Download Evaluación neuropsicológica

LA
EVALUACIÓN
NEUROPSICOL
ÓGICA
El estudio neuropsicológico
 Evaluación
-
clínica: herramientas
Pruebas, tests, baterías
 Transformaciones
-
-
de la neuropsicología
en la década de los 70
Se introduce la TAC de cráneo
Desarrollo de la neuropsicología cognitiva
Utilidades diagnósticas del
estudio NPS
1)
2)
3)
4)
Diagnóstico de trastorno cognitivo o de
trastorno comportamental
Diagnóstico de encefalopatía o daño
cerebral (el problema de la
“organicidad”)
Caracterización de las alteraciones
cognitivas y del comportamiento
Diagnóstico nosológico
El estudio neuropsicológico en
los deterioros cognitivos…



Proporciona una caracterización de los déficits y
funciones respetadas necesarios para
instrumentar el tratamiento del paciente y la
familia.
Contribuye a la comprensión de la situación
cognitiva del paciente en vistas a la toma de
decisiones con respecto a sí mismo y a sus
bienes.
Contribuye a la determinación de las
capacidades reales y potenciales del paciente
(por ejemplo: para el trabajo, para conducir
vehículos, para el uso del dinero y
administración de bienes, etc.
DÉFICIT
CIRCUNSCRIPTO
“Sindromes
DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO GENERALIZADO
CRÓNICO
AGUDO
focales”
¿PROGRESIVO?
-DCL (“MCI”)
-CIND-Vascular
DEMENCIAS
¿ESTABLE?
-Demencia PostTraumática
-Demencia PostAnóxica
ESTADO
CONFUSIONAL
(“Delirium”)
Adulto mayor y tumores
intracraneanos, aspectos
específicos
1.
2.
3.
Envejecimiento normal + Déficits
circunscritos
Deterioro o Demencia + Déficits
sobreagregados
Deterioro o Demencia que empeora de
forma más o menos rápido
(intercurrencia)
FUNCIONES CONCEPTUALES
Abstracción Razonamiento Juicio
PRAXIAS
HABILIDADES
VISUOCONSTRUCTIVAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
GNOSIAS
LENGUAJE
Memorias de Corto
Plazo
MEMORIAS
DE LARGO PLAZO
ATENCIÓN
Nunca olvidar factores académicos y culturales...
Exploración
 Clínica
o “bed-side”
 Pruebas de tamizaje (“screening”)
 Tomar en cuenta otros hallazgos médicos
 Tomar en cuenta fármacos que recibe el
paciente
 Descripción cualitativa
Instrumentos más utilizados en
nuestro medio
 MMSE
- Folstein MF et al. 1975 (0-30)
 MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH. 1987 (0-100)
 Test del Reloj
 Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc
1992)
 Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992)
 Clinical Dementia Rating (CDR – Mattis)
 Addenbrookes o ACE
 MOCA
Alcances y límites de las baterías de
tamizaje
 Orientadas
al Alzheimer
 Necesidad de encontrar elementos
disejecutivos (subcórtico-frontales)
 Capacidad de abstracción
 Dificultades de interpretación
 No proporcionan orientaciones etiológicas
Trail Making B
B
3
A
4
2
1
C
D
Pruebas con componente
ejecutivo (subcórtico - frontal)
 Flujo
por categorías semánticas o literales
 Analogías
 Guardas alternantes
 Go - No Go
 Series gestuales
 Trail Making B
A tomar en cuenta
 El
diagnóstico de Demencia requiere
(¿siempre?) una adecuada evaluación
neuropsicológica
 En las etapas precoces el deterioro
solamente puede determinarse
(sensibilidad - especificidad) mediante
una evaluación neuropsicológica
T. Shallice & P. Burguess (1991)
TESTS
NEUROPSICOLÓGICOS
 Un problema cada vez
y planteo explícito.
 Ensayos, intentos o
pruebas suelen ser
cortos.
 Variables acotadas.
SITUACIONES REALES
 Múltiples
problemas
simultáneos, en paralelo.
 Las acciones se
prolongan en el tiempo.
 Considerar diversas
variables.
T. Shallice & P. Burguess (1991)
TESTS
NEUROPSICOLÓGICOS
 Inicio
y final
determinados por el
examinador.
 No más de una
respuesta correcta.
 Señal de éxito y error
por el examinador o
índices de la prueba
SITUACIONES REALES
 Inicio(s)
y final(es) a
criterio del sujeto.
 Múltiples respuestas
correctas posibles.
 No siempre hay feed
back o señal
inequívoca de éxito o
fracaso
Preocupación por la validez ecológica de
los tests neuropsicológicos en general



Generalmente se trata de configurar el test o la
batería con características de superficie de la vida
real
Alternativa: buscar correlaciones entre tests y
baterías ya validadas y desempeño en la vida real
Escalas o inventarios organizados por dominio
funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE)
Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of neuropsychological
testing. GR Press/St Lucie Press: Florida
--- Cripe LI . The ecological validity of executive function testing (pp. 171202)
Gracias