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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGÍA MÉDICA
PROGRAMA
Tercer Año de Medicina 2012
Primer Semestre
PROFESOR ENCARGADO DE CURSO:
DR. Mauricio Cereceda Brantes
Escuela de Medicina U. De Chile
Semiología
CONTENIDOS DEL PROGRAMA
1.
Información general
2.
Autoridades
3.
Docentes participantes
4.
Propósito formativo
5.
Objetivos del curso
6.
Contenidos
7.
Metodologías
8.
Evaluación
9.
Bibliografía
10. Requisitos de aprobación
11. Requisitos de asistencia
12. Plan de actividades
13. Anexos
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Escuela de Medicina U. De Chile
Semiología
SEMIOLOGÍA MÉDICA
TERCER AÑO DE MEDICINA 2012
1.- Información general
Unidad Académica:
Departamento de Medicina Hospital Clínico U. de Chile
Nombre del curso:
Semiología médica
Código:
MSEMIOL3
Carrera:
Medicina
Tipo de curso:
Obligatorio
Nivel:
Tercer año
Régimen:
Semestral
Año:
2012
Requisitos:
Segundo año aprobado
Horario:
Lunes a Viernes
8:00 a 12:30 horas
Número de Horas:
340 horas
Nº Alumnos:
90
Programa
Común
2.- Autoridades
Directora de Escuela de Medicina
Dra Gisela Alarcón
Director de Departamento
Dr. Alejandro Pacheco Durán
Coordinador de Pregrado
Dr. Ely Jover
Profesor Encargado de Curso (PEC)
Dr. Mauricio Cereceda
Coordinador(es) de unidades de aprendizaje :
3.- Docentes participantes
Unidad Académica
Nº de
horas
directas
3
Escuela de Medicina U. De Chile
Semiología
4.- Propósito formativo:
La Semiología Médica es la disciplina que estudia los síntomas y signos de las enfermedades,
elementos básicos que permiten al médico clínico identificar problemas de salud del ser humano. Como
asignatura introductoria a la Medicina Clínica se preocupa, prioritariamente, de enseñar al alumno el
vocabulario médico-clínico, la recolección e interpretación de síntomas y signos (semiotecnia y
propedéutica) y el planteamiento de hipótesis diagnósticas sindromáticas.
El síndrome es el conjunto de síntomas y signos relacionados entre sí y que obedecen a distintas
causas (etiologías). Para llegar al diagnóstico de enfermedad puede ser necesario recurrir al apo yo de la
tecnología (exámenes de laboratorio y/o de imágenes), la que orienta en el conocimiento de las distintas
causas de patología.
Junto con desarrollar las destrezas semiológicas del alumno, este curso lo introduce en la práctica del
trabajo de salud y, especialmente, en la relación médico-paciente.
La persona enferma es el centro de nuestro quehacer por lo que la comprensión de su dimensión
individual y social es un aspecto esencial en nuestro curso.
5.- Objetivos del curso:
5.1 Competencias básicas
Relacionarse con pacientes, equipo de salud, docentes y sus pares en forma respetuosa y honesta, con
una comunicación adecuada y efectiva, aplicando principios y valores éticos en su comportamiento.
5.2 Competencias genéricas
Aplicar los contenidos del curso a los desafíos presentados por las situaciones clínicas enfrentadas,
haciendo uso de la literatura y las bases de datos disponibles, consultando a sus docentes y elaborando
junto a pares diagnósticos sindromáticos.
Presentar los hechos clínicos elaborados, ya sea en forma escrita o verbal, a sus pares o a docentes, de
manera clara, con lenguaje técnico y según el razonamiento clínico adecuado para la obtención de
diagnósticos sindromáticos.
5.3 Competencias específicas
Realizar entrevista médica y exploración física a pacientes adultos, ambulatorios u hospitalarios, aplicando
técnicas de comunicación estandarizadas, el método clínico y obteniendo hipótesis diagnósticas razonables.
Reconocer adecuadamente síntomas y signos, jerarquizándolos según relevancia y significado e
interpretándolos según contexto clínico real.
Elaborar un examen físico completo, identificando la normalidad en un adulto promedio. Saber utilizar
instrumentos básicos del examen físico como son termómetro, esfigmomanómetro, fonendo, balanza,
estatímetro, etc.
Solicitar e interpretar en contexto clínico los exámenes complementarios básicos, reconociendo sus
limitaciones (hemograma, examen de orina, perfil bioquímico, pruebas hepáticas y renales, perfil lipídico,
pruebas de coagulación, electrocardiograma, enzimas cardiacas, radiografía de tórax, ecotomografía
abdominal y endoscopías)
Discutir hipótesis diagnósticas con fundamentos de razonamiento clínico, aplicando los hechos observados
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Semiología
en la anamnesis, el examen físico y los exámenes complementarios básicos.
Utilizar recursos que aportan información y experiencias aplicables a las situaciones clínicas enfrentadas,
discriminado y jerarquizando lo disponible, sea en español o inglés, escrito o digital.
6.- Contenidos:
Módulo de Semiología General
Anamnesis y síntomas fundamentales
 Definición y roles de la semiología médica.
 Síntomas, signos, síndromes, semiotecnia y propedéutica. Especificidad y sensibilidad.
 Relación médico-paciente como base y fundamento de la práctica clínica. Entrevista médica,
anamnesis y examen físico. Diagnósticos clínico: tipos, fundamentos, importancia.
 Técnicas de Comunicación estandarizadas, aplicables de acuerdo a escala MIRS: presentación,
exploración de preocupaciones, negociación de prioridades y agenda, hilo narrativo, cronología,
organización, transiciones, ritmo de la entrevista, tipos de preguntas, resumen de subsecciones;
duplicación, uso de jerga médica, verificación, técnicas de interacción, uso de facilitación verbal y no
verbal, empatía, creencias y perspectivas, impacto en la autoimagen y en entorno familiar; sistemas
de apoyo, verificación del entendimiento, motivación para cambiar; admitir falta de conocimiento,
uso de consentimiento informado, acuerdo de plan de acción, invitación a preguntar dudas, cierre de
la entrevista.
 Anamnesis completa y dirigida como base del diagnóstico clínico.
 Valoración semiológica de las manifestaciones generales de enfermedad: a) astenia, adinamia,
anorexia, compromiso del estado general, baja de peso; b) Análisis semiológico del dolor:
localización (ubicación, irradiación, migración, referencia), intensidad, carácter, factores
modificantes (atenuantes, agravantes, desencadenantes), síntomas acompañantes, actitud del
paciente; c) Sensación febril, fiebre y síndrome febril: síntomas y signos. Curvas febriles. Causas
principales. Enfrentamiento del paciente febril. Diferenciación de hipertermia.
Examen físico general

Utilidad e importancia de un examen físico completo y sistemático.

