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Pie Geriátrico en la tercera edad.
Los pies son un elemento de una alta complejidad, irremplazables en la marcha y el
equilibrio corporal, ya que tiene que cubrir las múltiples exigencias del apoyo y la
locomoción. Es una estructura encargada de realizar infinidad de movimientos complejos,
con el fin de recibir el impacto de la pisada. Por ello su observación y cuidado es una parte
imprescindible dentro de la atención geriátrica, más aun cuando la patología presente en
el pie es prácticamente constante a estas edades. Podología Geriátrica
A lo largo de la vida nuestros pies han soportado mucho peso, han caminado mucho y sus
músculos, huesos, articulaciones... también se ven afectados por el envejecimiento.
El cuidado de los pies durante la tercera edad, junto con tratamientos ortopédicos
adecuados y/o ayudas para la marcha puede mejorar la independencia del anciano,
prevenir caídas y otros problemas asociados a la inmovilidad. Caminar bien en la tercera
edad aumenta la autoestima, permite mantener una vida social satisfactoria y mejora
notablemente la calidad de vida y la salud.
CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN EL ADULTO MAYOR.

Cambios neurológicos:
Estos cambios pueden ser fruto de problemas vasculares como las hemiplejías que
son bien conocidas y seguidas. los trastornos de la marcha afectan principalmente
al sistema de movimientos axiales o de eje, expresándose sobre todo con pasos
cortos, rigidez, torpeza al caminar y al mover el tronco además de la dificultad de
cambiar de postura cuando están acostados, no obstante las personas con este
problema pueden mover perfectamente los brazos y las manos para escribir,
comer, lavarse u otras actividades.

Cambios metabólicos:
El funcionamiento menos ágil de los sistemas metabólicos, ocasionan en la tercera
edad una serie de síntomas, siendo los más importantes:
o
La osteoporosis: Es la pérdida de masa ósea, por la falta de fijación del
calcio que afecta principalmente a las mujeres a partir de la menopausia y
se traduce en la deformación de las piezas anatómicas con el consiguiente
cambio en la forma de las mismas, dando origen a la torsión, lateralización
o aplanamiento de las estructuras óseas, debido a ello se pierde talla y las
extremidades inferiores tienden a arquearse en sentido interno (valgo) o
externo (varo), entendiendo que estos cambios, son debidos a la
osteoporosis y producen un funcionamiento biomecánico diferente. Hay
que considerar la frecuencia de fracturas que en estas edades se producen
siendo las más comunes las que afectan a las caderas.
o
Las enfermedades reumáticas: Con el paso de los años las lesiones
degenerativas que van afectando a las articulaciones limitan los
movimientos de las mismas con la consiguiente rigidez o anquilosis de las
articulaciones afectas, entendiendo también que ello contribuye al cambio
en la forma de caminar.
o
La diabetes: Enfermedad que a lo largo de los años produce según los casos
lesiones más o menos importantes.
o
La gota: Dicha enfermedad produce lesiones en el ámbito articular
importantes y en ocasiones la mayor gravedad de las mismas obedece a un
mal cuidado de la enfermedad a lo largo de la vida por falta de disciplina, ya
que se precisa una dieta estricta además de los tratamientos médicos
adecuados.


Secuelas a lesiones o traumatismos: Las lesiones por fractura, traumatismos o
intervenciones quirúrgicas dejan secuelas que en muchos casos producen
limitaciones de movimiento así como variación de ejes, condicionando la mecánica
y por lo tanto la marcha.


La escasez de recursos y medios: La escasez de recursos económicos que en
muchas ocasiones se reduce a estas edades, junto con el desconocimiento de
conductas a seguir, propician que muchos ancianos empeoren de sus problemas
mecánicos.
¿Qué es el pié geriátrico?
Durante toda nuestra vida los pies están sometidos a constantes estímulos de presión por
el peso del cuerpo, provocando alteraciones vasculares y articulares, esto se traduce con
el paso del tiempo en la aparición de callosidades y deformidades de los dedos. Así mismo
los efectos de posibles enfermedades congénitas, el envejecimiento, y el estrés provocado
por las ocupaciones a lo largo de la vida contribuyen a la aparición de alteraciones tanto
dermatológicas como estructurales del pie. Sin olvidar la actual incompatibilidad del pie
con el calzado moderno, sobre todo en el caso de la mujer aumentando incluso a edades
tempranas la aparición de patologías en el pie.
