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Título Trombo con movilidad serpentina en aurícula derecha
Asesor Principal: Dr. José Lopez
Autor: Dr. Julio A. Effio
Trombos flotantes del corazón derecho son un fenómeno raro, se encontró
casi exclusivamente en pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado
de
tromboembolismo pulmonar durante
la realización de una
ecocardiografía transtorácica. El manejo de esta patología sigue siendo
controvertido.
Historia clínica
Femenina de 73 acude para realizarse ecocardiograma de rutina, se
encuentra trombo gigante en aurícula derecha por presentar sintomatología
relacionada a insuficiencia cardíaca congestiva.
APP: Cardiopatía dilatada, Fibrilación auricular, Hipertensión arterial,
insuficiencia cardíaca congestiva.
Medicamentos: furosemida, carverdilol, espironolactona.
Estudios diagnósticos
Ecocardiograma de ingreso:
DVID: 6.0 cm DVIS: 5.1 cm F.E: 32%
SIV: 1.2 cm PPVI: 1.3 cm
Raíz de aorta: 4.9 cm
Ritmo sinusal con extrasístoles frecuentes. Cavidades derechas dilatadas.
TAPSE normal. Se observa trombo en atrio derecho de más o menos 4.6
cm x 3.8 cm que protruye hacia el ventrículo derecho a través de la válvula
tricúspide.
Hipetrofia concéntrica de grado moderado.
Hipokinesia difusa generalizada de las paredes del VI más acentuada
anivel apical. Ventrículo izquierdo dilatado.
AngioCAT: Defecto de llenado desde arteria pulmonar derecha que
involucra a las ramas segmentarias y subsegmentarias. En la rama
segmentaria para el lóbulo superior y ramas subsegmentarias a este nivel
no se visualiza paso de medio de contraste. En las ramas segmentarias del
lóbulo medio e inferior y sus ramas subsegmentarias se identifica defecto d
de llenado flujo periférico de las sustancia radiopaca.
En el lado izquierdo obsrvamos imagines compatibles con trombos en las
arterias segmentarias para el lóbulo superior , inferior y lingula, así como en
las ramas subsegmentarias correspondientes. Estos presentan
recanalización periférica con opacifiación de los vasos distales en las
ramas lingular y para el lóbulo inferior. No se observa flujo distal a la arteria
segmentaria para el lóbulo inferior.
La paciente al encontrarse estable hemodinamicamente a pesar del trombo
gigante y el diagnóstico de TEP agudo y crónico, el servicio de cirugía
cardiovascular decide por este motivo no realizar extracción quirúrgica del
trombo. Se utiliza dosis de heparina de bajo peso molecular como
tratamiento Actualmente paciente se encuentra sin síntomas y terminando
estudios para encontrar etiología del trombo.
Ecocardiograma de control 10 días después sin trombo en aurícula
derecha.