El examen físico como complemento de la anamnesis. Condicionantes de un buen examen físico.

Procedimientos básicos: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Valoración del signo físico: hallazgo, objetividad, sensibilidad, especificidad, indicador de gravedad.

Signos fundamentales “no vitales”: conciencia y estado síquico; actitud, postura (posición y decúbito)
y deambulación; biotipo y estado nutricional; piel, fanéreos y linfáticos; facies y expresión de la
fisonomía.

Signos “vitales”: pulso y presión arterial; temperatura corporal y respiración. Modos de valoración,
rangos de normalidad, definición de alteraciones frecuentes.
Semiología de la piel y sus fanéreos.

Definición clínica de la piel y sus anexos normales. Dolor y prurito cutáneos.

Alteraciones generales de la piel: palidez, cianosis, ictericia.
 Variaciones de la normalidad: lesiones 1rias y 2rias. Lesiones más frecuentes.
Cabeza y órganos de los sentidos:
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Semiología
 Cefalea y algias faciales.

Caracterización de las formas de cefalea, agudas y crónicas (tensional y vascular, sintomática).
 Algias faciales: otalgia, neuralgia, dolor rinosinusal, odontalgia, dolor orofaríngeo,etc.
Síntomas oculares: alteraciones de la visión (vicios de refracción, visión borrosa, fotofobia, escotomas).
Alteraciones lacrimales. Dolor y prurito. Motilidad ocular.
Síntomas nasosinusales: coriza, rinorrea, epistaxis, rinorraquia, dolor rinosinusal y alteraciones de la
olfación.

Síntomas oto-vestibulares: otalgia (ótica y refleja), hipoacusia, tinnitus, vértigo, nistagmo, otorrea y
otorragia.
Examen de la cabeza: forma del cráneo, cuero cabelludo.

Ojos: posición y movimientos oculares. Iris y pupila (discoria, anisocoria). Reflejos oculares (corneal,
fotomotor, de acomodación, consensual). Hendidura palpebral. Ojo rojo. Agudeza visual. Opacidad
corneal.

Nariz: forma, permeabilidad, secreciones y obstrucción nasal. Capacidad olfativa.

Oídos: forma y tamaño de las orejas. Conducto auditivo externo (secreciones y permeabilidad).
Otoscopía. Capacidad auditiva.

Boca: labios normales. Queilosis, lesiones herpéticas, labio leporino (hendidura labiopalatina).
Cavidad bucal: enantemas, gingivitis, periodontitis. Lengua: saburra, glositis, macroglosia, frenillo
nacarado, xerostomía, atrofia papilar, algorra, aftas. Aliento y sus alteraciones. Trismus. Faringe y
amígdalas. Paladar y mucosa bucal.
Semiología de cuello, mama y axila

Topografía. Técnicas de exploración semiológica: inspección, palpación y auscultación.

Alteraciones de la forma, de la piel, de la movilidad, de la musculatura y de los vasos del cuello.

Aumento de volumen cervical. Linfonodos y quistes. Examen de tiroides.

Examen de región axilar.

Examen de mama. Conceptos de mastodinia, galactorrea y tumor mamario.
Módulo Respiratorio
Elementos de la anamnesis en enfermedades respiratorias

Antecedentes mórbidos: tabaquismo. Factores adquisición de enfermedades infecto-contagiosas.
Enfermedades respiratorias con secuelas, tuberculosis, asma y alergias (síntomas estacionales o ante
contacto). Riesgo laboral. Contactos y medicamentos de riesgo. Cáncer.

Manifestaciones de enfermedad: síntomas de vía aérea superior. Alteraciones de la voz. Tos y
expectoración. Broncorrea. Hemoptisis. Dolor pleurítico. Disnea. Disnea sibilante. Vómica.
Examen físico del aparato respiratorio
Examen de tórax:

Inspección: configuración. Puntos de referencia y áreas torácicas, proyección de vísceras. Tipos de
tórax. Tipos de respiración. Alteraciones: tórax en tonel y otros, tiraje, retracción, apremio
respiratorio, intolerancia por el decúbito, respiración paradójica.

Palpación: elasticidad y expansión torácica. Vibraciones vocales. Choque de la punta. Búsqueda de
cavidades cardíacas. Frémitos. Fracturas costales. Enfisema subcutáneo.

Percusión: áreas de sonoridad y matidez normales.

Auscultación: clasificación tradicional y nomenclatura actual respiratoria: ruido laringo-traqueal.
Murmullo pulmonar. Respiración ruidosa. Respiración soplante. Transmisión de la voz. Broncofonía.
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Semiología
Egofonía. Roncus. Sibilancias. Estridor. Crepitaciones. Frotes pleurales. Estertores traqueales.
Síndromes respiratorios

Condensación pulmonar y atelectasia. Ocupación pleural (hidrotórax-neumotórax-empiemahemotórax).

Obstrucción de la vía aérea (central y periférica, alta y baja).

Síndrome mediastínico. Insuficiencia respiratoria. Distrés respiratorio.
 Síndrome bronquial obstructivo agudo y crónico .
Apoyo del laboratorio en enfermedades respiratorias

Pruebas funcionales respiratorias: espirometrías; volúmenes pulmonares; gases en sangre arterial.

Nociones de estudio del derrame pleural.

Indicaciones de Fibrobroncoscopía.

Estudios microbiológicos: cultivo de expectoración, baciloscopía y cultivo de Koch de fluídos
biológicos.
Estudio por imágenes

Rol de la radiología convencional,

Calificación e interpretación de las placas póstero-anterior y lateral izquierda;

Evaluación de los hallazgos normales y principales alteraciones.

