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Curso de Neurodesarrollo del Niño y del Adolescente
Escuela de Postgrado
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de San Carlos de Guatemala
EVALUACIÓN FINAL DE LA SEGUNDA UNIDAD
Tutor: Dr. José Manuel Pérez
Dr. Julio C. Castillo Barberena
Grupo 1
Tema 1: Mejoramiento de la liberación de Oxitocina en la madre durante la
labor de parto para mejorar el apego en el niño.
La Oxitocina (Origen): La hipofisis llamamada también glandula hipofisiaria
es una glandula de menos de 1 cm de diametro y de aproximadamente 0.5 a
1 gramo de peso, que se encuentra localizada en la silla turca en la base del
craneo, y esta unida al hipotalamo por el tallo hipofisiario. Fisiológicamente , la
hipófisis se divide en dos porciones: la hipofisis anterior, conocida como
adenohipofisis y la hipofisis posterior, conocida como neurohipofisis. Entre
estas dos hay una zona relativamente avascular denominada parte intermedia,
que casi no existe en el hombre, pero es mucho mayor y tiene importancia en
animales inferiores. La hipofisis anterior secreta 6 hormonas importantes:
a) hormona del crecimiento que estimula el crecimiento, modificando muchos
procesos metabólicos especialmente el de las proteínas; b) La
Adrenocorticotropina: regula la secreción de hormonas corticosuprarrenales,
que regulan a su vez el metabolismo de la glucosa, proteínas y grasas; c)
Hormona estimulante de tiroides: que controla la secreción de tiroxina en la
tiroides y esta a su vez, regula la mayor parte de las reacciones químicas de la
economía. Hay tres hormonas gonadotrópicas diferentes: d) Prolactina, que
estimula el desarrollo de la glándula mamaria, y la producción de leche. Y dos
hormonas gonadotrópicas diferentes; e) Hormona estimulante de los folículos,
y 6) Hormona luteinizante que controla el crecimiento de las gónadas, así
como sus actividades reproductoras. Las otras hormonas secretadas por la
hipófisis posterior desempeñan otros papeles: a) La hormona antidiurética
( llamada también Vasopresina) que regula el índice de la secreción de agua
en la orina y así ayuda a controlar la concentración de líquidos orgánicos, y b)
La Oxitocina: hormona muy importante y que es la parte de estudio de este
ensayo, su nombre deriva del griego: Oxis (rápido) y Tokos (Parto),
sintetizada por células nerviosas neurosecretoras magnocelulares en el
núcleo supra- óptico y el núcleo paraventricular del hipotálamo, de
donde es transportada por su proteína transportadora neurofisina, a lo
largo de los axones de las neuronas hipotalámicas hasta sus
terminaciones en la porción posterior de la neurohipófisis, donde se
almacena y desde donde es segregada al torrente sanguíneo. La
secreción de esta sustancia en las terminaciones neurosecretoras está
regulada por la actividad eléctrica de las células oxitócicas. Estas
células generan potenciales de acción que se propagan por el axón
hasta las terminales nerviosas pituitarias; las terminales contienen gran
cantidad de vesículas ricas en Oxitocina que se libera por exocitosis
cuando se despolarizan las terminales nerviosas. Los principales
estímulos de la liberación de esta hormona al torrente sanguíneo son:
a) La succión del pezón b) la estimulación de los genitales c) El Reflejo
de Ferguson: este reflejo es sumamente importante en el trabajo de
parto y se desencadena así: La cabeza del feto ejerce presión sobre la
parte baja del útero, este a su vez produce un estiramiento o distensión
del musculo uterino que es causante del dolor que a su vez
desencadena la activación del eje hipotálamo-hipófisis lo cual provoca la
liberación de Oxitocina, causante a su vez de las contracciones
uterinas. En estas contracciones se genera una fuerza uterina (FU) que
empuja al feto hacia abajo y esta fuerza impulsora, transmitida por el
feto (FF) incrementa la distensión y por ende la producción de Oxitocina
cerrándose de esta manera un ciclo. Al reflejo de Ferguson se debe que
la dilatación del cuello uterino sea un proceso acelerado. Este reflejo se
ve acentuado por la posición de la parturienta; por ejemplo si es en
sentido vertical se incrementa facilitando la liberación de Oxitocina y
haciendo que el parto sea mas fisiológico. El proceso de colocación de
anestesia epidural interfiere con este reflejo haciendo mas lento el
proceso de dilatación. Según el siguiente artículo: Oxytocin
augmentation of labour in women with epidural analgesia for reducing
operative deliveries. Costley PL, East CE - Cochrane Database Syst
Rev – 2012. No existe diferencia significativa en el grupo de mujeres
que tuvieron labor de parto normal con aquellas madres que se les
coloco epidural mas infusión de Oxitocina durante el trabajo de parto.
