Download 1-Entrevista

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE DESARROLLO EDUCATIVO
Asignatura: trabajo de atención médica
Curso de Especialización en Neurología
Competencia: entrevista médica
|
Rúbrica para la evaluar la competencia del Médico Residente en la entrevista médica en Neurología
Nombre del médico residente: ____________________________________________________________________
Año de residencia: __________________________________
Sede: ___________________________________________________________________
Situación: entrevista médica.
Condiciones: videograbación de una consulta médica en la consulta externa de Neurología
Instrucciones: en reunión conjunta con sus médicos residentes, analice la entrevista médica otorgada por el alumno a evaluar y anote el
número que considere adecuado en la celda “Calificación”, de acuerdo con los criterios de desempeño o ejecución de cada atributo. En cada
uno de los atributos a evaluar, señale con una letra equis (X) la valoración que se le asigna al médico residente, de acuerdo a los niveles de
desempeño o ejecución, según la siguiente escala:
3
2
1
0
Excelente
Bien
Regular
Deficiente
En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una letra equis (X) en el espacio de “No aplica”.
Atributos a evaluar
(Vídeo)



Comunicación
efectiva con el
paciente para
el
razonamiento
clínico
Fase de inicio
de la entrevista
Fase de tribuna
libre
Deficiente
(No lo cumple)
0
No pregunta el motivo
de consulta, no
explora otras
necesidades o
problemas de salud
que el paciente y su
acompañante/familiar
consideran
importantes.
 No permite que el
paciente y su
acompañante/
familiar expliciten
sus principales
preocupaciones.
 No guía el diálogo
en forma ordenada
ni completa hacia la
obtención de datos
relevantes
relacionados con el
motivo de consulta y
los asuntos
priorizados.
Puntaje
Niveles de desempeño o ejecución
Excelente
Regular
Bien
(Desempeño
(Aceptable)
(mayor que aceptable)
sobresaliente)
1
2
3
Pregunta el motivo
Pregunta el motivo de
Pregunta el motivo de
de consulta, pero no consulta y explora otras consulta, explora otras
explora otras
necesidades o
necesidades o
necesidades o
problemas de salud
problemas de salud que
problemas de salud
que el paciente y su
el paciente y su
que el paciente y su acompañante/familiar
acompañante/familiar
acompañante/
consideran
consideran importantes y
familiar consideran
importantes.
acuerda con ellos la
importantes.
prioridad de los asuntos
a tratar.
Realiza sólo una de
Realiza sólo 2 de las 3
Realiza las 3 actividades
las 3 actividades
actividades siguientes:
siguientes:
siguientes:
 Permite que el
 Permite que el
 Permite que el
paciente y su
paciente y su
paciente y su
acompañante/familiar
acompañante/familiar
acompañante/
explicite sus
explicite sus
familiar explicite
principales
principales
sus principales
preocupaciones.
preocupaciones.
preocupaciones.
 Guía el diálogo en
 Guía el diálogo en
 Guía el diálogo en
forma ordenada y
forma ordenada y
forma ordenada y
completa hacia la
completa hacia la
completa hacia la
obtención de datos
obtención de datos
obtención de datos
relevantes
relevantes
relevantes
relacionados con el
relacionados con el
relacionados con
motivo de consulta y
motivo de consulta y
No aplica
Calificación
 No identifica riesgos
(individuales,
familiares y
ambientales).

Fase de
Interrogatorio
dirigido I
Pregunta 2 de las 7
características
cardinales de los
síntomas
(Semiología):


 No estimula al
paciente a ser
narrativo en la
descripción de sus
síntomas.


Interrogatorio
dirigido II.

