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Boleta N°_______________/
(Uso interno Prorrectoría)
SEÑOR
PRORRECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE
PRESENTE
Solicito iniciar proceso de revalidación o reconocimiento de título profesional o grado
académico obtenido en el extranjero, en virtud de lo establecido en el D.U N° 0030.203, de 2005.
FORMULARIO DE SOLICITUD
Fecha de la solicitud día/mes/año
I. Identificación del Solicitante
1° Apellido
2° Apellido
Nombres
Nacionalidad
Fecha de nacimiento día/mes/año
Cédula de Identidad o Pasaporte N° Marque C para cédula y P para pasaporte
País que otorga la Cédula de Identidad o Pasaporte
C
Género Masculino - Femenino
P
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Correo electrónico1
Domicilio2
Calle
Departamento/Block
Región
Número
Comuna
Ciudad
País
1
A este correo electrónico, declarado por el solicitante, se informará, en caso de que proceda, sobre los trámites de revalidación o
reconocimiento y se enviarán las notificaciones del proceso cuando corresponda, por lo cual debe ser un correo válido y actualmente en
uso.
2 El domicilio que debe indicar debe ser en territorio nacional chileno
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II.
Solicitud3
A. Reconocimiento
Título o Grado que desea reconocer
Universidad o entidad de Educación Superior que lo otorgó
Ciudad
País
Fecha de otorgamiento día/mes/año
B. Revalidación
Título o Grado que desea revalidar
Universidad o entidad de Educación Superior que lo otorgó
Ciudad
Fecha de otorgamiento día/mes/año
País
Título chileno por el que solicita la revalidación
Institución chilena que otorga el título por el que solicita revalidar 4
III. Observaciones
3
Completar solo A o B de acuerdo a lo solicitado.
Completar únicamente cuando el título chileno por el que solicita revalidar es otorgado por una universidad distinta a la Universidad de
Chile.
4
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Autorización de Comprobación de Antecedentes
Yo,________________________________________________________________, Documento de
identidad N°__________________________, de nacionalidad ___________________________,
declaro que los datos y antecedentes entregados en la presente solicitud son verídicos y fidedignos.
Asimismo, tomo conocimiento de que todo cambio o modificación de mis antecedentes deberé
informarlo a la Prorrectoría de la Universidad de Chile y a la Facultad, Instituto o Vicerrectoría de
Asuntos Académicos, según corresponda. Además, declaro haber efectuado un estudio de la malla
curricular del título profesional/grado académico chileno por el que se solicita la revalidación.
Autorizo a la Universidad de Chile para solicitar la comprobación de mi título profesional y/o grado
académico a la autoridad o institución nacional o extranjera correspondiente, como asimismo
corroborar cualquier otro antecedente que le haya proporcionado en el marco del proceso de
revalidación o reconocimiento de mi título o grado obtenido en el extranjero. La presente
autorización es efectiva solo para efectos del proceso mencionado en el punto II, letra A o B, según
corresponda, del presente formulario.
La Universidad de Chile asegura la confidencialidad de los datos personales entregados en este
formulario y su tratamiento se efectuará solo para efectos del cumplimiento de los procesos de
revalidación o reconocimiento, y de acuerdo a lo establecido en la Ley N° 19.628, sobre Protección
de la Vida Privada.
La Universidad de Chile, en cumplimiento de lo dispuesto en el D.F.L. N° 630 de 1981, informará
mensualmente al Servicio de Registro Civil e Identificación la nómina de personas que han obtenido
el Reconocimiento o Revalidación de Títulos Profesionales o el Reconociendo de Grados
Académicos, para los efectos del Registro Público de Profesionales. De igual manera, dicha
información será publicada en la página web de la Universidad.
_______________________________
FIRMA
En caso de actuar representado por apoderado complete los siguientes datos5
Apellido(s) y Nombre(s)
Cédula de Identidad
Pasaporte
Teléfono contacto apoderado/a
Correo electrónico del apoderado
5
IMPORTANTE: en caso de actuar con un apoderado debe presentar poder notarial y copia de cédula/pasaporte por ambos lados.
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________________________________________________________________________________
FICHA DE VERIFICACIÓN Y RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS6
(Para uso interno de Prorrectoría)
Cita
NOMBRE SOLICITANTE
Sí
Documentos Requeridos
1)
Diploma de título/grado
2)
Concentración de notas
3)
Concentración de notas y plan juntos
4)
Plan y Programa de estudios juntos
5)
Plan de estudios
6)
Programas de asignaturas
7)
Currículum vitae
8)
Declaración habilitación ejercicio profesional
9)
Documento de identidad
Proceso
No
Original
Revalidación
Reconocimiento
Fotocopia
Traducción
10) Otros Documentos u Observaciones:
Firma Funcionario/a Receptor:
6
Fecha de atención
La Universidad de Chile podrá requerir al solicitante complementar o entregar nuevos antecedentes, si los acompañados no se ajustan
cabalmente a los exigidos por la reglamentación universitaria.
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