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1 UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES ESPÍRITU SANTO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS SYLLABUS VERSIÓN ESPAÑOL FOR DAC 11 VER 12 03 09 MATERIA: Medicina Legal PROFESOR:Dr. JUAN MONTENEGRO No HORAS PRESENCIALES: 48 AÑO: 2010 DÍAS: Lunes y Miécoles AULA: 1.- DESCRIPCIÓN El estudio de las Ciencias Forenses en el nivel de Pregrado de Medicina, pretende poner en consideración a los estudiantes, las diversas patrologías médico-sociales que afectan a la comunidad, para que ellos puedan discernir los diferentes mecanismos de las acciones traumáticas de diversas etiologías que afectan al ser humano, comprender sus signos y síntomas, apreciar las diferentes incapacidades que ocasionan, y en los casos de muertes, tener la habilidad de diagnosticar las causas reales de la muerte con el auxilio de diversas disciplinas científicas como la Toxicología Forense, la Histopatología Forense, la Genética, etc., entre otras ciencias. También es importante ubicar al futuro médico en su responsabilidad civil y penal en el manejo de sus pacientes, en su relación con ellos, en el consentimiento informado, etc., todo ello enmarcado en el Estatuto Penal Ecuatoriano. El estudio de esta materia esta diseñado para desarrollarlo en 10 Unidades Básicas, que a continuación serán desarrolladas: Primera Unidad Importancia de la Medicina Legal y las Ciencias Forenses en la investigación del delito. Naturaleza Jurídica de la acción médico-legal. La escena del hecho criminal. Las herramientas de apoyo en la Criminalística. En este conjunto de temas se destacará el rol que juega hoy la actividad médico-legal en la investigación del delito. Se señalará el marco jurídico de la pericia médico-legal y se ratificará el papel del médico en su actividad profesional. Será importante reconocer el cuidado de mantener orden y protección del lugar del delito. Se pondrá énfasis en el correcto manejo de las evidencias y la cadena de custodia. Segunda Unidad 2 Atentado a la libertad sexual. Los delitos de violación sexual. Características de los principales tipos de agresión sexual. Aberraciones sexuales. Victimología de los agredidos (as). En este articulado de temas analizaremos una de las más frecuentes patologías de los delitos en el Ecuador, su manera de producción, la prontitud de un buen examen pericial y el valor de las pruebas materiales para la comprobación del delito. Es muy importante destacar el examen siquiátrico de la persona afectada, por lo que exploraremos algunas reflexiones. La sensibilidad del médico deberá propender a orientar políticas de prevención de estos delitos. Tercera Unidad El aborto criminal en nuestro medio. El Estatuto Penal y el Aborto. Proyecciones de la nueva Constitución. El feto como objeto de la ley: implicaciones médico-judiciales. Recordaremos las etapas más importantes del desarrollo fetal, así como la muerte del recién nacido y los factores condicionantes y maneras de diagnosticar la acción criminosa contra el feto. Cuarta Unidad Traumatología Forense. Diferentes agentes de agresión al ser humano. Tanatología Forense. Diferentes tipos de muerte. La muerte encefálica. Trasplante de órganos y tejidos en el Ecuador. Rol del Médico. En estos capítulos fijaremos la atención en la acción dinámica y perturbadora de los modos de lesiones. Su acción mecánica y la biomecánica en la producción y efecto del trauma. También veremos la muerte en sus diferentes formas de presentación y las patologías orgánicas de la muerte natural. Como complemento examinaremos la situación real y jurídica de la donación de órganos. Quinta Unidad Infortunios de tránsito. El accidente de tráfico más común. Factores causales y predisponentes. La ley de tránsito y las víctimas. Estadísticas del medio. Revisaremos las causas de esta verdadera pandemia social, así como la fisiopatología del trauma cervical y del poli traumatizado. La muerte súbita frente al volante, la evaluaremos como factor de diagnóstico diferencial