Porque es importante todo lo anterior expuesto: a) El parto normal da un
mejor apego con el niño, debido que esta hormona, la Oxitocina
(Hormona del amor) estimula la eyección de leche materna, factor que
contribuye positivamente en la elaboración de un apego seguro b) al
estimular la lactancia materna desde ya, hace una separación con las
madres que no dan de lactar ya que estas últimas tienen un mayor
riesgo de maltratato infantil; c) El incremento de Oxitocina tanto en el
hombre como en la mujer produce disminución en las hormonas de
estrés como el Cortisol haciendo que disminuya la ansiedad; y la
Adrenalina con la cual existe una disminución en la frecuencia cardiaca
y presión arterial; lo cual provoca un aumento al umbral de dolor y un
efecto ansiolítico, favoreciendo una interacción social positiva y
haciendo que se desarrolle un Apego Seguro tanto de la madre como
del padre (Sincronía tríadica). El estímulo del masaje, y cualquier
contacto físico de la madre con el niño produce esta tan relajante
liberación de Oxitocina; por lo que la “hora de oro”, que es la primera
hora que transcurre desde el nacimiento del niño, debe ser un
DERECHO INALIENABLE EN LA VIDA DE TODO SER HUMANO Y
POR EL QUE TODO MEDICO DEBIERA LUCHAR.
Tema 2: Los LC-PUFAs en las teorías del aprendizaje: Se denomina aprendizaje al
proceso de adquisición de conocimientos, habilidades, valores y actitudes, posibilitado
mediante el estudio, la enseñanza o la experiencia. Existen diferentes teorías vinculadas
al hecho de aprender. La psicología conductista, lo describe de acuerdo a los cambios
que pueden observarse en la conducta de un sujeto. El proceso fundamental en el
aprendizaje es la imitación (la repetición de un proceso observado, que implica tiempo,
espacio, habilidades y otros recursos). De esta manera los niños aprenden las tareas
básicas necesarias para subsistir y desarrollarse en una comunidad. El aprendizaje
humano se define como el cambio relativamente invariable de la conducta de una
persona a partir del resultado de la experiencia. Este cambio es conseguido tras el
establecimiento de una asociación entre un estímulo y su correspondiente respuesta.
Gracias al desarrollo del aprendizaje, los humanos hemos alcanzado una cierta
independencia de nuestro entorno ecológico y hasta pueden cambiarlo de acuerdo a
nuestras necesidades. La pedagogía establece distintos tipos de aprendizaje. Puede
mencionarse el aprendizaje por descubrimiento (los contenidos no se reciben de manera
pasiva, sino que son reordenados para adecuarlos al esquema de cognición), el
aprendizaje receptivo (el individuo comprende el contenido y lo reproduce, pero no logra
descubrir algo nuevo), el aprendizaje significativo (cuando el sujeto vincula sus
conocimientos anteriores con los nuevos y los dota de coherencia de acuerdo a su
estructura cognitiva) y el aprendizaje repetitivo (producido cuando se memorizan los
datos sin entenderlos ni vincularlos con conocimientos precedentes). Según lo define
Isabel García, el aprendizaje es todo aquel conocimiento que se adquiere a partir de las
cosas que nos suceden en la vida diaria, de este modo se adquieren conocimientos,
habilidades, etc. Esto se consigue a través de tres métodos diferentes entre sí, la
experiencia, la instrucción y la observación. Según Patricia Duce una de las cosas que
influye considerablemente en el aprendizaje es la interacción con el medio, con los
demás individuos, estos elementos modifican nuestra experiencia, y por ende nuestra
forma de analizar y apropiarnos de la información. Existen muchas teorías en torno a por
qué y cómo los seres humanos acceden al conocimiento; Pávlov, afirma que el
conocimiento se adquiere a partir de la reacción frente a estímulos simultáneos; Albert
Bandura dice: que cada individuo arma su propia forma de aprender de acuerdo a las
condiciones primitivas que haya tenido para imitar modelos. Piaget aborda analizando
exclusivamente el desarrollo cognitivo. En las teorías del aprendizaje se intenta explicar
la forma en la que se estructuran los significados y se aprenden conceptos nuevos. Un
concepto sirve para reducir el aprendizaje a un punto a fin de descomplejizarlo y poder
asirlo; sirven no sólo para identificar personas u objetos, sino también para ordenarlos y
