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DIAGNOSTICO PSICOMETRICO EN
CLINICA
CENTRO CULTURAL UNIVERSITARIO
TAREA 2
Pruebas neuropsicologías
DANIEL ALEJANDRO
PALOMINO CISNEROS
MATRICULA: 315045
22 de enero de 2017
TAREA 2
"Pruebas neuropsicologías"
Fundamento de la exploración neuropsicología.
Qué es la evaluación neuropsicología?
La evaluación neuropsicología (también denominada evaluación neurocognitiva) es un método diagnóstico que estudia el
funcionamiento cerebral y brinda información no provista por otros métodos de estudio, como el electroencefalograma, la tomografía
computada o la resonancia magnética. Permite al médico y a otros profesionales comprender cómo funcionan las diferentes áreas y
sistemas del cerebro de un paciente a través de la medición de sus capacidades cognitivas.
¿Cuándo debe realizarse una evaluación neuropsicología?
Habitualmente se recomienda la realización de dicha evaluación neuropsicología cuando existen síntomas o quejas relacionado con la
memoria, la atención, o el razonamiento.
Algunos signos que requieren una evaluación neurocognitiva son cambios en la concentración, la organización, el razonamiento, la
memoria, el lenguaje, la percepción, la coordinación o la personalidad. El cambio puede deberse a cualquiera de muchas causas
médicas, neurológicas, psicológicas o genéticas.
Las pruebas o estudios serán útiles para entender la situación específica de cada paciente.
¿Qué aspectos se evalúan?
Una evaluación neuropsicología típica implica la medición de los siguientes aspectos:
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La capacidad intelectual general
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El aprendizaje y la memoria
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Las habilidades viso espaciales
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El temperamento y la personalidad
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El lenguaje
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La atención y la concentración
Las destrezas de ejecución de alto nivel o funciones ejecutivas (por ej., secuenciación, razonamiento, resolución de problemas)
Algunas capacidades pueden estudiarse en mayor detalle que otras, dependiendo de las necesidades de cada paciente.
¿Qué utilidad tiene la evaluación neuropsicología?
Los resultados de los tests neuropsicológicos son útiles en una variedad de situaciones:
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Como característica general, la evaluación puede ayudar a identificar debilidades en áreas o funciones específicas (problemas
de memoria vs problemas de atención.)
Es especialmente útil para identificar la presencia y naturaleza de trastornos cognitivos precoces o leves. Tiene una gran
sensibilidad para detectar problemas leves de memoria que de otra manera podrían no ser obvios. Muchas veces, cuando los
problemas son muy sutiles, la evaluación neuropsicología es la única herramienta que permite detectarlos. Por ejemplo, el perfil
neurocognitivo puede ayudar a determinar si los cambios de memoria son cambios normales debidos a la edad, o son más bien
el reflejo de un trastorno neurológico.
Cuando se diagnostica una demencia, el perfil neurocognitivo permitirá tipificar si se trata de una Enfermedad de Alzheimer, una
Demencia Fronto-Temporal, una Demencia Vascular, etc.
La evaluación puede ser útil también para identificar problemas asociados con enfermedades médicas que pueden afectar la
memoria y la atención , como la diabetes, las enfermedades metabólicas o infecciosas, o el alcoholismo.
Los resultados de las pruebas también pueden servir para ayudar a distinguir entre diversas enfermedades, lo cual es
importante porque el tratamiento apropiado depende de un diagnóstico preciso. Diferentes enfermedades darán como resultado
diferentes patrones de puntos fuertes y débiles en las pruebas. Por lo tanto, los resultados pueden ser útiles para determinar
cuáles áreas del cerebro podrían estar involucradas y de qué enfermedades podría tratarse. Por ejemplo, las pruebas pueden
ayudar a diferenciar entre la enfermedad de Alzheimer, un accidente cerebro vascular y la depresión.
La evaluación neuropsicologíca permite también clarificar las causas de un trastorno cognitivo dado (p.ej. depresión u otro
trastorno emocional-conductual vs. patología cerebral).
