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ICO-Rúbrica de Evaluación de la Competencia Quirúrgica Oftalmológica – Cirugía de catarata de pequeña incisión (SICS - CCPI)
ICO-Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric-SICS (ICO-OSCAR: SICS)
Fecha ______
Residente ___________
Novato
(puntaje = 2)
Principiante
(puntaje = 3)
Principiante Avanzado
(puntaje = 4)
Competente
(puntaje = 5)
Evaluador __________
1
Colocación de
Incapaz de comenzar a colocar los
campos quirúrgicos: campos sin ayuda.
Incapaz de acceder a la esclera con
éxito. Cauterización insuficiente o
excesiva tanto en intensidad como en
localización.
Profundidad, tamaño y localización
Túnel esclerocorneal de la incisión inapropiads, disección
vacilante. Puede presentarse prolapso
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iridiano.
Acceso escleral y
2 cauterización
Coloca los campos con mínima
Pestañas casi completamente cubiertas,
instrucción verbal. Cobertura de pestañas mínima obstrucción visual por el campo
incompleta.
quirúrgico.
Pestañas completamente cubiertas y
alejadas del sitio de la incisión, los
campos no obstruyen la visión.
Accede a la esclera pero con dificultad y Alcanza buen acceso escleral con
duda. Cauterización insuficiente o
dificultad mínima. Adecuada
excesiva en localización o intensidad. cauterización.
Accede a la esclera con precisión y
destreza. Cauterización precisa y
adecuada.
No aplica.
Hecho por
Preceptor
(puntaje =
0)
Uno de los siguientes es correcto:
Dos de los siguientes son correctos:
Buena profundidad, localización y
profundidad, localización o tamaño de la profundidad, localización o tamaño de la tamaño de la incisión. Construcción del
incisión. Posibilidad de disecar hacia
incisión. Entiende que la profundidad del túnel en el plano correcto; en caso de
adelante pero incapaz de percibir la
túnel es incorrecta pero es incapaz de
plano incorrecto, capaz de rectificar.
profundidad.
corregirla.
Entrada corneal
Entrada titubeante a CA con
Entra a CA pero con dificultad en la
Entra en el plano correcto. Capaz de
Entra fluidamente en el plano correcto.
querátomo. Incapaz de extender la
extensión. Continúa en diferente plano. extender pero con uso repetido de
Extensión adecuada de la herida sin
válvula interna. Significativo
Entrada anterior o posterior al sitio de viscoelástico. Válvula interna irregular. necesidad de mayor extensión. Retiene
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aplanamiento de CA. Requiere
disección. Leve aplanamiento de CA.
Requiere extensión de la incisión de la el viscolelástico durante la extensión.
extensión o sutura de la incisión.
Requiere extensión de la incisión de la incisión.
Autosellante, ofrece acceso adecuado
incisión.
para las maniobras quirúrgicas.
Paracentesis e
La cámara colapsa en la realización Inapropiada localización, extensión y
Incisión de localización, ancho y
Incisión de localización, ancho y
inserción de
de paracentesis. Ancho, largo y
ancho. La cámara anterior se aplana
extensión adecuados. Cámara anterior casi extensión adecuados. Administración
viscoelástico
localización inadecuadas. Perfora la levemente. Requiere de mínima
estable.
del viscoelástico en cantidad y tiempo
cápsula anterior al entrar. Inseguro de instrucción. Sabe cuando usar pero
No requiere instrucción. Administra el
adecuados, con la punta de la cánula
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cuando, que tipo y cuanto
administra cantidad o tipo de
tipo de viscoelástico correcto en el
alejada de la cápsula cristaliniana y el
viscoelástico usar. Tiene dificultad viscoelástico incorrectos.
momento y cantidad adecuados, así como endotelio.
para acceder a la cámara anterior a
es correcta la posición de la cánula.
través de paracentesis.
Capsulorrexis: Inicio Requiere de instrucción, tentativo,
Mínima instrucción, pérdida ocasional En control, pocos movimientos torpes o Abordaje delicado y control confiado
6 del flap y
persigue más que controlar la rexis, del control de la rexis, puede haber
de reposicionamiento, sin disrupción de de la rexis, sin disrupción de corteza.
continuación
puede haber disrupción de corteza.
disrupción de corteza.
corteza.
Capsulorrexis:
Tamaño y posición son inadecuadas Tamaño y posición son apenas
Tamaño y posición son casi exactos para Tamaño y posición adecuadas para la
realización y
para la densidad del núcleo, pueden adecuados para la densidad del núcleo, la densidad del núcleo, muestra control, y densidad del núcleo, sin desgarros,
terminación circular ocurrir desgarros.
dificultad para lograr rexis circular,
requiere sólo mínima instrucción.
rápida, control sin ayuda de
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pueden presentarse desgarros.
radialización, mantiene control del flap
y la profundidad de la cámara anterior a
lo largo de la capsulorrexis.
