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TRASTORNO AFECTIVO: DEPRESIÓN
Dr. Luis López Mora
TRASTORNO AFECTIVO
Un trastorno afectivo es la alteración del estado emocional que influye en todas las
esferas del individuo, se instala progresivamente, persiste en el tiempo y se refleja en el
pensamiento, conducta, actividad psicomotora, manifestaciones somáticas, y la manera como el
individuo se relaciona con el ambiente y como lo percibe.
Con la definición anterior se pueden deducir todos los síntomas que padece una persona
con un trastorno depresivo:

¿Cuál es la alteración del estado emocional que tiene una persona con depresión?
 Ánimo depresivo, este síntoma se debe de presentar todo el tiempo o en la
mayor parte del tiempo. La instauración del ánimo depresivo por lo general es
progresiva, es decir que no se instaura de un día para otro sino que la persona
se empieza sentir cada vez más triste. El ánimo depresivo y demás síntomas
del estado depresivo se deben mantener durante al menos 2 semanas, para
que se pueda catalogar como una depresión.
 Anhedonia, incapacidad para experimentar placer. Por lo general a las
personas les deja de gustar cosas que antes los hacía felices.

¿Qué es lo que piensan las personas que tienen una depresión?
Acompañadas de desesperanza, la persona no cree que las cosas
 Ideas de culpa
puedan mejorar.
 Ideas de inutilidad
 Ideas suicidas, siempre se debe de preguntar directamente tal y como son.
Preguntar: ¿Si se siente inútil, culpable, si quiere matarse, si piensa que las
cosas van a estar peor, que si piensa que las cosas tienen solución o no, ect.?

¿De qué manera afecta la conducta?
 Le afecta el sueño, presenta hipersomnia o insomnio
 Afecta el apetito, aumenta o disminuye el apetito
 Presenta fatigabilidad
 Agitación o inhibición psicomotora
 Dificultad de concentración e indecisión
 Disminución de la libido

¿Cuáles manifestaciones somáticas pueden presentarse en la depresión?
 Dolor
 Diarrea
 Estreñimiento
 Tremor

