Download dietas terapéuticas básicas

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE NUTRICIÓN
UNIDAD III
DIETAS TERAPÉUTICAS
BÁSICAS
Tema: Dietas de
Consistencia Líquida
Elaborado por: Lic. Juan Molina D. - Docente Dietoterapia I. Programa Nutrición - UMSS
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INTRODUCCIÓN A LAS DIETAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS
Con mucha frecuencia, en el curso de una enfermedad es necesario variar el patrón
de alimentación del paciente, unas veces porque con esta medida podemos
coadyuvar a la reparación del trastorno, otras para adaptarla a las nuevas
condiciones estructurales o funcionales.
Estas variaciones pueden afectar tanto a la cantidad como a la calidad de la
alimentación, así como a su forma o ritmo de administración.
El resultado de estas
modificaciones es la llamada dieta terapéutica o, también, régimen dietético. Ambas
denominaciones llevan implícito el concepto de una cierta disciplina alimentaria a la
que deberá someterse el paciente a quien va dirigida.
1. PARÁMETROS NUTRICIONALES ALTERADOS EN LAS DIETAS
TERAPÉUTICAS
El hecho de indicar una dieta terapéutica, presupone que debe incidirse sobre uno o
más parámetros nutricionales, que se modificará respecto a lo que podríamos
denominar normales.
Así, la energía o valor calórico de la dieta se disminuye en las dietas hipocalóricas o
se aumenta en las hipercalóricas.
Los carbohidratos pueden modificarse respecto a su proporción en la dieta, pero
también puede ser necesario excluir, por ejemplo en la diabetes mellitus, o limitar
alguno de ellos, por ejemplo en caso de la intolerancia a la lactosa.
Los lípidos deben modificarse, en cantidad o calidad, en muchos procesos
patológicos. Así, se disminuyen en las enfermedades de las vías biliares o hepáticas
y se añaden en forma de triglicéridos de cadena media en las pancreopatías.
Las proteínas deben disminuirse en algunas insuficiencias renales, en cambio, en
los grandes quemados se precisan dietas hiperproteicas.
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Así mismo, en algunos procesos patológicos cardiacos y renales debe modificarse el
aporte de sodio y potasio, pudiendo indicarse una dieta hiposódica, dieta baja en
potasio o ambas.
2. MODIFICACIÓN DE LAS CARACTERES
DIETOTERAPIA
FISICOS Y QUÍMICOS EN LA
En muchas dietas es necesario modificar las características físicas y químicas de la
alimentación normal. Así, se puede confeccionar una dieta
modificada en
la
consistencia (líquida, semilíquida, triturada, blanda, etc.); dietas modificadas en
volumen (en tomas pequeñas fraccionada); dietas modificadas en el ritmo horario
(cada hora, cada 2 horas).
En ciertas dietas deben prohibirse o limitarse algunos alimentos, así como algunas
cocciones o condimentaciones.
El cambio necesario de los parámetros nutricionales para convertir una alimentación
normal en una dieta terapéutica obliga a menudo a desequilibrarla. Aunque no hasta
el extremo de inducir a carencias o desequilibrios en el paciente. Precisamente el
cambio efectuado es beneficioso para el control de determinada patología. Por
ejemplo en la reducción de sodio en la dieta para la hipertensión arterial o en la
limitación de los lípidos en las enfermedades biliares.
Es importante remarcar sobre determinados tipos de
dietas terapéuticas, que
podemos llamar incompletas, las cuales son deficitarias en energía, en ciertas
vitaminas o en otros nutrientes esenciales y que, por lo mismo, en el caso de que
tengan que seguirse durante periodos de tiempo superiores a dos o tres semanas,
deberán suplementarse con preparados medicamentosos que suplan la carencia. Un
ejemplo de este tipo podría ser la dieta astringente, indiada en casos de diarreas, en
la que están prohibidas las frutas frescas y las ensaladas, y muy limitados los
alimentos de otros grupos. (Leguminosas, cereales integrales, lácteos, etc)
El siguiente cuadro ilustra las diferentes modificaciones en los parámetros
nutricionales y en las características físicas y químicas en las dietas terapéuticas.
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PARÁMETROS ALTERADOS EN LAS DIETAS TERAPÉTICAS
PARAMETRO NUTRICIONAL
ALTERADO
Energía
Glúcidos
Lactosa
Lípidos
Proteínas
Sodio
Potasio
Gluten
Volumen de la ingesta
Agua
Ritmo horario
EJEMPLO DE DIETA
Hipocalórica - Hipercalórica
En la diabetes mellitus
En la intolerancia a la lactosa
En las dislipemias, en las biliopatías
En la insuficiencia renal (hipoproteica)
Dieta sin sal
Dieta con restricción de K (en insuficiencia renal)
En la enfermedad celíaca
En la gastrectomía (volumen por ingesta pequeño)
Dieta “seca” en la insuficiencia renal
Ingesta cada dos horas en ciertas fases de la úlcera
gástrica
Modificación en la consistencia Dieta líquida, dieta semilíquida, dieta blanda, etc.
3. DIETAS PROGRESIVAS:
Al indicar una dieta terapéutica a un paciente con una patología determinada, deben
tenerse presentes las distintas fases por las que pasa la enfermedad, para adecuar
la alimentación a cada una de ellas. El concepto de dieta progresiva obedece a esta
idea y puede definirse como la dieta específica indicada en distintas etapas
evolutivas de una enfermedad, desde el inicio de la ingesta oral hasta llegar al
máximo posible de normalización. Ejemplo de dietas progresivas las encontramos
en los postoperatorios y en la úlcera gastroduodenal.
De modo general las dietas progresivas pueden seguir las siguientes fases:

