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Diálisis
Diálisis
La diálisis renal se utiliza para suplir la función de los riñones en caso de
insuficiencia renal aguda o crónica.
Con esta práctica terapéutica se consigue corregir los trastornos
electrolíticos y del equilibrio ácido-base, así como extraer sustancias tóxicas, y
también eliminar el exceso de líquidos corporales cuando los diuréticos no son
efectivos.
El proceso de diálisis se basa en la ósmosis (filtración y difusión de
soluciones a través de membranas semipermeables).
El principio general de la diálisis se basa en las propiedades de las
membranas semipermeables para difusión de agua y solutos por las cuatro leyes
que rigen el intercambio que son:
Difusión: es el movimiento de un soluto desde una zona de alta concentración a
una de baja.
Osmosis: es una difusión pasiva caracterizada por el paso del agua disolvente
desde la solución más diluida a la más concentrada.
Convección: es el movimiento del agua disolvente que provoca una gradiente de
presión entre la sangre y la cavidad peritoneal que arrastra los solutos a través
de la membrana.
Ultrafiltración: es el paso de sustancias a través de la membrana por diferencias
de presión.
En la diálisis peritoneal, la solución de diálisis se perfunde en la cavidad
peritoneal a través de una sonda. La membrana peritoneal sirve como membrana
semipermeable entre los vasos sanguíneos y el líquido de diálisis.
Cuando se extrae, el líquido de diálisis contiene los productos de desecho
que normalmente serían expulsados por los riñones.
Material y equipo
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Tapón de catéter.
Apósito.
Cubrebocas.
Papel para secar las manos.
Suero para limpiar el orificio del catéter.
Gasa para limpiar el orificio.
Apósito transparente e impermeable para la ducha.
Guantes
Jabón.
Desinfectante.
Cepillo.
Sistema de desconexión todo integrado. Incluye la bolsa de Dianeal, el
equipo y la bolsa vacía para drenar. Tiene una sola conexión y sus líneas están
configuradas en “Y”, permitiendo así el principio: lavado antes de infundir,
disminuyendo así las posibilidades de contaminación y el riesgo de peritonitis. En
presentaciones de 2000 mL y 2500 mL. La solución dializante viene en tres
concentraciones diferentes de dextrosa para ser usadas en el paciente según sus
necesidades de ultrafiltración así: al 1.5% de dextrosa, al 2.5% de dextrosa y al
4.25% de dextrosa.
Catéter peritoneal curvo fabricado en silicona grado médico, radiopaco
para facilitar la visualización radiológica. Con dos retenes de dacrón que
permiten su fijación. Posee kit completo para realizar el procedimiento de
implantación el cual consta de : 1 catéter peritoneal curvo, 1 pinza betacap o
clamp de catéter,1 adaptador plástico, 1 obturador del adaptador, 1 dilatador
Pull-Apart de 16 Fr., 1 aguja introductora, 1 guía metálica con punta en “J”, 1
jeringa de 10 ml, 1 bisturí # 11, 1 estilete tunelizador y 6 gasas.
Equipo portátil para diálisis peritoneal automatizada. De fácil manejo para
uso en casa. Volúmenes de infusión programables para paciente adulto o
pediátrico. Monitoreo de ultrafiltración por cada cambio y de forma acumulada e
indicación numérica de volumen de infusión y drenaje. Su sistema de alarmas
identifica diversos problemas durante la terapia que pueden ser autocorregidos.
Por ser parte de un tratamiento más utilizado en horas de la noche, facilita la
actividad laboral del paciente y su familia y le ofrece una mejor calidad de vida.
Técnica:
♣ Debe explicarse la técnica al paciente y en caso necesario, obtener su
consentimiento por escrito.
♣ EL paciente debe orinar o ser sondado antes de colocar el catéter, para
prevenir una perforación accidental de la vejiga.
♣ Antes de la práctica, debe registrarse el peso del paciente, las constantes
vitales y, si esta indicado, la presión venosa central.
♣ Para efectuar el procedimiento, el médico inserta un catéter en la cavidad
peritoneal con técnica aséptica, fijándolo en su sitio con puntos. Se coloca un
vendaje estéril, que debe mantenerse seco y cambiarse cada vez que sea
necesario.
♣ El recipiente con la solución para diálisis se calienta a la temperatura
corporal y se conecta con el tubo de administración. Este tubo debe ser purgado,
para evitar que entre aire en la cavidad peritoneal; a continuación se conecta
con el catéter peritoneal. Se añade heparina al líquido de diálisis, para evitar
que se formen coágulos de fibrina en los tubos.
♣ El Médico indicará el tipo y cantidad de líquido de diálisis para perfundir, así
como el esquema del procedimiento a seguir. El esquema de irrigación, también
denominado el ciclo de intercambio, se divide en entrada, permanencia y salida.
En los adultos se administran dos litros de solución en cada ciclo (que dura
aproximadamente 1 hora). En los niños la cantidad de líquido de diálisis viene
determinada por el peso corporal. El ciclo de intercambio se repite
continuamente hasta que se consigue la respuesta clínica deseada. La diálisis
peritoneal puede ser continua, con una duración que oscila entre 6 y 48 horas.
También puede ser utilizada en el domicilio de los pacientes con insuficiencia
renal crónica y con un tiempo de permanencia prolongado, inclusive durante el
sueño.