¿Cómo se relaciona una persona con depresión con el ambiente y cómo lo percibe?
 Retraimiento social, lo cual lleva a un deterioro en las relaciones sociales.
 Disminución del rendimiento académico o laboral.
 El ambiente se percibe como caótico, negativo, que los problemas no tienen
solución.
DEPRESIÓN MAYOR
Entonces, una depresión mayor se define como: más de dos semanas de alteración del
estado afectivo con ánimo depresivo la mayor parte del tiempo y anhedonia, con cuatro de los
siguientes síntomas:
1. Alteración del patrón de sueño
2. Alteración del patrón alimentario y/o peso corporal
3. Disminución de la energía
4. Ideas de desesperanza, culpa, e inutilidad
5. Disminución de la concentración
6. Diminución de la libido
7. Ideas de muerte, suicidas
8. Agitación o enlentecimiento psicomotriz
A la hora de explorar la sintomatología del trastorno depresivo hay que ser cauto y saber
cómo preguntar los síntomas, ya que hay una gran cantidad de personas a las que si se les
pregunta directamente si tienen esos síntomas van a decir que sí, sin tener necesariamente un
trastorno depresivo mayor. Por ejemplo, si se le pregunta a una persona histérica que está
decaído por alguna situación en su vida, si tiene los síntomas de depresión va a decir que sí, ya que
hay algunas personas que tienden a sobredimensionar o magnificar las cosas más allá de lo que
realmente es. Muchas veces, el aplicar los criterios diagnósticos de un trastorno no es como una
receta de cocina, sino que hay que tener una buena técnica de entrevista. Una forma de hacerlo es
decirle al paciente: “¿cuénteme, cómo es su depresión?”, ¿qué le da a usted cuando se deprime?,
¿cuáles son las características de su depresión? Esto es importante ya que al dejar que el paciente
narre los síntomas se puede discriminar lo que es y no es una depresión.
EPIDEMIOLOGÍA
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La prevalencia durante la vida es de un 12%, y es dos veces más frecuente en mujeres que en
hombres. En niños, la frecuencia es igual tanto para mujeres como hombres.
La edad de inicio se encuentra entre los 20 y 30 años.
Se presenta con mayor frecuencia en: viudos, separados, o divorciados.
Es frecuente en pacientes hospitalizados, se dice que hasta 1/3 de estos sufren un trastorno
depresivo mayor.
Se dice que un 40% de los pacientes con cáncer, un 45% de los pacientes post-IAM, y un 47%
de los pacientes post-ECV presentan depresión.
Comorbilidad psiquiátrica:
o Trastornos de ansiedad
Comorbilidades importantes del trastorno depresivo
o Abuso de alcohol
o 60% de los casos de suicido presentan una depresión
CAUSAS DE DEPRESIÓN
Para explicar por qué se da la depresión, es importante evaluar de forma integral los:
Factores
Genéticos
Factores
Biológicos
Factores
Psicológicos
Factores
Sociales
Factores Genéticos
Se ha visto, que hay una concordancia en gemelos, de un 60% en gemelos monocigóticos y
de un 12% en gemelos dicigóticos. También se ha visto que la probabilidad de sufrir un trastorno
depresivo mayor es de 2 a 3 veces mayor en personas que tienen un familiar en primer grado con
dicho trastorno.
Entonces surge la pregunta: ¿usted se deprime porque heredó los genes de la depresión o
porque su entorno familiar es de gente deprimida y así es como responden ante los problemas?, lo
genético vs el aprendizaje. El hecho de que la prevalencia en gemelos monocigóticos sea tan alta
hace pensar que aparte del entorno sí influyen los factores genéticos.
Factores Biológicos
Dentro de los factores biológicos, se han desarrollado distintas teorías con el fin de
explicar este trastorno:
 Hipótesis déficit de aminas biógenas, dice que hay déficit de:
 Serotonina
No es tanto un déficit en cuanto a cantidad, sino más bien una
 Dopamina
disminución en la funcionalidad de estos neurotransmisores.
 Norepinefrina
 Factores endocrinológicos: Se ha visto que los pacientes con trastornos depresivos
tienen alteraciones en los niveles de cortisol y de hormonas tiroideas.
 Estos paciente tienen una hipersecreción de cortisol y este exceso de
cortisol reduce el volumen a nivel del hipocampo.
 Se han descrito síntomas depresivos tanto en hipo como hipertiroidismo
 Alteración del ritmo circadiano, en pacientes con trastornos depresivos el patrón
de sueño se encuentra alterado, hay una disminución de la atención, y un
aumento en la latencia del sueño REM en la primera mitad de la noche.
 En estudios de neuroimagen se ha visto cambios en el “cerebro deprimido”, no
son cambios macroscópicos, pero sí se han encontrado diferencia a nivel de:
 Amígdala
 Corteza prefrontal
 Hipocampo
 Núcleo acumbens
 Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
En el “cerebro deprimido” se ha visto una reducción en el volumen del mismo, un
adelgazamiento de la corteza, y una disminución del tamaño neuronal. Se cree que estos cambios
pueden ser efecto del cortisol, porque disminuye el factor neurotópico derivado del cerebro
(FNDC).
En los estudios de neuroimagen se ha encontrado:
 Disminución del volumen hipocampal
 HIpofrontalidad en SPECT
 Aumento del volumen de amígala derecha
 Disminución del volumen en ambas amígdalas
Ninguno de estos hallazgos es
