Download requisitos para someter un reembolso

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REEMBOLSOS
Guía especial para Jubilados de PDVSA y Sobrevivientes
¿Qué es un reembolso?
Es el monto en dinero reintegrado al participante por el reconocimiento parcial o total de los gastos
médicos.
¿Cuáles pagos son objeto de reembolso?
Aquellos que cuenten con la previa autorización de la Gerencia Corporativa de Salud Integral, tales
como:
 Consultas
 Medicamentos
 Insumos
 Equipos o servicios médicos y asistenciales
 Exámenes y/o estudios médicos (Laboratorio, Ecocardiograma, RX, Tomografía, etc.).
 Facturas de compra de equipos, las cuales se presentan al Médico Asesor de Planes de Salud
para ser revisadas previamente. Dependiendo de la gravedad del caso se reconocen los
gastos.
 Emergencias que requieran la realización de actividades diagnósticas y/o terapéuticas.
 Si el participante usa los servicios de proveedores externos a la red de salud, el
reconocimiento se limitará a 75%
¿Quiénes son elegibles para solicitar un reembolso?
 Toda persona inscrita en el Plan Nacional de Salud y en el Plan Odontológico de Salud de
PDVSA y sus filiales, que cumpla con los siguientes requisitos
o Jubilados y familiares
o Los beneficiarios de jubilados fallecidos sólo participan en el Plan Nacional de
Salud, pero no en el Plan Odontológico. Los suegros son retirados del Plan Nacional
de Salud una vez fallecido el titular.
REQUISITOS PARA SOMETER UN REEMBOLSO
Con el fin de agilizar el proceso de reembolso por gastos médicos presentamos las siguientes
sugerencias, en cuanto a la presentación del informe médico y las facturas, documentos necesarios
para este proceso.
Sobre de Solicitud de Reembolso.
 Toda solicitud debe contener la siguiente información y documentos:
 Nombre, Apellido y Nº de Cédula de Identidad del Titular
 Ubicación y Nº de Teléfono y/o dirección de correo electrónico
 Nombre del Beneficiario a quien corresponde el Sobre
 Nombre del Banco, Tipo de Cuenta (ahorros/corriente) y Número de Cuenta
 Copia del Informe Médico con diagnóstico y letra legible.
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Copia de los récipes de los medicamentos indicados cuando éstos no vienen especificados en
el Informe Médico
Original de las facturas de medicinas detalladas
Original de las facturas de los exámenes y/o estudios (Laboratorio, Ecocardiograma, RX,
Tomografía, etc.) con copia de su respectiva orden médica.
En el caso de Gastos Odontológicos:
o Anexar Odontograma.
o Presupuesto.
o Original de la factura una vez culminado el tratamiento.
RECORDAR: la validez de las facturas es de tres meses contados a partir de su fecha de
emisión. Valga aclara que si por ejemplo, una factura tiene fecha de emisión del 7/02/XX su
validez para someterla a reembolso es el 7/05/XX.
Informe médico
 El informe médico es indispensable
 Asegúrese de que éste incluya la fecha de elaboración y que no exceda el año de emisión.
 Debe incluir la firma y el sello del médico tratante
 Es importante anexar el informe de cada especialista involucrado en la solicitud de
reembolso.
 Los informes médicos de terapias de rehabilitación deben especificar el número de sesiones
y costo por cada una de ellas.
 Las intervenciones quirúrgicas deben ser previamente aprobadas por la Gerencia Corporativa
de Salud Integral.
 El uso de pañales, medidor de glicemia, edulcorantes, enfermeras, sillas de ruedas, colchón
antiescara, centros de camas y oxígeno debe estar indicado en el informe médico.
 Evitar el uso excesivo de grapas en los documentos. Esto dificulta la manipulación de los
mismos por parte de los analistas.
Facturas
 Las facturas deben cumplir obligatoriamente los requisitos exigidos por el Seniat.
 Las facturas por honorarios médicos deben estar respaldadas con la firma y el sello del
especialista.
 Sólo se admiten facturas originales.
 Cuando realice la compra para uno o varios beneficiados, exija la factura a nombre de cada
uno.
 Las facturas sólo deben contener información de medicamentos, insumos o equipos médicos.
 Puede realizar solicitudes de reembolsos con varios diagnósticos de un mismo beneficiario
en un solo sobre. Debe organizar la solicitud de reembolso por especialista, no por fechas.
 No remarcar las facturas, pues la tinta del marcador desplaza la impresión dificultando su
lectura.
 Evitar acumular facturas por largo período. Tramitar varios reembolsos en el año facilita la
revisión y fluidez de los mismos, esto no les ocasionará recargos o deducciones por trámites
administrativos.
 Indicar en una nota la compra de productos genéricos para facilitar la conciliación con los
medicamentos indicados por su nombre comercial.
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Requisitos exigidos por el SENIAT para la aceptación de las facturas.