El desempeño de un paciente en las pruebas puede servir para planificar tratamientos, tomando como base los puntos fuertes
para compensar las debilidades. Los resultados ayudan a identificar cuáles problemas deben ser los objetivos del trabajo y
cuáles estrategias hay que usar. Por ejemplo, los resultados de las pruebas pueden ayudar a planificar y monitorear la
rehabilitación o a realizar el seguimiento de la recuperación de destrezas después de un accidente cerebro vascular o de un
traumatismo de cráneo.
Los estudios han demostrado cómo los puntajes en pruebas específicas se relacionan con capacidades de funcionamiento en la
vida cotidiana, como administrar el dinero, manejar el auto o estar en condiciones de retomar el trabajo. Los resultados
obtenidos ayudarán al médico a entender y anticipar qué problemas podría tener el paciente en su vida diaria y tomar los
recaudos necesarios.
Por otra parte permite evaluar los efectos de una cirugía, en caso de cirugía de la epilepsia, hidrocefalia, tumores, etc.
Es también útil para evaluar los efectos de la toxicidad de ciertas terapias farmacológicas (como en enfermedad de Parkinson,
epilepsia, esquizofrenia, p.ej.) y no farmacológicas (p.ej., terapia electro-convulsiva)
¿En qué casos se recomienda realizar una evaluación neuropsicología?
Área de la clínica neurológica
Dentro del área de la clínica neurológica existen un grupo de enfermedades neurológicas en las que esta evaluación debería
requerirse -en algunos casos como rutina. Se detallan a continuación algunas de ellas y el aporte que la evaluación neuropsicologíca
brinda en cada caso.
Tanto en el traumatismo de cráneo como en el accidente cerebro vascular el objetivo de la evaluación es estudiar los déficits
cognitivos que pueda presentar el paciente tanto para proveer información acerca de la posible evolución del cuadro y su pronóstico,
cuanto para el diseño y planificación de estrategias de rehabilitación. Entre los déficits más frecuentemente reportados se hallan los
trastornos mnésicos, del lenguaje, atencionales y de función ejecutiva.
En las demencias el aporte de la neuropsicología es decisivo ya desde la etapa diagnóstica, al punto que el National Institute of
Neurological Diseases exija como criterio diagnóstico la inclusión de una evaluación neuropsicológica. En el caso de la demencia
cortical más frecuente, la enfermedad de Alzheimer, pueden describirse cuatro utilidades básicas de dicha evaluación: a) detección
precoz; b) diagnóstico diferencial (demencia cortical vs demencia subcortical, pseudodemencia u olvidos benignos de la senectud) c)
valoración de la severidad y d) valoración de la progresión (mediante evaluaciones periódicas para observar su curso). Hay baterías
específicas como el ADAS (Alzheimer Disease Assessment Scale) desarrolladas especialmente para la detección de este tipo de
demencia, que permiten diferenciarlas claramente de otro tipo de deterioros cognitivos.
La frecuencia de déficits cognitivos en la esclerosis múltiple es muchas veces subvalorada por la evaluación clínica de rutina, pero a
través de una evaluación neuropsicológica sensible pueden ser detectados en más del 50% de los pacientes afectados, mostrando
generalmente un perfil característico. Se ha observado que los trastornos cognitivos en la esclerosis múltiple correlacionan con un peor
desempeño laboral, una escasa participación social, dificultades en la realización de actividades cotidianas, y trastornos psicológicos.
Por lo cual la evaluación neuropsicológica puede colaborar brindando al neurólogo información de utilidad en la planificación del
manejo clínico del paciente.
La enfermedad de Parkinson se acompaña -en una importante proporción de pacientes- de un deterioro cognitivo que se caracteriza
por una falla en la memoria en la fase de evocación (a diferencia de lo que ocurre en Alzheimer en donde la falla se produce ya en el
almacenamiento de la información), trastornos atencionales, enlentecimiento psicomotor, baja fluencia verbal, depresión, que
configuran también un perfil característico.
