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Vacunas recomendables en adultos portadores del VIH
Fecha de la última revisión: 22/01/2012
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Índice de contenidos
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Introducción
Vacunas vivas: triple vírica (rubéola, parotiditis,
sarampión) y varicela
3. Vacuna frente a tétanos-difteria
4. Vacuna frente a la Hepatitis B
5. Vacuna frente a la Hepatitis A
6. Vacuna antigripal
7. Vacuna antineumocócica polisacarídica
8. Vacuna frente a Haemophilus influenzae
9. Bibliografía Vacunas recomendables en adultos
portadores del VIH
10. Más en la red
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Introducción
Una de las complicaciones más frecuentes derivadas del estado de inmunosupresión de los pacientes VIH+
son las infecciones. Las infecciones oportunistas van a causar una gran morbimortalidad entre los sujetos
VIH+ y el curso de las infecciones comunes va a ser más grave en este tipo de pacientes.
Ante la perspectiva de larga evolución de la enfermedad, pero con un deterioro progresivo del sistema inmune
y sin conseguir erradicar el VIH, la producción de anticuerpos frente a patógenos infecciosos representa un
factor defensivo de primordial importancia frente a infecciones diseminadas en el futuro. Por ello, la
inmunoterapia precoz representa una de las medidas a tomar de mayor peso para el futuro de estos
pacientes.
Debe quedar claro que ser portador del virus de la inmunodeficiencia humana no es una contraindicación para
la vacunación, pero precisa de consideraciones adicionales a las del sujeto VIH negativo.
A la hora de decidir el tipo y momento de administración de una vacuna en este tipo de pacientes debe
tenerse en cuenta:
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La magnitud de la respuesta de los anticuerpos se correlaciona con los niveles de inmunodeficiencia
determinados por el número de linfocitos T CD4 +. Generalmente, los adultos infectados con porcentajes
de linfocitos T CD4+ menor de 200 células/mm3 y los niños infectados con porcentajes inferiores al 15%
tienen una peor respuesta serológica a la vacunación.
Las personas infectadas por el VIH que desarrollan una respuesta inicial de anticuerpos a la vacunación
sufren con mayor frecuencia una disminución/desaparición de los títulos de anticuerpos con mayor
rapidez que las personas sin infección.
Las vacunas vivas (víricas o bacterianas) suponen un riesgo mayor para estas personas, debido a la
posibilidad de una replicación descontrolada de la cepa vacunal por lo que, en general, están
contraindicadas. Existen algunas excepciones en evidencia que apoye su uso o si el riesgo de la
enfermedad es mayor que el de la vacunación. En cualquier caso, el número de linfocitos CD4 + debe
ser mayor de 200/mm3.
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En ocasiones, la vacunación puede producir un incremento de células sanguíneas periféricas infectadas
por el VIH; este aumento de carga viral suele ser transitorio, volviendo a su estado basal en 4 a 6
semanas.
Hay que tener en cuenta el entorno del paciente y la valoración del riesgo o conveniencia de vacunar a
los convivientes como método indirecto de protección para el paciente VIH.
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Vacunas vivas: triple vírica (rubéola, parotiditis, sarampión) y varicela
Con la excepción de las vacunas triple vírica y varicela, el resto de las vacunas vivas están contraindicadas en
estos pacientes.
El sarampión puede ser muy agresivo en las personas con infección por el VIH. Hay estudios que demuestran
que la vacuna frente al sarampión no está asociada a efectos adversos muy graves en los infectados por el
VIH, siempre y cuando la situación de inmunosupresión no sea intensa. Por esto, la vacuna está
recomendada para todas las personas VIH+ asintomáticas y debería ser administrada también en aquéllas en
las que la inmunosupresión no sea grave (en > 12 años, < 200 LCD4 por microlitro). Existe un riesgo teórico
de aumento de la carga viral inmediatamente después de la vacunación, pero éste es más bien transitorio.
Se administran 2 dosis separadas como mínimo 4 semanas.
Está indicada la vacuna frente a la varicela si el recuento de CD4 > 200 CD4 por microlitro. Se administran 2
dosis separadas entre sí por 4-8 semanas.
Recuentos de CD4 < 200 células/microlitro (inmunodepresión grave) contraindican estas vacunaciones.
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Vacuna frente a tétanos-difteria
La OMS recomienda la administración de esta vacuna a todo paciente VIH+. La respuesta inmune que se
genera es similar a la de la población general. No hay estudios que documenten un aumento de carga viral
tras la administración del toxoide tetánico.