Es fundamental comprender que la patología del pie geriátrico en su globalidad es muy
amplia, y en la mayoría de las ocasiones el pie sufre más de una alteración.
1.-Pie geriátrico
La atención del pie en los ancianos y la capacidad de continuar siendo ambulatorios
deben constituir preocupaciones fundamentales en todos los programas de atención
geriátrica.
Existen muchos signos iniciales de enfermedades generales, de
complicaciones asociadas con otras dolencias y deterioros residuales de enfermedades
crónicas que se manifiestan con frecuencia en el pie.
El pie es un verdadero espejo de la salud y puede brindar una cierta comprensión de los
aspectos sociales y las necesidades de los pacientes.
El que un anciano pueda o no caminar por si sólo puede ser la línea que separe entre la
institucionalización y la permanencia como miembro activo de la sociedad, manteniendo
así la dignidad de la edad.
Tres objetivos principales deben tener los programas de salud del pie geriátrico:
• Limitar la invalidez.
• Preservar la máxima función normal.
• Restaurar el mayor nivel posible de actividad independiente en el paciente.
El hecho de preservar la ambulación puede ayudar al anciano a mantenerse propia
estimación y motivarlo a aceptar sus propias responsabilidades en materia de salud. El
paciente geriátrico necesita la salud del pie para:
• Aumentar su bienestar social.
• Reducir la posibilidad de complicaciones médicas o quirúrgicas.
• Reducir la atención institucional.
•Reducir o erradicar la posibilidad de una hospitalización como resultado de una patología
podal grave.
• Eliminar parte del esfuerzo y la tensión provocados por el malestar del pie.
En estos aspectos, el objetivo final consiste en mantener al individuo en un estado que lo
torne capaz de deambular hasta el máximo grado.
La prevención, habiendo estado adormecida durante mucho tiempo, ha recuperado hoy
en día su valor.
La prevención primaria, entendida como promoción de salud es el primer paso en los
jóvenes que serán los viejos del mañana,
La prevención secundaria, entendida como diagnóstico precoz debe ser el centro de
nuestra atención con los ancianos, y por último la prevención terciaria, serán un buen
medio para actuar en los programas de atención geriátrica.
2−CUIDADO DE LAS UÑAS:
UÑAS NORMALES:
Son aquellas que no están engrosadas, deformadas ni manchadas. Un paciente puede
recurrir al Podólogo para que proceda al desbridamiento de las uñas debido a
imposibilidad física para alcanzar los dedos de los pies o por una afección como la
diabetes o una enfermedad vascular periférica que requiera atención profesional.
El instrumental necesario para el desbridamiento de estas uñas comprende un alicate, una
gubia o cucharilla de Bowman y un micromotor compatible con fresas de devastación. Se
debe aconsejar a los pacientes o a sus cuidadores que corten las uñas con un corte
transversal recto, que limen los bordes siguiendo el contorno de los dedos y que nunca
corten hacia los ángulos. Todo detrito suelto debe ser eliminado de los pliegues
ungueales. Los bordes cortados deben ser alisados por medio de una fresa devastadora o
en su defecto una lima para uñas.
ALTERACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS UÑAS
Onicomicosis:
Las uñas de los pies afectadas por micosis por lo general se encuentran engrosadas,
deformadas y manchadas, y en ocasiones son frágiles. Los detritos se acumulan debajo de
ellas elevándolas y separándolas del lecho ungueal. A veces es difícil diferenciar los
detritos micóticos del lecho ungueal.
Las uñas micóticas suelen volverse más gruesas y al crecer no superan el extremo distal
del dedo como ocurre con las uñas normales. Cuando no se desbridan de forma regular,
las uñas micóticas crecen dorsalmente y se asemejan a un cuerno, cuando este
deformidad se exacerba se denomina ONICOGRIFOSIS o uña en cuerno de carnero.