en determinados casos. También revisaremos los métodos de prevención y los estados de embriaguez alcohólica y otros. Sexta Unidad Las asfixias mecánicas: Tipos más comunes en valoración. Los síndromes de asfixia por sumersión. Ecuador. El clásico ahorcado: Su 3 Estos capítulos nos permitirán revisar los mecanismos de la producción de anoxia y sus principales características sintomáticas y signológicas. Analizaremos la importancia de diagnosticar los signos vitales de la ahorcadura. En el clásico ahogado revisaremos los complejos mecanismos del ahogado azul y del blanco, y sus principales presentaciones. Séptima Unidad Heridas por armas de fuego. Diferentes tipos de armas y de pólvora. Puntualizaremos los detalles de los orificios de entrada y de salida en los disparos de contacto y a boca de jarro. Evaluaremos las pruebas de Balistica Forense y los métodos de diagnóstico. Octava Unidad La farmacodependencia y la ley de drogas. Revisaremos las principales drogas de abuso en el país, sus efectos y su diagnóstico médico-legal. Revisaremos la posición del médico, frente a la Ley de Control de Sustancias Estupefacientes y Sicotrópicas. 2.- JUSTIFICACIÓN La Cátedra de Medicina Legal considera que el curso de Medicina Judicial, en los actuales momentos, es de suma importancia para la práctica del Profesional en toda su vida de ejercicio de Galeno. Al egresar del claustro universitario, el Facultativo deberá realizar un año de Medicatura Rural, y le corresponderá realizar exámenes periciales en sujetos vivos y señalar a las autoridades judiciales, las enfermedades traumáticas y su tiempo de incapacidad laboral. En los sujetos que fallecen víctimas de acciones violentas, como homicidios, suicidios, accidentes de tránsito, etc., el Médico Rural deberá realizar las respectivas necropsias, e indicar las causas de muerte. En general, el Médico, durante su vida como profesional, deberá reconocer que toda consulta o intervención quirúrgica, constituyen verdaderos contratos aceptados por la ley y que dimanan en responsabilidades que pueden ser dolosas o culposas. Por ello la relación médico-paciente; la autonomía del enfermo para decidir si acepta o no tratamiento médico o quirúrgico. El problema de la llamada ¨MAL PRAXIS, es otro tema que justifica estudiar, revisar y discutir en el curso de Pregrado de Medicina. 3.- OBJETIVOS 3.1 GENERAL.- Puntualizamos tres consideraciones; Conocer los mecanismos etiopatogénicos que producen los diferentes factores traumáticos de origen físico, químico, biológico o psicológico, para lo cual 4 revisaremos técnicas de investigación de todo género. El análisis de Laboratorio Bioquímico y de Histopatología Forense, será el fundamento de los diagnósticos. Del futuro profesionalen su proceso formativo y que los apliquen en beneficio de la aclaración de los conflictos judiciales en el marco general de decir siempre la verdad científica. Durante toda su vida de profesional médico, el Facultativo estará obligado a trabajar por la verdad y la justicia. Fomentar la integración del estudiante a un proceso de trabajo interdisciplinario, cooperando y buscando los nexos con otras disciplinas científicas para entregar a la sociedad un excelente ejercicio de la profesión. 3.2 ESPECÍFICOS Atender los alcances de cada una de las ramas de la Medicina Legal y entender los vínculos que tienen con las otras especialidades. Enfatizar en las bases jurídicas de la peritación médico-legal será un eje fundamental de la Cátedra. Reconocer la importancia de asegurar correctamente el cuidado de la cadena de custodia de las muestras, para la investigación. Demostrar, como prueba material plena, en el aborto criminal, las lesiones vitales sufridas por el feto y comprobar las maniobras abortivas y los daños ocasionados en el área genital. Abordar los criterios actuales sobre el manejo del embarazo terapéutico y otros. Involucrar al futuro médico en la precisión oportuna del diagnóstico de la muerte cerebral en los diferentes traumas que conducen a la muerte, y su