Otras técnicas de imagen: ecotomografía, tomografía axial computarizada y resonancia nuclear
magnética de tórax.
Módulo Cardiovascular
Elementos de la anamnesis en enfermedades cardiovasculares

Antecedentes mórbidos: factores de riesgo de ateroesclerosis y enfermedad reumática.
Antecedentes de soplos y/o cardiopatía.

Manifestaciones de enfermedad: disnea cardíaca. Disnea de esfuerzo y de reposo. Ortopnea. Disnea
paroxística nocturna. Dolor originado en la isquemia miocárdica. Angor. Dolor en la disección aórtica
y en la pericarditis. Lipotimia y síncope. Palpitaciones. Edema cardíaco. Nicturia. Oliguria.
Examen cardiológico

Pulso arterial y venoso.

Inspección y palpación: técnica del examen. Valor clínico procedimiento. Actividad ventricular
(izquierda y derecha). Sobrecarga de volumen y de presión. Latidos localizados. Abombamiento
precordial. Frémitos.

Auscultación normal: técnica de examen. Características de los ruidos cardíacos. Uso del
estetoscopio. Áreas valvulares. Esquemas de auscultación. Ruidos cardíacos normales (mecanismos y
características).

Auscultación patológica: alteraciones de los ruidos cardíacos (tercer y cuarto ruidos). Ritmo de
galope (clasificación, valor semiológico). Soplos cardíacos (mecanismos de producción,
características acústicas y semiológicas). Clasificaciones y causas de los soplos. Frotes pericárdicos.
Interpretación del electrocardiograma

Rol de la electrocardiografía convencional normal. Fundamentos fisiológicos básicos. Realización del
examen, estandarización y personalización.

Descripción del electrocardiograma normal de 12 derivaciones.
 Nociones de la utilidad del electrocardiograma en patología: arritmias y síndrome coronario agudo.
Procedimientos y técnicas de las enfermedades cardiovasculares
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Escuela de Medicina U. De Chile
Semiología

Nociones básicas, indicaciones y utilidades de: radiología cardiovascular; ecocardiografía y Doppler,
Electrocardiograma de reposo, de esfuerzo y Holter; monitorización continua de la presión arterial;
estudio hemodinámico y angiocardiográfico; medicina nuclear.
Síndromes semiológicos valvulares

Valvulopatías adquiridas: causas, síntomas y signos en: estenosis mitral, insuficiencia mitral,
estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, insuficiencia tricúspide. Información sobre procedimientos de
estudio.
6) Síndrome de insuficiencia cardiaca

Mencionar causas y descompensantes (infecciones, arritmias, embolía pulmonar, estados de
hiperkinesia).

Clasificación según capacidad funcional. Insuficiencia ventricular izquierda, derecha y global.

Insuficiencia cardiaca de débito alto (hipertiroidismo, anemia, infecciones, cirrosis, fístula
arteriovenosa).
 Diagnóstico diferencial de paciente con disnea.
7) Síndrome anginoso

Angina de pecho: características del angor (carácter, localización, irradiación, duración). Factores
desencadenantes y atenuantes. Síntomas acompañantes. Respuesta a medicamentos.

Tipos de angina: estable, inestable. Síndrome coronario agudo. Infarto agudo del miocardio.

Diagnóstico diferencial del paciente con dolor al pecho.
Módulo Cardiovascular: Exploración semiológica vascular, arterial, venosa y linfática
Exploración semiológica arterial:

Insuficiencia arterial aguda: dolor, alteraciones de la piel y de los pulsos.

Insuficiencia arterial crónica: claudicación intermitente, dolor de reposo, trastornos tróficos,
alteraciones de la piel (coloración, temperatura, faneras, úlceras), alteraciones de los pulsos. Indice
tobillo- muñeca
 Métodos de estudio: Doppler, eco-Doppler, arteriografía, pletismografía.
Exploración semiológica venosa:




Várices. Ulcera venosa. Tromboflebitis, síndrome post-trombótico.
Insuficiencia venosa (aguda y crónica). Pruebas de Trendelemburg y de Perthes.
Tromboflebitis y síndrome post-trombótico.
Métodos de estudio: Doppler, eco-Doppler, etc.
Exploración semiológica de vasos linfáticos:

Linfangitis. Linfedema.
Módulo Digestivo
Elementos de la anamnesis en enfermedades digestivas

Antecedentes mórbidos: ingesta de alcohol y medicamentos. Intolerancia e intoxicación alimentaria.
Factores de riesgo de enfermedades infecto-contagiosas (diarreas, hepatitis).

Manifestaciones de enfermedad: dispepsia. Dolor abdominal. Cólico biliar. Dolor en la apendicitis
aguda. Cólico intestinal. Dolor de origen pancreático. Pirosis. Disfagia (lógica e ilógica). Odinofagia.
Regurgitación. Náusea y vómitos. Hematemesis. Ictericia. Diarrea (aguda, crónica; alta, baja).
Esteatorrea. Proctorragia. Rectorragia. Disentería, melena, constipación. Pujo y tenesmo rectal.
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Escuela de Medicina U. De Chile
Semiología
Síntomas ano-rectales. Concepto de abdomen agudo.
Examen físico del abdomen

Examen de abdomen y tacto rectal

Inspección: tipos de abdomen. Forma, movilidad, estrías, hernias, cicatrices, circulación venosa,
distribución del vello pubiano.

Palpación: sensibilidad. Resistencia muscular. Vísceras normales (hígado, cuerda cólica, riñones).
Vísceromegalias y masas. Sensibilidad de rebote. Anillos y sacos herniarios. Tacto rectal.

Percusión: sonoridad normal. Matidez hepática y esplénica. Meteorismo. Matidez localizada y
desplazable.
 Auscultación: ruidos hidroaéreos normales y alterados.
Síndromes gastroenterológicos

Hemorragia digestiva (alta y baja). Conceptos de hemorragia aguda y crónica.

Trastornos de la motilidad del tracto digestivo. Diarrea aguda febril y no febril. Diarrea crónica.
Síndrome de mala-absorción. Constipación.