Cuando se desbrida este tipo de uña, se cortan en pequeñas secciones cada vez hasta que
se pueda identificar el lecho ungueal. En algunas uñas puede ser imposible evitar que se
produzcan pequeños cortes en el lecho ungueal. Una vez que se ha reducido la lámina de
la uña con el alicate, se usa el micromotor con la fresa devastadora a elección para alisar y
reducir el espesor de la uña. Posteriormente con la gubia o cucharilla de Bowman se
eliminará todo el detrito micótico que sea posible sin excederse.
En pacientes geriátricos este tratamiento es paliativo, y nunca se debe esperar que la uña
vuelva a su condición sana. Existen tratamientos antimicóticos pero por su larga duración
y la necesidad de una constancia en su aplicación diaria, es poco corriente que se realice
en pacientes geriátricos, a lo más se les aconseje buena higiene y tratamiento antiséptico.
Onicocriptosis o uña encarnada :
Es uno de los trastornos más comunes en la población en general y en la anciana en
particular. La uña se puede curvar y penetrar en la piel del pliegue ungueal y el tejido de
éste puede aparecer hipertrofiado. La presión del calzado desempeña un papel muy
importante en la formación de la ONICOCRIPTOSIS.
Cuando la lámina de la uña se introduce en la piel del pliegue ungueal puede producir
infección. Por lo general la molestia se aprecia en el tercio distal del borde de la uña.
Es necesario quitar el borde enclavado con un corte lo suficientemente grande como para
producir alivio. Esta sección debe ser lo menos profunda posible y teniendo la precaución
de no dejar ninguna espícula en el borde por lo que es necesario limar con el micromotor
y posteriormente desinfectar la zona y realizar una cura con pomada antibiótica.
Paroniquia
Es la inflamación de uno o ambos pliegues ungueales habitualmente causada por una
infección. La onicocriptosis es la causa más frecuente de paroniquia. Los signos de
inflamación o de infección incluyen eritema, edema y un posible aumento de la
temperatura local, a menudo se observa hipertrofia de los pliegues ungueales formando
verdaderos mamelones carnosos.
El tratamiento de la paroniquia consiste en la eliminación del borde agresor de la uña para
efectuar una incisión y drenar la infección para posteriormente realizar cura oclusiva con
pomada antibiótica antiinflamatoria.
3−LESIONES DIGITALES HIPERQUERATÓSICAS
HIPERQUERATOSIS
El tejido hiperqueratósico se forma en respuesta a una fricción y presión excesivas sobre
la piel en un punto o 2 zona determinada. Cuando la presión o la fricción son continuas, la
piel continúa la elaboración de tejido hiperqueratósico hasta un punto en el cual el
engrosamiento causa dolor.
HELOMAS
Habitualmente aparecen en zonas interfalángicas dorsales, aunque no es raro
encontrarlos en otras ubicaciones. Cuando aparecen, habitualmente el dedo está
contraído con una o ambas articulaciones interfalángicas prominentes en el plano dorsal y
sujetas a una excesiva fricción o presión del calzado.
HELOMA INTERDIGITAL (u "ojo de gallo")
Es una lesión interdigital que ha absorbido humedad, esta humedad macera la lesión
hiperqueratósica, lo que por lo general ocasiona una lesión más dolorosa que el callo
dorsal.
TILOMA
Es una lesión hiperqueratósica plantar sin bordes definidos que se presenta debajo de
superficies que soportan peso. Un tiloma por lo general es difuso y se extiende debajo de
varias cabezas metatarsales debido a presión y fricción excesiva por biomecánica anormal.
5−TRATAMIENTO DE LAS LESIONES HIPERQUERATÓSICAS
El tratamiento puntual es simplemente paliativo y consiste en el desbridamiento de la piel
hiperqueratósica por parte del podólogo, y el posterior almohadillado de la región. Es
importante destacar que al realizarse el desbridamiento con bisturí, es necesario tener la
suficiente destreza y conocimiento de la causa a la hora de realizar la técnica ya que
cualquier imprudencia sería causa de graves problemas en pacientes de alto riesgo como
son los diabéticos o pacientes con enfermedad vascular periférica. El almohadillado ayuda
a evitar el roce y sirve como separador temporal de la zona con la fuente de la fricción.