Si bien no todas las epilepsias cursan con trastornos cognitivos, una minoría de estas, particularmente las crisis parciales complejas y
las epilepsias de difícil control, sí presentan ciertas alteraciones en la función cognitiva. Entre las disfunciones más frecuentes se
mencionan los trastornos de memoria, lentitud en el procesamiento de la información, dificultades atencionales. Un área donde el
examen neuropsicológico es ineludible es en la cirugía de la epilepsia, en donde la evaluación prequirúrgica de la memoria y del
lenguaje resultan fundamentales tanto para el diseño de la resección a realizar, como para el pronóstico y la predicción de los
resultados del procedimiento quirúrgico. Dado que muchas de estas cirugías implican una resección del hipocampo (estructura que
interviene en la función mnésica ), debe evaluarse muy bien la reserva funcional del hipocampo del hemisferio que no va a ser
operado, ya que de él dependerá -tras la cirugía- la capacidad de memoria del paciente. Si se observara que hay riesgo de amnesia
global, se desaconsejará la cirugía.
En los sujetos HIV + asintomáticos no es necesario incluir una evaluación neuropsicológica de rutina. Sin embargo cuando existen
encefalopatía y déficits cognitivos en el curso del SIDA, hay un riesgo aumentado de un deterioro rápido y de muerte. La
documentación de los déficits sospechados poseen pues una significación pronóstica y pueden influir la decisión de usar ciertas
drogas.
La exposición a substancias neurotóxicas suele generar quejas de déficits de concentración, atención y memoria. Una evaluación
neuropsicológica es necesaria en los casos de sujetos que trabajan con estas sustancias , como los trabajadores agrícolas, o los
expuestos a solventes u otros agentes industriales, pintores, empleados de laboratorio, etc.
En el campo de la psicología y la psiquiatría
En el campo de la psicología y la psiquiatría, también hay en la actualidad un mayor consenso en relación a las patologías en las que
es altamente aconsejable realizar una evaluación neuropsicológica. Algunas de estas patologías se detallan a continuación.
Las investigaciones en esquizofrenia de las últimas dos décadas han puesto énfasis en la importancia de la realización de una
evaluación neurocognitiva en pacientes con esta patología, ya que se ha visto que el déficit neurocognitivo es un aspecto nuclear de la
patología, está presente incluso antes de la aparición de los síntomas positivos, y es un elemento predictor de la respuesta al
tratamiento y de la capacidad funcional (laboral y social) a largo plazo.
En patologías como la depresión mayor, que cursa con trastornos cognitivos, la inclusión de una evaluación neuropsicológica es en
ocasiones decisiva para determinar si el déficit cognitivo que presenta es debido a esta patología afectiva, o si, en cambio, se debe a
la presencia de un cuadro demencial.
En el trastorno por déficit de atención (tanto en niños como en adultos) la administración de una batería neurocognitiva forma parte en
algunos centros internacionales del protocolo diagnóstico básico, en donde se pone el mayor énfasis en la evaluación de la atención y
las funciones ejecutivas.
En casos de adicción a sustancias, como el alcoholismo y la drogadicción es importante evaluar la presencia y el alcance de trastornos
neuropsicológicos como forma de determinar las consecuencias de la adicción en el funcionamiento cerebral, y para contribuir a la
planificación de un programa de rehabilitación.
En el trastorno por estrés post-traumático, las dificultades de memoria y de atención son una parte integral de esta patología, a tal
punto que están incluidos como criterio diagnóstico en el DSMIV. Si bien las quejas de dificultades cognitivas caracterizan a un grupo
significativo de pacientes con PTSD, estas quejas subjetivas no necesariamente indican un trastorno neurocognitivo objetivo. Por ello
es que los expertos recomiendan la realización de una evaluación neurocognitiva en este grupo de pacientes, no sólo debido al
impacto potencial adverso del compromiso cognitivo en las actividades de la vida diaria sino también por los vínculos hallados entre la
disfunción cerebral y el trastorno neuropsicológico.
Método de la evaluación de la percepción visual de Frostig.
El Test de Frostig- Evaluación de la Percepción Visual:
El test de Frostig es un test de evaluación del grado de madurez de la percepción visual. Diseñada con el propósito de apreciar los
retrasos en la madurez perceptiva en niños que presentan dificultades de aprendizaje. Explora cinco aspectos de la percepción visual
que son relativamente independientes: Coordinación visomotora, Discriminación figura-fondo, Constancia de formas. Percepción de
posiciones en el espacio y Relaciones espaciales.