♣ Es absolutamente necesario mantener durante este proceso una asepsia
meticulosa. La complicación más frecuente es la peritonitis. Cuando exista
sospecha de infección se realizará un cultico del líquido de drenaje. Debe
determinarse la temperatura del paciente cada 4 horas.
♣ Debe comprobarse el estado del catéter abdominal en busca de inflamación u
fugas. Cuando se utiliza la técnica adecuada, el catéter puede mantenerse de
forma indefinida.
♣ Después de la inserción del catéter, el líquido puede salir ligeramente teñido
de sangre; progresivamente se va aclarando y adquiriendo un color pajizo.
Cualquier variación en el color debe comunicarse inmediatamente al médico.
♣ Si durante la diálisis aparece disnea, debe detenerse el proceso y
comunicárselo al médico. Si aparece diarrea aguda o un aumento súbito en el
volumen de orina durante el primer ciclo, debe sospecharse la perforación del
intestino o de la vejiga.
♣ Debe mantenerse un registro continuo de cada intercambio en la cabecera de
la cama. Puede cambiarse de posición al paciente para favorecer la salida de
todo el líquido introducido. Si después de dos o tres intercambios el líquido sigue
retenido, debe comunicarse dicha situación al médico.
♣ Es necesario controlar las constantes vitales y realizar una exploración
respiratoria para descartar la posibilidad de sobrehidratación o de shock debido a
pérdida de líquidos. Debe tomarse la frecuencia del pulso y la T/A, cada 15
minutos durante el primer ciclo de intercambio y posteriormente entre u ciclo y
otro. Después de la salida de una cantidad de líquidos elevada puede producirse
una hipotensión. No debe colocarse al paciente en posición de trendelenburg si
todavía existe líquido ene el abdomen, ya que puede producirse distrés
respiratorio debido a la compresión de la cavidad torácica por el líquido.
♣ Debe comprobarse con regularidad el estado de conciencia del paciente, ya
que pueden producirse cambios debidos a trastornos metabólicos.
♣ Dado que mantienen largos periodos de inmovilidad, y debido a trastornos en
la nutrición de los tejidos de los pacientes sometidos a diálisis, es probable la
aparición de lesiones cutáneas.
PASOS PARA REALIZAR LOS RECAMBIOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
1.- El primer paso es preparar el material en la mesa de trabajo, es decir, hay
que dejar al alcance de la mano el peso, el desinfectante, un tapón para el
catéter y la bolsa de diálisis previamente calentada a unos 37º.
2 y 3.- A continuación, colocamos la mascarilla y sacamos el catéter para
proceder al lavado de manos con abundante jabón y agua, y cepillo de uñas. Las
manos se secan con papel. Una vez realizado el lavado de manos, no se puede
tocar nada con ellas que no sea la bolsa de diálisis
4 y 5.- Entonces abrimos la bolsa de diálisis. Si es doble bolsa, mezclamos los
líquidos. Colgamos la bolsa de diálisis con las vías desenrolladas en el tripie.
6.- Ajustamos el sistema de abertura y cierre en el organizador del palo de
gotero.
7.- Ajustamos el catéter en el organizador.
8 y 9.- Desinfectamos las manos para proceder a la abertura del catéter y su
conexión al sistema de la bolsa de diálisis. Este es uno de los pasos más
importantes, donde tiene que haber una mayor precaución, ya que, al abrir el
catéter, éste está más expuesto a cualquier riesgo.
10, 11 y 12.- Una vez conectado, abrimos la pinza del catéter para que empiece
a drenar el líquido a la bolsa de drenaje del sistema. La operación de drenaje
dura entre 8 y 10 minutos.
14.- Cuando finaliza el drenaje, pasamos al paso segundo del sistema, que es la
purga de las vías. En esta fase, hay que dejar caer líquido de la bolsa de infusión
a la de drenaje durante diez segundos para conseguir que no haya aire en las vías
de la bolsa de infusión.
15 y 16.- Pasados los diez segundos, seguimos hacia el punto tres del sistema: la
infusión de líquido dializante desde la bolsa colgada en la parte superior del palo
de gotero. La operación de infusión dura entre 8 y 10 minutos. (La cantidad de
líquido que hay que infundir la indicará el nefrólogo en cada caso. Suele ser de
dos litros. Yo, personalmente, infundo litro y medio. Hay que pesar la bolsa de
líquido dializante para saber cuándo se ha infundido el litro y medio, ya que las
de doble bolsa suelen ser de dos litros).
17.- Una vez infundido el líquido correspondiente, procedemos a cerrar el
sistema en el paso cuatro del mismo.
18.- Colocamos en el organizador el tapón nuevo para el catéter.
19.- Desinfectamos las manos porque, como anteriormente, vamos a proceder a
la desconexión del sistema, paso vital por los motivos que ya hemos explicado.
20.- Desconectamos el catéter y lo enroscamos en el tapón nuevo.
21.- Pesamos la bolsa de líquido drenado y anotamos la cantidad.
22.- Nos deshacemos de los residuos generados. Vaciamos el líquido drenado y el
dializante sobrante en el inodoro y depositamos los plásticos en contenedores de
residuos específicos para que sean reciclados.