Estos apósitos suelen ser de fieltro, de diferentes grosores y adhesivos, no está indicado
este tipo de almohadillado adhesivo en pacientes diabéticos, con enfermedad vascular
periférica o con alguna lesión en la piel, una alternativa son los parches tubulares de
espuma para los helomas digitales y plantillas gruesas y blandas acomodadas en el zapato
para los helomas plantares. Por lo general cualquier tipo de almohadillado adhesivo no
debe permanecer más de 5−7 días porque puede dañar la piel subyacente. El tratamiento
causal pretende eliminar la fuente de presión o fricción por lo que tendremos que actuar
sobre el calzado y/o los huesos. Diferentes modificaciones en el calzado en las zonas de
roce pueden eliminar la causa por ejemplo pequeños cortes en determinadas zonas,
estiramiento en hormas especiales y el uso de plantillas blandas con o sin orificios.
Siempre habría que valorar el tratamiento quirúrgico.
6−HALLUX VALGUS
El hallux valgus (juanete), es un conjunto de síntomas. La expresión suele referirse a
alguna desviación hacia dentro del primer metatarsiano, una desviación hacia fuera del
dedo gordo, una deformidad por rotación del dedo gordo, el desplazamiento lateral de los
sesamoideos plantares y las contracturas tendinosas. Cuando los síntomas no son
extremos, el paciente puede estar preocupado por el aspecto estático. En el paciente
geriátrico la terapia se debe orientar hacia el plano sintomático, y no hacia la
preocupación estética.. Teniendo en cuenta el carácter general prolongado de esta
dolencia en los ancianos y su posible etiología 3 hereditaria y degenerativa, se debe
encarar inicialmente una terapia conservadora. Se puede prescribir un calzado especial
para juanetes para hacer lugar a la deformidad. También se puede modificar el calzado
practicando un corte en el costado de la puntera adyacente al juanete inmediatamente
por encima de la suela del zapato. Esto creará una aleta que permitirá un espacio extra
para el juanete sin crear un desagradable agujero en el zapato.
7−TALALGIAS
El dolor en el talón puede ser el resultado de múltiples factores. Puede haber una
exageración de la superficie postero superior del calcáneo, conocida como enfermedad de
Haugland, que tiende a producir bursitis entre el tendón de Aquiles y la superficie de la
piel o entre el tendón y la superficie posterior del calcáneo. En la superficie plantar puede
observarse radiológicamente la existencia de espolones calcáneos que habitualmente
producen dolor asociado a bursitis subcalcánea. Muchas veces se puede asociar este
fenómeno con una fascitis plantar originada por un microtraumatismo y un continuo tirón
sobre la inserción posterior de la fascia plantar. La atención de las dolencias del calcáneo
posterior incluye el uso de taloneas elevadoras para evitar la excesiva tensión del tendón,
la fisioterapia , como el ultrasonido, radiaciones de onda corta, inyecciones de corticoides
y un enfoque quirúrgico, que en pacientes geriátricos no sería de elección. El dolor del
talón plantar incluye en su tratamiento taloneras con descargas selectivas, también
procedimientos fisioterápicos como ultrasonidos y radiaciones de onda corta,
infiltraciones de corticoides y finalmente la cirugía.
8−ALTERACIONES DE LA PIEL
Tiña del pie o Pie de atleta.− Alteraciones tisulares en los espacios interdigitales de origen
mitótico que pueden derivar en infecciones bacterianas. El tratamiento consiste primero
en eliminar los factores locales que potenciaron la infección en primer lugar, y luego
tratamiento antibiótico y antimicótico en breves períodos para evitar resistencias muy
frecuentes. Las medidas profilácticas consisten en controlar o modificar los factores
ambientales de calor, humedad y maceración. Se debe instruir a los pacientes para que se
laven todos los días con agua y jabón adecuado y se sequen entre los dedos como una
medida primaria para eliminar los detritos hiperqueratósicos.
Es aconsejable el uso de polvos de talco o absorbentes para evitar fricciones, lubricar la
piel y ayudar a controlar la sudoración, no es bueno el abuso si son antimicóticos por la
creación de resistencia. Es necesario controlar la hiperhidrosis porque es dificil que la
infección de la tiña cure en presencia de queratina húmeda y pastosa.