implicación en el trasplante de órganos. Destacar el valioso rol del futuro profesional para consensuar el apoyo de los familiares para la donación de órganos y tejidos. Entender y discernir los diferentes mecanismos lesionales de las asfixias, las heridas por armas de fuego, los efectos farmadinámicos de las drogas estupefacientes y sicotrópicas en la producción de los delitos. Lograr que todos los estudiantes se apropien de la responsabilidad dolosa y culposa que genera su actividad profesional, por lo que un buen trabajo diligente, oportuno y sin ninguna influencia externa, etc., sean las credenciales de excelencia que distingan a nuestros alumnos. Conseguir que los estudiantes, mediante sus trabajos de investigación, sean capaces de presentar a sus compañeros, exposiciones científicas sobrias, con elocuencia y con apropiados sistemas de informática. 4.- COMPETENCIAS Una armónica relación médico-paciente 5 El desarrollo armónico de los diferentes temas de interés médico-legal, nos permitirán que al terminar nuestro curso académico, los estudiantes de medicina se encuentren competentes y habilitados para: Realizar las experticias judiciales, en caso de ser nominados o nombrados peritos médico-legales en el año de su Medicatura Rural, que sean ordenadas por las autoridades competentes, con una prolijidad y meticulosidad científica que ayude y oriente a encontrar la verdad y aplicar la justicia. Aplicar adecuadamente las disposiciones de la Ley Penal Ecuatoriana, del Código de Procedimiento Penal, de la Ley de Amparo y Protección al Paciente, de la Ley de Estupefacientes, etc., y actuar siempre con sujeción a las mismas. Actuar de acuerdo a lex artis como médicos, cirujanos o especialistas de cualquier naturaleza, comprendiendo que el ejercicio profesional es una especie de contrato con responsabilidades y obligaciones. Guardar una armónica relación médico-paciente por haber sido informados adecuadamente. 5.- CONTENIDO PROGRAMÁTICO SESION FECHA COMPETENCIAS ESPECÍFICAS CONTENIDOS Indicaciones generales de la materia para la preparación, ejecución y presentación de lecciones, trabajos, exposiciones, etc. HORAS NO PRESENCIALE S EVALUACIÓN 1 Introducción Explicación del programa. Metodología de estudio. La Medicina Ciertamente el estudiante Legal y su debe reconocer la vinculación con trascendencia de la materia. otras Ciencias. Importancia en el marco de la Ley. Lectura e investigacio nes sobre temas Evaluación tratados o diagnóstica. de interés médico legal. 2 Las bases jurídicas en el Estatuto Penal. La responsabilidad dolosa y culposa. El correcto manejo de la escena del crimen. El buen uso de la Criminalística. Lectura e investigacio nes sobre Participacion es. temas estudiados o de interés científico. 3 La cadena de custodia de las muestras para investigación. La Criminalística El falso testimonio y el perjurio. UNIDAD I La Medicina legal en el contexto del Estatuto Penal. La investigación criminalística. Lectura e Lección oral investigació Participacion n sobre es. temas 6 El reporte médico-legal. 4 5 6 7 Factores predisponentes, UNIDAD 2 estadísticas. Delitos sexuales El correcto peritaje de una en nuestro medio. violada (o). Consideraciones anatómicas del aparato genital. Análisis de los artículos de la Ley Penal al respecto. estudiados. Lectura e investigació n sobre Lección oral Participacion temas estudiados. es Pas Parafilias más importantes en nuestro Delitos sexuales medio. en nuestro medio. La víctima: su evaluación siquiátrica. La prevención: la orientación ciudadana. Rol del médico. Lectura e investigació n sobre Lección oral temas estudiados y Participacion de interés es. médicolegal. Revisión de las bases UNIDAD 3 jurídicas de los delitos Aborto criminal. contra la vida. Revisión anatómica del aparato genital femenino. Lectura, investigació n sobre Lección oral temas estudiados y Participacion de interés es médicolegal. Características y pruebas de un embarazo normal. Aborto criminal. El valor de las pruebas en Embarazo normal un delito contra la vida. y otros. Pruebas médico-legales fundamentales. Lectura e investigació n sobre Aporte temas estudiados y de interés médicolegal. Lectura e Lección oral investigació Participacion n sobre es temas estudiados y de interés médicolegal. Lección oral Lectura e Investigació Participacion es. 8 La muerte del recién nacido. Aborto criminal. Las diferentes docimasias. Complicaciones La prueba de Galeno y otras del producto. de valor médico-legal. 