Utiliza
habilidades
para saber más
acerca de los
 Identifica riesgos
(individuales,
familiares y
ambientales).
Pregunta de 3 a 4
características
cardinales de los
síntomas
(Semiología):
Localización e
irradiación
Calidad
Cuantificación
Cronología
Escenario
Factores
modificantes
Síntomas
asociados






el motivo de
consulta y los
asuntos
priorizados.
 En caso necesario






Localización e
irradiación
Calidad
Cuantificación
Cronología
Escenario
Factores
modificantes
Síntomas
asociados
Estimula al
paciente y su
acompañante/
familiar a ser
narrativo en la
descripción de sus
síntomas.
los asuntos
priorizados.
los asuntos
priorizados.
 Identifica riesgos
(individuales,
familiares y
ambientales).
 Identifica riesgos
(individuales, familiares
y ambientales).
Pregunta de 5 a 6
características
cardinales de los
síntomas
(Semiología):
Pregunta las
características
cardinales de los
síntomas (Semiología):








Localización e
irradiación
Calidad
Cuantificación
Cronología
Escenario
Factores
modificantes
Síntomas
asociados
Estimula al paciente y
su
acompañante/familiar
a ser narrativo en la
descripción de sus
síntomas.
 Emplea preguntas







Localización e
irradiación
Calidad
Cuantificación
Cronología
Escenario
Factores
modificantes
Síntomas asociados
 Estimula al paciente y
su
acompañante/familiar a
ser narrativo en la
descripción de sus
síntomas.
 Emplea preguntas
síntomas.
no emplea
preguntas abiertas
y, cuando se
requiere, no utiliza
preguntas cerradas.
 No utiliza la
repetición, resumen
o peticiones
explícitas de lo
dicho por el
paciente para
ampliar aspectos
importantes.

Interrogatorio
indirecto
 No permite la
presencia de un
familiar.
 Emplea preguntas
abiertas de
manera adecuada
y, cuando se
requiere no sabe
utilizar preguntas
cerradas.
 No utiliza la
repetición,
resumen o
peticiones
explícitas de lo
dicho por el
paciente y su
acompañante/
familiar para
ampliar aspectos
importantes.
 Solicita al familiar/
acompañante
describir los
síntomas de su
paciente.
 Emplea preguntas
abiertas de
manera adecuada
y, cuando se
requiere no sabe
utilizar preguntas
abiertas de manera
adecuada y, cuando
se requiere, sabe
utilizar preguntas
cerradas.
 No utiliza la
repetición, resumen o
peticiones explícitas
de lo dicho por el
paciente para ampliar
aspectos importantes.
 Estimula al
familiar/acompañante
a ser narrativo en la
descripción de los
síntomas de su
paciente.
 Emplea preguntas
abiertas de manera
adecuada y, cuando
se requiere, sabe
utilizar preguntas
abiertas de manera
adecuada y, cuando se
requiere, sabe utilizar
preguntas cerradas.
 Utiliza la repetición,
resumen o peticiones
explícitas de lo dicho
por el paciente y su
acompañante/familiar
para ampliar aspectos
importantes.
 Estimula al familiar/
acompañante del
paciente a ser narrativo
en la descripción de los
síntomas del enfermo.
 Emplea preguntas
abiertas de manera
adecuada y, cuando se
requiere, sabe utilizar
preguntas cerradas.
cerradas.

Exploración
física general
 No procura la
presencia de
enfermero(a) o
familiar para realizar
la exploración
 No solicita la
autorización del
paciente para
explorarlo.
 No informa las
maniobras clínicas
que realizará.
 No verbaliza
durante la
exploración.
 No realiza con
delicadeza ni
 No utiliza la
repetición,
resumen o
peticiones
explícitas de lo
dicho por el
paciente para
ampliar aspectos
importantes.
Realiza sólo una de
las 5 actividades
siguientes:
 Obtiene la
presencia de
enfermero(a) o
familiar para
explorar al
paciente
 Solicita la
autorización del
paciente para
explorarlo.
 Informa las
maniobras clínicas
que realizará.
 Verbaliza durante
cerradas.
 No utiliza la
repetición, resumen o
peticiones explícitas
de lo dicho para
ampliar aspectos
importantes.
 Utiliza la repetición,
resumen o peticiones
explícitas de lo dicho
para ampliar aspectos
importantes.
Realiza 2 de las 5
actividades siguientes:
Realiza todas las
actividades siguientes:
 Explora al paciente
en presencia de
enfermero(a) o
familiar
 Cuenta con
enfermero(a) o familiar
para explorar al
paciente
 Solicita la
autorización del
paciente para
explorarlo.
 Solicita la autorización
del paciente para
explorarlo.
 Informa las
maniobras clínicas
que realizará.
 Verbaliza durante la
exploración.
 Realiza con
 Informa las maniobras
clínicas que realizará.
 Verbaliza durante la
exploración.
 Realiza con delicadeza
y cortesía las
maniobras de
cortesía las
maniobras de
exploración física.
Exploración
Neurológica