La prueba de percepción visual se aplica de 4-10 años de edad Marianne Frostig, creadora de la prueba de percepción visual de
Frostig en los años 60.
Uso de la prueba
• Documentar la presencia y grado de dificultades de percepción visual o visootora en niños individuales.
• Se recomienda que se utilice este test de manera individual.
• Identificar candidatos con dificultades perceptuales.
• Verificar la eficacia de esta prueba como programa de intervención, para fortalecer las áreas visomotoras y perceptuales en los niños.
• Como instrumento de investigación.
Materiales
• Manual
• Protocolo de respuestas
• Forma de registro
• Lápiz
• Crayones
• Libro de figuras
Características
• Consta de 8 pruebas (subpruebas)
• Miden la integración visomotora como la percepción.
• Se aplica en niños de 4-10 años
• Utilizada para estudiar características de percepción visual, efectos del entrenamiento en la percepción visual, asi como para
identificar dificultades en estos procesos.
• Por sus siglas, se le conoce como la prueba DTVP-2
Base Teórica
Recepción: se recibe la información que proviene del medio ambiente.
Sensación: se identifica la consciencia simple del sujeto.
Percepción:
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Interpreta las sensaciones, dándoles significado y organización.
Identifica y procesa propiedades concretas no simbologías de los estímulos a través de los objetos.
La organización, interpretación, análisis e integración de los estímulos, lo que implica la actividad no solo de los órganos
sensoriales sino del cerebro.
Cognición: Se traduce al pensamiento, lenguaje significativo y a la solución de problemas, a través de las diferentes conexiones
neuronales.
Habilidades de percepción visual
• Constancia de la forma: se refiere a reconocer rasgos dominantes de figuras o formas cuando estas aparecen en diferentes
tamaños, texturas, posiciones.
Figura Fondo: El niño reconoce figuras inmersas de un marco sensorial.
Posición en el Espacio: se refiere a la discriminación de rotaciones, trastrueques en las figuras presentadas.
Relaciones Espaciales: involucra análisis de formas o patrones en relación con la posición del cuerpo y el espacio propio.
Subpruebas:
1. Coordinación Ojo-Mano:
Se evaluara en el niño la habilidad para dibujar líneas rectas o curvas, con precisión de acuerdo a los limites visuales y la
monitorización del movimiento.
2. Posición en el Espacio:
Se determina la habilidad que tiene el niño para igualar dos figuras de acuerdo a sus rasgos en común, considera la discriminación
visual.
3. Copia:
Se evalúa la habilidad para reconocer los rasgos de un diseño y dibujarlo a partir de ese diseño, la coordinación motriz fina es
determinante.
4. Figura fondo:
Habilidad para ver figura especificas, cuando están ocultas por un fondo confuso y complejo, discriminar figuras relevantes y las no
relevantes.
5. Relaciones Espaciales:
Se evalúa la habilidad para unir puntos para reproducir patrones presentados visualmente. Percibir el modelo, planear la respuesta y
ejecutar el plan con acciones que se pueden identificar.
6. Cierre Visual:
El niño reconoce una figura estimulo, que ha sido dibujada de manera incompleta.
7. Velocidad visomotora:
Mide la rapidez con la que el niño puede reproducir ciertos modelos, acá se puede observar la eficiencia visomotora.
8. Constancia de la Forma:
Se evalúa la habilidad para igualar dos figuras, que varían en uno o dos rasgos discriminativos, por ejemplo: el tamaño o la posición.
Sugerencias para su aplicación:
• El examinador debe de tener entrenamiento, experiencia y conocimiento teorico sobre la prueba.
• Aplicación de manera individual.
• El ambiente debe estar libre de distracciones.
En Investigación:
• Se ha encontrado correlación moderada entre las características de la personalidad y ciertos aspectos de la percepción y el
conocimiento.
• Personas introvertidas presentan más atención, son sensibles al dolor, se molestan con mayor facilidad, son precavidas y se sienten
incomodas con la estimulación en exceso.
Bibliografía
http://www.neuropsicologia.com.ar/evaluacion-neuropsicologica/
http://elpsicoasesor.com/el-test-de-frosting-evaluacion-de-la-percepcion-visual/