No se debe compartir medias , calcetines, calzado ni toallas por la facilidad de contagio.
Los pacientes no deben usar medias ni calcetines de nylon ni zapatos de vinilo apretados.
La detección precoz se lleva a cabo mediante la inspección diaria de los espaciós
interdigitales. Esto tiene especial importancia en diabéticos y en pacientes con
insuficiencia arterial por el peligro que presenta la aparición de cualquier tipo de herida
infectada.
Es complicado conseguir esta autoinspección diaria en pacientes ancianos generalmente
con mala visión y capacidad de flexión limitada causada por artrosis u obesidad por lo que
es necesario que lguien la realice por ellos. Hiperhidrosis.− Se entiende por este término a
la perspiración excesiva de la piel y afecta a las palmas y a las plantas de los pies. En
condiciones normales el sudor en una solución inodora que contiene cloruro sódico,
potario, urea y lactato. Desde el punto de vista clínico, la hiperhidrosis habitualmente
presenta la piel húmeda y más rosada, vasodilatada y fría al tacto. A menudo es evidente
entre los dedos la piel blanca, macerada y pastosa. La hiperhidrosis a menudo se
acompaña de tiña del pie y del olor de la bromhidrosis.
. Bromhidrosis.− El sudor maloliente se presenta cuando la perspiración normalmente
inodora del pie se hace excesiva con la 4 presencia de detritos de proteinas de la
superficie de bacterias en descomposición, lo que produce desperdicios bioquímicos
fétidos. Ninguna especie bacteriana parece responsable directa sino que muchas especies
de la flora residente son capaces de generar ácidos volátiles.
El tratamiento de la hiperhidrosis y de la bronhidrosis debe concentrarse en primer lugar
en la disminución del sudor.
Deben tomarse medidas preventivas, no deben usarse zapatos cerrados ni medias o
calcetines sintéticos o de lana.
Debe usar zapatos de cuero o de tela, o tal vez sandalias si le resulta más práctico.
Las medias y calcetines de algodón son absorventes, fungistáticas y bacteriostáticas.
Usar polvos absorventes y que eviten la fricción. La reducción de la población bacteriana
residente puede llevarse a cabo mediante el uso de jabones de yodopovidona para
friccionar los pies durante el baño.
Alteraciones de mayor aparición de interés fisioterápico:
Alteraciones asociadas al envejecimiento:
Como se ha explicado antes, el paso del tiempo genera un apoyo más acusado en las
zonas del metatarso (Almohadilla de los dedos) y el calcáneo (talón), generando
callosidades. Una pérdida de movilidad y elasticidad articular en el pie, y una atrofia
muscular, más acusada en los músculos que forman la bóveda plantar: Peroneo, tibial
posterior y musculatura intrínseca de los dedos del pie, provocando una deformidad en el
arco plantar que veremos a continuación.
Alteraciones morfológicas del pie y arco plantar:
* Pie plano: Perdida del arco plantar, por hundimiento de la bóveda plantar, asociado a
diferentes causas: atrofia de la musculatura que mantiene la bóveda, modificaciones
morfológicas en el apoyo del talón, alterando la distribución de las cargas en el pie, y por
consiguiente alterando la marcha del sujeto.
* Pie cavo:
Aumento del arco plantar, excesiva bóveda plantar y aumento del empeine, de forma
secundaria causa un hiperapoyo e hiperqueratosis(durezas) en la zona del talón y
almohadilla de los dedos, además de favorecer la aparición de dedos en garra. Aparece
una modificación morfológica en el talón contraria al pie plano, alterando la marcha de
manera distinta.
* Pie valgo:
Desviación lateral del pie con respecto a la tibia, induce de forma asociada un
hundimiento en la bóveda plantar parecido al del pie plano, generando un hiperapoyo al
comienzo del primer dedo que favorece la aparición del Hallux valgus (Juanete). Puede
aparecer por una debilidad de los ligamentos plantares que son incapaces de mantener la
posición del pie, al igual que por una insuficiencia muscular. A la izquierda podemos
observar como seria la alineación de un pie valgo derecho.