9 Relación agente causal y UNIDAD 4 trauma. Pruebas descriptivas Lesionología 7 de las diferentes acciones Forense: Trauma n sobre físicas. El daño químico: su y muerte. temas evaluación. estudiados y de interés médico legal. 10 11 El politraumatizado grave. Lesionología y Lectura e Lección oral El coma traumático. La valoración investigació Participacion escala de Glasgow. médico-jurídica. n sobre es. temas estudiados y de interés médicolegal. La muerte. Tipos de muerte. Lesionología y Lectura e Lección oral La muerte violenta, suicida, valoración investigació Participacion natural y accidental. médico-jurídica. n sobre es tema Características. estudiado. 12 Conferencias específicas. UNIDAD 5 La producción del Accidentes accidente. Mecanismos. Tránsito. Factores causales y predisposiciones en nuestro medio. El atropello común. Lectura e investigació de n sobre Conferencia 1 tema estudiado. 13 Muerte súbita frente al Accidentes volante. Su investigación. tránsito. Traumas craneoencefálico y cervical. Mecanismos de producción. Consecuencias. de Lectura e Lección oral investigació Participacion n del tema es estudiado. 14 15 16 El accidentado y su Accidentes de Lectura e valoración médico-legal. La tránsito y la Ley investigació Ley de Tránsito. Los Penal. n sobre Conferencia 2 estados de embriaguez. tema Prevención y estudiado. recomendaciones. Asfixias mecánicas. UNIDAD 6 Lectura e Lección oral Concepto. Tipos más Asfixias investigació Participacion frecuentes en Ecuador. mecánicas n sobre es Fisiología de las asfixias. El tema suicidio por ahorcadura. estudiado. Asfixias: recomendaciones. El clásico ahorcado. Asfixias Lectura e Lección oral. Características típicas mecánicas investigació Participacion externas e internas. La n sobre es. autopsia médico legal. tema Datos de interés. estudiado 8 17 Síndrome del ahogado. Fisiopatología y mecanismos de producción del ahogado. La autopsia médico legal. Sus implicaciones y datos de interés. 18 Características generales de UNIDAD 7 Lectura e Lección oral un arma. La Balística Heridas por armas investigació Participacion Forense. La pólvora y sun de fuego. n sobre es. relación con la investigación tema científica. estudiado. 19 20 21 22 23 24 Asfixias mecánicas Lectura e investigació n sobre Conferencia 3 tema estudiado. Las características de los Heridas por armas disparos: el orificio de de fuego. entrada y de salida. La trayectoria. Lo disparos de contacto y a ¨boca de jarro¨. Lectura e investigacio Lección oral. nes de tema Participacion tratado y de es. interés médico legal. Balística Forense. El Balística Forense Laboratorio. La prueba de la parafina. Otros métodos de la Policía científica. Lectura e investigacio nes sobre Conferencia 4 tema tratado y de interés médico legal. La Ley de drogas. UNIDAD 8 Principales drogas de abuso. Farmacodependen Farmacodinamia de las cia. drogas. El rol del médico y la ley de sustancias sicotrópicas. Lectura e investigacio Lección oral. nes sobre tema tratado y de interés médico legal. El Acto Médico. Sus UNIDAD 9 características. El Arte Temas selectos en Médico y la Ley Penal. La Medicina Legal. relación médico-paciente. Lectura e investigació n sobre Conferencia 5 tema tratado. El secreto profesional. La Ley de asistencia oportuna al Protección paciente. La autonomía del Paciente. enfermo. la Lectura e al investigació n sobre Aporte tema tratado. La Burundanga y los delitos Temas selectos en Lectura e Lección oral. en el medio. Características. Medicina Legal. investigacio Participacion Fuentes. Principales delitos. La Escopolamina nes de tema es. tratado. 