Download ejerciciohiperlipidemicos - Maestría en Salud Integral y

Universidad Nacional
Sistema de Estudios de Postgrado
Maestría en Salud Integral y Movimiento Humano
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Ciencias del Deporte
FISIOLOGÍA AVANZADA DEL EJERCICIO
Profesor
MSc. Juan Carlos Gutiérrez Vargas
Revisión Bibliográfica
Efectos Fisiológicos del Ejercicio Aeróbico
en Hiperlipidèmicos Sanguíneos
Loriana Gómez Muñoz
Campus Presbítero Benjamín Núñez, Heredia, Costa Rica
2006
Introducción
La contribución del ejercicio físico en la mejoría de la salud, la sensación
de bienestar y la calidad de vida es indiscutible y, por tanto, debe considerarse
como parte de un plan general de salud.
La OMS estima que la falta de actividad física, conjuntamente con dietas
inapropiadas y uso de tabaco, resulta en más de 2 millones de muertes por año
y causa la mayoría de las enfermedades coronarias prematuras y aumenta el
riesgo de presión arterial elevada, dislipidemias, entre otras. (Harlem, 2002)
La situación de salud de una gran parte de la población costarricense, ha
estado caracterizada por una alta incidencia de enfermedades crónicas, que son
consecuencia, en lo fundamental, de estilos de vida sedentarios, de una
alimentación poco saludable y del consumo de tabaco y alcohol. (ICODER, 2004)
Un nivel de colesterol LDL (malo) alto, de triglicéridos alto y colesterol
HDL (bueno) bajo, pueden aumentar el riesgo de tener ataques del corazón y
derrames cerebrales. (American Diabetes Association, 2006)
Tomando en cuenta lo anterior, la prevención y tratamiento de las
dislipidemias constituyen, dada la morbimortalidad que comportan, una
prioridad en salud, ya que, según el Instituto Costarricense del Deporte y la
Recreación (2004), en Costa Rica, el 34% de las enfermedades son del sistema
circulatorio, entre las que se encuentran los infartos del miocardio, la presión alta y
los accidentes cerebro-vasculares.
La actividad física es una medida poderosa y práctica para mejorar la
salud, prevenir enfermedades, reducir la necesidad de medicamentos y ahorrar
en gastos relacionados con la salud. (Harlem, 2002)
Dislipidemias
El colesterol es una sustancia cerosa, similar a la grasa, que se
encuentra en el cuerpo y que se necesita para que el cuerpo funcione
normalmente. (Centro Nacional para la Prevención de las Enfermedades
Crónicas y Promoción de la Salud, 2006).
El cuerpo humano utiliza el colesterol para producir hormonas, vitamina
D y sustancias que ayudan a la digestión.(National Heart, Lung, Blood Institute,
2006) El hígado es el encargado de producirlo. (American Heart Association,
2006)
Los triglicéridos son otro tipo de grasa en el cuerpo. (American Diabetes
Association, 2006)
El colesterol viaja a través de la sangre en diferentes tipos de paquetes
llamados lipoproteínas. Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) liberan
colesterol en el cuerpo. Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) remueven el
colesterol del torrente sanguíneo. (American Academy of Family Physicians,
2004)
El colesterol HDL (siglas en inglés de "lipoproteína de alta densidad") se
considera “bueno" porque ayuda al cuerpo a prevenir las acumulaciones de
grasa en las arterias. El HDL se adhiere a otras moléculas de colesterol en la
sangre y las transporta al hígado para ser excretadas del organismo. (American
Heart Association, 2006)
El colesterol LDL (siglas en inglés de "lipoproteína de baja densidad") es
el “malo”. Tener un alto índice de LDL en la sangre aumenta la probabilidad de
acumulaciones de grasa en las arterias que obstruyen el flujo sanguíneo.
