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Diafragma
Se lo puede considerar un conjunto músculo-tendinoso, de músculos digástricos que salen
de un punto del borde toráxico y pasan a otro opuesto con un tendón intermedio que es el centro
frénico.
La conformación corresponde a que debe sumar a su función la adaptación a los
movimientos del tronco, su forma de cúpula cóncava hacia abajo y adelante.
Es más ancho transversalmente que antero posterior y desciende más por detrás.
Los pilares se insertan en los cuerpos vertebrales y discos de 1 y 2 lumbares izquierdas y
1, 2 y 3 a la derecha que al ser fibroso no contráctil, conforma el orificio aórtico. La Aorta no
perfora el Diafragma ya que este orificio esta situado por detrás del diafragma, posterior al
ligamento arqueado mediano que realiza un arco entre los dos pilares de la vértebra T12 y a la
izquierda del plano medio. Por eso la Aorta no se altera con la contracción del diafragma.
El pilar derecho es más ancho y espeso que el izquierdo, limita el orificio esofágico que
está formado por fibras musculares, por consiguiente contráctiles. Junto con el esófago pasan
los nervios neumogástricos, el izquierdo por delante y el derecho por detrás.
Los pilares secundarios se encuentran en la cara lateral de la 2da. Lumbar y disco L1 y
L2, llamado ligamento arqueado medial y van a la apófisis transversal de la 1ra lumbar
formando el arco del psoas. Se continúa con la fascia ilíaca que cubre el psoas.
El tercer pilar es el ligamento arqueado lateral del diafragma que va de la apófisis
transversa de la 1er. Lumbar a la 12 costilla formando el arco del cuadrado lumbar, se fusiona
con la aponeurosis de dicho músculo. En esta zona puede haber un hiato costo diafragmático que
interrelaciona el tórax con el abdomen.
Se continua con los arcos costales que van de la 7º a la 12º, los fascículos horizontales del
transverso interdigital con las inserciones diafragmáticas.
En apéndices xifoides se inserta por dos cintas musculares en la cara posterior.
Centro Frénico: es la aponeurosis central con forma de trébol. Es un punto fijo por las
fibras diafragmáticas contráctiles pero con capacidad de adaptarse a los movimientos
corporales. Se encuentra sostenido por dos tensiones:
1-Suspendido de la base del cráneo y raquis cervical por el ligamento mediastinal o cordón
central.
2-Traccionado hacia abajo por los pilares del diafragma que se entrecruzan para aumentar la
tensión.
Estas tensiones no le permiten subir ni bajar demasiado. Es un músculo que divide el
tronco en dos partes, así como a las vísceras torácicas de las abdominales y a la presión positiva
de la negativa.
Se encuentra en una posición clave.
Se inserta en región tóraco-lumbar.
Es una región de mucho estress y se puede relacionar sus disfunciones con problemas
lumbares por su inserción.
Inervación: N. Frénico que nace en C3-C4, por lo que las posterioridades de C3 pueden
producir hipertonía del hemidiafragma.
Por eso antes de comenzar el tratamiento se debe tratar C3.
Podemos también encontrar espasmo del psoas.
Atraviesa el diafragma:
Esófago
Aorta abdominal
Vena cava inferior
N. Simpático
Sistema linfático
Se inserta en las últimas costillas y en la columna lumbar a la derecha L1 y L2 y a la
izquierda en T12, L1 y L2.
Los músculos cuadrado lumbar y psoas se relacionan e influyen en sus inserciones por lo
que es frecuente encontrarlos en disfunción del mismo lado influenciado por la charnela tóracolumbar.
Se pueden presentar problemas renales por el contacto íntimo de los uréteres con el
psoas.
Cualquier problema de pelvis repercute sobre el diafragma y cualquier patología de éste
afecta a las vísceras.
La cadena paravertebral simpática esta compuesta por 10 ganglios pequeños a cada lado
de la columna.
Rama vascular
Simpático:
Rama visceral:
Parasimpático:
esófago
corazón
pulmón
Neumogástrico, par X o Vago.
Plexo lumbar: grupo numeroso de ganglios nerviosos en una malla, se ubica al rededor
de los vasos que nacen de la aorta.
Los sistemas simpático y parasimpático pasan por el plexo solar, ya que las neuronas que
están en los ganglios solo hacen sinapsis con las fibras simpáticas.
Y las fibras parasimpáticas pasan por allí pero recién va a hacer sinapsis dentro de las
vísceras.