Síndrome ulceroso. Reflejo gastroesofágico. Trastorno digestivo funcional. Síndrome pilórico.
Obstrucción intestinal. Abdomen agudo. Alteraciones anatómicas y funcionales hepáticas.

Ictericia. Colestasia. Daño hepático crónico (insuficiencia hepática e hipertensión portal). Síndrome
coledociano. Hépato y esplenomegalia, ascitis, etc.
Técnicas complementarias en gastroenterología

Pruebas hepáticas: bilirrubina, transaminasas, fosfatasas alcalinas, gamma-glutamil-transpeptidasa,
protrombinemia. Enzimas pancreáticas.

Métodos endoscópicos, radiológicos y de ultrasonido.

Imagenología: ecotomografía, tomografía axial computarizada, resonancia nuclear.

Estudios histológicos y test especiales.
Módulo Nefrourología
Elementos de la anamnesis en enfermedad nefrourológica y gonadal

Manifestaciones de enfermedad nefrourológica:

Alteraciones del aspecto y el volumen urinario (anuria, oliguria, poliuria). Alteraciones de la micción
(síntomas urinarios bajos): disuria dolorosa y de esfuerzo. Polaquiuria. Urgencia. Pujo y tenesmo
vesical. Dolor renal y ureteral. Hematuria.
Síndromes nefrológicos

Síndromes edematoso, nefrítico, nefrótico y urémico. Definiciones de insuficiencia renal aguda y
crónica.

Alteraciones de laboratorio: creatininemia, clearence de creatinina, nitrógeno ureico, electrolitos
plasmáticos, gases venosos, calcemia, fosfemia, etc.

Examen de orina. Proteinuria aislada y de 24 horas.
 Estudios de imágenes: radiografía, ecotomografía pielotomografía, cintigrafía, Doppler renales.
Semiología genito-urinaria y sus alteraciones

Examen de genitales masculinos.

Dolor genital. Secreción uretral.

Incontinencia urinaria. Seudoincontinencia. Enuresis.

Alteraciones de la fuerza y el calibre del chorro miccional. Obstrucción urinaria baja (uropatía
obstructiva baja y prostatismo.
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Semiología

Tumor testicular. Escroto agudo.
Módulo Endocrinología, Nutrición y Diabetes Mellitus
Anamnesis y examen físico en endocrinología

Manifestaciones relacionadas con enfermedad endocrina: alteraciones del estado general, tolerancia
a la temperatura ambiental, estatus síquico. Respuesta al estrés fisiológico y patológico. Alteraciones
de piel, faneras y mucosas. Alteraciones hemodinámicas.

Anamnesis y examen físico en las alteraciones hipotálamo-hipofisiarias.
 Semiología de la glándula suprarrenal. Hiper e hipocortisolismo. Síndromes de Cushing y de Addison.
Semiología del paciente con afección del tiroides

Bocio difuso y nodular. Clasificación OMS.
 Hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Semiología del paciente con afección gonadal

Endocrinología sexual femenina: trastornos menstruales (oligomenorrea, amenorrea, menorragia,
metrorragia, hipomenorrea, hipermenorrea). Hipertricosis. Hirsutismo.
 Endocrinología sexual masculina: ginecomastia. Hábito eunucoide.
Nutrición y Diabetes Mellitus

Tipos de obesidad. Acantosis nigricans, acrocordones. Síndrome metabólico.

Síndrome diabético agudo. Glicemia y pruebas de tolerancia a la glucosa.
Módulo Aparato Locomotor
Anamnesis y examen físico en traumato y reumatología

Lesiones traumáticas: contusión, esguince, luxación, luxofractura, fractura.

Manifestaciones de enfermedad del aparato locomotor: dolor, impotencia funcional. Diferencias
entre artralgia, artritis y periartritis. Diferenciar cuadros mono, oligo y poliarticulares. Rigidez
articular. Mialgias y miositis. Tendinitis, tenosinovitis.

Examen físico: inspección de columna, caderas y hombros. Alteraciones más frecuentes. Examen
de la marcha y la postura. Alteraciones posturales más frecuentes. Movilidad articular. Signos
inflamatorios articulares y periarticulares. Signos degenerativos. Palpación de tendones, vainas y
bursas. Atrapamiento de nervios periféricos.
Síndromes reumatológicos y métodos de exploración

Lumbalgia y lumbociática. Cérvico-braquialgias. Hombro doloroso. Síndrome del túnel carpiano.
Vasculitis. Mesenquimopatías.

Métodos exploratorios: estudio del líquido articular. Radiología ósea y articular. Laboratorio en
afecciones reumatológicas.
Módulo Hematología
Anamnesis y examen físico en hémato-oncología
 Antecedentes mórbidos: factores fisiológicos y nutricionales. Agentes físicos y químicos. Drogas.
Enfermedades hereditarias.
 Manifestaciones de enfermedad: anemia. Manifestaciones de déficit de fierro, vitamina B12 y ácido
fólico. Petequias, equímosis, hematomas. Hemartrosis. Fiebre. Dolor óseo y fractura en hueso
patológico. Linfoadenopatías y hepatoesplenomegalia.
10
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Semiología
Síndromes hematológicos y métodos de exploración




Síndrome anémico.
Síndromes hemorragíparos. Púrpuras plaquetarios y vasculares.
Pancitopenia. Insuficiencia medular. Hiper e hipoesplenismo. Adenopatías de origen hematológico.
Hemograma: valores normales y variaciones fisiológicas. Anemia regenerativa y arregenerativa,
normo o hipocroma, micro o macrocítica. Leucocitosis. Reacción leucoeritroblástica y leucemoide.
Neutropenia. Agranulocitosis. Trombopenia y trombocitosis.
 Mielograma y biopsia de médula ósea. Síndromes mielodisplásico, linfoprolifertico y
mieloproliferativo.
 Estudio de la coagulación: tiempos de sangría, de Protrombina y de Tromboplastina.
Módulo Neurología
Historia y examen neurológico:

Perfil de presentación de la enfermedad. Perfil evolutivo.

Importancia de los antecedentes familiares, laborales y sociales.

Cefalea. Principales formas de presentación de origen neurológico.