Pie varo:
Desviación interna del pie con respecto a la tibia, Hiperapoyo de la zona externa del pie
provocando hiperqueratosis en su borde externo, induce a un aumento del arco plantar
parecido al del pie cavo. En ocasiones su aparición es debida a una mala alineación de las
articulaciones de la cadera y rodilla. A la izquierda podemos observar como seria la
alineación de un pie varo derecho.
Todas estas alteraciones son de un gran interés fisioterápico, incluiremos técnicas de
tratamiento y prevención para evitar y paliar los efectos que estas alteraciones provocan
sobre la marcha en nuestros ancianos.
Alteraciones dérmicas y de las uñas de los pies:
Hiperqueratosis, que pueden estar representadas mediante la aparición de: heloma o
callo pequeño; durezas, predominante en el talón o almohadilla de los dedos; Ojos de
gallo, callosidades localizadas entre los dedos.
Alteraciones de las uñas: Uñas encarnadas, uñas con un crecimiento desmesurado, u
onicomicosis. Estas alteraciones son de menor interés fisioterápico.
Las alteraciones descritas suelen ser acumulativas sobre el pie del anciano, creando
dolor, perdida de movilidad y una discapacidad funcional que acaba afectando a su
calidad de vida y su capacidad para andar.
RECOMENDACIONES GENERALES ACERCA DEL CUIDADO DEL PIE GERIÁTRICO.
Una apropiada salud del pie repercute en la salud general del individuo. Se pueden
prevenir muchos problemas importantes del pie mediante una atención apropiada.
La salud del pie es importante si se quiere seguir caminando y permanecer activo.
En primer término, se debe evitar hacer aquellas cosas que aumenten el peligro de reducir
la circulación en los pies.
La presión, el frío y el hábito de fumar tienen por lo general el mismo efecto en la zona
podar. Son perjudiciales, porque tienden a reducir el flujo sanguíneo.
Las actividades diarias que pueden producir presión sobre los vasos sanguíneos incluyen el
sentarse con las piernas cruzadas, el uso de medias con elásticos y calcetines demasiado
apretados.
Una segunda zona fundamental de prevención incluye las grietas de la piel y la infección.
Cualquier trastorno en la superficie dérmica puede producir un proceso infeccioso a
menos que se instituya un tratamiento adecuado.
Evitar baños de agua fría y también los de agua muy caliente.
Tener cuidado con el uso de botellas de agua caliente así como mantas térmicas, por lo
general es conveniente evitar su uso.
Las formaciones córneas y los callos no se deben cortar nunca personalmente si es posible
pedir los servicios de un profesional cualificado.
No aplicar nunca antisépticos fuertes ni utilizar parches o preparados comerciales para los
callos. Estos preparados son de naturaleza ácida y destruyen los tejidos. En todos los
casos, producen una destrucción hística que va mucho más allá de su propósito originario.
Una vez que exista una pérdida de tejidos, se producen aberturas en la piel y suele
originarse alguna forma de infección.
Otras advertencias incluyen evitar exposiciones prolongadas al sol, la utilización de
zapatos en estado ruinoso, el uso de medias muy gastadas, el tratar los problemas del pie
con instrumentos agudos, cavar en las esquinas de las uñas y caminar descalzos.
Es imprescindible lavar los pies de forma diaria y utilizar medias o calcetines limpios.
Se deben inspeccionar los pies a diario y verificar si existe enrojecimiento, ampollas,
cortes o raspaduras, o grietas entre los dedos, así como decoloraciones y falta o alteración
de la sensibilidad.
Es necesario utilizar zapatos lo más cómodos y adaptados posibles. La parte más ancha del
zapato debe ser de dimensiones similares a la parte más ancha del pie.
El zapato debe de seguir el contorno natural del pie y adaptarse de forma cómoda pero no
apretada.
Si el individuo padece alguna deformidad, se pueden necesitar hormas o zapatos
especiales. La parte del calzado que contiene a los dedos debe ser redonda y alta, para
que los dedos tengan espacio. La parte superior debe ser blanda y flexible, el
revestimiento debe ser suave y libre de ondulaciones y pliegues.
Los zapatos nuevos se deben usar durante breves períodos hasta que el paciente se
acostumbra.
Todas las correcciones en el calzado deben hacerse con asesoramiento profesional.