Estado mental
Pares
craneales
Sistema motor
Sensibilidad
Funciones
cerebelosas
Marcha
Exploraciones
Especiales
Diagnóstico 1
No realiza de manera
ordenada,
técnicamente
adecuada ni
pertinente, las
maniobras necesarias
para los capítulos de
la exploración
neurológica
El médico:
 No informa al
paciente ni al
acompañante/
familiar su
diagnóstico.
 No explica los
riesgos del
padecimiento.
 No explica los
la exploración.
 Realiza con
delicadeza y
cortesía las
maniobras de
exploración física.
Realiza de manera
ordenada, pero
técnicamente
inadecuada , no
pertinente e
incompleta la
exploración
neurológica
delicadeza y cortesía
las maniobras de
exploración física.
exploración física.
Realiza de manera
ordenada y
técnicamente
adecuada, pero no
pertinente e incompleta
la exploración
neurológica
Realiza de manera
ordenada, técnicamente
adecuada, pertinente y
completa la exploración
neurológica
.
El médico realiza de
1 a 2 de las
acciones siguientes:
El médico realiza de 3
a 4 de las acciones
siguientes:
El médico realiza las 5
acciones siguientes:
 Informa al paciente
y su acompañante
/familiar su
diagnóstico.
 Informa al paciente y
su acompañante/
familiar su
diagnóstico.
 Explica los riesgos
del padecimiento.
 Explica los riesgos
del padecimiento.
 Explica los
 Explica los síntomas
 Informa al paciente y
su acompañante/
familiar su diagnóstico.
 Explica los riesgos del
padecimiento.
 Explica los síntomas o
signos que el paciente
y su acompañante/
síntomas o signos
que el paciente y su
acompañante/
familiar no
comprende.
 No explica los
resultados de
estudios de
laboratorio o
gabinete, en forma
comprensible para
el paciente y su
acompañante/
familiar.

Diagnóstico 2
 No aclara dudas ni
verifica la
comprensión del
paciente y su
acompañante/
familiar.
El médico:
 No menciona un
diagnóstico
congruente con los
datos clínicos.
 No incluye aspectos
psicosociales en el
diagnóstico, aun
cuando son
síntomas o signos
que el paciente y
su acompañante/
familiar no
comprenden.
 Explica los
resultados de
estudios de
laboratorio o
gabinete, en forma
comprensible.
 Aclara dudas y
verifica la
comprensión del
paciente y su
acompañante/
familiar.
o signos que el
paciente y su
acompañante/familiar
no comprenden.
 Explica los resultados
de estudios de
laboratorio o
gabinete, en forma
comprensible.
familiar no comprende.
 Explica los resultados
de estudios de
laboratorio o gabinete,
en forma comprensible.
 Aclara dudas y verifica
la comprensión del
paciente.
 Aclara dudas y
verifica la
comprensión del
paciente y su
acompañante/
familiar.
El médico realiza 1
de las 3 acciones
siguientes:
El médico realiza 2 de
las 3 acciones
siguientes:
 Menciona un
diagnóstico
congruente con los
datos clínicos.
 Menciona un
diagnóstico
congruente con los
datos clínicos.
 Incluye aspectos
psicosociales en el
 Incluye aspectos
psicosociales en el
El médico realiza las 3
acciones siguientes:
 Menciona un
diagnóstico congruente
con los datos clínicos.
 Incluye aspectos
psicosociales en el
diagnóstico, en caso
de ser pertinente.
necesarios.