Presentación general del examen neurológico.
 Importancia de los hallazgos del examen físico general en la enfermedad neurológica.
Funciones encefálicas superiores



Examen del estado de conciencia: vigilancia, orientación, memoria, volición, juicio y abstracción.
Establecimiento de nivel de conciencia desde estados de obnubilación al coma y síndrome de
confusión.
Lenguaje: evaluación de lenguaje, diferencia entre alteraciones del lenguaje y del habla:
 Praxis. Gnosis
Pares craneanos

Olfatorio: forma de examen y alteraciones.

Óptico: forma de examen (agudeza, campo visual y fondo de ojo), anatomía mínima para su
comprensión. Visión cromática.

Nervios óculo-motores: forma de examen, principales alteraciones.

Trigémino: examen motor sensitivo y reflejo, anatomía mínima, alteraciones principales (déficit
sensitivo y neuralgia).

Facial: anatomía mínima, forma de examen, diferencias entre compromiso periférico y central;
cócleo-vestibular (estato-acústico): anatomía mínima, forma de exploración auditiva y vestibular,
importancia del nistagmus.

Glosofaríngeo y vago: forma de examen, alteraciones principales.

Espinal: forma de examen, alteraciones principales.
 Hipogloso: examen y alteraciones principales.
Síndromes motores

Posturas, examen de fuerza muscular, trofismo, tono muscular, reflejos superficiales y profundos
normales y patológicos:

Movimientos involuntarios

Examen de la marcha
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Semiología
 Taxia: estática y en marcha.
Cerebelo y síndromes sensitivos

Cerebelo: insistir en taxia, metría, diadococinesia, sinergia. Síndromes de línea media y hemisferio,
nistagmus.

Sensitivo: vía sensitiva, forma de examen: sensibilidad superficial cortical.
 Principales síndromes sensitivos corticales, talámicos, cordonales, radiculares.
Síndrome de hipertensión intracraneana y síndrome meníngeo

Características clínicas del síndrome HTIC, importancia diagnóstica de su forma de presentación y
evolución.

Síndrome meníngeo: características clínicas, signos meníngeos característicos del LCR y alteraciones
del mismo, principales cuadros meníngeos (HAS, meningitis).

Semiología radicular: signos de irritación radicular.
Módulo Semiología Geriátrica
Adulto Mayor