(American Heart Association, 2006) Esto puede aumentar el riesgo de tener un
ataque al corazón o un derrame cerebral. (American Diabetes Association,
2006)
Según The American Heart Association (2004), un nivel de colesterol
total en sangre por debajo de 200 se considera deseable. Un nivel de colesterol
total entre 200 y 239 se considera al límite del colesterol alto. En este rango, el
nivel de riesgo de un ataque al corazón se eleva. Un valor de 240 o más se
considera colesterol en sangre alto, y se asocia con un mayor riesgo de ataque
al corazón. (ver tabla 1)
Tabla 1: Colesterol Total
Niveles de Colesterol
Menos de 200 mg/dL
200–239 mg/dL
240 mg/dL y más
Nivel “deseable” que le expone a
menos riesgo de enfermedades del
corazón
Límite alto. Un nivel de colesterol de
200 mg/dL o más aumenta el riesgo
Colesterol “alto”. Una persona con
ese nivel tiene más del doble de
riesgo que una persona con nivel
deseable
American Heart Association, 2006
Los altos niveles de colesterol en sangre también se conocen con el
nombre de hipercolesterolemia e hiperlipidemia. (National Heart, Lung, Blood
Institute, 2006)
El tener niveles excesivos de colesterol en la sangre eleva el riesgo de
desarrollar enfermedades del corazón. (American Heart Association, 2006)
Estudios con animales, investigaciones experimentales, estudios
epidemiológicos y pruebas clínicas concluyen que la hipercolesterolemia es
uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedad coronaria
cardiaca, por consiguiente, bajos niveles de colesterol disminuyen el factor de
riesgo. (ACSM, 2006)
Estudios realizados entre personas con enfermedades cardíacas han
demostrado que la disminución de los niveles de colesterol puede reducir los
siguientes riesgos: muerte por enfermedades cardíacas, ataques cardíacos no
mortales y la necesidad de cirugías de derivación cardiaca (bypass) o
angioplastia. (Centro Nacional para la Prevención de las Enfermedades
Crónicas y Promoción de la Salud, 2006)
En un reciente estudio realizado en Italia, se presenta la primera
asociación directa entre la hipercolesterolemia y cáncer de próstata, ya que se
descubrió que los hombres que tenían cáncer de próstata, particularmente los
hombres mayores, eran casi el doble de propensos a tener colesterol alto que
los que no sufrían del cáncer. La hipercolesterolemia ha sido mencionado como
culpable pero, la evidencia no ha sido sólida.(Healthy Day, 2006)
Existen diferentes causas para la hipercolesterolemia, unas de ellas se
pueden controlar y otras no. Algunas causas que se pueden controlar son:
 Los alimentos: el consumir grasas saturadas y trans, además de
productos de origen animal aumenta el LDL.
 El peso: tener sobrepeso tiende a aumentar los niveles de LDL,
disminuye los niveles de HDL y aumenta el colesterol total.
 La actividad física: el sedentarismo ayuda a aumentar los niveles de LDL
en sangre.
Algunas causas que no se pueden controlar son:
 La herencia.
 La edad y el sexo: Iniciando la pubertad, los hombres tiene menores
niveles de HDL que las mujeres. Conforme el hombre y la mujer crecen
aumentan sus niveles de LDL. Las mujeres jóvenes tiene menores
niveles de LDL que los hombres, pero después de los 55 años las
mujeres tienen mayores niveles que los hombres. (National Heart,
Lung, Blood Institute, 2006)
Las personas con niveles altos de colesterol no presentan signos ni
síntomas. Muchas personas no saben que poseen altos niveles de colesterol.
Debido a lo anterior es importante realizarse chequeos periódicos de los
niveles de colesterol en sangre para poder detectarlo; lo cual se realiza por
medio del examen de sangre de para medir el perfil lipoproteico, el cual brinda
información acerca de los niveles de colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos
(National Heart, Lung, Blood Institute, 2006)
En cuanto a los niveles de LDL The American College of Cardiology
(2004), recomienda mantenerlos por debajo de100 mg/dL. (ver tabla 2)
Tabla 2: Colesterol LDL "malo" o "lipoproteína de baja densidad"
Niveles de Colesterol LDL
Menos de 100 mg/dL
100–129 mg/dL
130–159 mg/dL
160–189 mg/dL
190 mg/dL y más
Òptimo
Cerca o por encima del valor óptimo
Límite alto
Alto
Muy alto
American Heart Association, 2006
Tener un alto índice de LDL en la sangre aumenta la probabilidad de
acumulaciones de grasa en las arterias que obstruyen el flujo sanguíneo y así
aumentan el riesgo de ataques al corazón y ataques al cerebro. (American
Academy of Family Physicians, 2004)
Algunos factores de riesgo se relacionan con altos niveles de LDL,
entre los cuales se pueden mencionar:
 El hábito de fumar.
 Padecer de presión alto o tomar medicamentos contra la
hipertensión.
 Tener bajos niveles de HDL.
 Tener familiares que han padecido de enfermedades cardiacas a
edades tempranas (padre o hermano con enfermedades cardiacas
antes de los 55 años, madre y hermana con enfermedades
cardiacas antes de los 65 años).
