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LA COLUMNA TORACICA
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En la columna torácica, la protección y el funcionamiento de las vísceras torácicas adquieren
más preminencia que la movilidad espinal intersegmental. Mientras que las estructuras
anatómicas limitadas hacen a la columna torácica la parte menos móvil de la columna
vertebral, los pequeños movimientos que suceden dentro de las unidades funcionales son
todavía significativos.
Aunque poca gente tiene lo que podría ser considerado una columna torácica normal, se ha
centrado más atención clínica alrededor de las regiones cervical y lumbar. La región torácica
es, se todas formas, un área que debe ser considerada importante por los posibles cambios
mecánicos en la unidad funcional que pueden resultar en consecuencias para los elementos
del sistema nervioso autónomo. Además, la suma de articulaciones de las costillas hace a la
región torácica una estructura excepcional. Finalmente, esta región parece ser propensa a
problemas posturales crónicos que afectan secciones de la espina torácica (escoliosis) y de los
tejidos blandos sustentadores (síndrome de dolor miofacial).
Anatomía funcional
El cuerpo de la vértebra torácica típica (T2 a T8) tiene forma de corazón, con iguales
longitudes de lado a lado y anterior a posteriormente.
La superficie anterior es convexa de lado a lado mientras que la superficie posterior del
cuerpo es profundamente cóncava. Tanto las superficies superiores como inferiores del
cuerpo son planas, con un anillo alrededor del márgen para encajar en los discos
intervertebrales. Los pedículos de la vértebra torácica son cortos y tiene ranuras vertebrales
inferiores más profundas y más grandes que en cualquier otra parte de la columna. Las
láminas son cortas, anchas, gruesas, y sobrepasantes. Los procesos espinosos son largos y
extendidos, con una forma triangular en la sección de cruce. Ellos apuntan oblicuamente
hacia abajo, sobrepasando, en la espina torácica media, limitando la extensión de los
movimientos. Los procesos transversos aparecen por detrás y superiormente a los procesos
articulares. Son anchos, fuertes, y relativamente largos con una faceta cóncava en el lado
anterior. El foramen intervertebral en esta región es esencialmente circular en su forma y
relativamente pequeño comparado con otras areas de la columna vertebral (Fig. 5.106).
Figura 5.106:
Segento móvil típico de la
columna torácica. Note la
diferencia estructural en las
alturas de los cuerpos anteriores y
posteriores.
(Proceso transverso – Ligamento
transverso – Costilla – Pedículo –
Foramen intervertebral – Cuerpo
vertebral – Ligamente radiado –
Proceso espinoso).
Las facetas articulares forman un ángulo de aproximadamente 60º al plano coronal y de 20º
al plano sagital (Fig. 5.107). Los procesos articulares inferiores aparecen desde la lámina para
hacersa inferiores, medios y anteriores. Los procesos articulares superiores aparecen desde
cerca de la unión de la lámina con el pedículo para hacerse superiores, laterales y posteriores.
Los procesos articulares inferiores yacen posteriormente al proceso articular superior de la
vértebra inferior.
Figura 5.107:
Los planos facetales torácicos.
Los discos invertebrales son comparativamente más delgados en la espina torácica. La
proporción de la altura del cuerpo con respecto a la altura del disco es 1.5, lo que hace la
menor proporción en la columna vertebral (Fig. 5.108).
Figura 5.108:
La ubicación del núcleo y la proporción de tamaño entre disco y cuerpo vertebrales en la
columna torácica
Figura 5.108:
La ubicación del núcleo y la
proporción de tamaño entre disco
y cuerpo vertebrales en la
columna torácica
Esta proporción baja contribuye a la disminuida flexibilidad de la columna torácica. El núcleo
esté también ubicado más centralmente dentro del ángulo de los discos torácicos que en
cualquiera de las otras dos regiones espinales. Un rasgo especial de la vértebra torácica es la
presencia de articulaciones costotransversas y costovertebrales, que forman la articulación
para las costillas (ver Fig. 5.106). Las articulaciones costovertebrales (semifacetas) están
ubicadas en ambos lados del cuerpo vertebral para formar una articulación con las cabezas de
las costillas. Las articulaciones costotransversas están ubicadas en los aspectos anteriores de
los procesos transversos para articular con los tubérculos de las costillas.
