Download anacare - Asociación Española de Cirujanos

Registro español sobre fugas en ANAstomosis de CAncer de REcto
Versión 1.6: 1 de Enero de 2016
SOLICITUD DE COMPROMISO
El abajo firmante se compromete a participar en el Estudio ANACARE: Registro
Nacional sobre fugas anastomóticas en cirugía de cáncer de RECTO, enviando a
través del CRD online los casos consecutivos intervenidos en mi Servicio por
cáncer de RECTO CON ANASTOMOSIS de forma electiva.
Nombre del investigador*:
Cargo:
Hospital:
Número Cánceres de Recto intervenidos CON anastomosis / año:
(Recuerden que deberán incluir un número de casos aproximado al que informen en esta solicitiud)
Nombre del Jefe de Servicio:
Mail de contacto:
Teléfono de contacto (mejor móvil):
Miembro de la AEC: SI / NO
Firmado:
Investigador.
Miembro de la AECP: SI / NO
Firmado:
Jefe de Servicio.
(*Sólo se seleccionará un responsable por servicio)