Las uñas de los dedos se deben recortar rectas nunca apuradas, dejando una pequeña
distancia de aproximadamente 1 mm hasta el lecho ungueal siendo limadas
posteriormente.
No se deben cortar hacia abajo las esquinas, ni escarbar en esas zonas.
Se deben exponer los pies al aire y al sol pero no en exceso y no permitir la exposición a la
humedad, el agua y al calor excesivo. La marcha es el mejor ejercicio para los pies.
El médico puede aconsejar ejercicios especiales, en caso de imposibilidad de
deambulación.
PIE DIABETICO
Lavado:
• Los pies deben ser lavados a diario .
• Para ello se empleara agua templada, un jabón neutro y una manopla de baño suave
• Si existiera dificultad para llegar a los pies, se puede usar un cepillo blando de mango
largo Nunca emplear guantes de crin, ni cepillos de cerdas fuertes, por el riesgo de
provocar pequeñas lesiones
• La duración del lavado no debe ser superior a 5−10 minutos, para evitar la maceración y
perdida excesiva de la capa cornea.
• Durante el lavado se debe prestar especial atención a los espacios interdigitales Secado:
Se realizara minuciosamente con una toalla suave, no muy gruesa para que quepa bien
entre los dedos, o una corriente de aire no muy caliente con el secador •
• Deberemos insistir en los espacios interdigitales
• No se frotara fuertemente
Hidratación:
• Aplicar loción hidratante tras el secado Evitar el empleo de cremas irritantes o abrasivas
(talcos, antisépticos agresivos, etc.) y especialmente entre los dedos, por el riesgo de
producir maceración o fisuras.
• No se debe aplicar pomada entre los dedos
Cuidado de las uñas:
Usar tijeras de puntas romas, especialmente si la vista no es muy buena, por el peligro de
provocarse heridas.
• El corte de la uña debe hacerse horizontal
• No dejar las uñas muy rapadas, el espacio libre debe ser al menos de 1mm.
• Si el paciente no es hábil, o no ve bien, el corte debería realizarlo otra persona. Se deben
corregir y tratar por su podólogo las uñas que crecen hacia dentro o deformadas, así como
las quebradizas o gruesas
Examen del pie:
• Este examen se realizara diariamente tras el lavado
• Se inspeccionara con atención:
♦ Alrededor de las uñas o entre los dedos
♦ En las zonas de mucho apoyo o planta
♦ Empeine
• Se inspeccionara en un lugar cómodo y con buena iluminación, bien sea natural o
artificial
• Podemos ayudarnos de un espejo
• Si el diabético no puede realizarla, buscara la ayuda de otra persona
Revisiones periódicas:
• El diabético debe hacer todas las visitas a su podólogo que sean necesarias
• No debe emplear por su cuenta objetos cortantes o abrasivos, ni aplicarse preparados
callicidas.
Calcetines y medias:
• Serán suaves y absorbentes, preferiblemente de algodón en primavera y verano y de
lana en otoño e invierno
• Se ajustaran al pie de forma que no queden holgados, dejando pliegues, ni demasiados
estrechos que dificulten la circulación.
• Siempre deben estar limpios
• Deben ser cambiados a diario, incluso varias veces al día si el pie transpira en exceso
• Deben quedar bien adaptados al pie y al modelo de zapato, asÍ emplearemos:
♦ calcetines o medias gruesas para calzado deportivo
♦ calcetines o medias finas para calzado normal Calzado:
• Se deben comprar a última hora de la tarde, cuando los pies están más "hinchados"
• Tiene que ser transpirable, preferiblemente de piel · Será blando, ligero y de cuero
• Tendrá una suela antideslizante y no demasiado gruesa (para que "sienta" el suelo)
•Debe ajustarse lo más perfectamente posible al pie, aunque los músculos deben poder
moverse con el zapato puesto. NUNCA INTENTAR AJUSTAR EL PIE AL ZAPATO · La puntera
no debe ser demasiado estrecha ni ancha, y el tacón tendrá una altura discreta.
• No debe llevarse más de 30 minutos o una hora el calzado nuevo durante los primeros
dÍas.
• Comprobar todos los dÍas el interior de los zapatos con la mano, para descubrir la
existencia de grietas, clavos o irregularidades.