Dieta absoluta – NPO (nada por vía oral).

Dieta hídrica.

Dieta líquida clara.

Dieta líquida completa.

Dieta blanda mecánica.

Dieta corriente o general hospitalaria.
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4. DIETAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS
Las dietas terapéuticas básicas son aquellas de amplia utilización, que se
aplican en situaciones de frecuente presentación en la clínica diaria, como son los
grandes síndromes y cuyo dominio es imprescindible para el médico en ejercicio.
Las dietas hospitalarias son los mismos regímenes básicos codificados para
facilitar su aplicación en los pacientes hospitalizados, en forma de diferentes
patrones alimenticios que permiten a los servicios de dietética atender los
requerimientos de los distintos grupos de enfermos.
Por otro lado, las dietas terapéuticas específicas se aplican a situaciones
patológicas concretas, que son abordadas por aparatos y sistemas y cuyo destino
es el individuo enfermo. (Contenidos que serán desarrollados en la asignatura de
dietoterapia II).
Dentro las dietas terapéuticas básicas se estudiarán a las siguientes:

Dieta hídrica.

Dieta líquida clara.

Dieta líquida completa.

Dieta triturada.

Dieta corriente o general.

Dieta blanda mecánica.

Dietas con aporte calórico modificado.

Dietas con aporte proteico modificado.

Dietas controladas en sodio.

Dietas rica en fibra.
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DIETA HIDRICA
1. INDICACIONES:
La dieta hídrica está indicada en el postoperatorio mediato de la mayoría de las
cirugías, después de las 6, 12 o 24 horas, para valorar el grado de funcionalidad
digestiva. Su duración será forzosamente corta: 12, 24 o 48 horas
2. FINALIDAD DE LA DIETA:

Mantener hidratado al paciente.

Probar tolerancia oral para la progresión de la dieta.

Disminuir al máximo el trabajo gastrointestinal, sea por causa de enfermedad
aguda, intolerancia al alimento, vómitos repetido.
3. CARACTERES FÍSICOS DE LA DIETA:

Consistencia: Líquida.

Volumen:
Se
administra
en
porciones
pequeñas
y
en
cantidad
progresivamente creciente según la tolerancia del paciente. Se administra
entre 30 y 50 ml por hora, posteriormente se va aumentando el volumen y
reduciendo la frecuencia. Pudiendo llegarse a administrar un volumen total
de 700 a 1000 cc/día, fraccionado en 5 a 6 tomas.

Coeficiente gramo/caloría: > 1 (es decir, mayor volumen y menor aporte
calórico)

Residuos: No contiene residuos.

Temperatura: Templada.
4. CARACTERES QUÍMICOS DE LA DIETA:

Sabor: Suave, no estimulante.

Aporte
nutricional:
Es
prácticamente
nulo,
aporta
escasas
calorías
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provenientes de los carbohidratos (entre 100 a 150 Kcal).
5. ALIMENTOS PERMITIDOS:
Están permitidos los siguientes alimentos:

Agua natural, agua mineral.

Infusiones con aromatizantes suaves, como: canela, anís, manzanilla, cedrón
etc.

Edulcorantes calóricos como el azúcar, en una concentración entre el 2% y
4%.