Las vértebras torácicas atípicas incluyen a T1, T9, T10, T11 y T12. El cuerpo vertebral de T1
se asemeja al de C7 y posee una faceta completa para articular con la rodilla primera. La
vértebra T9 puede no tener semifacetas debajo o puede tener dos semifacetas de un lado (en
cuyo caso la vértebra T10 tendrá semifacetas sólo en el aspecto superior). La T10 tiene una
faceta costal completa ubicada en parte en el cuerpo de la vértebra y en parte en el tubérculo.
El segmento T11 tiene facetas costales completas, pero no tiene facetas en el proceso
transverso para el tubérculo costal. Esta vértebra también comienza a tener características de
vértebra lumbar. El proceso espinoso es cortoy casi completamente horizontal. La T12 tiene
facetas completas sobre la vértebra para articulación con las costillas, pero también se
asemeja a una vértebra lumbar.
Las superficies articulares inferiores de la T12 son convexas y están dirigidas lateralmente y
anteriormente en el plano sagital como las de la columna lumbar. Los procesos transversos
son reemplazados por tubérculos superiores, inferiores y laterales (Fig. 5.109).
Figura 5.109:
Estructura de: A) Vértebras T1;
B) Vértebra T9; C) Vértebra T10;
D) Vértebra T11; E) Vértebra
T12.
Curva torácica
La columna torácica forma una curva cifótica de menos de 55 grados, -14- con un rango
aceptado de 20 a 30 grados -15, 16- y un promedio de 45 grados (Fig. 5.110). Esta es una
curva estructural de nacimiento y mantenida por la forma de los cuerpos vertebrales que son
aproximadamente dos milímetros más altos posteriormente. La curva torácica comienza en
T1-T2 y se extiende hacia abajo hasta T12 con el espacio discal T6-T7 como un vértice -16-.
La curva torácica puede ser influenciada por el estrés postural producido por una posición
habitual de hombros hacia delante o de curvatura de la espalda superior que sucede por un
estilo de vida sedentario. Un estiramiento debilitante de los músculos trapecio medio y bajo
resulta en una condición crónica de lesión muscular -18-. Cuando la cifosis torácica aumenta,
amontona las vísceras torácicas, interfiriendo con el normal funcionamiento fisiológico.
La cifosis juvenil (Enfermedad de Scheuermann) y la osteoporosis también resultan en una
curva cifótica torácica aumentada. En la Cifosis Juvenil la forma filosa del cuerpo vertebral
es exagerada, pero la etiología permanece inconclusa. Las teorías de la patogénesis incluyen
necrosis aspéticas, fractura de fin de plato, anormalidades endócrinas, deficiencias
trabeculares, definciencias vitamínicas, toxidad de flour y factores mecánicos -19-. La
osteoporosis reduce el número y tamaño de las trabéculas en el cuerpo vertebral,
disminuyendo la carga axial y resultando en fracturas compresivas, las cuales acentuarán la
curva cifólica. Las deficiencias dietarias, los síndromes de mala absorción, el uso de
esteroides y los desórdenes endócrinos han sido implicados en la etiología de la osteoporosis
-20-.
Un cambio en la curva torácica primaria es probable que produzca un cambio en las curvas
secundarias cervical y lumbar. La curva lumbar tiende a aumentar, mientras la curva cervical
disminuye o tiende hacia adelante, creando una postura cervical que muestra estas
sobresalientes.
Figura 5.110:
Medición de la curva torácica
.
Rango y patrón de movilidad
De los tres planos cardinales de movimiento, el plano sagital del movimiento de flexión y
extensión es el más restringido. La rotación y la flexión lateral demuestran casi igual
movimiento, cada una de las cuales exhibe casi el doble de movimiento que en flexión y
extensión (Tabla 5.6) (Fig. 5.24).