• Tener al menos dos pares de zapatos para dejar airear un par cada día
• No utilizar un calzado que deje al descubierto el talón y/o los dedos.
Equlibrio térmico:
• Nunca andar descalzo, ni en casa ni en lugares de mayor riesgo como las playas
• Es importante mantener los pies calientes, empleando ropa de abrigo
• No calentarlos por aproximación directo a una fuente de calor ( estufa, brasero, etc.)
• Los cambios bruscos de temperatura son peligrosos para los pies diabéticos.
Favorecer la circulación sanguínea:
• Es importante realizar algún ejercicio físico como pasear, bicicleta...
• Los masajes son muy útiles
• No usar fajas fuertes, medias o calcetines apretados ni ligas
• No fumar para evitar los efectos nocivos del tabaco sobre la circulación
Cuidados de las heridas:
• Si existen heridas procure ponerse en manos del profesional adecuado
• No usar pomadas, antisépticos ni productos coloreados, ya que ocultan la evolución de
la herida
• Vacunarse contra el tétanos cuando le corresponda.
ES IMPORTANTE QUE EL PACIENTE DIABETICO SIGA LA DIETA, EJERCICIOS Y
MEDICAMENTOS PRESCRITOS POR SU MEDICO, ASÍ COMO ACUDIR AL PODOLOGO CON
REGULARIDAD.
INTRODUCCION
Nuestros pies son como los pilares de la estructura que es nuestro cuerpo. Su buena salud
y estado son fundamentales, ya que si estos fallan, el resto tampoco podrá soa estructura
del pie es compleja; está compuesta por huesos, músculos, tendones y otros tejidos
blandos; es un órgano perfectamente adaptado para cumplir con las múltiples exigencias
de apoyo y locomoción, realizando infinidad de movimientos complejos para sostenernos,
andar, correr y saltar sobre distintos tipos de superficies, variaciones e inclinaciones de
éstas.
En los últimos años, el pie geriátrico se ha convertido -junto con el pie de mujer- en el tipo
de pie que más solicitudes de tratamiento reclama en las consultas de ortopedia. Son
patologías con grandes necesidades y demandas muy concretas que, con un tratamiento
integral, podemos aliviar aunque no corregir.
Tratándose de unos pies muy castigados, las patologías que se presentan van asociadas a
dolor. Asimismo, los pies se ven muy afectados por procesos degenerativos provocados
por patologías tipo artrosis, artritis y reuma. En muchos casos, la consiguiente sobrecarga
suma a ello la aparición de durezas y callosidades. Y si a esto añadimos diabetes o
problemas vasculares, el riesgo de úlceras será importante y muy a tener en cuenta, ya
que su aparición complicará el éxito del tratamiento por los problemas de cicatrización y
las graves molestias y riesgos que estas conllevan.
En la mayoría de estas patologías, el calzado es de vital importancia.
El pie geriátrico afecto de patologías osteo-articulares degenerativas, sufre una pérdida,
una limitación en su movilidad; es un pie con mayor rigidez, con menor movilidad que el
pie del adulto. Un factor muy importante a tener en cuenta a la hora de que las
características del calzado se adapten a la fisiología del pie, es que el calzado geriátrico
deberá ser en su suela más rígido, para poder facilitar la marcha y el balanceo que se
produce en el pie. (Si la suela es muy flexible, ésta permitirá una flexibilidad a un pie que
no la tiene, con lo cual lo forzará y hará que éste tenga una marcha más inestable).
Con el calzado adecuado y unas plantillas a medida de las necesidades del paciente,
conseguiremos que este dolor desaparezca o disminuya, al mismo tiempo que
favoreceremos la estabilidad a estos pies, y con ello un umbral de calidad en la marcha:
Haremos que se sientan bien.
Además, en las mujeres, las patologías aumentan fruto de haber utilizado calzado que por
las modas y sus características -tacón alto, puntas afiladas, estrechos- han ido dañando al
pie; estos son factores que determinan una mayor incidencia de patologías en el pie de la
mujer que en el pie del hombre donde, cuando menos, los tacones son anchos y muy
bajos y el calzado es más uniforme entre verano e invierno.