7.-
Concepto de adulto mayor. Envejecimiento normal y patológico.
Hallazgos semiológicos habituales, normales y patológicos.
Edad como factor de riesgo de patología.
Examen mental. Minimental.
Metodologías:
Las actividades conducentes a lograr las competencias planteadas son las siguientes:
7.1
Práctica clínica
7.2
La actividad práctica se desarrolla en centros asistenciales ambulatorios u hospitalarios, a cargo de
tutores de actividades prácticas. En ellas se debe aprender el método clínico y aplicar los conocimientos
entregados paralelamente en las actividades teóricas.
La constitución de los grupos y sus tutores es definido por las autoridades del curso, procurando la
distribución por azar.
En una primera etapa se recurre fundamentalmente a la técnica de demostración con devolución, para
progresivamente entregar independencia al alumno, apoyándose principalmente en la discusión de
grupo. El tutor pone especial énfasis en promover en el alumno los valores y conocimientos en base a
situaciones vivenciales.
Se exige adecuada presentación personal, limpia, ordenada y acorde al rol a desempeñar. Todo
alumno debe tener en su delantal su nombre completo que lo identifique claramente, así como con el
logo de la Universidad de Chile. El delantal debe siempre estar limpio y planchado.
La evaluación de la práctica clínica se realiza a través de un sistema de puntaje semicuantitativo o rúbrica
Se debe realizar idealmente historia clínica semanal dentro de un formato preestablecido. La realización
de actividades prácticas tutoriadas se realiza en grupos de no más de seis alumnos, contemplando un
mínimo de 48 horas directas en el semestre.
Clases expositivas
El objetivo de estas actividades es que los alumnos adquieran una comprensión inicial de los temas
fundamentales de la asignatura mediante una presentación sistemática y jerarquizada de ellos. Se
aconseja estudiarlos previamente para así obtener el mayor provecho de ella y hacerla más dinámica y
enriquecedora.
12
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Semiología
7.3
Casos clínicos y seminarios
7.4
Consisten en actividades de discusión libre e intercambio de ideas sobre casos(s) clínicos preparados
por los docentes y/o los alumnos, guiados por, a lo menos, un tutor. A propósito de la situación clínica
analizada, se revisan temas afines, analizados desde el punto de vista del enfrentamiento clínico
práctico.
El desarrollo de los seminarios es en función de uno o más casos clínicos. Su distribución y
calendarización se detalla en calendario adjunto a este programa. La distribución de los grupos y temas
corresponde a la organización del curso, considerando los grupos y tutores de las actividades prácticas.
Demostraciones prácticas
7.5
Son la realización de una técnica por parte de un docente frente a un grupo de alumnos, con atención a la
aplicación, explicación y resolución de inquietudes de tipo práctico. Fundamentales en la actividad
práctica grupal.
Lecturas dirigidas
7.6
Es la asignación de parte del docente a los estudiantes de material de lectura para su revisión y discusión,
en forma metódica y sintética, con el propósito de desarrollar el hábito de lectura y completar la
información personal del estudiante sobre un tema en particular.
Simulaciones
Se efectuarán recreaciones de situaciones clínicas con pacientes estandarizados, simuladores mecánicos
o casos clínicos virtuales de acuerdo a disponibilidad, centralizados en el Centro de Habilidades Clínicas
de nuestra Facultad.
7.7
Biblioteca
Actividad a desarrollar por cada grupo con su tutor y con la asesoría de la bibliotecaria, destinada a que
los alumnos aprendan a usar con máxima eficiencia este recurso. Se considera especialmente útil
aprender a usarla frente a situaciones específicas y concretas que se produzcan en relación con el trabajo
con pacientes
8.- Evaluación:
El alumno es evaluado permanentemente, considerando tanto los aspectos prácticos como los
teóricos. La nota final del curso está compuesta de una Nota de Presentación y una Nota de Examen,
ponderadas de acuerdo a lo establecido en este programa.
Considerada la importancia de la asignatura para la práctica clínica, no se contempla eximición, por lo
que todo alumno debe rendir examen.
La nota de presentación consta de dos rubros, teórico y práctico, generando cada uno de ellos una
calificación en escala de uno a siete.
Evaluación teórica
Se realiza mediante dos pruebas escritas, comunes para todos los alumnos de Semiología de los
distintos Departamentos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile. Las pruebas escritas
comunes se realizan en base a 60 (sesenta) preguntas de selección múltiple, con cuatro alternativas y
respuesta única, con descuento de puntaje por respuestas incorrectas (cada respuesta incorrecta
descuenta 0.25 puntos). Se incluye en cada una de ellas los temas revisados previamente, según
calendario programado y no son acumulativas. El temario y distribución de las preguntas, así como su
calendarización, se indican más adelante.
No está permitido el ingreso de teléfonos celulares ni aparatos digitales a las actividades de evaluación.
13
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Semiología
La inasistencia a estas pruebas debe ser justificada mediante documentos, para ser recuperada con una
interrogación oral frente a una comisión integrada por el Consejo de Profesores Encargados de Curso,
antes de las fechas de exámenes finales. Toda inasistencia no regularizada se calificará con la nota
mínima (1.0).
Evaluación práctica
Incluye las calificaciones obtenidas en las Pruebas Locales, la preparación de Casos Clínicos, la
realización de Historias Clínicas y la rúbrica que evalúa el desempeño del estudiante en las actividades
clínicas tutoriadas, calificada por el tutor respectivo.
Las Pruebas Parciales se realizan a nivel local en forma periódica, evaluando contenidos predefinidos
por las autoridades de la asignatura. Son a lo menos seis durante el curso y su calendarización se indica
en la programación adjunta.
La preparación, presentación y discusión de Casos Clínicos son calificadas por un docente revisor y/o
asistente a su exposición. Se evalúan en este punto tanto la demostración de conocimientos como la
capacidad de presentarlos ante una audiencia.
En el caso de las Historias Clínicas realizadas por los alumnos, deben ser realizadas según las pautas
oficiales del curso entregadas periódicamente al tutor de actividades prácticas para su validación,
revisión y calificación. La calificación final corresponde al promedio de las mejores calificaciones,
determinado por la revisión de una carpeta personalizada de cada alumno, entregada al Profesor
Encargado de Curso en la semana previa a la realización de los exámenes finales. El mínimo de Historias
Clínicas para cálculo de nota es de siete. En caso de no alcanzar el número mínimo, la calificación para
este rubro será la mínima (1,00).
El desempeño del alumno en las actividades clínicas prácticas en base a competencias es evaluado en
forma directa por quienes realizan la tutoría de las actividades prácticas, de acuerdo a una Rúbrica
previamente conocida. Se debe contar con, al menos, dos rúbricas por alumno, en el período total de
actividades prácticas.
Examen
Todo alumno debe rendir examen. Por la importancia de la asignatura en la formación médica no se