El movimiento de la columna torácica superior es generalmente menor que el de la inferior.
La excepción es la rotación que decrece significativamente en los segmentos torácicos
inferiores al tiempo que las facetas se hacen más sagitales -1-. El eje instantáneo de
movimiento para la columna torácica, como en otras regiones espinales, permanece un tanto
especulativo. Panjabi y otros -21-, usando especímenes cadavéricos frescos, han determinado
los sitios probables para la flexión-extensión,, flexión lateral y rotación (Fig. 5.111).
Tabla 5.6
Rangos promedio de movilidad para la columna torácica
___________________________________________________________________________
_____
Vértebra
axial
Flexión y extensión
Flexión lateral
Rotación
combinadas
a un lado
a un lado
___________________________________________________________________________
_____
T1-T2
4
5
9
T2-T3
4
6
8
T3-T4
4
5
8
T4-T5
4
6
8
T5-T6
4
6
8
T6-T7
5
6
7
T7-T8
6
6
7
T8-T9
6
6
9
T9-T10
6
6
4
T10-T11
9
7
2
T11-T12
12
9
2
T12-L 1
12
8
2
___________________________________________________________________________
_____
(Adaptado de White y Panjabi -1- con permiso)
Flexión y extensión
La flexión y la extensión combinadas en la columna torácica se da en un promedio de 6
grados por segmento móvil, demostrando un crecimiento cefalocaudal en flexibilidad. El
movimiento se da en un promedio de 4º en la columna torácica superior, 6º en la
mediotorácica y 12º en los dos segmentos torácicos inferiores -1-. La extensión es más
limitada que la flexión por el impacto de los procesos articulares y los procesos espinosos.
Figura 5.111:
Eje instantáneo de
rotación para: A)
Flexión y extensión;
B) Flexión lateral, y
C) Rotación axial en
un segmento
torácico.L: izquierda
-- R: derecha
La flexión y extensión torácicas combinan la rotación en el plano sagital con una leve
traslación en el mismo plano. El grado de traslación combinada es mínimo y uniforme todo a
lo largo de la espina torácica -1-. Durante la flexión, las facetas articulares se apartan
mientras que el disco intervertebral se abre posteriormente. Durante la extensión, las facetas
articulares se juntan y los discos posteriores se aproximan (Fig. 5.112).
Figura 5.112:
A) Extensión, y B) Flexión de un
segmento torácico
.
Flexión lateral
La flexión lateral se da en un promedio de aproximadamente seis grados para cada lado, con
los dos segmentos más bajos en un promedio de 7 a 9 grados. La flexión lateral está acoplada
con rotación axial todo a lo largo de la espina torácica. Esto aparece especialmente en la
columna cervical. El acoplamiento es tal que la flexión lateral y la rotación ocurren hacia el
mismo lado (por ejemplo, la rotación del cuerpo hacia la concavidad y la desviación espinosa
hacia la convexidad) -1,22- (Fig. 5.113). En la columna torácica media e inferior el
acoplamiento es menos marcado y pueden darse en cualquier dirección (Fig. 5.114).
Figura 5.113:
Flexión lateral de un segmento
torácico superior mostrando el
acoplamiento en la rotación t en
la flexión lateral hacia el mismo
lado como en la columna cervical
.
Frecuentemente se asume, de todas formas, que los segmentos torácicos inferiores tiene una
tendencia a seguir patronnes de acoplamiento de la columna lumbar. El patrón lumbar es
opuesto al de la columna cervical y al de la parte superiorde la columna torácica e incorpora
flexión lateral con rotación axial apoplada en la dirección opuesta 23, 24 (Fig. 5.114). White
y Panjabi apuntaron, de todas formas, que los patrones de acoplamiento permanecen en
contraversia y uno debe cuidarse de sacar conclusiones erróneas. Durante la flexión lateral el
disco intervertebral y las facetas se aproximan sobre el lado de la flexión lateral y se separan
en el lado opuesto a la flexión lateral (Fig. 5.113). En la columna torácica superior, las facetas
articulares ( ‘ ) también se deslizan medialmente en relación con las facetas articulares
superiores en el lado de la flexión lateral y lateralmente en el lado opuesto al de la flexión
lateral. Esto es debido a la fuerte rotación axial acoplada presente en la columna torácica
superior.