 Estar en edades de 45 años en adelante y mujeres en edades de 55
años en adelante. (National Heart, Lung, Blood Institute, 2006)
Entre más altos niveles de LDL y más factores de riesgo se tengan, hay
más posibilidades de desarrollar enfermedades cardiacas o tener un ataque
cardiaco. (un factor de riesgo es la condiciòn que aumenta la posibilidad de
adquirir una enfermedad). (National Heart, Lung, Blood Institute, 2006)
Pruebas científicas, muestran la relación positiva entre la disminución
de los niveles de LDL y el mejoramiento de la salud y bienestar de los
individuos en el presente y en el futuro. (American College of Cardiology, 2004)
Mantener bajo el nivel del colesterol LDL protege el corazón. (American
Diabetes Association, 2006)
Relacionado con los niveles de HDL, el ACSM (2006), recomienda
mantenerlos alrededor de 60mg/dL. (ver tabla 3)
Tabla 3: Colesterol HDL "bueno" o "lipoproteína de alta densidad"
Niveles de Colesterol HDL
Menos de 40 mg/dL (hombres)
Menos de 50 mg/dL (mujeres)
60 mg/dL y más
Colesterol HDL bajo, este nivel
aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular
Colesterol HDL alto (óptimo). Este
nivel reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular
American Heart Association, 2006
Los niveles altos de colesterol HDL se asocian con un menor riesgo de
ataques al corazón; el colesterol HDL bajo eleva ese riesgo. (American Heart
Association, 2006)
Bogs (2006) menciona, que el nivel del colesterol HDL o "bueno" se
puede utilizar para predecir problemas coronarios severos y de manera
independiente de otros factores de riesgo cardiovascular. El colesterol HDL fue
el tercer mejor predictor después de la aterosclerosis y la edad.
El ACSM (2006), plantea que por cada 1 mg/dL de aumento en el
HDL, hay una disminución del factor de riesgo de enfermedades coronarias
cardiacas del 2% en hombres y 3% en mujeres.
En cuanto a los triglicéridos, se consideran niveles normales por debajo
de 150 mg/dL. (ACSM, 2006) (ver tabla 4)
Tabla 4: Triglicéridos
Niveles de Triglicèridos
Menos de 150mg/dL
150-199 mg/dL
200-499 mg/dL
500 mg/dL o más
Normal
Límite Alto
Alto
Muy Alto
American Heart Association, 2006
Cuando los triglicéridos están altos, se aumenta el riesgo de tener un
ataque al corazón o un derrame cerebral. Mantener los triglicéridos bajos
protege su corazón. (American Diabetes Association, 2006)
Algunos factores que pueden aumentar los triglicéridos son:







Sobrepeso.
Sedentarismo.
El hábito de fumar.
Tomar alcohol excesivamente.
Dieta muy alta en carbohidratos.
Algunas enfermedades y medicamentos.
Desordenes genéticos. (National Heart, Lung, Blood Institute, 2006)
Los dos factores más comunes para la hipertrigliceridemia son la
obesidad y el sedentarismo. (ACSM, 2006)
Dentro de las alternativas de tratamiento para pacientes
hiperlipidemicos, se recomienda el cambio de estilos de vida, incorporando
actividad física, nutrición balanceada y control del peso; sin olvidar, la
importancia de un tratamiento que complemente con medicamentos en
pacientes de alto riesgo, muy alto riesgo y moderado alto riesgo. (American
College of Cardiology, 2004)
Cualquier persona en alto riesgo o moderado alto riesgo que tiene estilos
de vida relacionados con factores de riesgo como la obesidad, el sedentarismo,
altos niveles de triglicéridos, bajos niveles de HDL o síndrome metabólico debe
cambiar su estilo de vida modificando estos factores de riesgo indiferentemente
del nivel de LDL. (Coordinating Committee of the National Cholesterol
Education Program, 2004)
La practica regular de ejercicio físico, una dieta regulada en las
cantidades de carbohidratos, mantener el control de peso, dejar el hábito del
fumado, y el uso de medicamentos con prescripción médica, son algunas
alternativas terapéuticas para aumentar los niveles de HDL. (ACSM, 2006)
La principal meta del tratamiento para disminuir los niveles de colesterol
es disminuir los niveles de LDL lo suficiente para evitar padecer un ataque
cardiaco o enfermedades causadas por obstrucción en las arterias. (National
Heart, Lung, Blood Institute, 2006)
En la actualidad, la mayoría de las guías clínicas sugieren controlar sólo
el colesterol LDL o "malo". Un perfil lipídico debe incluir el HDL y los médicos
deben considerarlo como un factor de riesgo aparte y controlarlo. (Bogs, 2006)
Ejercicio en Personas Hiperlipidemicas
La actividad física protege contra el desarrollo de las enfermedades
cardiovasculares y también modifica favorablemente otros factores de riesgo
de enfermedades incluyendo la hipertensión, los niveles de lípidos en la
sangre, la resistencia a la insulina y la obesidad. En el campo de la prevención
y rehabilitación cardiaca, se ha identificado el sedentarismo como uno de los
cuatro mayores riesgos para las enfermedades cardiovasculares, junto al
fumado, la hipertensión y el alto nivel de colesterol. (Roque, 2004)
Varios investigadores han estudiado la posibilidad de que el ejercicio
puede reducir los niveles de grasas en la sangre y de hecho disminuir el
colesterol y los triglicéridos que se depositan en las paredes de las arterias.