Edulcorantes no calóricos, para pacientes con intolerancia a la glucosa
(diabéticos)
EJEMPLO DE MENÚ
HORAS 8:00
MATE DE MANZANILLA
100 cc
HORAS 10:00
MATE DE ANÍS
150 cc.
HORAS 12:00
MATE DE MANZANILLA
150 cc.
HORAS 14:00
MATE DE ANÍS
200 cc.
HORAS 16:00
MATE DE MANZANILLA
200 cc.
HORAS 18:00
MATE DE ANÍS
200 cc.
VOLUMEN TOTAL: 1.000 cc./Día, FRACCIONAMIENTO: 6 Tomas
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DIETA LIQUIDA CLARA
1. DESCRIPCIÓN GENERAL:
La dieta líquida clara proporciona alimentos y líquidos claros y en estado líquido a
temperatura ambiente. El tipo de líquido puede variar dependiendo del estado clínico
del paciente, la prueba o procedimiento diagnóstico o la intervención quirúrgica a que
se somete éste.
La dieta líquida clara no podrá ser administrada por largo tiempo como único soporte
nutricional (24 a 72 horas)
2. INDICACIONES:
La dieta líquida clara está indiada en los siguientes casos:

La dieta líquida clara se indica en el preoperatorio de colon y en toda condición
patológica que requiera minimizar el residuo intestinal.

En condiciones inflamatorias e infecciosas agudas del tracto gastrointestinal.

En estados agudos que cursen con elevación extrema de temperatura.

En el posoperatorio gastrointestinal.

Se utiliza como etapa inicial en la transición de la alimentación intravenosa a la
dieta líquida completa o a la dieta sólida después de una intervención quirúrgica.

Como preparación dietética previa a una exploración o intervención del intestino.

En pacientes gravemente debilitados como primera etapa de alimentación oral.
3. FINALIDAD DE LA DIETA:
La dieta líquida clara tiene por finalidad:

Proporcionar una fuente oral de líquidos fáciles de absorber y que dejen una
mínima cantidad de residuo en el tracto gastrointestinal.

Reducir al mínimo la estimulación del tracto gastrointestinal.
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
Cubrir parte del requerimiento hídrico y de electrolitos para evitar la
deshidratación del paciente.
4. CARACTERES FÍSICOS DE LA DIETA:

Consistencia: Líquida.

Volumen: Fraccionado en 4 a 5 tomas Pudiendo llegarse a administrar un
volumen total de 1500 a 1800 cc/día.

Coeficiente gramo/caloría: > 1 (es decir, mayor volumen y menor aporte
calórico)

Residuos: No contiene residuos.

Temperatura: La dieta se administra a temperatura ambiente.
4. CARACTERES QUÍMICOS DE LA DIETA:

Sabor: Suave, no estimulante.

Aporte nutricional: Insuficiente en cuanto al contenido calórico y de nutrientes
esenciales. Puede aportar hasta 500 Kcal; proteínas entre 5 y 8 gramos;
hidratos de carbono hasta 130 gramos; sodio y potasio en cantidades 38 mEq
y 16 mEq. respectivamente. Es posible aumentar el aporte de carbohidratos
refinados mediante el consumo de camelos, siempre y cuando el paciente
esté consciente.
5. ALIMENTOS PERMITIDOS
En la dieta líquida clara se permite el uso de los siguientes alimentos:

Caldos claros sin grasa

Bebidas: Café, té, café y té descafeinados, bebidas de cereales, como maicena,
arroz, avena, bebidas de frutas con sabor artificial, excepto zumos1 con pulpa,
néctares, jugos de tomate y jugo de ciruelas.

Postres: Gelatinas.

Dulces: Azúcar, caramelos duros, miel.
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Algunos pacientes quirúrgicos pueden no tolerar determinados zumos de fruta.
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
Otros: Sal de mesa.

Suplementos: Suplementos orales con elevado contenido calórico y/o proteico y
libres de residuo, como ENSURE. PVM y otros.
EJEMPLO DE MENÚ
DESAYUNO:

MUCÍLAGO DE ARROZ
200 cc.

HERVIDO DE MANZANA
150 cc.
MERIENDA MATUTINA:

HERVIDO DE AVENA
150 cc.
ALMUERZO:

CALDO DE POLLO
200 cc.

PANITELA DE MAICENA
150 cc.

GELATINA
150 cc.
CENA:

CALDO DE POLLO
200 cc.

PANITELA DE MAICENA
150 cc.

GELATINA
150 cc.
VOLUMEN TOTAL: 1.500 cc.
FRACCIONAMIENTO: 4 TIEMPOS DE COMIDA
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DIETA LIQUIDA COMPLETA
1. DESCRIPCIÓN GENERAL:
La dieta líquida completa proporciona alimentos en estado líquido o semilíquido a
temperatura ambiente y alimentos sólidos que se licuan a temperatura corporal, tiene
mayor componente de soluto que se solvente. El tipo de alimento puede variar según
el estado clínico del paciente.
La dieta líquida completa no puede emplearse por más de dos a tres días, debido a
su insuficiencia nutricional.
2. INDICACIONES:
La dieta líquida completa está indiada en los siguientes casos:

La dieta líquida completa se utiliza como paso intermedio entre la dieta líquida
clara y la dieta blanda durante el postoperatorio.