( ‘ ) --inferiores--
Figura 5.114:
Relación de acoplamiento de
flexión lateral y rotación axial a
lo largo de la espina. Las regiones
cervical y torácica superior tienen
flexión lateral combinada con
rotación ipsilateral mientras la
espina lumbar y las regiones
torácicas inferiores tienen flexión
lateral asociada con rotación
contaralateral.
(De White y Panjabi -1- con
permiso)
Rotación
La rotación axial segmental se da en un promedio de 8 a 9 grados en la columna torácica
superior (Fig. 5.115). La movilidad rotacional decrece ligeramente en la columna torácica
media y baja dramáticamente a aproximadamente dos grados en los últimos dos o tres
segmentos torácicos -1-. El marcado decrecimiento en movilidad rotacional en los segmentos
inferiores refleja sin susa la transición de las facetas de plano coronal a las facetas de plano
sagital.
Los movimeintos rotacionales en la columna torácica están también asociados con flexión
lateral. En la columna torácica superior la rotación está acoplada con flexión lateral del
mismo lado. Esto lleva a deslizamiento medio a inferior de las facetas inferiores con respecto
a las facetas superiores en el lado de rotación del tronco, y deslizamiento lateral y superior en
las facetas inferiores en el lado opuesto a la rotación del tronco (Fig. 5.113). El acoplamiento
no es tan marcado en los segmentos inferiores como lo es en los superiores -2-. Esto podría
ocurrir debido a que las facetas de la columna torácica inferior se hacen más sagitales en su
orientación.
Figura 5.115:
Vista horizontal ilustrando la
rotación derecha de la vértebra
superior (clara) en relación con la
vértebra inferior (oscura).
Cinética de la columna torácica
Los mismo principios de actividad concéntrica y excéntrica de los músculos discutidos para
la columna cervical se aplican al tronco. Los músculos no segmentales, los cuales tienen
efecto en toda la columna torácica pero que también pueden actuar segmentalmente, incluyen
el erector espinal, resto abdominal, cuadrado lumbar y oblicuos abdominales. Los músculos
segmentales que influyen cada segmento móvil torácico incluyen multífidos, interespinal,
intertransverso (pequeño en la torácicas) y los rotatores.
La flexión es iniciada por la actividad concéntrica del recto abdominal y controlada o
limitada por la actividad excéntrica del erector espinal. La flexión de además limitada por los
límites elásticos del tejido miofascial, el ligamento flevo, el ligamento interespinoso, el
ligamento supraespinoso, el ligamento posterolateral (PLL), los ligamentos capsulares, el
disco intervertebral posterior y el impacto óseo de los cuerpos vertebrales.
La extensión es iniciada por la actividad concéntrica del erector espinal y controlada o
limitada por la actividad excéntrica del recto abdominal. La ectensión es principalmente por
el impacto óseo de los procesos articulares y espinosos, pero el ligamento longitudinal
anterior, el disco intervertebral abterior y los límites elásticos del tejido miofascial también
contribuyen.
La flexión lateral es iniciada por la actividad concéntrica del erector ipsilateral espinal y el
cuadrado lumbar y controlada y/o limitada por la actividad excéntrica contralateral de los
mismo músculos. Además, la limitación de movimiento de flexión lateral ocurre a través del
impacto de las facetas articulares, cápsules contralaterales, ligamento flavo, ligamento
intratransverso y límites elásticos de los músculos segmentales y no segmentales
contralaterales.
