Download PERINÉ FEMENINO RECONSTRUCCIÓN POR PLANOS

Membrana perineal
El día anterior vimos esta imagen, donde se puede ver la membrana perineal, por
dentro de la misma el espacio perineal profundo y por fuera de la misma el espacio
perineal superficial. En el espacio perineal superficial es donde están los órganos
eréctiles y las glándulas de Bartholino.
PERINÉ FEMENINO RECONSTRUCCIÓN POR PLANOS
(no es exactamente la misma imagen)
Aquí vemos que la vagina tiene dos
caras, una anterior y otra posterior y
dos bordes. Pero la abertura de la
vagina en el vestíbulo tiene una cara
derecha y una cara izquierda y un
borde anterior y un borde posterior.
Glándula de Bartolino
Fosa isquiorrectal
En esta imagen hemos añadido la membrana perineal y sobre ella los órganos
eréctiles.
M. transverso superficial del periné
Después de ver estos cortes, vemos los músculos que estarían cubiertos por la fascia
superficial, después va el tejido conjuntivo subcutáneo y la piel como elemento más
superficial.
GENITALES EXTERNOS - VULVA
Diferencias entre genitales externos femeninos y masculinos:
- En la mujer hay tres orificios en el periné. En el hombre, la uretra queda englobada
en el pene.
- En los genitales femeninos la uretra se abre por un orificio independiente, que está
por delante de la vagina. El clítoris no contiene a la uretra.
- Pliegues genitales y uretrales separados.
Orificio vaginal
El orificio vaginal es un orificio alargado en sentido anteroposterior y sus bordes no
son netos, porque tienen como unos pliegues cutáneos que son las carúnculas
mirtiformes. Las carúnculas mirtiformes son los restos del himen cuando se rompe.
Cuando el himen se rompe, la morfología de estas carúnculas, puede ser variable:
- Anular: está íntegro y tiene esa forma.
- Septado.
- Cribiforme.
- Himen abierto de una mujer multípara, en el que ya o vemos las estructuras típicas
de las carúnculas mirtiformes debido a los partos.
Debemos estudiar muy bien las partes de los genitales externos porque en nuestro
ejercicio profesional muchas veces nos tocará hacer partes de lesiones por una
posible violación, etc. Y esto lo hace el médico de familia por escrito.
Anular
septado cribiforme multípara
La vulva por fuera está delimitada por los labios mayores, que confluyen por delante
en el monte del pubis (antes llamado monte de Venus). Por dentro de los labios
mayores están los labios menores, que son los que delimitan el espacio que se conoce
como vestíbulo. El vestíbulo es el espacio que está entre los labios menores y tiene
como elemento fundamental la desembocadura de la vagina. Por detrás de la
desembocadura de la vagina tenemos dos pequeños orificios, uno a cada lado, que
son las desembocaduras de las glándulas vestibulares mayores o de Bartolino. Por
delante del vestíbulo vaginal tenemos la papila uretral, donde está el orificio de
desembocadura de la uretra (o meato urinario). Inmediatamente por detrás y por fuera,
dentro de la misma papila uretral, hay dos pequeños orificios que son las
desembocaduras de los conductos parauretrales, es decir, los orificios de
desembocadura de las glándulas parauretrales o de Skene.
Labios mayores
Los labios mayores son la evolución de los pliegues genitales que había en el embrión.
En el extremo anterior de los labios mayores (flechas, señaló esos dos puntos) se está
insertando el gubernáculum del ovario. Ese gubuernáculum del ovario es el ligamento
redondo que parte del útero, pasa por el conducto inguinal, sale por el orificio
superficial del conducto inguinal y sigue su trayecto hasta llegar a los labios mayores.
Los dos labios mayores en su cara externa están cubiertos por piel y tiene pelos. En
cambio, en la parte interna de los labios mayores esa piel tiene un color más rojizo,
puede tener pelos y tiene muchas glándulas sebáceas. El hecho de que tenga muchas
glándulas sebáceas es importante porque es una fuente de infección.
Los labios mayores por detrás se unen en la comisura posterior, y detrás de la
comisura posterior está el orificio anal. El espacio que queda entre los márgenes del
ano y la comisura posterior, es lo que se conoce como periné ginecológico. Es distinto
lo que hemos visto como periné en los días anteriores que lo que es el periné para los
ginecólogos.
Entre la cara externa e interna de los labios mayores, hay unas fibras mioepiteliales,
que son parecidas al músculo dartos del varón, pues lo que hacen estas fibras
mioepiteliales es dar una tensión para esa piel superficial.
Labios menores
Los labios menores tienen un color rosado. Son pliegues cutáneos en los que no hay
ni pelos ni glándulas sebáceas. Están muy vascularizados y tienen muchas
terminaciones sensitivas.
Normalmente, en las mujeres mayores, los labios menores se ven tal y como vemos
en la imagen, pero en las mujeres jóvenes, los labios menores están más tapados por
los labios mayores y si acaso, salen por una hendidura entre los labios mayores. En
las mujeres que han tenido partos, los labios menores se salen hacia fuera
directamente, es decir, llegan a estar más hacia fuera que los labios mayores.
Los labios menores están unidos en su parte posterior por una estructura que se llama
frenillo de los labios de la vulva u horquilla vulvar. Por delante de la horquilla vulvar
hay una pequeña depresión que es la fosita navicular, que es el espacio que queda
entre el extremo posterior del orificio vaginal y la horquilla vulvar.