Plan de manejo
diagnóstico, en
caso de ser
pertinente.
 No inicia protocolo
de estudio en caso
de necesidad de
 Inicia protocolo de
precisar diagnóstico.
estudio en caso de
necesidad de
precisar
diagnóstico.
El médico:
Realiza 3 a 4 de las
actividades
siguientes:
 No menciona una
terapéutica
 Menciona una
congruente con el
terapéutica
diagnóstico.
congruente con el
diagnóstico.
 No explica dosis, vía
y periodicidad de los  Explica dosis, vía y
fármacos.
periodicidad de los
fármacos.
 No explica las
medidas higiénicas
 Explica las
y dietéticas
medidas higiénicas
congruentes con el
y dietéticas
diagnóstico.
congruentes con el
diagnóstico.
 No expresa los
posibles efectos
 Expresa los
secundarios o
posibles efectos
adversos del
secundarios o
tratamiento
adversos del
farmacológico.
tratamiento
farmacológico.
diagnóstico, en caso
de ser pertinente.
 Inicia protocolo de
estudio en caso de
necesidad de precisar
diagnóstico.
 Inicia protocolo de
estudio en caso de
necesidad de precisar
diagnóstico.
Realiza 5 a 8 de las
actividades siguientes:
El médico realiza las 9
acciones siguientes:
 Menciona una
terapéutica
congruente con el
diagnóstico.
 Menciona una
terapéutica congruente
con el diagnóstico.
 Explica dosis, vía y
periodicidad de los
fármacos.
 Explica las medidas
higiénicas y dietéticas
congruentes con el
diagnóstico.
 Expresa los posibles
efectos secundarios o
adversos del
tratamiento
farmacológico.
 Establece un plan de
 Explica dosis, vía y
periodicidad de los
fármacos.
 Explica las medidas
higiénicas y dietéticas
congruentes con el
diagnóstico.
 Expresa los posibles
efectos secundarios o
adversos del
tratamiento
farmacológico.
 Establece un plan de
seguimiento tanto para
 No establece un
plan de seguimiento
tanto para el
padecimiento actual
como para los
padecimientos
concomitantes.
 No establece plan
de manejo de los
factores de riesgo.
 No establece la
corresponsabilidad
del paciente y su
acompañante/
familiar.
 No verifica la
comprensión de las
medidas
farmacológicas y no
farmacológicas.
 No explica la
necesidad de apego
a las medidas
acordadas.
 Establece un plan
de seguimiento
tanto para el
padecimiento
actual como para
los padecimientos
concomitantes.
 Establece plan de
manejo de los
factores de riesgo.
 Establece la
corresponsabilidad
del paciente y su
acompañante/
Familiar.
 Verifica la
comprensión de
las medidas
farmacológicas y
no farmacológicas.
 Explica la
necesidad de
apego a las
medidas
acordadas.
seguimiento tanto
para el padecimiento
actual como para los
padecimientos
concomitantes.
 Establece plan de
manejo de los
factores de riesgo.
 Establece la
corresponsabilidad
del paciente y su
acompañante/
familiar.
 Verifica la
comprensión de las
medidas
farmacológicas y no
farmacológicas.
 Explica la necesidad
de apego a las
medidas acordadas.
el padecimiento actual
como para los
padecimientos
concomitantes.
 Establece plan de
manejo de los factores
de riesgo.
 Establece la
corresponsabilidad del
paciente y su
acompañante/familiar.
 Verifica la comprensión
de las medidas
farmacológicas y no
farmacológicas.
 Explica la necesidad
de apego a las
medidas acordadas.
Recomendación: En caso de que usted juzgue que existe algún punto que no aplica a la evaluación de la entrevista médica, esto lo expresará
en el espacio de comentarios; además, deberá escribir el argumento que lo sustente. En el supuesto de que este juicio sea correcto, se
calificará en la rúbrica como excelente.
CRITERIOS DE COMPETENCIA*
Calificación teórica máxima: 30 puntos
Puntos asignados:
≤ 27 Aún no competente
≥ 28 Competente
Instrucciones:
Escriba el puntaje obtenido “calificación” y señale con una equis (x) su valoración:
Calificación______________________________
Aún no competente ( )
Competente
( )
Observaciones: _________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Retroalimentación al médico residente:
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Evaluador: ________________________________________________________
Nombre y firma
Fecha: ____________________________________________
*Esto dependerá del año de residencia y del criterio del grupo colegiado de profesores del curso de especialización
correspondiente.