La rotación es iniciada por la actividad concéntrica del erector espinal ipsilateral multídifo y
los rotadores y controlada o limitada por la actividad concéntrica y excéntrica de los oblícuos
abdominales y el erector espinal.
La rotación es además limitada por las cápsulas articulares, el ligamento interespinoso, el
ligamento supraespinoso, el ligamento flavo, el impacto de las facetas articulares y los límites
elásticos de los músculos bilaterales segmentales y no segmentales.
ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA DE LA JAULA COSTAL
Las costillas de 2 a 9 se articulan posteriormente con el proceso transverso, el cuerpo
vertebral superior de la misma vértebra y el aspecto inferior de la vértebra superior. Las
costillas 1, 10, 11 y 12 se articulan con el proceso transverso y el cuerpo vertebral de la
misma vértebra solamente.
Las articulaciones que están formadas entre los cuerpos vertebrales y costovertebrales están
cada una asegurada firmemente por ligamentos (Fig. 5.116).
Estas dos articulaciones son ambas articulaciones sinoviales. La articulación costotransversa
está rotada por una cápsula articular con más fortaleza adicional por los ligamentos
costotransversos. Las articulaciones costovertebrales tiene un solo ligamento capsular
rodeando las dos articulaciones semifacetales, que es además fortalecida por el ligamento
radiado.
Estas articulaciones sinoviales son propensas a las mismas condiciones patológicas que otras
articulaciones sinoviales, incluyendo la subluxación y disfunción. Además, las costillas
juegan un papel integral en la actividad normal de la unidad funcional torácica y debe ser una
consideración importante en la evaluación de la disfunción torácica.
Anteriormente, las primeras siete costillas conectan directamente con el esternón, en tanto
que la octava, novena y décima se conectan direectamente mediante el costocartílago (Fig.
5.117). La onceava y duodécima costillas son flotantes y libres sin ninguna conexión anterior.
Las articulaciones anteriores se mueven principalmente debido a la cualidad elástica del
costocartílago. La calcificación y el decrecimiento subsecuente ocurren con la edad.
Figura 5.116:
Viste axial de una vértebra torácica con
conexiones costales.
Articulación costotransversa
Proceso transverso
Costilla
Faceta articular superior
Cabeza costal
Articulación costovertebral
Articulaciones
Esternocondral
Ligamentos
esternocostales
radiados
Articulación condro costal
Ligamentos
intercostales
Figura 5.117:
Conexiones anteriores de las
costillas al esternón 2 a 7,
directamente; 8 a 10, por medio
del cartílago.
Movimiento de la jaula costal con los movimientos espinales
Las costillas influyen el movimiento de las vértebras torácicas individuales y la jaula costal
influye en el movimiento de la espina torácica toda. Con la flexión y la extensión, las costillas
se mueven correspondientementecon la espina torácica, resultando en la apertura de los
espacios intercostales posteriores con la flexión y el cerramiento con la extensión. La jaula
costal entera debe aplanarse puerior e inferiormente, incrementando el ángulo esternal, para
la flexión de la espina torácica. Lo opuesto es verdad para la extensión (Fig. 5.118).
Una relación similar ocurre con la flexión lateral cuando la jaula costal está deprimida en el
lado de la flexión lateral. Además, los espacios intercostales laterales se abren en el lado
convexo y cierran en el cóncavo. Con la rotación torácica, el ángulo costal es acentuado en el
lado de la rotación posterior del tronco, mientras que el achatamiento del ángulo costal ocurre
en el lado de la rotación troncal anterior (Fig. 5.119).
Figura 5.118:
Los efectos de: A) Flexión lateral; B) Flexión, y C) Extensión en la forma de
jaula costal
.
Figura 5.119:
Los efectos de la rotación
derecha en sus costillas asociadas
llevando a una acentuación de la
concavidad de la costilla en el
lado de la rotación vertebral y un
achatamiento de la concavidad de
la costilla en el lado opuesto.
(De Kapandji -79- con premiso).