Si vamos hacia atrás desde el orificio vaginal, veríamos por orden:
- Fosita navicular.
- Horquilla vulvar.
- Comisura posterior.
- Periné ginecológico, que es lo que equivale en superficie al centro tendinoso del
periné.
- Márgenes del ano.
Frenillo del clítoris
Comisura posterior
En la parte anterior tenemos el clítoris, que de adelante hacia atrás tenía una forma de
“gancho” formado por los dos cuerpos cavernosos en su parte libre que se pegaban
sobre sí mismos hacia la línea media, e inmediatamente por detrás, en el extremo de
los cuerpos cavernosos teníamos una “bolita” que era el glande del clítoris, que por
debajo estaba unida por un plexo vascular a toda la estructura de la línea media en los
bordes laterales de la vagina.
El clítoris por delante, está cubierto por un pliegue cutáneo que es el prepucio del
clítoris. El prepucio del clítoris continúa hacia delante a la cara lateral de los labios
menores. El frenillo del clítoris se está incorporando hacia los labios menores y va a
estar por detrás y justo por encima del glande del clítoris ¿por qué justo por encima?
Porque tenemos que verlo dado la vuelta, es decir, que nosotros lo vemos aquí por
debajo del glande, pero el frenillo está en un plano inmediatamente superior.
Periné ginecológico – centro tendinoso del periné
Todos estos nombres que hemos visto hay que tenerlos bien aprendidos. En esta
diapositiva vemos los mismos detalles que en las diapositivas anteriores pero aquí
incluimos los músculos que están situados por debajo de la piel. En esta imagen
destacamos el periné ginecológico, que coincide con el centro tendinoso del periné.
Vemos el periné ginecológico detrás de la comisura posterior de los labios mayores, y
ese periné ginecológico está tocando ya el extremo anterior del esfínter externo del
ano, ahí donde el esfínter externo del ano está enganchado al centro tendinoso del
periné. Esto es lo que hay que tratar de salvar a toda costa y por eso en los partos se
hacen las episiotomías (es un corte oblicuo que se realiza para evitar que se deshaga
el centro tendinoso del periné).
Orificio vaginal
Periné ginecológico
Glándulas vestibulares mayores o de Bartolino
Estas glándulas desembocan por detrás y por fuera de la vagina. Insistimos en las
glándulas vestibulares mayores porque:
- Son equivalentes a las glándulas bulbouretrales del varón en cuanto a proyección
espacial en relación con la uretra masculina, porque están situadas detrás de la uretra.
Pero en la mujer, están situadas por detrás de la vagina y además no están colocadas
en el mismo plano. Las glándulas bulbouretrales del varón están situadas en el
espacio perineal profundo y desembocan en el espacio perineal superficial, mientras
que las glándulas de Bartolino en la mujer están situadas en el espacio perineal
superficial. Las glándulas parauretrales o de Skene en la mujer están en el espacio
perineal superficial.
Glándula de Skene
Glándula vestibular
mayor en el
espacio superficial
IMPORTANTE PARA EL EXAMEN: DIFERENCIAS ENTRE VARONES Y MUJERES
EN CUANTO A GLÁNDULAS.
Proyección órganos eréctiles
En esta imagen vemos la proyección sobre la piel de los órganos eréctiles. Vemos
como detrás del bulbo del vestíbulo y ligeramente por encima del extremo posterior del
mismo, están las glándulas de Bartolino. Las glándulas de Bartolino se pueden infectar
(bartolinitis); antes se daban mucho y ahora se siguen dando. Esto también es un
problema del médico de familia y hay que saber explorarlo, porque se puede formar un
absceso, pudiendo salir material purulento inmediatamente por detrás del orificio
vaginal.
En la imagen anterior vemos los labios mayores que por el lado externo tienen piel con
pelos y por la parte interna la piel es más rosada. Vemos los labios menores sin pelos,
rosados y son más finos.
PERINÉ, SECCIÓN CORONAL
M. obturador interno
M. elevador del ano
Vejiga
Uretra
Prolongación anterior
del espacio isquiorrectal
Desdoblamiento 
conducto de Alcock,
pasando el n. pudendo
interno
M. isquiocavernoso
M. bulboesponjoso
M. transverso profundo
del periné
Mb perineal
Fascia superficial
La uretra femenina es más corta que la masculina y casi no tiene esfínter externo de la
uretra.
La primera fascia que tenemos es la membrana perineal, que separa el espacio
perineal profundo del espacio perineal superficial. Después vemos la fascia superficial.
Vemos el desdoblamiento de la aponeurosis del músculo obturador interno que se
llama conducto de Alcock y es por donde pasa el nervio pudendo interno, la arteria
pudenda interna y la vena pudenda interna.
El espacio pelvivisceral lo vemos limitado por el músculo elevador del ano y por arriba
por el peritoneo.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE PERINÉ Y GENITALES
EXTERNOS
Arterias perineales
A. Pudenda interna
A. dorsal del clítoris
A. perineal superficial
La a. pudenda interna siguiendo el espacio perineal profundo hacio delante, va a llegar
al dorso del clítoris dando la arteria dorsal del clítoris. Pero la a. pudenda interna
también nos da la a. perineal superficial que va en relación con la fascia superficial,
por debajo del espacio profundo del periné.