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Parálisis Facial Periférica Idiopática
Es una patología muy frecuente, y es muy mal manejada en el país.
Definición
Es una patología benigna en donde se pierde la movilidad de una hemicara. En coloquial es la inflamación del nervio de
la cara o el nervio facial, no es un AVC, no es un tumor. Es una neuropatía del sétimo par craneal causada por una lesión
periférica al núcleo del mismo localizado a nivel pontino, tiene diferentes ramas:
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Motoras: que mueven los músculos de la expresión facial
Sensoriales: gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
Parasimpática: glándulas salivales y lacrimales
Motora en el Oído: músculo Estapedio
Sensitiva: conducto auditivo externo y el pabellón auricular
La sintomatología va a depender del nivel de afectación en el nervio facial. Si es muy distal solo hay alteración motora y
mucho lagrimeo porque no puede cerrar el ojo. Y si la lesión va cada vez más proximal va a tener otros síntomas como la
hiperacusia, poco lagrimeo. Entre más distal es la lesión es más benigna y mejora más rápido.
Causas
Idiopática o de Bell: es la causa más frecuente, de un 85-90% de los casos. Se han realizado estudios y se cree que se
debe a una reactivación viral, mayormente asociado a virus herpes o a inmunosupresión.
Otras: 10-15% de los casos.
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Traumática: ej fractura de la porción petrosa del hueso temporal.
Tumoral: ej tumores de parótida, de glándulas submandibulares, Schwanomas o Neurinomas del 7mo o del
8vo.
Iatrogénica: ej por cirugía plástica.
Infecciosas: ej en OMA.
Otros: ej Sd Guillain-Barré, Enf de Lyme, Sarcoidosis.
Epidemiología
La incidencia varía de acuerdo a factores geográficos y estacionales. Debido al patrón estacional de aparición, en la
época lluviosa, es que se pensó cual podría ser el agente causal de la PFP, ya que hay aumento de los virus de la gripe,
tiene una correlación hasta en un 85% con la familia de los virus Herpes Simple, cualquier herpes se puede instaurar en
los ganglios nerviosos, y cualquier herpes puede dar PFP a largo plazo, pero el que se correlaciona es el Herpes Simple.
Los cambios de temperatura NO causan la parálisis facial periférica.
En general la incidencia es de 15-40 casos / 100.000 habitantes por año. En el CENARE hay 300 casos/año. El HCG
maneja de 40-50 casos/mes.
No existe diferencia entre sexos. Hay mayor incidencia en mujeres embarazadas, 3.3 veces mayor riesgo, en el tercer
trimestre, y mujeres en lactancia, por el estado de inmunosupresión relativa, las mujeres embarazadas son más
susceptibles a la reactivación de los Herpes.
Las personas con Diabetes Mellitus tienen 29% más riesgo de sufrir una parálisis facial periférica, es más difícil que
resuelvan.
Se puede dar a cualquier edad, pero entre los 20-40 años es más frecuente, y más rara en la infancia.
Pronóstico
80% de las parálisis de Bell recuperan por completo antes de las 12 semanas (3 meses)
Pero si se es diabético y mayor de 60 años es más probable que haga una recuperación incompleta.
En las personas menores de 30 años el 90% tienen una recuperación completa en este lapso de tiempo, pero en
mayores de 60 años sólo el 40% lo logra, menores de 16 años el 100% recuperan. Si un niño no ha recuperado a los 3
meses se debe pensar en algo más, porque TIENE que recuperar por completo si es una PF de Bell.
Se ha documentado que aquellas personas que a los 4 meses no han recuperado, es más frecuente que presenten
secuelas permanentes, en general las secuelas permanentes son muy leves, pueden quedar con Sincinecias, con
Lágrimas de Cocodrilo (unas lagrimotas que salen de un momento a otro), con espasmos hemifaciales. Pero también
pueden quedar con secuelas más severas como paresias bucales. Y la más severa de todas es cuando no pueden cerrar
el ojo, y pueden generar úlceras cornéales o lesiones oculares.
En los diabéticos existe un 30% más de probabilidad de no recuperación completa y es más frecuente la recurrencia.
Recurrencia
El 10-15% de las parálisis de Bell van a recurrir, esto es más frecuente en pacientes diabéticos. Si un paciente empieza a
recurrir con PF hay que sospechar y estudiarlo por ORL, más si recurre en un lapso corto, porque el 30% de las parálisis
por causa tumoral recurren.