diagnóstico, sino que sirven
para entender la biología de la
enfermedad.
Factores Psicosociales
¿Qué factores sociales predisponen a una persona a padecer un trastorno depresivo?
1.
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5.
6.
7.
8.
El haber tenido episodios depresivos previos
Estar en el postparto
Tener problemas interpersonales
El abuso de sustancias
Ser de clase socioeconómica baja
Pérdida o separación materna
Divorcio o separación de pareja
Es más frecuente en áreas urbanas, posiblemente por:
 Mayor registro
 Es un ambiente menos amigable, en las áreas rurales todos los vecinos se conocen
mientras que en el área urbana pocas veces se conoce a los vecino y mucho menos los
problemas que puedan estar viviendo por lo que el apoyo es mucho menor que en las
áreas rurales. Hay una menor cohesión social, hay mayor soledad por falta de una red
de apoyo.
Entendimiento psicodinámico de la depresión
Freud, en el psicoanálisis habla de que las pérdidas tempranas en la infancia lo hacen a
uno vulnerable a tener una depresión en la adultez. La explicación psicodinámica de la depresión,
de una manera muy sencilla, es que la depresión es un enojo hacia uno mismo.
¿Qué tiene que ver una pérdida temprana con el enojo hacia uno mismo? Lo que se dice
es que por ejemplo cuando se pierde al papá o a la mamá, que son los que se supone que cuidan,
protegen, y quieren a los hijos, la persona se tiende a enojar con esa persona que se fue. Sin
embargo esa persona era la que lo cuidaba, protegía, y quería; entonces la persona se siente de
forma inconsciente culpable consigo mismo por enojarse con esa persona y traslada ese enojo
hacia sí mismo y esto produce que en el futuro haya una predisposición a la depresión. Por
ejemplo una mujer, cuyo padre la abandonó cuando era niña, y que ahora tienen una relación con
un hombre agresor, borracho, e infiel. Ese hombre agresor la deja, y aunque lo lógico es que más
bien esté feliz de salir de ese ambiente caótico, la mujer más bien se deprime. No se enoja con el
hombre agresor, sino que se enoja con ella misma, y se cuestiona qué fue lo que ella hizo mal,
piensa que la dejaron por alguien más joven, bonita, etc.; debido a que se reactiva un conflicto de
pérdida que tuvo en su niñez.
Entonces, en resumen lo que sucede es que el superego castiga por el hecho de haber
odiado lo perdido, esto se mantiene latente durante años por lo que en la adultez cuando se
produce una nueva pérdida, se reactiva ese enojo de forma inconsciente.
Relacionando lo anterior con la teoría de factores biológicos, se habla de que al tener una
pérdida temprana lo que sucede es que hay una sensibilización del eje hipotálamo-hipófisisadrenal, y esto aumenta la secreción del cortisol lo cual se relaciona con una mayor predisposición
para padecer una trastorno depresivo. Se supone que con la terapia, se logra disminuir la
sensibilidad de este eje, y es por eso que la terapia funciona en trastornos depresivos.
Otra visión dentro del mundo
aspiraciones narcisistas en la vida:
1. Ser valioso y amado
2. Ser fuerte y superior
3. Ser bueno y amoroso
del psicoanálisis es que todas las personas tienen tres
Esas tres aspiraciones en la vida son un ideal, pero las
circunstancias de la vida hacen que uno se percate que no es
posible llegar a eso, y esto en algunas personas produce depresión.
Bowlby, era un psiquiatra que hablaba acerca del apego inseguro. El apego es la relación
entre madre e hijo, entonces Bowlby decía que si la relación de apego no era muy buena, el
resultado iba a ser una persona insegura que ante una pérdida aparece el sentimiento de
inseguridad que se manifiesta con toda la sintomatología de un trastorno depresivo.
Otra explicación, que se encuentra dentro de las más contemporáneas, es la teoría
cognitiva, que dice que nosotros pensamos, sentimos y actuamos, específicamente en ese orden.
Entonces las personas con depresión tienen primero pensamientos negativos automáticos, de sí
mismos, del futuro, y del mundo. Hay errores en el procesamiento de la información, entonces la
interpretación errada del mundo, entonces se da una:
 Generalización excesiva, por ejemplo cuando porque tuvo una mala experiencia
cree que todas las experiencias de su vida van a ser malas, ya sea porque tuvo un
novio(a) que les dio vuelta y entonces piensa que todas las relaciones van a ser
iguales, sin excepción; o que un doctor del HNP lo trató mal y entonces dice que
odia el hospital y a todas las personas que trabajan ahí, cuando solamente fue una
mala experiencia con una única persona. Este pensamiento no es un delirio, sino
que es error en procesamiento de la información, que en psiquiatría se llama
distorsión cognitiva
 Personalización excesiva, donde todo el mundo está contra uno.
 Abstracción selectiva
 Pensamiento todo o nada
Las personas con trastornos depresivos tienden a ver el mundo de forma diferente, dos de
estas visiones son:
1. Dependencia interpersonal excesiva
2. Demanda perfeccionista, asociada con el pensamiento del todo o nada.
SÍNTOMAS
Afectivos
Somáticos
Cognitivos
Afectivos  Disminución del estado de ánimo, que se manifiesta como:
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


