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Ayuntamiento
BARRUELO DE SANTULLÁN
Plaza de España, nº 1
Teléfono: 979 60 60 14
Fax: 979 60 63 44
CIF P-3402700-C CP 34820 (Palencia)
Solicitud de certificado de estar al corriente de pagos
D/Dña.
en (a efectos de envío)
la calle
correo electrónico
, con DNI nº
, con residencia
, código postal
, en
, con teléfono
, con
Solicita al Ayuntamiento de Barruelo de Santullán le sea enviado certificado de estar al
corriente de pagos, para lo cual aporto los siguientes datos (rellenar lo que proceda):

Mi dirección en Barruelo es en la calle:

Datos del recibo del IBI (contribución urbana):
1. Nombre del titular del recibo:
2. Número de referencia catastral:
3. Número fijo:

Datos de la Tarjeta de Inspección Técnica del vehículo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nombre del propietario del vehículo:
Matrícula:
Marca:
Modelo:
Clasificación del vehículo:
Potencia Fiscal:
Datos sobre vados:
1. Dirección del local de vado:
2. Titular del vado:

Datos sobre el cementerio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Número
Nombre
Número
Número
Nombre
Número
de nichos:
del titular:
de situación en el plano:
de tumbas:
del titular:
de situación en el plano:
Para lo cual envío la cantidad de 2 €, por certificado, en sellos de correos y un sobre
prefranqueado con mi dirección.
Atentamente
En
,a
de
del dos mil
Fdo
ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE BARRUELO DE SANTULLÁN