Se indica en casos de alteraciones de la masticación o la deglución.

En emplea en casos de estenosis esofágica o gastrointestinales.

Se indica durante procesos inflamatorios moderados del tracto gastrointestinal y
en enfermos en fase aguda.
3. FINALIDAD DE LA DIETA:
La dieta líquida completa tiene por finalidad:

Administrar líquidos por vía oral a individuos incapaces de masticar, deglutir o
digerir alimentos sólidos.

Mantener la nutrición oral del paciente, hasta que desaparezca la causa que le
dificulta la ingestión de alimentos sólidos.
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4. CARACTERES FÍSICOS DE LA DIETA:

Consistencia: Líquida a semilíquida.

Volumen: Fraccionado en 4 a 5 tomas Pudiendo llegarse a administrar un
volumen total de 1.500 a 1.800 cc/día.

Coeficiente gramo/caloría: Mayor a 1 (es decir, mayor volumen y menor aporte
calórico)

Residuos: Con escasos residuos modificados.

Temperatura: La dieta se administra a temperatura corporal
4. CARACTERES QUÍMICOS DE LA DIETA:

Sabor: Suave, no estimulante.

Aporte nutricional: La dieta líquida completa resulta insuficiente en todos los
nutrientes, a excepción de las proteínas, el calcio y el ácido ascórbico, sin
embargo, esto no ocurre si se emplea con pacientes que son intolerantes a la
lactosa. La dieta líquida completa puede aportar aproximadamente de 750 a
1.000 Kcal; 30 a 50 gramos de proteínas; 25 gramos de grasa; 150 gramos
de carbohidratos, 66 mEq. de sodio y 57 mEq. de potasio.
Si la dieta se administra por más de
dos a tres días, se debe añadir
suplementos nutricionales líquidos.
5. ALIMENTOS PERMITIDOS:
En la dieta líquida completa se permite el uso de los siguientes alimentos:

Caldos, crema licuada o colada.

Bebidas: Café, té, café y té descafeinados, bebidas y hervidos de cereales,
bebidas de frutas con sabor artificial.

Lácteos: Leche y bebidas que contienen leche, yogur sin fruta.

Cereales: Hervidos y cereales colados.

Verduras: Hervidos de verduras, puré colado.

Frutas: Zumos de frutas (sin semillas, ni trozos de fruta)
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
Grasas: aceite, mantequilla, margarina.

Dulces: Azúcar, miel, caramelos duros (si el paciente no presenta ningún riesgo).

Postres: Gelatina, pudín, flan, helados.

Varios: Sal, pimienta y condimentos suaves tolerados.

Suplementos: Todas las fórmulas enterales líquidas de sustitución de comidas.
EJEMPLO DE MENÚ
DESAYUNO:

LECHE CON MAICENA
200 cc.

JUGO DE PERA COCIDA
150 cc.
MERIENDA MATUTINA:

AVENA COLADA
150 cc.
ALMUERZO:

SOPA COLADA
300 cc.

PANITELA DE MAICENA CON LECHE
150 cc.

PUDÍN DE CHOCOLATE
150 cc.
CENA:

SOPA COLADA
300 cc.

PANITELA DE MANZANA LICUADA
150 cc.

FLAN CON CARAMELO
150 cc.
VOLUMEN TOTAL: 1.700 cc./DIA
FRACCIONAMIENTO: 4 TIEMPOS DE COMIDA
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DIARIO REFLEXIVO: “APREDIZAJES DE LA UNIDAD III – Tema: DIETAS
DE CONSISTENCIA LÍQUIDA”
INSTRUCCIONES
1. Elabora un documento de Word donde puedas manifestar,
de
manera reflexiva y analítica, los aprendizajes que lograste en la
unidad III, tema “Dietas de Consistencia Líquida”.
2. Para tu reflexión puedes considerar los siguientes aspectos:

Lo más relevante e interesante que aprendiste.

Las actividades que realizaste para aprender, tanto la Web Quest,
las actividades de laboratorio, así como las actividades realizadas en
el aula.

Cómo te sentiste durante el desarrollo de las actividades.

Cómo aportaste al aprendizaje de tu grupo.

El contenido y metodología aplicada por la docente.

Otros aspectos que creas conveniente de comentarlo.
PLAZO
El producto debe entregarse el día jueves 30 de septiembre/2010, en el
horario de la clase teórica.
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