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Dismenorrea
Dr. Leal
Causa de consulta muy frecuente en ginecología, inclusive en emergencias.
¿Qué es?
Dolor menstrual. Para que sea primaria, no debe estar asociada a otra anormalidad pélvica como mioma,
endometriosis (eso se consideraría como secundaria)……sino que es simplemente dolor asociado a la
menstruación. Generalmente se inicia pocas horas hasta 2-3 días posterior al inicio de menstruación. Ya que
por lo general, los primeros dos días es más crítico, la mujer anda con más sangrado, con más dolor y
molestia. Y en algunos casos se puede ver que hay mujeres que antes de venir la menstruación siente un
dolorcillo.
¿Cuándo se presenta?
Se inicia de 6 a 12 meses posteriores al inicio de la menarca. Es decir, que una px que va a presentar
dismenorrea lo comienza a tener en su primera menstruación.
Se da un pico durante la adolescencia hasta los 20 años. Después del embarazo, o posterior a los 20 años, las
mujeres se quejan menos del dolor durante el periodo menstrual. Por ende, las que más consultan por
dismenorrea son las adolescentes, en caso de que ya es un adulto y consulta por dolor menstrual intenso,
será necesario descartar si hay alguna causa secundaria.
La prevalencia puede ser de un 15-20% (1 a 2 en cada 10) y hasta puede llegar a un 90%. Es difícil de
diagnosticar, pero en cuanto su prevalencia se dice que se puede presentar en cualquier edad, inclusive a las
señoras mayores, que están en su climaterio y todavía se quejan por dolor menstrual. Sin embargo, en este
caso se debe estudiar el caso, ya que puede tratarse de una dismenorrea secundaria.
 21,6% se presenta a la edad de 18-34 años
 14,3% a la edad de 35-49 años
 13,2% mayor de 50 años (1 o 2 de cada 10).
10% de las pacientes se incapacitan en EEUU por dismenorrea. El dr cuenta sobre un caso de una enfermera
que siempre viene a emergencia cada tres meses para que le den incapacidad por dismenorrea. En muchos
de los casos, este diagnostico es mal usado como excusa para incapacidad por los médicos.
Tipos de dismenorrea
Primaria
Asociada a ciclos ovulatorios sin patología pélvica. El tratamiento es sintomático, es decir que no hay un
lugar anatómico para tratar, sino que se trata el dolor en si.
Secundaria
Asociada a patología pélvica. La más frecuente es la endometriosis, también está la enfermedad pélvica
inflamatoria. Otras causas secundarias pueden ser:
1.
Inflamación
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Adherencias: generalmente por procesos infecciosos
Endometriosis/Adenomiosis
Pólipos
Quistes de ovario
Miomatosis
DIU: lo vemos mucho en emergencia, aunque en realidad no es tan frecuente. El dispositivo se coloca
para anticoncepción de 5 a 7 años. Y el dolor se debe a trastornos posterior a su colocamiento, como
puede haber sangrado por eso.
Estenosis cervical: cuesta el útero sacar sangre por la estenosis del cuello, por ende el útero apreta más,
y se da el dolor.
Stress/Psicológicas, somatizacion: mujer que solo viene a sacar incapacidad al servicio de emergencia, y
vienen con la idea de tener dismenorrea.
Siempre es importante descartar las causas secundarias para diagnosticar que se trate de una dismenorrea
primaria. Ej: Una adolescente que llega a consultar por un fuerte dolor durante la menstruación, se debe
descartar si hay inflamación, endometriosis (si presenta la triada de dispareunia, dolor pélvico crónico y
dismenorrea), adherencias, pólipos (se hace el dx con US), quistes, miomas…etc. Y después de haber
descartado todas las posibles causas secundarias de la dismenorrea, se le diagnostica como primaria.
Factores de Riesgo
Según estudios epidemiológicos, suele ser más severa en pacientes:
 Obesas: por presentar mayor carga hormonal
 Tabaquistas: por acción de los tóxicos a nivel del útero
 Nulíparas: responde mejor al tratamiento sintomático, mejora la prevalencia. Se ve que después del
primer embarazo, el periodo menstrual se vuelve más normal, es como que la mujer ¨madura¨ y ya no
presenta tantos dolores como antes.
 Maternidad tardía: tener hijos después de los 35 años.
 Vida sexual inactiva
Lo anterior son factores de riesgos, no causales, es decir, aunque una paciente nunca haya tenido relaciones
sexuales, quiere tener hijos después de los 35años y se mantenga nulípara NO significa que va a tener
dismenorrea. Es lo que se ha visto lo más frecuente en las mujeres con dismenorrea, pero no implica tener
alguna relación causal.
Fisiopatología
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Producción y liberación de prostaglandinas durante las primeras 48 hrs de haber iniciado la
menstruación.
Prostaglandina F2 está aumentado 10 veces más en las pacientes con dismenorrea.
La prostaglandina Incrementa la actividad contráctil del miometrio alcanzando presiones de 100, 200,
hasta 400 mmHg inclusive (una presión muy alta comparada con los 120mmHg durante la labor de
parto, es decir como tres veces más intenso el dolor). EJ: aquellas sras que viene a consulta por
sangrado uterino anormal, refiriendo presentar dolor como durante el parto.
Constricción uterina de los vasos sanguíneos llevando a isquemia muscular. La presión ejercida durante
la contracción impide la buena irrigación del área y eso llega a isquemia muscular, por ende, duele. Se
dice que el dolor de la dismenorrea es un dolor isquémico.
Síntomas
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Dolor abdominal bajo (pélvico).
“Calambres”
Siempre relacionado con el ciclo menstrual.
Primeros dos días de menstruación.
Examen físico normal descartando causas secundarias
Puede asociar a trastornos premenstrual como: Cefalea, fatiga, nauseas, vómitos o diarrea, los cuales
son efectos producidos por las prostaglandinas a través del musculo liso sobre el AMPc, se da la
entrada de calcio y aumenta la contractilidad. Su efecto es sistémico, no local.
Síntomas que pueden sugerir una causa secundaria:
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Dispareunia
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Fiebre
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Meno-Metroragias