1
Hidrodisección:
Inadecuada cantidad o lugar de
Onda visible del
inyección de líquido para lograr la
fluido y prolapso
rotación o prolapso del núcleo.
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libre de un polo del
núcleo.
Requiere de múltiples intentos, y es
Localización apropiada de la inyección Idealmente ver onda libre de líquido,
capaz de prolapsar el polo nuclear
del líquido, capaz de prolapsar un polo del adecuada para hidroprolapso nuclear
después de múltiples esfuerzos.
núcleo, pero encuentra más que mínima libre o prolapso mecánico con mínima
Manualmente fuerza el prolapso del
resistencia.
resistencia. Atento a las
núcleo antes de una adecuada
contraindicaciones para hidrodisección.
hidrodisección; desgarramiento.
Prolapso completo Incapaz de llevar el núcleo a cámara Prolapsa el núcleo después de intentos Prolapsa el núcleo hacia la cámara
Prolapsa con mínima resistencia. No
del núcleo hacia
anterior. Engancha la superficie
torpes y repetidos, necesita instrucción, anterior con más que una mínima
hay daño pupilar o iridiano.
cámara anterior
anterior o posterior del núcleo, el
agita la corteza causando disminución de resistencia. No hay toque corneal.
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núcleo rota dentro del saco capsular, la visibilidad; toque de iris o córnea; no
con toque endotelial e iridiano,
hay daño a cápsula o zónulas.
constricción pupilar, puede haber
daño a cápsula o zónula.
Extracción del
Daña el endotelio, iris o cápsula,
Movimientos coordinados pero incapaz Extrae el núcleo después de repetidos
Extrae el núcleo con uno o dos intentos;
núcleo
incapaz de sostener y extraer el
de extraer el núcleo, daño corneal o
intentos, en más de un fragmento, puede tamaño apropiado de la incisión en
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núcleo; sin coordinación en sus
iridiano, incapaz de evaluar el tamaño de necesitar extensión de la incisión previo a relación a la densidad nuclear.
movimientos.
la incisión necesario en relación a la
la extracción.
densidad del núcleo.
Técnica de irrigación Gran dificultad en la introducción de Dificultad moderada para introducir la Mínima dificultad para introducir la punta Introducción de la punta de aspiración
y aspiración con
la punta de aspiración debajo del
punta de aspiración debajo de la
de aspiración debajo de la capsulorrexis. debajo del borde libre de la
adecuada remoción borde de la capsulorrexis; posición capsulorrexis y mantener el agujero en Orificio de aspiración generalmente hacia capsulorrexis en modo irrigación con el
de corteza
del agujero de la punta de aspiración posición superior, intenta aspirar sin
arriba, aspira la corteza en 360 grados,
agujero de aspiración hacia arriba.
no controlada, no puede regular el
ocluir la punta, muestra poca
aspiración cortical lenta, pocos errores
Activación de la aspiración con el flujo
flujo de aspiración necesario, no
comprensión de la dinámica de
técnicos, mínimo material cortical
justo para ocluir la punta. Extrae toda la
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puede aspirar adecuadamente el
aspiración, aspiración cortical no bien residual. Alguna dificultad en la remoción corteza eficientemente, la aspiración
material cortical, engancha cápsula o controlada, torpe y lenta; cápsula
de la corteza debajo de la incisión.
cortical es llevada suavemente hacia el
iris con la punta de aspiración.
potencialmente comprometida. Intentos
centro de la pupila. En casos de
prolongados que resultan en mínimo
debilidad zonular, se realiza en forma
material cortical residual.
tangencial. Sin dificultad en extraer la
corteza subincisional.
Incapaz de insertar el LIO
Dificultad en la inserción y
Inserción y manipulación del LIO lograda Inserción y manipulación del LIO en
Inserción, rotación y
manipulación del LIO. Manipulación
con mínima inestabilidad de la cámara
una cámara anterior y saco capsular
posición final del
torpe, cámara anterior inestable. Intentos anterior; alguna dificultad para posicionar profundos y estables. La incisión es
lente intraocular
temerosos y repetidos de introducir el
el háptica inferior, con algo de estrés logra acorde al tipo de implante. El háptica
háptica inferior en la cápsula; intentos rotar el háptica superior.
inferior es posicionado suavemente en
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repetidos para rotar el háptica superior
el saco capsular; el háptica superior es
hacia su posición, con fuerza excesiva.
rotado o suavemente incurvado e
insertado en su posición sin ejercer
excesivo estrés a la capsulorrexis o las
fibras zonulares.