En caso de recurrencia se debe descartar que el paciente tenga las siguientes enfermedades:
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tumores de parótida
schwannomas del sétimo par
esclerosis múltiple
otras
Síntomas
Inicio abrupto y en menos de 48hrs instauración de:
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Debilidad
Asimetría: en un solo lado de la cara, es rarísimo la bilateralidad
DOLOR de cabeza, pero especialmente inferiormente a la oreja. Si se les jala la oreja se quejan de mucho dolor.
Otalgia
Alteración gusto, lagrimeo, audición
Ausencia de signos o alteraciones neurológicas extra: no pueden venir con espasticidad, ni debilidad de
extremidades, ni trastornos de marcha, ni ptosis, ni miosis, ni con la lengua desviada, ni alteración del estado de
conciencia, ni babinski, ni clonus.
Examen Físico
Recordar siempre pensar mal. Descartar AVC, EM, tumores. Es decir, la parálisis de Bell va a ser de exclusión porque
primero debemos descartar
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Examen neurológico completo. caminar de puntillas y talones.
Examen de los otros pares craneales
Examen otológico: descartar OMA. Si hay una otitis y es la causa de la parálisis, con dar el tx para la OMA se
cura.
Examen del nervio facial:
 Ausencia de movilidad completa o parcial de un lado de la cara (incluyendo músculos superiores).
 Examen Manual Muscular: evalúa 12 músculos de la expresión facial, con puntaje de 0 a 3, y el total de 0
a 36. (más abajo se encuentra la tabla).
0 no contrae
1 contrae poco
2 contrae bien pero asimétrico
3 contrae simétricamente
Músculo
Frontal
Supraciliar
Orbicular oculi
Cómo se evalúa
Levantar cejas
Juntar cejas
Cerrar ojos
Compresor nasal
Comprimir alas nasales
Descripción (Extra)
Enójese
Hágalo fuerte
Puntaje
0-3
0-3
0-3
Haga como un
0-3
conejito
Elevador común ala nasal y del Levantar labio superior y abrir Enséñeme los dientes 0-3 cada uno
labio superior
ventanas
nasales
(con
de arriba
inspiración).
Zigomático
Sonreír boca abierta
0-3
Risorio
Sonreír boca cerrada
0-3
Orbicular oris
Silbar
Haga una trompita, o 0-3
tire un beso
Cuadrado de la barba
“Pucheros”
0-3
Triangular de los labios
Ángulo de labios hacia abajo con Enséñeme los dientes 0-3
boca cerrada.
de abajo
Cutáneo del cuello
Angular labios hacia abajo,
Haga como un
0-3
enseñando dientes inferiores.
Bulldog
Puntaje
0
No mueve nada
1
Movimiento palpable
2
Se mueve pero no
simétrico
3
Se mueve y es
simétrico
Total
0-36
De 20 a 24 de puntaje se dice que el paciente ya está resolviendo, y de ahí en adelante se puede dar de alta, se sabe que
va a terminar solo de resolver.

House Brackmann: evalúa la simetría o movilidad facial, traduce severidad de la PFP.
 I: persona completamente normal sin parálisis facial
 II –V: todas las variante
 VI: totalmente asimétrica, todos los músculos en cero, no mueve nada
Banderas Rojas
Pacientes en los que no hay que estar tranquilos:
Banderas rojas
1. Presencia de síntomas
de alteración de neurona
motora superior
2.
Presencia
alteraciones de
pares craneales
3. Bilateralidad
de
otros
4. Mal estado general del
paciente
Referencia
(extra)
ROT’s aumentados, reflejos patológicos presentes, paresias o plejías en Neuro
otras localizaciones, tono muscular aumentado, Babinsky, Hoffman.
No afectación del músculo frontal, supraciliar y/o orbicular oculi (pensar
en AVC).
Alteración auditiva (hipoacusia, en el caso de la parálisis facial periférica Neuro
se da hiperacusia), ptosis, miosis, dificultad en los movimientos
extraoculares, disfagia, disartria, etc.
Sdr. Guillain Barré, sarcoidosis, meningitis, Lyme, neurofibromatosis,
esclerosis múltiple.
Séptico, con fiebre, alteración del patrón respiratorio, FC alterada, Emergencias
Sarcoidosis, meningitis.
5. Masas palpables en el Tumor parótida
trayecto del nervio
6. Rash cutáneo auricular
7. Niños
ORL
Sd Ramsay Hunt: vesículas auriculares y mucho dolor (Herpes Zoster).
Aunque sea un zoster el manejo es diferente.
Otitis media aguda, malformación congénita, enfermedad de Lyme
(garrapatas).
Fenómeno de Bell: se le pide al pnte que cierre los ojos, como no pueden hacer cierre ocular completo,
entonces se ve como el globo ocular se va para arriba. No es patonogmonico de una PFP.