Ánimo depresivo
Labilidad afectiva
Irritabilidad, principalmente en niños y adolescentes
Llanto
Pérdida de placer
Falta de reactividad a eventos externos
Ansiedad
Frustración
Cognitivos
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


Disminución de la atención
Alteración en la memoria
Bradipsiquia
Pensamiento de culpa, ruina, y desesperanza
Ideas de muerte o ideación suicida
Ideas delirantes acordes o no al estado de ánimo
Somáticos
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


Alteración en el patrón de sueño
Disminución o aumento de peso/apetito
Disminución de la actividad sexual
Quejas somáticas:
 Cefalea
 Tensión muscular
 Estreñimiento
 Diarrea


Nauseas
Sensación de pesadez en
extremidades
CLASIFICACIÓN
Cuando es el primer episodio depresivo de una persona se clasifica como episodio
depresivo, cuando ya se tiene más de un episodio depresivo en la vida se clasifica como trastorno
depresivo recurrente o trastorno depresivo mayor, con un episodio actual que puede ser: leve,
moderado, o severo. La clasificación en: leve, moderado, o severo, depende de la severidad de los
síntomas que tenga el paciente.
Las personas con depresión pueden perder el contacto con la realidad, por lo que los
episodios depresivos pueden ser con o sin síntomas psicóticos.
 El CIE-10 dice que el tener síntomas psicóticos hace que un episodio de depresión
sea severo.
 El DSM-V por el contrario dice que el tener síntomas psicóticos no necesariamente
índica que un episodio es severo, ya que se puede tener episodios leves o
moderados con síntomas psicóticos.
Existen en escalas, como por ejemplo la escala de Hamilton, para determinar si un
episodio es leve, moderado, o severo. Sin embargo no siempre se usan y la clasificación depende
más de la experiencia del médico; por ejemplo los pacientes que han perdido mucho peso, que
tienen ideación suicida, o que no salen del todo de la casa ya son casos severos. La mayor
diferencia se encuentra al diferenciar un caso leve de uno moderado, sin embargo el tratamiento
es el mismo para los tres tipos.
¿Cómo se puede diferenciar una depresión con síntomas psicóticos, de una depresión postesquizofrenia, y de un trastorno esquizo-afectivo (TEA)?
Se pueden diferenciar dependiendo del momento en que se presenten los síntomas, y
para poder determinar esto es necesario conocer la evolución en el tiempo del paciente:
Depresión con síntomas psicóticos
En este caso se da el episodio
depresivo, y en algún momento del
ánimo depresivo se presentan los
síntomas psicóticos. Los síntomas
psicóticos desaparecen antes o al
momento en que acaba el episodio
depresivo, es decir no se mantienen
en ausencia del episodio depresivo.
Depresión post-esquizofrenia
Es un diagnóstico del CIE-10 (no del
DSM-V), lo que sucede es que el
paciente presenta síntomas psicóticos
y cuando dichos síntomas
desaparecen el paciente entra en un
episodios depresivo. En este caso los
síntomas psicóticos y la depresión no
se presentan concomitantemente. El
episodio depresivo debe ocurrir en un
tiempo menor a un año desde que se
presentó el episodio psicótico para
que se catalogue como una depresión
post-esquizofrenia.
TEA
Para diagnosticar un TEA, el
paciente debe cumplir en algún
momento de la enfermedad tanto
los criterios diagnósticos de
esquizofrenia como los de un
trastorno afectivo, mientras que en
otro momento de la enfermedad
solamente presenta síntomas
psicóticos. A diferencia de la
depresión con síntomas psicóticos,
el episodio psicótico se mantiene en
ausencia del trastorno afectivo.
**Cuando no se sabe cuál de los diagnóstico anteriores es, lo que se debe poner es: trastorno
afectivo no especificado en caso de que se crea que es más del espectro afectivo, o trastorno
psicótico no especificado en caso de que se crea que más del espectro psicótico.
Los episodios depresivos a su vez se pueden clasificar dependiendo de si tienen asociado o
no un síndrome somático.
Síndrome Somático
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Pérdida de interés
Ausencia de reacciones emocionales
Despertar precoz
Empeoramiento matutino
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Disminución o aumento de la actividad psicomotriz
Pérdida marcada del apetito
Disminución de la libido
Para el DSM-V existe la clasificación de trastorno depresivo con rasgos mixtos, el cual es
cuando se presentan un episodio depresivo junto con tres síntomas de manía. Este es diferente al
episodio mixto, que es cuando se cumple en un mismo episodio todos los criterios diagnósticos
para depresión y todos los criterios diagnósticos para manía. Cuando uno lo ve es muy fácil de
identificar, ya que se trata de un paciente que:
 No duerme, síntoma de manía y de depresión.
 Se pasan quejando, hablando mucho pero no hablan de la grandiosidad si no que
hablan de sus preocupaciones.
 Tienen agitación psicomotriz, pero es de desamino como cuando las personas
están muy ansiosas.
 Tienen verborrea, están hablando de un problema y no han terminado de hablar
de ese problema cuando ya han hablando de otros cinco problemas.
 Tienen un mayor riesgo de suicidio, ya que tienen mucha energía junto con la
ideación suicida.
 Se pueden psicotizar, usualmente la psicosis no es acorde con el estado de ánimo.
DISTIMIA
Es un desorden depresivo persistente no episódico. Es cuando se tienen las características
clínicas de una depresión, con una menor intensidad, las cuales se mantienen por al menos un
periodo de dos años, es decir es un ánimo depresivo crónico.
DEPRESIÓN ATÍPICA
Es la que tiene características como:
 Hipersensibilidad al rechazo
 Aumento del apetito
 Ansiedad
 Hipersomnia
 Sensación de pesadez en brazos/piernas
DEPRESIÓN POSTPARTO
La depresión postparto se debe diferenciar del “maternity blues” que es un ánimo
depresivo que ocurre de 2 a 3 días postparto en un 60% de las mujeres, este es leve y no es una
depresión postparto. La depresión post-parto es un episodio depresivo, que cumple con los
criterios diagnósticos de una depresión y que ocurre posterior a un parto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe hacer el diagnóstico diferencial con:
 Trastornos de ansiedad
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