Movimiento de la jaula costal con la respiración
Individual y colectivamente, las costillas soportan dos tipos principales de movimiento
durante la respiración. Estos movimientos son comúnmente denominados como movimientos
de “vaciado del balde” y “bombeo” (N. del T.: Traducción literal).
El movimiento de vaciado del balde aumenta el diámetro transverso de la jaula costal por la
elevación de la costilla y su arco costocontral (Fig. 5.120). Este movimiento es mayor en la
espina torácica inferior, donde las facetas tuberculares relativamente planas de las costillas y
sus correspondientes facetas articulares de los procesos transversos permiten a la costilla
montarse arriba y abajo contra los procesos transversos. Las costillas inferiores pueden
además, y por lo tanto, rodar alrededor de un eje conectando las articulaciones
costovertebrales y esternocondrales. Esto permite la elevación y depresión de las costillas con
la respiración y un movimiento que simula el movimiento rotatorio de vaciado de balde
cuando ello es elevado sobre sus goznes. -25El movimiennto de bombeo aumenta el diámetro anteroposterior de la jaula costal. Esto
ocurre más en la jaula costal superior que en la inferior y resulta de la elevación del aspecto
anterior de la jaula costal con el movimiento hacia arriba y hacia delante del esternón. En
contraste con las costillas inferiores, las facetas tuberculares de las costillas superiores están
situadas en una profunda cavidad con forma de taza sobre los procesos transversos. Por esto
la costilla es libre para moverse sólo a lo largo del eje que conecta las articulaciones
costovertebrales y costotransversas. Con la inspiración, la cabeza de la costilla rueda hacia
abajo, elevando el extremo anterior de la costilla como la manija de una bomba -24- (Fig.
5.120).
Cinética de la respiración
Durante la respiración tranquila, la movilidad torácica es mínima debido a que el diafragma
es el músculo principal de la respiración. Los músculos intercostales están ligeramente
activos para suministrar tensión, y el cuadrado lumbar se fija a la duodécima costilla para
proveer un ensamble. De todas formas, durante la respiración forzada, los músculos
intercostales externas se hacen más activos para elevar las costillas y recibir ayuda secundaria
en tanto sea necesaria del escaleno, el pectoral menor, el serrato anterior y el iliocostal
cervical, que mostrarán un rítmico crecimiento y decrecimiento de actividad durante la
inspiración forzada y la expiración forzada respectivamente.
La expiración es usualmente un proceso pasivo resultante de la tensión elástica producida en
las costillas, costocartílagos y parénquima pulmonar. La expiración forzadaes producida por
los músculos interocostales internos, que reciben ayuda secundaria de los músculos
abdominales, el iliocostal lumbar, dórsal largo y cuadrado lumbar. La actividad de los
músculos expiratorios es también usada para efectuar la maniobra de Valsalva (Nota: Sin
traducción encontrada), incrementando la presión intraabdominal.
Debido a las influencias del iliocostal cervical, el dorsal largo, los escalenos y el serrato
posterior y superior, las costillas superiores tienden a ser empujadas y fijadas superiormente.
Similarmente, debido a los efectos del dorsal torácico, el iliocostal lumbar, el cuadrado
lumbar y el serrato posterior e inferior, las costillas inferiores tienden a ser empujadas y
fijadas inferiormente. De todas maneras, el músculo iliocostal torácico puede producir el
movimiento opuesto en cada área, deprimiendo las costillas superiores y levantando las
costillas inferiores.
ANATOMIA FUNCIONAL Y CARACTERISTICAS DE LAS AREAS TRANSCIONALES
Los segmentos toraxocervical (C6-T3) y toraxolumbar (T10-L1) forman una transición entre
la espina torácica y las regiones cervical y lumbar.
Por lo tanto, algunas características y actividades son compartidas por ambas regiones y otras
son únicas en cada región.