Diferenciar con Parálisis Central
Músculos frontales en la central están indemnes porque tienen inervación central cruzada. La PFP tiene
afección de toda la hemicara, la central afecta del ojo para abajo.
Parálisis Nuclear: la afección es muy severa, lo músculos están prácticamente todos en cero. La gama clínica es
completa. Y es común asociar otros pares craneales.
Manejo
Cuidados Generales
Protección ocular: para evitar las úlceras cornéales se recomienda el uso de lágrimas artificiales (cuando el lagrimeo sea
escaso que no es lo normaol), lubricante oftálmico nocturno, anteojos oscuros y parches oculares (con una gasa
oftálmica, y un microporo encima en forma de X). Evitar estar más de 45 min frente a una luz directa (porque es lo más
que dura el ojo abierto sin parpadear)
Manejo del dolor: analgésicos orales, ACT, los AINES no se deben combinar con Esteroides.
Educación clara, sencilla y actualizada al paciente sobre padecimiento.
Manejo Farmacológico
Medicamento
Prednisona (IaA)
Inicio
Ideal en
las
primeras
24 horas.
Permitido
en los
primeros 7
días.
Dosis
50mg por día
por 10 días
vía oral, sin
reducción
paulatina,
85mg es la
dosis máxima.
*Aciclovir (B) (SOLO
en Ramsay Hunt, en
monotx en aquellos
que los esteroides
están
Contraindicados).
Iniciar en 400-800mg 5 Insuficiencia renal o con Mayores de 2
primeras
veces por día drogas nefrotóxicas
años: 20mg/kg
72 horas
por 7-10 días
(5 veces por
día por 7-10
días)
Prednisona y aciclovir
(Ia A)
Vitamina B12 (C)
Según actualización de estudios no es necesario (Base Cochrane 2011)
No hay
estudios
Precauciones
Hiperglicemia,
hipokalemia en ptes con
diuréticos, debilidad
muscular en miopatías o
miastenia, sangrado
digestivo, infecciones
sistémicas y osteoporosis.
No hay problemas con los
Diabéticos, se pueden
usar los esteroides.
Niños
No
demostrado
beneficio.
-
Embarazo
Tipo B:
usualmente son
seguros pero el
beneficio debe ser
mayor que el
riesgo.
Se les puede dar
Dexametasona
haciendo la
conversión de
dosis.
Tipo C: No se ha
estudiado su
seguridad durante
el embarazo
-
*Aciclovir NO se usa de rutina en la PF de Bell. Se usa en el Ramsay Hunt porque se trata como un Herpes Zoster.
No es recomendable combinar prednisona con AINEs. Sin embargo si hay que disminuir el dolor se les pueden dar 2 de
acetaminofén.
Terapia Física
No hay en este momento evidencia de que ningún tipo de terapia física vaya a mejorar la evolución de la PFPi. No se
hace masoterapia, ni estímulos eléctricos, ni ultrasonido, ni diatermia. Con los Ejercicios de Reeducación Muscular
puede haber mejoría en tiempo de recuperación a los 6 meses, hay ciertos pntes que pueden durar más de los 3 meses
de recuperación, entonces en ellos se vio que había mejor recuperación si hacían ejercicios de reeducación muscular
que en los que no los hacían.
Complicaciones y Secuelas
Se presentan después de 4 meses en personas sanas o más de 6 meses en diabéticos y hasta un 30% de los casos
pueden llegar a tenerlas:
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Recuperación motora incompleta: epífora, incompetencia oral, incapacidad de cierre ocular.
Recuperación sensorial incompleta: disgeusia, ageusia.
Recuperación parasimpática incompleta: alteraciones lacrimales (lágrimas de cocodrilo).
Espasmos hemifaciales (indicada la toxina botulínica).
Sincinesias (indicada la toxina botulínica): inervación aberrante.
Contracturas musculares.
Criterios de Referencia
Toda PFPi debe ser manejada por medicina general, familiar, emergencias o en el servicio de atención básica donde se
consulta. Si la evolución no concuerda con lo esperado, después del tratamiento adecuado, entonces se debe enviar
primero a ORL, los otorrinos deciden si es necesario referir a otros servicios. En caso de sospecha de etiología tumoral,
infecciosa bacteriana o traumática referir al servicio correspondiente (neurología, ORL, etc).
RESUMEN
1. EDUCACIÓN
2. Cuidados oculares:
a. Parche
b. Lágrimas artificiales
c. Lubricante oftálmico
3. Prednisona 50mg/día x 10d
4. Terapia Física: reeducación muscular (1- 3 sesiones)
5. Cita 3 sem seguimiento
6. Evaluación objetiva (EMM/HB)