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CASO IV: ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO: MAMASY GENITALES
CORRESPONDE CON LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
2. Definir la estructura del útero y sus medios de fijación
6. Enumerar la inervación de los órganos genitales femeninos
13. Recordar la anatomía y fisiología de las mamas
14 Señalar la irrigación vascular e inervación de las mamas
GENITALES INTERNOS
OVARIO: Órgano par de forma ovoide situado en la cavidad abdominal en la pelvis menor. El
color es blanco rosáceo, y la consistencia dura, aunque cambia de consistencia a lo largo de la
vida de la mujer (grande en la infancia, irregular en la madurez y atrófico en la menopausia),
en las nulíparas se encuentra en la fosa ovárica (detrás de los vasos iliacos externos), en la
multípara se hace más oblicuo.
El borde externo del ovario está unido al
ligamento ancho por una estructura muy corta
llamada mesoovario, por el cual penetran en él vasos
y nervios formando el Hilio ovárico, con frecuencia
pende del mesoovario una pequeña forma
pedunculada, resto embrionario del conducto de
Wolf, conocida como hidátide de Morgani. El re
pliegue peritoneal constituye el ligamento suspensorio del ovario llamado ligamento
infundibulopelviano, el ovario se mantiene en su posición gracias al ligamento ovárico o
uteroovárico. Es el único órgano abdominal no cubierto por peritoneo.
En el ovario se distinguen dos zonas (anatomía microscópica): una central muy vascularizada,
y una zona cortical donde se sitúan, sobre un estroma los folículos que se van a desarrollara a
lo largo de la vida de la mujer. Irrigación e inervación: el ovario recibe su vascularización
arterial de dos orígenes: la aportación principal es suministrada por la arteria ovárica, rama de
la aorta; el origen secundario proviene de la arteria uterina por su rama uteroovárica.
Los nervios del ovario llegan a él exclusivamente por su pedículo superior, el de la arteria
ovárica. Esto son nervios vasomotores, pero también nervios sensitivos, que transmiten las
sensaciones dolorosas nacidas en el ovario.
Las venas ováricas parten del plexo pampiniforme para luego desembocar la derecha en la
vena cava y la izquierda en la renal.
TROMPAS UTERINAS O TROMPAS DE FALOPIO: son dos órganos cilíndricos y largos que
nacen en el ángulo superior del útero y se extienden hasta los ovarios a los que cubren en
parte. En la trompa hay 4 porciones:
1. Intersticial: desde la cavidad uterina hasta el ángulo
externo del útero por el interior de la pared uterina.
2. Ístmica: porción estrecha entre la parte intersticial y
la ampular
3. Ampular: porción que se incurva en dirección al
ovario, es donde se produce la fecundación
4. Infundibular o pabellón: forma un embudo que se
abre como una corona de flores por medio de unas
franjas o fimbrias; la más larga se une al ovario (fimbria
ovárica. Toda la trompa menos la porción intersticial ocupa el borde superior del ligamento
ancho, el peritoneo de estas las recubre totalmente menos las fimbrias, y se une al resto del
peritoneo mediante el mesosálpix.
IRRIGACIÓN: proviene de las arterias uterinas y ováricas
INERVACIÓN: Plexo útero-vaginal y plexo ovárico.
UTERO: Órgano hueco situado entre la vejiga y el recto. Se comunica lateralmente con las
trompas a través del ostium tubárico y por la parte inferior con la vagina a través del cuello.
Por encima se sitúa el paquete intestinal. En el útero se distinguen dos partes bien
diferenciadas Cuerpo y Cuello unidos entre sí por el istmo cuya mucosa posee unas
características de transición entre el epitelio del cuello y del cuerpo.
El útero tiene forma de pera con su parte más ancha en la
parte posterior o fondo. El cuerpo tiene tres partes
1. Capa serosa o peritoneal: forma parte del peritoneo
visceral que recubre incompletamente el útero. El cérvix
no está recubierto. Lateralmente forma dos anchos
pliegues que forman los ligamentos anchos uterinos y
posteriormente recubre el recto formando el saco de
Douglas.
2. Miometrio: está formada por un músculo dispuesto en
tres capas: una externa, otra tiene anillos concéntricos y la interna con fibras circulares y
longitudinales.( motor del parto)
3. Endometrio: formada por epitelio de revestimiento que se descama cíclicamente (ciclo
endometrial).
El cuello o cérvix: estructura cilíndrica que tiene dos partes una supra vaginal y otra
intravaginal u hocico de tenca, ésta última asoma en la vagina como un badajo de campana.
Los espacios entre cuello y vagina se llaman sacos vaginales o fórmix. En el vértice de la
formación se encuentra el OCE que es puntiforme en las nulíparas y transversal en las
multíparas (forma de sonrisa). La cavidad del cuello es fusiforme con dos caras una anterior y
una posterior, entre ellas hay unos pliegues en forma de hojas de palmera que se denomina
“árbol de la vida”, el OCI se comunica con el cuerpo uterino por el itsmo.
El canal cervical está recubierto por endocérvix, y el hocico de tenca está recubierto de
ectocérvix.
Sistema de sostén del útero: músculo elevador del ano y diafragma urogenital
Sistema de suspensión del útero: retináculos del útero o ligamento de San Martín (ligamentos
cardinales, ligamentos vesicouterinos y ligamentos uterosacros)
Sistema de orientación del útero: ligamento redondo y ligamento ancho.
Irrigación: Arterias uterinas y ováricas (rama de la aorta abdominal) Las arterias uterinas
nacen de la hipogástricas a nivel de las espinas ciáticas. Las venas uterinas casi siempre son
dobles, la principal asciende hacia la vena hipogástrica por detrás del uréter, mientras que la
secundaria sigue el trayecto de la arteria y muchas veces desemboca en la anterior.
VAGINA: Conducto cilíndrico, musculo membranoso. Habitualmente su cavidad es
virtual, la parte anterior está apoyada en el posterior, menos en la zona superior
donde hay una zona de cúpula (alrededor del cuello). Está dotada de cierta elasticidad,
que es máxima durante el embarazo. En la vagina hay una serie de pliegues que son
mayores en las nulíparas y que se aplanan después de los partos. Tiene 3 capas: (de
profundo a superficial) tejido conjuntivo, capa media muscular y una capa interna de
epitelio escamoso estratificado desprovisto de glándulas, que sufre amplias
transformaciones cíclicas.
Las arterias vaginales proceden de la hipogástrica que descienden hacia la vagina y en
su polo superior se dividen en 2: anterior y posterior, se anastomosan con las ramas
vaginales, uterinas y hemorroidales para así asegurar la irrigación.
VULVA: abarca el conjunto de los genitales externos:
MONTE DE VENUS: Una acumulación de tejido adiposo subcutáneo situada sobre el
pubis. La piel que lo recubre está cubierta de vello dispuesto en forma triangular.
LABIOS MAYORES: Son dos grandes pliegues
de piel que delimitan la hendidura vulvar. Su
cara externa, de piel rugosa muy
pigmentada está cubierta de pelos y tiene
glándulas sudoríparas y sebáceas. Su cara
interna es suave no presenta vello ni
glándulas. Se unen por delante en la
comisura anterior y por detrás en la
horquilla de la vulva
LABIOS MENORES o ninfas: se sitúan por
dentro de los labios mayores y siguen su
misma dirección. Sus características
histológicas son de tejido de transición entre
el tejido de los labios mayores y el de la vagina. No tienen folículos pilosos pero sí glándulas
sebáceas.
VESTÍBULO: Se denomina vestíbulo a la zona delimitada dentro de los labios menores. Aquí
desembocan la uretra, la vagina y los conductos excretores de las glándulas de Bartholin. En la
parte anterior se sitúa el clítoris, órgano eréctil formado por la unión de los cuerpos
cavernosos, rodeado por los labios menores en forma de capuchón de donde asoma una zona
redondeada: el glande. Por detrás del clítoris y por debajo del tubérculo vaginal esta el meato
de la uretra. Alrededor del meato se encuentran las glándulas de Skene.
En el centro del vestíbulo se encuentra el orificio vaginal que está rodeado por un repliegue de
la mucosa vaginal llamado Himen. El himen es un tabique membranoso que no cierra por
completo el orificio vaginal. El himen se desgarra con las relaciones sexuales quedando
fragmentos cicatriciales llamados carúnculas. Cuando la mujer tiene un parto vaginal las
carúnculas se desgarran y ya sólo queda el borde del orificio vaginal unos mamelones que se
denominan carúnculas mirtiformes.
EN la parte posterior del vestíbulo a ambos lados se encuentran las glándulas bulbo vaginales o
de Bartholin.
IRRIGACIÓN: las arterias pudendas internas dan lugar a unas ramas que irrigan el periné:
hemorroidal inferior, perineal superficial, bulbar, labial posterior y clitoroidea. Las venas se van
uniendo para formar los diferentes plexos.
INERVACIÓN:

Nervio abdominal menor y mayor que acaba en los labios mayores

Nervio genitocrural

Nervio Pudendo interno: inerva el periné, el clítoris y la vulva
MAMAS: Las mamas están constituidas por glándulas mamarias recubiertas de tejido
adiposo y piel. Las glándulas mamarias son de secreción externa y sirven para
amamantar a las crías. Situadas en la parte anterior del tórax, delante de los músculos
pectorales, entre la 3º y 7º costilla. Tienen forma semiesférica, dentro de la cual se
haya el pezón. A parte de la forma semiesférica hay otros tipos de mama pero su
forma no afecta a la función de la glándula.
Macroscópicamente la mama en la cara anterior (
la que vemos) tiene piel con glándulas sudoríparas
y folículos pilosos, la areola que es una zona más
pigmentada y con glándulas sudoríparas y
sebáceas( tubérculos de Montgomery) y el pezón.
La cara posterior descansa sobre el pectoral mayor
y sobre el serrato mayor. Bajo la piel existe un
panículo adiposo que al llegar a la mama se divide
en dos una parte superficial y una profunda. De la
glándula mamaria parten dos tabiques hacia la
dermis que constituyen el aparto suspensor de la
mama. Histológicamente existen 3 partes: ácimos (
pleno desarrollo en el embarazo y la lactancia),
conductos excretores ( conductos galactóforos), y tejido conjuntivo intersticial.
 IRRIGACIÓN:
o Arteria mamaria interna y externa o torácica inferior
o Arteria torácica superior
o Arterias intercostales aórticas
o Venas: debajo de la areola se forma la red venosa de Haller. Las venas
superficiales drenan en la v. cefálica y las profundas en la v. ácigos
 INERVACIÓN:
o Rama supraclavicular del plexo cervical
o Ramas torácicas del plexo braquial
o Ramas de los N. intercostales2º a 6 º costilla.
BIBILIOGRAFÍA:
ATLAS DE ANATOMIA POR SAM JACOB:
http://books.google.es/books?id=s1QwAnFVpfQC&pg=PA134&dq=anatomia+ovario&l
r=#v=onepage&q=femenino&f=false
Obstetricia y ginecología : Usandizaga
Atlas de Anatomía Netter.