Plexo solar: simpático
Dentro de las vísceras: parasimpático
T12 activan las glándulas suprarrenales que liberan cortisona y adrenalina.
Los ángulos cólicos del intestino están suspendidos al diafragma por ligamentos frenocólicos.
Fisiología: tener en cuente la relación del diafragma con los músculos abdominales, en la
fisiología respiratoria actúan en sinergia.
Durante la inspiración todos los diámetros torácicos se amplían.
Las digitaciones xifoideas levantan el esternón con los seis pares de costillas con que se
articulan determinando el movimiento en brazo de bomba, aumentando el diámetro antero
posterior.
Las digitaciones laterales levantan los últimos seis pares de costillas determinando el
movimiento de asa de cubo provocando la contracción del transverso del abdomen que sostiene
la masa abdominal.
Movilidad de las vísceras en el movimiento de la inspiración:
Patología: el diafragma influye en diversas patologías
Respiratorias:
Viscerales: por alteración simpática y parasimpática
C. Cervical: por el cordón central
C. Dorsal: acortamiento de la aponeurosis longitudinal
C. Lumbar: por la inserción de los pilares y charnela tóraco-lumbar
Pelvis: por la interrelación de la inserción del psoas y cuadrado lumbar
Evaluación:
se realiza con la inspección visual del desplazamiento parietal
Y con la palpación se observa la amplitud y simetría
Diagnóstico: el estudio de la movilidad del diafragma
Se palpa de T12 a L2, si hay zona de dolor, lesión de grupo inferior de costillas en inspiración o
espiración, coincide siempre con disfunciones diafragmáticas.
-Se palpa tensiones dolorosas debajo del apéndice xifoides, generalmente unido a un espasmo del
psoas (pierna corta).
Test respiratorio: paciente sentado o decúbito supino, terapeuta con sus manos toma las
últimas costillas. Se analiza el movimiento en simetría y amplitud, se observa el diámetro antero
posterior, lateral y la tensión.
Existen dos técnicas principales de tratamiento para la hipertonía del diafragma:
I-Para inhibir el centro frénico:
Pte. en D.S. con los MI flexionados.
Tta. de costado a la altura del abdomen, con mano cefálica sobre el esternón y dedo
mayor sobre apéndice xifoides, mano caudal a la altura del abdomen con un pliego de piel y los
dedos en dirección al apéndice xifoides.
En la inspiración las manos van flojas para permitir que se distienda el abdomen y
En la espiración la mano caudal empuja hacia el centro pasando por debajo de apéndice
xifoides, mientras que la mano cefálica empuja el esternón haciendo pasar dicha mano por
encima de la caudal.
Se repiten varias veces.
II-Para estirar las fibras musculares:
Pte. en D.S. posición confortable con las cervicales, MS y MI flexionados.
Tta. a la cabeza del Pte. por detrás, toma las últimas costillas y se tracciona durante la
inspiración y se mantiene durante la espiración.
Con el Pte. con los brazos hacia arriba tomándose de la cintura del Tta., quien contacta
las últimas costillas y se realiza el mismo trabajo de stretching.
Se puede trabajar en D.L. para trabajar un hemidiafragma.
III-Equilibración funcional: objetivo, relajación miofascial.
Pte. en D.S., lo más confortable posible.
Tta. de costado a la altura del tórax. Mano superior sobre el esternón y la mano inferior
en la charnela tóraco-lumbar a modo de estar tomando una pelota.
Se movilizan en todas las direcciones (arriba – abajo, derecha izquierda y en sentido
horaria y antihoraria) primero hacia la facilitación y luego a la restricción, hasta equilibrar
tensiones. Se le pide al Pte. que realice inspiraciones y que mantenga la espiración.
Se repite de 4 a 5 veces.
IV- Trazos del M.T.C.S.: se pueden realizar trazos de masaje del tejido celular subcutáneo
paralelo al borde de las costillas para obtener el reflejo neuromuscular. Los trazos posteriores
para liberar las inserciones de los pilares del diafragma.
V – Anclaje Miofascial:
Paciente: de pie
Kinesiólogo: por detrás del paciente toma el reborde costal con ambas manos, contiene al
paciente con su cuerpo en finta anterior.
El kinesiólogo se mueve en diferentes direcciones (es rítmico) para estirar las distintas fibras, sin
importar el tiempo respiratorio.