9 25 26 27 28 29 Cirugía General y de Temas selectos de Especialidad. Medicina Legal Complicaciones de casos de ¨La Mal Praxis¨ Cirugía Estética. Aspectos a recordar Lectura e investigació Conferencia 6 n sobre tema de la próxima sesión Casos de análisis médico Práctica en el Lectura e legal en sujetos vivos Hospital Luis investigació Participacion Vernaza. n sobre es. casos observados Autopsias médico- legales Práctica en la Lectura e Participacion morgue de investigació es. accidentes de n sobre tránsito casos observados. Autopsias en delitos Práctica en la Lectura e Lección oral penales. morgue de la investigació Participacion Policía n sobre es. tema de la próxima sesión Conferencias de los estudiantes sobre tema de investigación médico legal. Trabajos grupales. UNIDAD 10 Formación y preparación de los estudiantes para conferencias públicas y en los Juzgados. Demostración de EXAMEN DEL conocimientos y SEGUNDO comprensión de los temas. PARCIAL Análisis, razonamiento crítico y aplicación. 6.- METODOLOGÍA El método docente se orientará a conseguir animar a todos los estudiantes a que se interesen en la materia a dictarse, participando de una manera directa en las charlas explicativas de cada temática médico legal. La Cátedra volcará sus experiencias sobre los casos prácticos y procuraré levantar un espíritu crítico para fortalecer el proceso de retención y asimilación de las tareas programáticas. Los estudiantes deben investigar sobre temas de interés médico judicial y describir sus contenidos en escritas a mano. La Cátedra desea que los alumnos manejen una escritura bien definida y de fácil comprensión. 10 Además cumplido un tercio del Programa, los estudiantes, en grupos que se organizarán, presentarán conferencias para estimular la exposición ordenada y científica de casos médicos legales. De las formas de enseñanza: * Clases interactivas (discusión de temas programáticos) * Taller de evaluación de casos médicos legales. * Investigación bibliográfica * Conferencias. 7.- EVALUACIÓN Gestión en el aula Lecciones orales o escritas 100 puntos Control de lectura 100 puntos Aporte parcial 100 puntos _________________________________________________ Total gestión en el aula 100 puntos EXAMEN PARCIAL /FINAL 100 puntos Total 100 puntos 200/2 = 7.1 Criterios de Evaluación Controles de lectura oral y escrita. Trabajos de investigación. Talleres de casos de interés médico judicial.. Exposiciones de los estudiantes sobre temas de investigación. 7.2 Indicadores de Desempeño - Conocer los avances científicos de la Medicina Legal. - Evaluar y discutir la aplicación de los Métodos Científicos que dan progreso a la Medicina Legal. - Enfatizar en la inserción jurídica que tienen los futuros médicos en el Estado Ecuatoriano. - Conocer y destacar la importancia del manejo de la escena del hecho. - Conocer la trascendencia del mecanismo de control de la cadena de custodia. - Conocer y aplicar las diferentes técnicas de evaluación médico-legal en sujetos vivos y en las necropsias. 7.3 Ponderación 11 100 puntos 8.- BIBLIOGRAFÍA I. Medico Legal Investigation of Death. Dr. Werner Spitz. II. Medicina Legal y Toxicología de Gisbert – Calabuig. III. Medicina Legal de Simonin. IV. Medicina Legal de Vargas Alvarado. V. Medicina Legal de Bonet. VI. Violación – Himenes. Dr. Kvitko VII. Código Penal Ecuatoriano. VIII. Código de Procedimiento Penal Ecuatoriano. IX. Ley 108 de Drogas. X. Código de Salud. XI. Ley del Amparo y Protección del Paciente.. 9.- DATOS DEL PROFESOR Dr. Luis Vásconez Suárez. Especialista en Medicina Legal. 10.