 Nombre del vendedor o del comercio
 Domicilio fiscal y teléfono
 RIF y NIT del vendedor o comercio
 Número de factura, número de control y fecha.
 Concepto del pago de equipos médicos, insumos, servicios y/o medicamentos.
 Especificación del IVA y total de la venta
 Nombre de la imprenta, RIF, NIT y detalles de su autorización para imprimir.
 Vigencia de un año calendario (Enero a Diciembre) incluyendo el mes de Enero del año
siguiente.
 Condición de la operación de contado o a crédito y su plazo, descripción de la venta del bien
o de la prestación del servicio con indicación de la cantidad, precio unitario, valor de la venta
o de la remuneración y de las respectivas alícuotas aplicables.
 En casos especiales:
o En caso de tratarse de Enfermeras, Psicólogos, Fisioterapistas y Terapistas de
Lenguaje u otros profesionales para los cuales no se disponga de números de registro
en colegios gremiales, se acompañan adicionalmente a la factura, el título del
profesional (venezolano) y fotocopia de la cédula de identidad.
o En caso de tratarse de profesionales colegiados, deberá estamparse el sello húmedo
donde indique: Nombre, Cédula de Identidad, Nº de Colegio, y Nº del Ministerio del
Poder Popular para Salud y Desarrollo Social.
REEMBOLSO DE GASTOS EN EL EXTERIOR.
En los casos en que los gastos médicos por emergencias en el exterior sean asumidos por el titular,
la Solicitud de Reembolso por gastos en moneda extranjera y sus respectivos soportes deberán ser
presentados ante la Gerencia de Salud Metropolitana – Unidad de Planes Internacionales para su
evaluación y aprobación.
El monto en dinero reintegrado al participante, por el reconocimiento parcial o total de los gastos
incurridos, serán cancelados en bolívares a la tasa de cambio oficial al momento del pago.
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Requisitos
Carta explicativa dirigida al Gerente Corporativo de Salud de PDVSA indicando:
o Lugar y fecha de la emergencia
o Motivo de su estadía en el exterior
o Motivo de la compra en el exterior en el caso de medicamentos
o Resumen de la emergencia ocurrida
o Monto de los gastos médicos incurridos
o Nombres, Apellidos y Cédula de Identidad del titular y del paciente
o Números telefónicos donde puede ser localizado
Copia de la hoja del pasaporte donde se demuestre las entradas y salidas del país.
Copia de la visa donde se demuestre las entradas y salidas a EE.UU.
Copia de los informes médicos con indicación del diagnóstico
Copia del récipe médico (en caso de medicamentos)
Copia de la orden médica para exámenes.
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Facturas originales con saldo cero (hospitalización)
Facturas originales indicando nombre de medicamentos
Comprobante (Voucher) cuando se realicen pagos vía tarjeta de crédito-débito
Toda la documentación anterior deberá incluirse en un sobre de Solicitud de Reembolso con la
identificación correspondiente. El sobre de la Solicitud de Reembolso se presentará al Analista para
revisión inmediata o mientras exista la posibilidad, se depositarán en los buzones ubicados en las
instalaciones de la Corporación.
Consultas, Sugerencias y/o comentarios
En Caracas
Reembolsos Sicoprosa:
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Atención Personalizada – Lunes a Viernes – PDVSA, Torre Falcón – Avenida
Casanova, Caracas
o Horario 8:15 a 11:30 a.m. y 1:30 a 4:00 p.m.
Unidad de Planes Internacionales de Salud:
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Atención Telefónica – 0212.906.4764 / 4639 Fax 58-0212-9064769
Atención Personalizada – Día Miércoles – PDVSA, Torre Falcón – Avenida Casanova,
Caracas
o Horario 8:15 a 11:30 a.m. y 2:00 a 4:00 p.m.
o Correos electrónicos:
 [email protected] - Ines Belisario
 [email protected] – Lizbeth Sánchez
 [email protected] - Francisco Ricardo
Dirección de las oficinas. Gerencia de Salud Metropolitana, Sección Cabimas 2 Edificio PDVSA IEE, Av.
Intercomunal Baruta-El Hatillo, Calle El Ángel de la Tahona, Caracas
Fuente:
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5.
Comunicación publicada en la Cartelera de la Oficina de Atención Integral al Jubilado
en PDVSA – La Campiña. Caracas, 28 de enero de 2008.
Copia de tríptico elaborado por la Gerencia Corporativa de Salud Integral Planes de
Salud entregada como avance informativo por Félix Figueroa
Caracas 11 de abril de 2008.
Guía explicativa del Programa Internacional de Salud. 11/4/2008
Dirección de Oficinas y teléfonos actualizado 1/10/2013
Actualización 3 de octubre de 2013
Comité de Salud. Asesor del CENAJIP
Material original recopilado por Ernesto H. Marín y Fernando Sánchez
Caracas, 8 de mayo de 2008
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Revisado el 3-10-2013 con información de F.Ricardo del 1/10/2013