2
Cierre de herida
(incluyendo sutura,
hidratación y control
de seguridad según
sea necesario)
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En caso de necesitarse sutura,
requiere de instrucción y la
colocación de suturas es torpe, lenta,
con mucha dificultad, astigmatismo,
agujas dobladas, puede ocurrir
rotación incompleta de la sutura con
filtración por la herida. Incapaz de
extraer el viscoelástico
completamente. Incapaz de dejar la
incisión hermética o no revisa que la
herida esté sellada. PIO final
inadecuada.
Movimiento ocular casi constante y
distorsión corneal.
Índices globales
Neutralidad de la
incisión y minimizar
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movimiento ocular
excesivo y distorsión
corneal.
Posición centrada del Requiere reposicionamiento
15 ojo en el campo del constante.
microscopio.
Manipulación del
Manipulación ruda de los tejidos, se
16 tejido corneano y
produce daño.
conjuntival
Consciencia espacial Instrumentos frecuentemente en
intraocular
contacto con cápsula, iris o endotelio
17
corneal. Segundo instrumento romo
no es mantenido en posición correcta.
18 Protección del iris Iris en constante riesgo de daño,
manipulado rudamente.
En caso de necesitarse sutura, los puntos En caso de requerirse sutura, los puntos En caso de requerirse sutura, los puntos
son colocados con algo de dificultad,
son colocados con mínima dificultad, lo son colocados con la suficiente tensión
puede requerir resutura, dudoso cierre de suficientemente firmes para mantener la para mantener la herida cerrada, pero
la herida, con astigmatismo probable.
incisión cerrada, puede haber
no tan apretados como para generar
Puede requerir de instrucción, es dudosa astigmatismo leve; el viscoelástico es
astigmatismo. El viscoelástico es
la remoción completa del viscoelástico. extraído después de este paso
extraído completamente después de este
Se requiere de maniobras extra para el adecuadamente con algo de dificultad. La paso. La incisión es revisada y está
cierre hermético de la herida al final de incisión es revisada y está herméticamente cerrada herméticamente al final de la
la cirugía. Puede haber inadecuada PIO. cerrada, o necesita de algún ajuste mínimo cirugía. Adecuada PIO al final.
al final de la cirugía. Puede haber
inadecuada PIO al final.
El ojo frecuentemente se encuentra fuera El ojo habitualmente se encuentra en
de posición primaria, con pliegues y
posición primaria, con leve distorsión
distorsión corneal frecuentes.
corneal y pliegues.
El ojo se mantiene en posición primaria
durante la cirugía. No se producen
pliegues ni distorsión. El largo y
localización de las incisiones previenen
la distorsión corneal.
Requiere reposicionamiento ocasional.
La pupila se mantiene centrada a lo
largo de la cirugía.
Fluctuación leve en la posición de la
pupila.
Manipulación limítrofe de los tejidos, se Manipulación decente de los tejidos, pero Los tejidos no tienen riesgo de daño
produce daño mínimo.
existe daño potencial a los tejidos.
debido a la manipulación.
Contacto ocasional con cápsula, iris o
endotelio corneal. Algunas veces, el
segundo instrumento romo en posición
correcta.
Iris ocasionalmente en riesgo. Necesita
ayuda para decidir cuando y como usar
los ganchos de iris, anillos, u otros
métodos de protección iridiana.
19 Velocidad y fluidez Inseguro, frecuentemente inicia y se Ocasionalmente inicia y se detiene,
generales del
detiene, sin fluidez.
manipulaciones innecesarias e
procedimiento
ineficaces, tiempo quirúrgico alrededor
de 60 minutos.
Contacto excepcional con cápsula, iris o
endotelio corneal. Comúnmente, el
segundo instrumento romo en posición
correcta.
Iris generalmente bien protegido, discreta
dificultad con los ganchos de iris, anillos
u otros métodos de protección iridiana.
Sin contacto accidental con cápsula,
iris, endotelio corneal. Segundo
instrumento romo mantenido en
posición correcta.
Iris sin daño. Se utilizan ganchos de
iris, anillos u otros métodos de
protección iridiana según sea necesario.
Manipulaciones innecesarias y/o
Se evitan las manipulaciones
ineficaces ocasionales, tiempo quirúrgico innecesarias e ineficaces, tiempo
alrededor de 45 minutos.
quirúrgico acorde a la dificultad del
caso. En general, 30 minutos sería el
tiempo correcto.
Figura 1
Comentarios: ___________________________________________________________________________________________________________________________
Referencias: Golnik KC, Haripriya A, Beaver H, Gauba V, Lee AG, Mayorga E, Palis G, Saleh G. Cataract surgery skill assessment. Ophthalmology 2011; 118:2094.
Traducción al español: Dr. Francisco Beltrán Díaz de la Vega, Médico Adscrito Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva, Asociación Para Evitar la Ceguera, México.
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