Infertilidad
¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales no ginecológicos a una paciente que
consulta con frecuencia a emergencias por dismenorrea?
Descartar:
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Embarazo (aborto).
Dolor pélvico, amenorrea y Sangrado en el primer trimestre del embarazo: embarazo ectopico hasta
demostrar lo contrario.
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Tumores
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Gastroenteritis
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Colon Irritable
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ITU

Dolor pélvico psicógeno: somatizacion
Lo anterior son básicamente dx diferenciales del dolor abdominal agudo. Importante recordad que no
siempre las px que llegan a gine es por una causa ginecológica, hay que revisar bien, tener la mente abierta a
los dx diferenciales.
¿Cuáles exámenes de laboratorio o gabinete pueden ser utilizados para el diagnóstico?
Realmente No son necesarios. El diagnóstico es clínico pero se puede utilizar exámenes de laboratorio y
gabinete para descartar causas secundarias.
Tratamiento
De mayor evidencia
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AINES (antiinflamatorio de primera línea):
Ante un dolor pélvico crónico en endometriosis, sin haber llegado a un diagnostico definitivo, se utiliza los
AINES como tx durante 6 a 9 meses, y posteriormente se hace laparascopia para confirmar.

Ibuprofeno: el más usado para tratar dismenorrea, se puede dar de 400mg hasta 800mg inclusive.
Depende si uno quiere el efecto analgésico o anti inflamatorio. Entonces se manda 600mg o 800mg
cada 8 horas. El problema es que el farmacéutico no sabe que hay 800 mg cada 8 horas, entonces lo
que se hace es darle dos de 400mg. Es dosis dependiente.
* El dorival solo tiene 200mg de ibuprofeno, una dosis muy baja como para quitar un dolor fuerte.
 Naproxeno: usado mucho en USA, en presentación privada.
 COX-2 Inhibidores: Celecoxib (en la Caja solo lo recetan los reumatólogos, en gine no)
De menor evidencia
 Vitamina B12: complejo B esta muy asociado
 Anticonceptivos: por la regulación hormonal: la progesterona, secreción del cuerpo lúteo, de
prostaglandina, regula el ciclo menstrual en sí.
 Ejercicio: gracias a la liberación de endorfinas, relajante.
Entonces si una px llega a consulta por dismenorrea, la Caja lo que le puede dar es anticonceptivos (si no hay
contraindicaciones) o anti nflamatorios de primera línea.