encasillar la realidad, de forma que podamos predecir aquello que ocurrirá. El
aprendizaje consiste en una de las funciones básicas de la mente humana, y es la
adquisición de conocimientos a partir de una determinada información externa. Una
aseveración que considero no es valida dice que en el momento en el que nacemos
todos los seres humanos, salvo aquellos que nacen con alguna discapacidad, poseen el
mismo intelecto y que de acuerdo a cómo se desarrolle el proceso de aprendizaje, se
utilizará en mayor o menor medida dicha capacidad intelectual, cito el capitulo 43:
Cognitive Development and Aging. Fundamental Nueroscience, donde dice el desarrollo
cerebral es un proceso altamente dinámico, predeterminado y organizado que va mas
allá del período postnatal y que según recientes investigaciones de neuroplasticidad se
extiendo por lo largo de toda la vida. El cerebro crece rápidamente durante los 2
primeros años de vida teniendo el 80% del peso del adulto. Y el 90% del peso del adulto
a los 6 años de vida. Sabiendo que el número total de sinapsis (conexiones entre
neuronas) en la corteza cerebral llega a estimarse en mas de 160 trillones, debemos
profundizar en los factores que ayudan o favorecen en la etapa embrionaria y fetal en el
desarrollo neuronal. En este ensayo quiero profundizar en los ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga (LC- PUFAs), los cuales forman parte de los fosfolípidos
que forman las membranas y que son básicas para la construcción de la mielina. Para
que exista una adecuada función de las sinapsis, el desarrollo del cerebro y la retina, es
necesaria una adecuada proporción entre los LC-PUFA n-6 y n-3. Son particularmente
importante los ácidos decosahexaenoico (DHA; 22:6n-3) y el ácido araquidónico
(ARA;20:4n-6). Según: Omega-3 fatty acids and brain resistance to ageing and stress:
Body of evidence and possible mechanismsI. Denis, B. Potier, S. Vancassel, C. Heberden,
and M. Lavialle Ageing Research Reviews, 2013-03-01, Volume 12, Issue 2, Pages 579594. El cerebro humano posee grandes cantidades de ácidos grasos, el 50% son DHA
(Omega 3) Y ARA (Omega 6), los cuales son incorporados a las estructuras cerebrales
en el último trimestre de embarazo y parte del periodo neonatal. Por lo tanto un
adecuado suplemento dietético de omega 3 y omega 6 durante este periodo es de suma
importancia para su incorporación a nivel cerebral. En las dietas occidentales la cantidad
de DHA es muy baja, por lo que se traduce en una cantidad de DHA muy baja durante
el periodo critico del desarrollo cerebral. Se ha comprobado que existe hasta un 35 % de
diferencia de la cantidad de DHA- omega 3, cerebral entre un bebe que es alimentado
exclusivamente al pecho, comparado con un bebé que esta alimentado con formula. Pero
el problema real radica que esta deficiencia se traduce en la compensación de Acido
Araquidónico que trae como repercusión el desencadenamiento de la cascada
inflamatoria neuronal. La mayor parte de los cambios, de las membranas inducidas por
los ácidos omega 3, no quedan reflejados por cambios en la fluidez global de la
membrana, pero condicionan cambios selectivos en los ámbitos específicos del
microambiente de la membrana neuronal. Lo que quiero hacer resaltar es que aunque el
cerebro humano es muy complejo y necesita un perfecto balance de nutrientes como las
Proteínas, Selenio, Yodo, Hierro, Zinc, Acido Fólico, Colina, Vitamina A, LC-PUFAs; se ha
relacionado que la suplementación con DHA en la dieta materna y sobre todo de los
recién nacidos ha mejorado la valoración del desarrollo mental de Bayley (MDI, por
Mental Development Index). En esta instancia debemos enfocarnos en la sinapsis
tripartita que mejora la transmisión Glutaminergica (Sistema exitatorio predominante en
el Cerebro) que es una de las mejores sinapsis documentadas que participan en la
formación de memoria, en la región cortical pre frontal y en el Hipocampo. El hipocampo
también es el sitio de la nuerogénesis en el adulto y ayuda a mantener las funciones
cognitivas a nivel cerebral. Pero lo que realmente es importante es que la neurogénesis
y por ende todas las funciones cognitivas en el cerebro humano son influenciadas por el
estatus del DHA a nivel cerebral.