- FIRMA DEL PROFESOR Y EL DECANO/A Ó DIRECTOR/A 12 RUBRICA Facultad de Ciencias Médicas Materia: Medicina legal 5 4 3 2 1 Supera Las Expectativas Profesional Competente En Desarrollo Principiante Explica las principales ideas del contexto del tema y reflexiona sobre ellas interpretando los conceptos solicitados de manera que compara y establece diferencias Expresa una idea del contexto del tema, lo define pero no explica los aspectos que forman parte del mismo No reconoce los Indica la razón del tema aspectos centrales propuesto pero, no del tema propuesto, reconoce los aspectos y en su respuesta del mismo; por tanto su sólo formula un re planteamiento es sólo - enunciar de los un bosquejo muy términos del tema simple propuesto. Su interpretación considera los aspectos inmediatos del planteamiento del temaproblema; pero no toma en cuenta sus implicaciones. Reconoce e identifica las partes del temaSu razonamiento problema y utiliza los no tiene el sustento recursos teóricos teórico que debe aprendidos para considerar, por esbozar una respuesta tanto su explicación cuyas partes son no es coherente ni coherentes pero pertinente para la comete errores respuesta del tema. respecto a la pertinencia con el tema. Frente al problema planteado reconoce todos los aspectos implícitos del contexto del tema, los define, identifica otros partes que están involucradas y los Comprende el alcance relaciona con las partes definidas del tema del tema, emite comentarios que demuestran una aplicación de los conceptos definidos de manera que compara e identifica las posibles causas y consecuencias. Análiza los fundamentos del tema Emite una explicación basada Interpreta la información, la en los fundamentos explica en sus propias palabras, y teórico- práctico y aporta con una opinión cuyo considera cada una sustento demuestra un buen de las partes del manejo de la aplicación de los tema a los que conceptos; sus argumentos responde aclaran todos los aspectos del ordenadamente y tema planteado así como sus utiliza toda la causas y consecuencias. información recibida Estructura conceptos con lenguaje técnico científico Sus conceptos Sus reportes y consideran los respuestas consideran elementos del Elabora reportes y respuestas las partes del tema tema-problema, sólidamente sustentados con propuesto; pero sus utiliza el lenguaje argumentos teóricos científicos y argumentos se limitan a técnico apropiado y los expresa con un lenguaje establecer las sus argumentos técnico apropiado. Sus conceptos comparaciones básicas, son sustentantados explican el alcance total del tema, de manera que comunica con el conocimiento y aún detalla propuestas un alcance que deja fuera científico aprendido derivadas del tema-problema. aspectos científicos de manera que importantes en el que se demuestra dominio cometen errores. de los conceptos Plantea conclusiones con criterios de aplicación Discrimina entre los conceptos, de manera que Utiliza los conocimientos defiende los aprendidos, identifica sus partes argumentos con los y las categoriza según el orden que elabora sus solicitado por la consigna, conclusiones, complementa sus ideas realiza establece planteamientos muy razonados comparaciones y que proyectan sus ideas al plano destaca de la aplicación, utiliza la puntualmente cada información en planteamientos de una de sus ideas nuevas situaciones que con definiciones transfieren los conceptos al nivel numeradas de de evaluación crítica. manera tal que su lectura condensa el material de su reporte. Relata detalles que destaca del contexto del tema-problema, diferencia entre los aspectos; pero en la elaboración final comete errores de interpretación que no permiten claridad en sus conclusiones Sus conceptos tienen un sustento moderado que demuestran poca comprensión de las consignas, de manera que comete errores en la argumentación, y el manejo de los conceptos científicos no es apropiado Se limita a repetir elípticamente las palabras del tema planteado, equivoca los conceptos y sus relaciones, expresa términos aprendidos de memoria y comete errores en la aplicación del lenguaje técnico La moderada comprensión del tema no le permite una correcta interpretación por lo tanto, sus conclusiones no transmiten el valor real de la información a su alcance Sus conclusiones son muy simples porque no consideran los conocimientos pertinentes, no observa el alcance de los conceptos y sólo toma lo superficial por lo cual comete errores en su estructuración. 13