Duelo, se diferencia de la depresión porque:
1. El dolor es en oleadas con alternancia hacia lo positivo.
2. La autoestima se encuentra preservada.
Demencia
Enfermedad médica
Uso de sustancias, se debe de tener al menos 6 meses en abstinencia para hacer el
diagnóstico de trastorno depresivo.
Reacción de ajuste o trastorno de adaptación, es cuando se tiene una reacción
emocional secundaria y exclusiva a un evento desencadenante. Son de un
momento para otro. Por ejemplo si a un doctor lo buscan y le dicen que lo están
demandando por mal praxis. Entonces ese doctor en la noche: probablemente no
va a poder dormir, no va a tener apetito, va a tener ánimo depresivo, no va a
querer salir, no va a querer hablar con nadie, y va a pasar cuestionándose sobre su
actuar. Parece que presenta todas las características de una depresión. Sin
embargo, si a los días lo buscan y le dicen al doctor que fue una equivocación y
que no está siendo demandado y los síntomas depresivos desaparecen quiere
decir que no se trataba de un trastorno depresivo sino que fue una típica reacción
de ajuste. En una reacción de ajuste, la persona se pone triste y puede tener
síntomas depresivos ante un problema puntual, y cuando ese problema se arregla
o se acepta la situación, los síntomas desaparecen. En estos casos el evento debe
ser totalmente identificable, y siempre se debe de poner reacción de ajuste
secundaria a lo que la produjo. Las reacciones de ajuste normalmente no se
medican, si no que lo importante es aprender a manejarlas. Si los síntomas se
mantienen por más de 2 semanas sí se puede considerar la medicación y tratarlo
como un episodio depresivo. Las reacciones de ajuste no siempre se manifiestan
con síntomas de depresión, también pueden ser con síntomas de ansiedad,
mixtos, o incluso el CIE-10 llega a clasificar un tipo como reacción de ajuste con
predominio de otras emociones, que por lo general es con enojo.