contempla eximición.
El examen final de curso evalúa los aspectos teóricos y prácticos exigidos por la asignatura y es común a
todos los Departamentos de Medicina de la escuela. Consta de dos partes: un examen clínico
estructurado y objetivo (ECOE u OSCE) y un examen teórico final escrito. El examen de segunda
oportunidad también consta de estas modalidades.
El examen final se realiza a todo alumno que cumpla con los requisitos de asistencia y evaluación
establecidos en este programa y de acuerdo a la reglamentación universitaria vigente.
La nota del examen final está constituida por el promedio de ambas modalidades (50% OSCE y 50%
Teórico) siempre y cuando ambas notas sean iguales o superiores a 4.00.
Si la nota de una de las modalidades es inferior a 4.00, ésta constituye su nota de examen y se debe
rendir examen de segunda oportunidad. En estos casos, la nota definitiva de examen es la del examen de
segunda oportunidad, que reemplaza a la de primera.
Si ambas notas son inferiores a 4.00, la nota del examen es la menor y se debe rendir el examen de 2ª
oportunidad. La nota final del examen es la nota del examen de segunda oportunidad.
Aprobación del curso y nota final
Para aprobar el curso, se debe tener una Nota Final igual o superior a 4,0 (se calcula con un decimal). La
14
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Semiología
nota final estará constituida por un 70% de la Nota de Presentación y un 30% de la Nota de Examen.
La nota de presentación se compone de los elementos ponderados, cuando las notas teórica y práctica
siempre y cuando ambas sean iguales o superiores a 4.00. Si una es menor, pasa a constituir la nota de
presentación para todos los efectos reglamentarios. Si ambas son bajo 4,00. La más baja es la nota de
pressentación.
Una nota de presentación entre 3,50 y 3,99 determina la realización de examen de segunda
oportunidad. Si el alumno desea dar examen en primera oportunidad, debe documentar su renuncia a
presentarse a examen nuevamente, considerándose sus calificaciones como de segunda y última
oportunidad. Una nota de presentación menor de 3.50 es causal de repetición.
La aprobación del curso requiere de notas de presentación y de examen sumadas según ponderación
igual o mayor de 4,00.
Revisión de pruebas
Todo alumno tiene derecho a revisar su prueba.
La revisión general y/ o particular se realizará en fecha coordinada con el PEC en un plazo no mayor de
10 días después de publicadas las notas
TEMARIOS DE LAS PRUEBAS TEORICAS DE SEMIOLOGIA
 Semiología General (20)
1ra. Prueba
60 preguntas
 Respiratorio (20)
 Cardiovascular (20)
 Digestivo (12)
 Nefro-Urología (12)
 Endocrinología (8)
2da. Prueba
60 preguntas
 Diabetes (2)
 Aparato Locomotor (8)
 Hematología (8)
 Neurología (10)
Todas las pruebas son de selección múltiple, cuatro alternativas, respuesta única,
con descuento por error (incorrecta – 0,25 puntos)
Nota final
Nota de presentación (70%) + Nota de examen (30%)
Resumen ponderación componentes de la nota de presentación
Primera prueba teórica
Segunda prueba teórica
30%
30%
60%
Nota de Evaluación Teórica
Nota
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Semiología
Pruebas locales
10%
Casos clínicos
10%
Historias clínicas
10%
Hábitos y actitudes
10%
40%
Nota de
Evaluación
Práctica
de
presentación
REQUISITOS PARA PRESENTARSE A EXAMEN
Y CÁLCULOS DE NOTAS FINALES
a.
b.
c.
d.
e.
Haber asistido a todas las actividades calificadas como obligatorias. Toda inasistencia debe ser
recuperada según reglamento y calendario, antes de las fechas de los exámenes finales.
La nota teórica y práctica deben ser, cada una, superior a 4.00 individualmente. Si una de ellas, teórica
o práctica, es inferior a 4.00, ésta será su nota de presentación (NP) y pierde una oportunidad de
examen.
Si las notas teórica y práctica son iguales o superiores a 4.00, se calcula la NP ponderando la nota
teórica con un 60% y la práctica en un 40%.
Los alumnos que obtienen NP entre 3.50 y 3.99 pierden el derecho de presentación a examen de
primera oportunidad y tienen derecho a examen de segunda oportunidad. El OSCE y ex teórico serán su
examen de 2ª oportunidad si así lo deciden junto al PEC y queda consignado por escrito.
Los alumnos que obtienen NP igual o inferior a 3,49 repiten el ramo.
EXAMEN DE SEGUNDA OPORTUNIDAD
Y CÁLCULOS DE NOTAS FINALES
a.
b.
c.
d.
Debe ser rendido por los alumnos que obtienen nota inferior a 4.00 en el examen de primera
oportunidad (considerados OSCE y examen teórico en forma independiente). En este caso, la nota
definitiva del examen será el promedio de ambos (1ª y 2ª oportunidad)
Debe ser rendido por los alumnos que tienen nota entre 3,50 y 3,99 en el promedio de las pruebas
teóricas o en las actividades prácticas.
Si el alumno no se presenta a examen y no justifica su inasistencia de acuerdo a las normas vigentes, lo
reprobará debiendo figurar en acta con N. F.= 1.0
La modalidad del examen de 2ª oportunidad es escrito y práctico (examen teórico y OSCE).
9.-
Bibliografía:
9.1
Básica
-
Argente, Horacio A. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica: Enseñanza
basada en el paciente. 1ª ed. 3ª reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2008.
-
Goic G., Alejandro. Semiología Médica. 3ª ed. Santiago, Chile: Mediterráneo, c2010.
16
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Semiología
9.2
Complementaria
-
Seidel, Henry M. Manual Mosby de exploración fisica. 7a. ed. Madrid, España: Elsevier, 2011.
-
Bickeley, Lynn S. Bates, Guía de exploración física e historia clínica. 10a. ed. Editorial Lippincot,
2010.
Graham, Donald. Macleod: Exploración clínica. 12a. ed. Elsevier, 2011.
Swartz, Mark H. Tratado de semiología: anamnesis y exploración. 6a. ed. Barcelona: Elsevier,
2010.
-
10.- Requisitos de aprobación
Asistencia completa y nota final igual o superior a 4,00
Estos requisitos concuerdan con lo estipulado en el Reglamento General de Estudios de las Carreras
de la Facultad de Medicina conducentes a grados de licenciados y título profesional. (Decreto Exento
Nº0010109, 27 agosto 1997) y con la Norma operativa sobre inasistencia a actividades curriculares
obligatorias-carreras de pregrado (Nº1466, 16 Octubre 2008).
11.- Requisitos de asistencia:
La asistencia es obligatoria al trabajo de sala, seminarios clínicos y actividades de evaluación. Se
requiere de un 100% de asistencia para presentarse al examen final teórico y práctico.
Inasistencias
Las inasistencias deben ser recuperadas en el período comprendido entre la finalización de las
actividades prácticas y los exámenes finales. Es recomendable que toda inasistencia sea avisada
oportunamente al tutor respectivo o las autoridades del curso.
No es necesario presentar una justificación formal de las inasistencias, salvo las que se produzca a
actividades de evaluación. La documentación que justifique la inasistencia debe ser entregada
directamente al Profesor Encargado de Curso, hasta cinco días hábiles después de producida.
Toda inasistencia a evaluaciones debe ser justificada mediante documentos para acceder a
recuperación con una prueba oral frente a una comisión integrada por el Consejo de Profesores
Encargados de Curso. Toda inasistencia a una evaluación, parcial o examen, que no sea justificada, se
calificará con la nota mínima (1.0).