(Lamb, 1989)
En los estudios retrospectivos el perfil lipìdico de los sujetos con mayor
actividad física se asocia a un menor riesgo cardiovascular. (Abadal y col,
1996)
Se ha especulado que la modificación del hábito corporal con
disminución de la grasa y aumento de la masa magra es responsable, al
menos en parte, de los cambios, de los cambios favorables obtenidos por el
ejercicio. (Abadal y col, 1996)
El ejercicio ayuda a aumentar los niveles de HDL y es especialmente
importante para pacientes con altos niveles de triglicéridos y/o bajos niveles de
HDL y/o sobrepeso y/o con circunferencia de cintura mayor de la recomendada
para su sexo. (National Heart, Lung, Blood Institute, 2006)
El ejercicio de intensidad moderada, como caminar con paso rápido,
realizado a diario, no necesariamente mejorará el entrenamiento
cardiorrespiratorio. Sin embargo, puede generar un gasto energético capaz de
aumentar la sensibilidad a la insulina, reducir la grasa corporal y mejorar el
perfil lipoproteico. (Abadal y col, 1996)
Los estudios que valoran el ejercicio más intenso (entre el 70 y el 90%
de la FC o del VO2 màx) refieren cambios favorables en los niveles de
lipoproteínas, siendo el descenso en las concentraciones de triglicéridos el
hallazgo más común. (Abadal y col, 1996)
Efecto del Ejercicio Físico en los Niveles de Triglicéridos
La hipertrigliceridemia no confiere un incremento del riesgo
cardiovascular, pero si influye secundariamente en los niveles y composición
de las partículas HDL y LDL. Los niveles más bajos de triglicéridos favorecen
una formación menor de partículas LDL. (Abadal y col, 1996)
El ejercicio actuaría por medio de la inducción de una mayor actividad de
la lipoproteinlipasa (LPL) tanto en músculo como en tejido adiposo,
proporcionando más sustrato para la formación de HDL. (Abadal y col, 1996)
Los deportistas, especialmente los corredores de fondo, presentan
concentraciones inferiores de triglicéridos con respecto a la población en
general. El entrenamiento físico produce un descenso en los niveles de
triglicéridos, siempre que estos no fueran ya previamente bajos. Asimismo, una
sola sesión de ejercicio ejerce un efecto temporal de descenso de los
triglicéridos que es proporcional a su nivel previo. (Abadal y col, 1996)
El entrenamiento usualmente reduce los niveles de triglicéridos en la
sangre. Este efecto beneficioso probablemente dura de dos a tres días. (Lamb,
1989)
Los triglicéridos elevados disminuyen prácticamente en pocas horas
después de finalizado el ejercicio y estos se mantienen en niveles normales en
los sujetos entrenados. (Savedra, 1999)
Efecto del Ejercicio Físico en los Niveles de Colesterol
Los niveles de HDL, colesterol bueno, se elevan con el ejercicio.
(Savedra, 1999)
El aumento en los niveles de HDL parece estar relacionado con un
menor catabolismo y una vida media mayor de estas partículas. El ejercicio
físico disminuye la actividad de la lipasa hepática (LH) por lo que se reduce el
paso de HDL2 a HDL3. Del mismo modo produce un aumento de la actividad
de la lecitincolesterolaciltransferasa (LCAT) que cataliza la transferencia de
ácidos grasos desde lecitina y colesterol esterificado, en la producción de HDL.
