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Rinitis/asma alérgica
Dr. Jaramillo
 Hay un 40% (45% en la clase) de la población costarricense que sufre de una de estas
enfermedades.
 Ante un médico general o pediatra un 20-25% de la consulta es de enfermedades de la piel
o alergias.
 Se sabe que si un paciente tiene rinitis alérgica y no se trata adecuadamente va a
desarrollar asma en un 25%.
 Costa Rica tienen un 33% de prevalencia de asma, la más alta del mundo.
 El asma bronquial es el padecimiento crónico más común.
Atopia:
Hay individuos que reaccionan frente a estímulos antigénicos habitualmente inocuos para los
demás sujetos de la misma especie. La atopia se refiere entonces a una predisposición genética
para desarrollar anticuerpos tipo IgE frente a alérgenos comunes al medio ambiente, como tienen
un factor genético tan importante el tratamiento es más que todo sintomático porque no se
podrá curar.
Los antecedentes heredofamiliares nos ayudan a saber si se trata de un asma alérgica o un asma
intrínseca.
Hay personas que pueden empezar crisis de asma en la adultez, pero tiene que haber un
antecedente de alergia en la infancia. Nadie empieza con asma alérgica en la adultez.
Marcha atópica:
Alergia a alimentos > dermatitis atópica > rinitis alérgica > asma
¿Por qué sucede esto?
Existe un balance inmunológico entre una respuesta protectora inmune mediada por Th1 que
evita estas reacciones alérgicas, contra otra respuesta facilitadora de la enfermedad que es
mediada por Th2. Los siguientes factores pueden determinar hacia donde se va el individuo:
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Favorecen respuesta Th1 (protectora)
 Hermanos mayores
 Exposición temprana a la vida diaria
 Infecciones:
sarampión,
hepatitis,
tuberculosis
 Vive en un medio rural
Favorecen respuesta Th2 (enfermedad)
 Tipo de vida de ciudad
 Utilizan muchos antibióticos ante cualquier
enfermedad
 Dieta especial
 Sensibilizadores y cucarachas
 Predisposición genética
Estigmas del paciente alérgico

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

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Palidez centrofacial
Pliegue de dennie Morgan
Pigmentación del parpado inferior
Rinitis
Lesiones de piel
Antecedentes familiares
Cambios en el órgano de choque: es cuando una persona presenta un cambio en la forma
de la alergia, que al inicio era dermatitis y después se convirtió en rinitis por ejemplo.
Rinitis:
Clínica:
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


Estornudos en ráfaga (5 o más estornudos seguidos)
Rinorrea acuosa
Prurito nasal
Obstrucción nasal con la voz nasal característica
Saludo alérgico
Pliegue nasal en la mitad de la nariz, por estar haciendo tanto el saludo alérgico se les remarca
este pliegue.