Las inasistencias no pueden sobrepasar, en total, de cinco días que es límite máximo recuperable. Si
un(a) alumno(a) presenta un número mayor de inasistencias, el Profesor Encargado de Curso debe
presentar el caso a niveles superiores. Será el Consejo de Escuela quien resuelva si el alumno repite la
asignatura o es calificado como “pendiente” debiendo cursarla en el próximo período académico.
Atrasos
Si un(a) alumno(a) se presenta después de la hora programada para una actividad, se considera como
atraso. La suma de tres atrasos constituye una inasistencia. Si el atraso se es mayor de treinta
minutos, se considera inasistencia.
Situaciones especiales
En caso de suspensión de actividades por eventualidades de fuerza mayor, el calendario de
actividades será reconsiderado por el Consejo de Profesores Encargados de Curso, teniendo en
17
Escuela de Medicina U. De Chile
Semiología
cuenta que solamente se disponen cinco días para recuperación de actividades. En caso de
recuperación de un número mayor de días, la resolución quedará en manos de instancias superiores.
Las fechas de los exámenes finales son inamovibles.
Estos requisitos de asistencia concuerdan con la Norma operativa sobre inasistencia a actividades
curriculares obligatorias-carreras de pregrado (Nº1466, 16 Octubre 2008).
12.- Plan de clases
Semana(s)
Fechas
Módulo
1-2
19 al 30 de marzo
General
2- 4
02 al 09 de abril
Respiratorio
4-5
10 al 20 de abril
Cardiovascular
6
23 al 30 de abril
Digestivo
7
10 al 16 de mayo
Endocrinología y metabolismo
8
17 al 23 de mayo
Reumatología
9
24 al 29 de mayo
Neurología
10
30 de Mayo al 04 de Junio
Hematología
11
05 y 06 de Junio
Geriatría
12
07 al 14 de junio
Oncología y temas generales
Fechas de evaluaciones
Primera prueba
2 de mayo
Segunda prueba
27 de junio
Examen teórico 1era oportunidad
9 de julio
OSCE 1era oportunidad
10 de julio
Examen teórico práctico 2da oportunidad
24 de julio
18
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Semiología
ANEXOS
RÚBRICA EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES PRÁCTICAS
PERFIL DE DESEMPEÑO DESEABLE EN LAS EXPERIENCIAS PRÁCTICAS
Nombre alumno:
Calificación:
Evaluador responsable:
Fecha:
El evaluador debe señalar en cada fila el recuadro que mejor describa las características del alumno
1. Actitudes del alumno
Participación
Asiste a todas las actividades
programadas puntualmente y
sus inasistencias son
justificadas y avisadas
oportunamente.
Asiste a casi todas las
actividades programadas y se
presenta puntualmente en el
80% de éstas.
Su presentación personal es de
acorde a la atención de
pacientes, con delantal e
identificación clara y visible.
A veces llega con el delantal de
un compañero ó sin
identificación. Ocasionalmente
luce desgarbado(a).
Se presenta en más de una
oportunidad sin delantal, ó con
este sucio, arrugado.
Tiene dificultad en reconocer
sus faltas, e intenta excusarse ó
escudarse en otros.
No reconoce sus faltas y hay
dudas con respecto a su
honestidad y confiabilidad.
Casi siempre se muestra
empático(a) con el paciente. Lo
saluda pero a veces lo presiona,
ó no le pide permiso a la hora
de interrogarlo ó examinarlo.
Demuestra poca empatía hacia
sus pacientes, sin demostrar
respeto por su tiempo,
privacidad y pudor.
A veces se muestra intolerante
ó soberbio, pero es capaz de
reconocerlo y se da cuenta de
la necesidad de mejorar en este
sentido.
Frecuentemente cae en
discusiones adoptando
actitudes de soberbia,
interrumpiendo a sus pares ó
docentes sin reconocer falta en
ello.
Trabajo
en equipo
Rel.con el
paciente
Confiabilidad
Presentación
Personal
Participa en las actividades
programadas, aunque a veces
aparece distraído, estudiando
otros temas ó poco interesado.
A veces se retrasa en sus tareas
ó no satisface los
requerimientos de estas.
Asistencia
Frecuentemente es
sorprendido estudiando otros
temas no relacionados con la
Semiología. Se distrae, no
parece interesado ó es pasivo
en su aprendizaje. Suele no
cumplir con las tareas
encomendadas ó las presenta
fuera de plazo.
Suele llegar tarde. A veces no
se presenta ó dice haber estado
pero sin haber registro de sus
actividades en ese lapso de
tiempo.
Participa en las actividades
programadas con interés e
iniciativa, tanto en ver
enfermos, presentar sus casos,
discutir temas y elaborar tareas
solicitadas en los plazos
establecidos.
Demuestra valores como
honestidad y confiabilidad
reconociendo cuando no sabe ó
no ha cumplido con alguna
tarea.
Demuestra empatía hacia el
paciente y respeto al
entrevistarlo y examinarlo. Lo
saluda, se presenta y le pide
permiso para seguir adelante
con preguntas y maniobras.
En relación a sus pares,
docentes y el equipo de salud,
demuestra respeto, tolerancia y
humildad al reconocer sus
errores, con capacidad de
dialogar y aceptar sugerencias.
19
Escuela de Medicina U. De Chile
Semiología
Exámenes
complementarios
Diagóstico
sindromático
Examen físico
Entrevista clínica
Lenguaje técnico
2. Conocimientos y habilidades de comunicación
Al discutir y presentar sus
casos clínicos, usa
adecuadamente el lenguaje
técnico. Si no sabe
denominar un hallazgo, lo
consulta de forma adecuada.
Al entrevistar enfermos usa
lenguaje formal, hace
preguntas abiertas y
positivas, dirigiendo el
diálogo fluidamente y con
una clara intencionalidad
según un diagnóstico
sospechado.
Es capaz de realizar un
examen físico ordenado ,
sistemático y siguiendo una
pauta establecida y
sistemática. Cuando las
condiciones del paciente ó el
ambiente no son las
adecuadas, es capaz de
adaptarse flexibilizando las
maniobras. De esa manera
obtiene los hallazgos clínicos
más significativos.
Plantea diagnósticos
sindromáticos
fundamentados y
razonables, basados en los
síntomas y signos de sus
pacientes obtenidos por
el(ella) mismo(a).
Fundamenta la solicitud de
exámenes complementarios
básicos, justificando su
pertinencia y oportunidad,
según los diagnósticos
planteados.
Al presentar ó discutir
enfermos, usa
indistintamente términos
coloquiales y semiológicos.
A veces averigua o pregunta
por los signos/síntomas que
desconoce.
Integra con dificultad lo
aprendido, de manera que
en sus presentaciones
abunda el lenguaje coloquial
ó citas literales de los
pacientes.
Al entrevistar enfermos usa
a veces un lenguaje informal,
ó hace preguntas
inadecuadas. El diálogo en
ocasiones se estanca ó no
sigue un claro propósito.
Al entrevistar enfermos se
distrae con frecuencia, usa
un lenguaje informal, con
preguntas cerradas,
negativas, inconexas. Hay
poca fluidez y frecuentes
silencios de manera que no
se nota un hilo conductor.
Realiza el examen físico de
forma ordenada y
sistemática, sin embargo
demora demasiado y/ó en
ocasiones sus resultados no
son los esperables ni las
maniobras utilizadas las más
adecuadas.
Se muestra inseguro
respecto del examen físico.
Al hacerlo casi siempre
demora mucho y no es capaz
de obtener signos de
importancia ó que el resto
de sus compañeros sí
obtiene.
Suele plantear diagnósticos
sindromáticos, sin embargo
no siempre es capaz de
fundamentarlos ó se basa en
lo leído en la ficha del
enfermo.
No logra plantear
diagnósticos sindromáticos ó
los fundamentos no
corresponden a lo
planteado.
Generalmente fundamenta
la solicitud de exámenes
básicos.
Solicita exámenes “de
rutina”, sin una clara
fundamentación y sin tener
claro lo que de ellos se
espera.
20