La síntesis de HDL está favorecida por la inducción de una mayor actividad
lipoproteinlipasa (LPL), que cataliza las particulas de VLDL ricas en triglicéridos
dando elementos para la síntesis hepática de HDL. (Abadal y col, 1996)
En cuanto al efecto del ejercicio en las concentraciones de colesterol
LDL, se conocen descensos de poca cuantía (5%-10%) y este efecto
beneficioso se obtiene con mayor frecuencia si se acompaña de pérdida de
peso. (Abadal y col, 1996)
Prescripción de Ejercicio Físico Aeròbico en Pacientes con
hiperlipidemia
El objetivo principal de un programa de ejercicio físico para pacientes
con hiperlipidemia es incrementar el gasto calórico. (Abadal y col, 1996)
El tipo de ejercicio recomendado es el aeròbico, complementado con
ejercicios de resistencia, flexibilidad y fuerza. (Abadal y col, 1996) Puede
hacerse varios tipos de actividad física, caminar, subir escaleras o los
quehaceres del hogar. Cualquier tipo de actividad física ayuda al corazón.
Otras actividades incluyen el fútbol, el básquetbol, el béisbol, correr o trotar,
hacer ejercicios aeróbicos o de piso (calistenia), nadar, andar en bicicleta,
saltar la cuerda, patinar, etc. (American Heart Association, 2006)
Recientes re-evaluaciones de los efectos del ejercicio en la salud
sugieren que no es necesario convertirnos en eximios deportistas o
consumados practicantes de "aeróbicos". El ejercicio físico moderado, por 30
minutos diarios o en la mayoría de los días de la semana, es igualmente
positivo para la salud. Las actividades cotidianas como caminar, subir
escaleras, realizar labores domésticas de relativa intensidad, o montar bicicleta,
entre otras muchas, permiten también abatir los perjuicios de una vida
sedentaria. (Alleyne, 2002)
En cuanto a la frecuencia puede realizarse en una o varias sesiones.
Se recomienda mínimo 3 días, aunque lo ideal sería de 5 días a la semana.
(Abadal y col, 1996) The American Heart Association recomienda que los
adultos sanos hagan al menos 30 minutos de actividad física en la mayoría o
todos los días de la semana. (American Heart Association, 2006)
Relacionado con la duración, se recomiendan sesiones de 20-60 min de
duración, repartidas en una o varias sesiones. (Abadal y col, 1996) No es
necesario hacer el ejercicio durante una sola sesión. Por ejemplo, el hacer tres
sesiones de 10 minutos cada una produce los mismos beneficios de salud, que
una única sesión de 30 min. (American Heart Association, 2006)
Conclusión
Los altos niveles de colesterol total, de LDL y triglicéridos, así como, los
bajos niveles de HDL, son factores de riesgo para
enfermedades
cardiovasculares.
El sedentarismo, una mala alimentación, el consumo de alcohol, de
tabaco, factores hereditarios, la edad, el sexo, entre otros, son algunas causas
de este padecimiento.
El tratamiento para pacientes hiperlipidemicos incluye un plan integral
de ejercicio físico, una dieta balanceada y en algunos casos medicamentos
con prescripción médica.
El ejercicio físico, ayuda a disminuir los niveles de triglicéridos en
sangre; así como aumenta los niveles de HDL. En cuanto a las
concentraciones de colesterol LDL, se conocen descensos de poca cuantía y
este efecto beneficioso se obtiene con mayor frecuencia si se acompaña de
pérdida de peso.
Antes de iniciar un programa de ejercicio físico, es importante una
valoración previa y constante durante el proceso, la cual contemple el historial
medico y las condiciones de los componentes de aptitud física, con el fin de
prescribir su ejercicio de acuerdo a las características y necesidades del
individuo. En general, se recomienda un programa de ejercicio con énfasis en
el trabajo aeróbico moderado, la mayoría o todos los días de la semana, con
una duración aproximada de 30 min distribuida en una o varias sesiones. Cabe
mencionar, la importancia de un programa de ejercicio que contemple los
componentes de la aptitud física para la salud.
A manera de recomendación, con el fin de prevenir las hiperlipidemias,
es útil:
• Usar menos aceite, mantequilla, margarina y otras grasas cuando se preparan
los alimentos.
• Utilizar productos lácteos bajos en grasas.
• Comer porciones pequeñas de carne, pescado y pollo.
• Comer más frutas y vegetales.
• Comer cereales de grano entero.
•Tratar de hacer ejercicio por 30 minutos la mayoría de los días.
• Seguir las instrucciones del proveedor de salud para tomar medicinas, si es
necesario.
• Si fuma, buscar ayuda para dejar de hacerlo.
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