiento
poblacional.
Cuidados de largo Plazo
Módulo IV. La protección financiera y los mecanismos de pago a proveedores
Sistemas y funciones del financiamiento de la salud
En esta sección se revisan los mecanismos de financiamiento de los bienes y servicios
de salud usando cuentas nacionales de salud. El debate será ejemplificado con diversos
casos regionales y mundiales acerca de las preferencias por pago con Impuestos,
cotizaciones y rol de los seguros "de segundo piso". Habrá una revisión de las
experiencias recientes de reformas en varios países seleccionados.
El financiamiento y la universalidad. Sistemas Comparados internacionales
Se revisa el funcionamiento y las preocupaciones en los sistemas de salud a nivel
mundial tanto en lo referente al acelerado aumento de los gastos como en la eficiencia
del gasto.
Impacto Macroeconómico del Gasto de los hogares en salud
Se analizan los efectos de los llamados gastos de bolsillo sobre la estructura de
consumo y la equidad.
Cuentas Satélites de Salud
Se analizan el conjunto de actividades que directa e indirectamente participan en la
elaboración de bienes y servicios dedicados a la prevención, el mantenimiento y la
rehabilitación de la salud humana.
Cobertura Universal y ajustes por riesgo
Se examinan los modelos de ajustes por riesgo y las variables que ellos consideran
tanto en la perspectiva de equidad/exclusión como en la de asignación.
Sistemas de Transferencias Condicionadas
Modalidad de tratamiento integral de problemas que incluye exigencias en salud y
que tienen casos en la mayoría del os países de América Latina.
Análisis de eficiencia de las intervenciones de salud
Examen de Técnicas de costo efectividad.
Evaluación de costos y precios en salud
Consumo efectivo de los hogares y cuentas de salud
Cuentas de Salud en Chile
Modulo V: Planificación estratégica, balance score card, gestión y evaluación
Modelos de contractualización basada en el desempeño/ Oferta y demanda en el
sector público en el ámbito de los recursos humanos/ Recurso médico en Chile y
necesidades APS
Hay evidencia que las transformaciones en la oferta exige nuevos paradigmas en la
formación de los recursos humanos en la salud. Esto recorre todos los niveles de la
formación y debe considerarse que incluso se está transformando en el “cuello de
botella” para las reformas sectoriales.
Planificación Estratégica, Cuadro de Mando Integral e Indicadores Sectoriales PMG
Modelos para la mejora de la gestión. Gestión de procesos. Matriz de riesgo; caso de
CMI; normas ISO 9000 y calidad; modelos de excelencia( modelo de excelencia y
calidad ver criterios clientes); medición de satisfacción (encuestas, focos, indicadores,
reuniones
retroalimentación)
).
Satisfacción Usuaria para la mejora de la gestión
Gestión de Procesos
Definición de procesos, levantamiento de procesos y herramientas informáticas para
implementar la gestión de procesos.
Módulo VI.- Técnicas estadísticas básicas para el análisis de los problemas sociales.
Uso de técnicas estadísticas y base de datos
Aprendizaje del uso de bases de datos sociales, especialmente el disponible en Cepal.
Metodología para la presentación de proyectos/trabajo de grupo
Principales herramientas metodológicas para la presentación de proyectos e
instrucciones para el trabajo en grupo que debe ser presentado en el Diplomado.
VIII.- DOCENTES INVITADOS
Mónica Aravena, Claudia Pescetto, Javier Uribe, Cristian Morales, Roberto del Águila,
Camilo Bass, Daniela González, David Debrott, Camilo Cid, Salvador Marconi, Rodrigo
Martínez, Noemí Egaña, María Isabel Matamala, Federico Dorín, Pedro Olivares, Alain
Palacios, Marianela Castillo, José Peña, Rafael Pizarro, Jorge Puebla, Daniel Taccari, Rafael
Urriola, Sandra Huenchuán, Orielle Solar.