Pauta: tres dosis de Td (0-1-6 ó 12) en individuos nunca vacunados o con antecedentes inciertos y
revacunación según las pautas recomendadas (dos dosis con un intervalo de 10 años entre ellas hasta un
total de 5 dosis).
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Vacuna frente a la Hepatitis B
La coinfección del VIH y del VHB es frecuente ya que ambos virus comparten vías de transmisión. Son
conocidas algunas diferencias en la historia natural de la infección por VHB en individuos VIH+ comparados
con VIH-. Entre éstas se incluyen una alta tasa de progresión a enfermedad crónica, un elevado nivel de
replicación del VHB y una baja tasa de pérdida en suero del Ag Hbe. Sin embargo, la respuesta a la vacuna
de la hepatitis B en pacientes VIH+ no es satisfactoria.
La pauta de vacunación estándar (0-1-6 con dosificación normal de adulto) se ha mostrado insuficiente para
mantener unos títulos protectores de anti-HBs a lo largo del tiempo. Además, los pacientes con un bajo
recuento de linfocitos CD4 son más propensos a una respuesta inadecuada a la vacuna. Parece ser que
aumentando el número de dosis o la cantidad de antígeno de cada dosis se podría mejorar la respuesta. No
se encuentran en la literatura recomendaciones firmes sobre la pauta ni sobre la dosis a utilizar en estos
pacientes, pero una recomendación adecuada podría ser la utilización de vacunas de 40 microgramos (HB
Vax Pro 40®).
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Vacuna frente a la Hepatitis A
Existe riesgo de hepatitis fulminante en caso de coinfección en individuos con hepatitis C crónica, por lo que
se recomienda la vacunación frente a la hepatitis A en este grupo. Además estaría indicado vacunar a
aquellos VIH+ con serología positiva a hepatitis B o con hepatopatía crónica de otro origen. La respuesta
inmune a esta vacuna es buena y en más del 88% de los vacunados aparecen títulos de anticuerpos
protectores. Se debe solicitar serología previa en mayores de 25 años.
Pauta: dos dosis de una vacuna de presentación de adulto separadas por un intervalo de 6 meses.
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Vacuna antigripal
El virus de la gripe puede producir enfermedad grave y complicaciones severas en pacientes VIH+. En
aquéllos en los que la enfermedad está avanzada, la vacuna no induce una respuesta inmunológica
adecuada. La administración de una segunda dosis en estos pacientes tampoco ha demostrado ser útil. Sin
embargo, la vacuna sí es eficaz en la producción de títulos protectores de anticuerpos en aquellos pacientes
con un recuento de CD4 elevado. Por lo tanto, la vacunación antigripal anual será beneficiosa para muchos
pacientes VIH+, incluidas las mujeres embarazadas.
Los últimos estudios respecto a la vacunación de la gripe no muestran ni incrementos de la carga viral ni
descenso en el recuento de linfocitos CD4 posteriores a la inmunización.
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Vacuna antineumocócica polisacarídica
El S. Pneumoniae es una causa común de infecciones en los individuos seropositivos. La tasa de ataque
estimada para infecciones neumocócicas severas está entre 6 y 10 por cada 1000 pacientes VIH+, unas 10
veces superior a la de los individuos seronegativos.
La mayoría de los estudios muestran elevaciones significativas de los títulos de anticuerpos tras la vacunación
de VIH+ con recuentos de CD4 mayores de 400/mm3. Sin embargo, sólo unos pocos pacientes con recuentos
inferiores a 200/mm3 van a responder adecuadamente. Se han descrito elevaciones transitorias de la carga
viral después de la vacunación. Debido a la práctica ausencia de efectos secundarios graves de esta vacuna y
a la elevada incidencia de neumonía y bacteriemia neumocócicas se recomienda la vacuna antineumocócica
23-valente a todos los sujetos infectados por el VIH.
Pauta: una dosis, con revacunación a los 3-5 años.
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Vacuna frente a Haemophilus influenzae
Aunque las infecciones por Haemophilus influenzae tipo b en adultos seropositivos representa una pequeña
parte (30%) del total de infecciones causadas por Haemophilus influenzae, la vacuna está indicada en
pacientes VIH+. Deberá administrarse preferentemente antes de que el recuento de linfocitos CD4 caiga por
debajo de 100/mm3.