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La fototerapia:
Es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una
hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post
exanguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera
exanguíneo transfusión reduce notablemente el número de recambios.
También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN
pretermino.
Objetivo:
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser
excretada por la bilis, deposiciones y orina.
Cuidados de enfermería en el RN en fototerapia:
Material y equipo.
 Equipo de fototerapia operativo.
 Antifaz negro.
 Esparadrapo.
Procedimiento:
 Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia
previo a su uso. Tubos fluorescentes de 6 a 8.
 Distancia de 40cm del RN.
 Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del mismo y evitar
lesiones de la retina. Evite los parches de ojo que son demasiado
apretados, porque ellos podrían aplicar excesiva presión a los ojos
delicados del RN.
 Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo, tener cuidado de
proteger los genitales.
 Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario.
Apague la unidad de fototerapia y quite los parches de los ojos para
evaluar el drenaje, edema, y evidencia de infección; para proporcionar
estímulo visual; y animar la interacción paterna infantil apropiada basada
en el estado clínico del RN.
 Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.
 Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las
zonas del cuerpo a la luz.
 Interrumpir
el
menor
tiempo
posible
la
fototerapia
durante
la
alimentación u otros procedimientos. La fototerapia necesariamente
separa al recién nacido de su madre y podría interferir con el
establecimiento de la lactancia. A no ser que la ictericia sea severa, la
fototerapia seguramente puede ser interrumpida en el tiempo alimenticio
para permitir amamantar, visitas paternales, y el cuidado de la piel a piel.
Quitan los parches de los ojos durante estas visitas. Si el
nivel de
bilirrubina se acerca al umbral de exanguíneo transfusión, o si el RN
tiene ictericia patológica que se intensifica, la fototerapia debería ser
mantenida continuamente.
 En los RN pre-termino colocar frazada plástica para disminuir las
perdidas insensibles. Ya que éstas aumentan con la fototerapia.
perdidas excesivas de fluidos vía piel son de particular preocupación
en los RN más pequeños, más inmaduros, durante la primera
semana de vida, y estas pérdidas pueden ser exacerbadas por la
fototerapia, aunque las pérdidas insensibles de agua no son altas con
dispositivos de fototerapia de fibra óptica o LED. Un aumento en el
ingreso de fluidos ha sido mostrado para acortar la duración de
fototerapia en recién nacidos de término. Algunos RN podrían
experimentar pérdidas de fluido intestinal en las deposiciones durante
la fototerapia. Aunque es importante mantener la hidratación
adecuada, no se recomiendan la suplementación rutinaria con fluidos
intravenosos.
Para RN alimentados al pecho con pruebas de
deshidratación, la suplementación con fórmula inhibe la circulación
entero hepática de la bilirrubina y puede mejorar la eficacia de la
fototerapia
 Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para
evitar dermatitis, ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal.
 En el caso de estar indicada la fototerapia intermitente, se aconseja
interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos.
 Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito las
lámparas de fototerapia deben ser apagadas, porque las luces
actuarán sobre los pigmentos de bilirrubina en la muestra de sangre,
causando una disminución en el nivel de bilirrubina, y proporcionar
datos erróneos al equipo de salud. El bilirubinometro transcutáneo
también puede ser usado para la evaluación de niveles de bilirrubina
en RN que recibe la fototerapia, usando la piel no expuesta de la
frente, bajo el antifaz, para estas medidas. Después de la suspensión
de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se eleva
ligeramente, un fenómeno conocido como el rebote. El rebote de la
hiperbilirrubinemia es por lo general una elevación de no más que 1 a
2 mg por dl, sin embargo, post fototerapia puede ocurrir un rebote de
niveles clínicamente significativos. Los RN de mayor riesgo de
rebote post fototerapia que requieren seguimiento son:

RN prematuros;

RN con hemólisis en curso

RN tratados antes de 72 horas de edad.
El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas despues de la
suspensión detectará un rebote de hiperbilirrubinemia
 Controlar la densidad urinaria de los RN pre-termino y niños graves,
con el fin de ajustar su requerimiento hídrico, ya que este aumenta
con la fototerapia. La orina del RN podría aparecer oscura como
aumento de la eliminación de bilirrubina. Deposiciones acuosas y
diarrea han sido observadas en RN sometidos a fototerapia. Estas
características de deposiciones verdes oscuras son relacionadas con
la excreción aumentada de bilirrubina. Los cuidados de protección de
la piel son necesarios para prevenir la interrupción perianal de la piel
por deposiciones acuosas.
 Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que están
en cuna calefaccionada, para no interferir en el paso de calor radiante.
Efectos colaterales de la fototerapia:
La complicación clínica más significativa de la fototerapia es el
síndrome del bebé bronceado, una decoloración grisácea marrón de la
piel que ocurre exclusivamente en RN con ictericia colestásica. El
síndrome del bebé bronceado, como se cree, ocurre cuando los foto
productos marrones de porphyrins, sobre todo el cobre porphyrins, se
acumulan en la piel, y su excreción es perjudicada por la colestasis. La
fototerapia puede dañar la membrana del glóbulo rojo, aumentando su
sensibilidad a
peroxidacion lipídica y hemólisis. La fototerapia está
contraindicada en RN con porfiria congénita eritropoyética debido a que
puede causar lesiones ampollares y foto sensibilidad.
Teóricamente, estos efectos podrían contribuir a la patogénesis de
desórdenes comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo
displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematuridad, y enterocolitis
necrotizante. La Fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus
arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso de nacimiento. Otros efectos
secundarios raros incluyen púrpura y erupciones protuberantes, que
pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada. La fototerapia está
contraindicada en RN con eritropoyesis congénito porphyria, porque
puede producir ampollas por la foto sensibilidad.
Conclusión:
La Fototerapia es mucho más que el encender una luz. La eficacia con
la cual la fototerapia alcanza una disminución en el nivel de bilirrubina
sérica en gran parte es determinada por los cuidados de enfermería. Los
cuidados de enfermería apropiados también reducen al mínimo los efectos
secundarios potenciales y las complicaciones de la fototerapia. Es por ello
que debemos cumplir cada paso que se requiere para lograr la mejoría del
paciente.
LA FOTOTERAPIA