La unión torácico-cervical (C6-T3)
Los cambios estructurales notables en este segmento incluyen procesos que se hacen más
elongados, punto caudal y pérdida de la características bífida de la espina cervical. Además,
no hay procesos uncinados o foramen transverso. Existe un desarrollo de articulaciones
costotransversas y costovertebrales así como un crecido declive hacia las facetas articulares,
creando un ángulo de 60 grados hacia el plano coronal y un ángulo de 20 grados hacia el
plano sagital. Debido a la inserción distal de los músculos cervicales, incluídos el espenio, el
dorsal y el semiespinal cervical, así como los músculos semiespinosos de la cabeza, los
movimientos espinales cervicales involucran la espina torácica superior. La presencia de
costillas en esta área provee estabilidad pero hace decrecer el movimiento. Los movimientos
en todas direcciones están decrecidos entre C6 y T3, pero los movimientos acoplados en esta
área son los mismos que para la región cervical típica (por ejemplo, la felxión lateral está
acoplada con rotación en el mismo lado).
Figura 5.120:
Movimientos de las costillas.
Movimiento de llenado de balde
en A) una vista axial con la
costilla rotando alrededor del eje
XY elevando la costillas en el
frente, B) una vista lateral
demostrando la elevación de la
costilla y la expansión anterior a
posterior de la jaula costal, y C)
movimiento de baldeo ilustrativo
de la expresión transversa de la
jaula costal.
La significación de de esta área es doble. Primero, esta área está relacionada estructural y
funcionalmente con las estructuras neurovasculares de las extremidades superiores, al formar
esta área la salida torácica (Fig. 5.121).
Secundariamente, la unión toráxico-cervical ha sido considerada un área difícil para la
aplicación de terapia manipulativa. Esta reputación ha sido establecida debido a las
características necesarias para una transición desde el área más móvil de la columna vertebral
hasta la que es menos móvil, así como por las características externas de diistribución de
gordura corporal (joroba de viuda) y la presencia de los músculos escapulares y del hombro.
De todas formas, la comprensión de la anatomía funcional y la biomecánica de esta área
combinada con las técnicas apropiadas harán a la unión toráxico-cervical no más difícil de
ajustar que cualquier otra área.
La unión toráxico-lumbar (T10-L1)
El área de transición toráxico-lumbar es similar a la unión toráxico-cervical en que debe
servir para unir un área de movilidad mayor con una de movilidad menor, así como para
cambiar de una curva primaria (cifótica) a una curva secundaria (lordótica). La característica
estructural más significativa en esta área es el cambio desde el plano coronal facetal en la
columna torácica a las facetas de plano sagital en la columna lumbar (Fig. 5.122). Esta
transición, aunque generalmente se piensa que ocurre en el segmento T12-L1, ocurre, según
se ha demostrado, en cualquiera de los segmentos entre T10 y L1. Davis -26- reportó que el
cambio se encuentra más frecuentamente en el nivel de T11-T12 (Tabla 5.7).
De importancia clínica adicional es la distribución de las ramas laterales de la ramificación
primaria posterior de las raíces espinales de T12, L1 y L2. Estos nervios forman los nervios
cluneales y enervan la piel y las estructuras superficiales de los glúteos posterolaterales
superiores, la cresta ilíaca posterior y el área inguinal (Fig. 5.123). La disfunción dentro de
los segmentos torácicos inferiores puede referir dolor en estas regiones y ser confundido con
desórdenes en las regiones lumbosacra o sacroilíaca, que también refieren comúnmente dolor
a estas zonas. Maigne -27- cree que este síndrome puede influir en más del 60% de los
dolores de espalda agudos y crónicos, generalmente considerados el resultado de cambios
articulares lumbares o sacros.
Escaleno anterior
Tronco medio de
plexo braquial
Tronco inferior
Figura 5.121:
La unión cervico-toráxica y
su relación con el envoltorio
neurovascular.
(De Grieve -59- con
permiso)
Figura 5.122:
La transición toráxico-lumbar está caracterizada por un cambio en los planos facetales desde
coronala sagital.