Conjuntivitis alérgica:
Enrojecimiento, lagrimeo y fotofobia. Se da prácticamente durante todo
el año en nuestro país, en países con diferentes estaciones en la época de
polinización es cuando más sufren estos pacientes, por eso tratan de
evitar estar en los lugares donde ocurren.
Muchos se infectan los ojos por el continuo rascado que hacen.
 Fascies adenoidea:
Por ser respiradores bocales, el maxilar superior protruye y el inferior se hace
hacia atrás, generando problemas dentales.
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 Lengua geográfica:
Se exacerba mucho con los cítricos.
Asma:
Es importante diferenciar entre asma extrínseca y asma intrínseca:
Extrínseca o alérgica
Intrínseca o no alérgica
Comienzo antes de los 30 años
Después de los 40 años sin antecedentes de
alergia
Historia familiar de atopia
Pruebas cutáneas positivas
Sensible a alérgenos comunes.
IgE sérica elevada
Sin historia familiar de atopia
Pruebas cutáneas negativas
Curso severo, poca mejoría en el hospital
IgE sérica normal
Eosinofilia +
Eosinofilia ++
Rinusinusitis negativa
Rinusinusitis positiva
Pólipos nasales en senos paranasales Pólipos nasales y en senos paranasales
negativa
positiva
Aeroalergenos más frecuentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ácaros del polvo casero: se reproducen cuando hay humedad y temperaturas de 50ºC, la
mayoría de los costarricenses con asma alérgica cuando salen del terreno húmedo se
curan.
Animales domésticos: caspa, saliva, orina y heces. Los gatos dan mucha alergia
especialmente, se sabe que aunque ya no esté el gato la casa puede seguir hospedando
aeroalergenos por 6 meses más.
Hongos: alternaria, aspergillus, cladosporium.
Insectos: cucarachas
Pólenes: zacates (Timote, bermuda ,Chloridoidae)
Contaminación ambiental: es muy irritante
Contaminación laboral.
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Desencadenantes del asma:
Tratamiento
1. Evitar el alérgeno: es muy difícil porque en la casa se puede, pero en las demás casas
donde se lleve al niño no.
2. Educación al paciente y su familia sobre las cosas que hay que evitar:
a. Un cuarto minimalista donde no se acumule polvo
b. Con antecedentes familiares de atopia al recién nacido se requiere que se espere
hasta 6 meses para darle leche de vaca.
3. Farmacoterapia:
a. Antihistamínicos: cuando el asmático tiene rinitis solamente, ya que hace que la
secreción bronquial se espese y cuesta más sacarla.
b. Esteroides inhalados u orales
c. Broncodilatadores inhalados
d. Antileucotrienos
4. Inmunoterapia: cuando la Farmacoterapia es insuficiente.
¿Qué hacer si es resistente al tratamiento?
Se comienza la inmunoterapia, que consiste en la administración gradual aumentando las
cantidades de un alérgeno, con extracto alergénico o vacunas, con el objetivo de producir
tolerancia y reducir los síntomas que se presentan frente a una exposición natural al alérgeno.
Estos antígenos se han tratado para que produzcan una respuesta inmunológica, pero no
desarrollen la respuesta inflamatoria alérgica.
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Mecanismo de inmunoterapia específica:
Cuando se da inmunoterapia específica, se estimula la respuesta Tho, para que se bloquee la
producción de Th2, que libera IL- 5 que va a estimular la producción de eosinófilos que participan
en la inflamación de mucosas, y el Th2 además produce IL- 4 y 13 que estimulan la célula Th2 para
que a su vez estimule la célula B y produzca IgE y estas se unan al antígeno, se altere la membrana
y se da la degranulación del mastocito.
La inmunoterapia estimula a su vez la respuesta Th1, y esta va a producir IL- 12 e IFN γ que
bloquean la inflamación alérgica, pero además produce células T anérgicas, a través de la
estimulación de unas células TR que hacen que se libere IL- 10 y TGF- β y esto forma en la Th2 un
estímulo que produce un IgG bloqueador que se interpone en la degranulación del mastocito.
Este es el único tratamiento que evita desde el inicio la reacción inflamatoria, los demás median
en fases tardías.
Además de este bloqueo la inmunoterapia crea los siguientes efectos:
o aumenta los títulos de anticuerpos de tipo IgG4
o disminuye la histamina
o inhibe la presentación de IgE a las células T
o inhibe las tasas estacionales de los niveles de IgE
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o
o
disminuye la producción de las IL- 4,5 y 9 en las mucosas
produce IFN γ en la mucosa nasal
Todo esto crea un cambio en los Th2 hacia los Th1 que son protectores.
Se le aplica este tratamiento a:




Pacientes o con síntomas clínicos o con pruebas cutáneas o in vitro
Manifestaciones alérgicas de rinitis, asma, conjuntivitis o hipersensible a veneno de abejas
o avispas.
Falla a los medicamentos o las medidas generales para prevenir las crisis alérgicas.
Falla en la respuesta sintomática a los medicamentos o dificultad para utilizar los
medicamentos regularmente.
Consideraciones para sensibilizar:
 Severidad y duración de los síntomas
 Pérdida de empleo o días de escuela
 Edad del paciente
No se sensibiliza a:
 Niños menores de 5 años y adultos mayores de 65 años, esto porque el sistema inmune de
ambos no está muy eficiente.
 A los pacientes que utilicen betabloqueadores: se recomienda cambiar a otro hipotensor
porque estos no reaccionan a la adrenalina ante una complicación.
 A los pacientes asmáticos: el tratamiento es muy inestable.
 Mujeres embarazadas: no es teratogénico, pero puede influir en el sistema inmune del
niño.
 Trastornos psicológicos o pacientes poco cooperadores.
Que se obtiene con este tratamiento:
 Disminuye la frecuencia, la duración o intensidad de la crisis
 Al inicio se deberá combinar con los otros medicamentos, pero conforme el tratamiento
vaya haciendo efecto esto se irá usando menos.
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