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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CODIGO: AQ-QX-GA-016
VERSIÓN: 002
FECHA: Abril 2014
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1. OBJETIVO
Dar la información amplia y suficiente al paciente y familia de los
procedimientos médicos o quirúrgicos a realizar, necesarios en el tratamiento
de su patología.
2. ALCANCE
Este manual aplica para todos los usuarios que requieran procedimientos
médicos o quirúrgicos.
3. RESPONSABLES
Todo el equipo de salud de donde se genere la orden de procedimiento médico
o quirúrgico.
4. CONTENIDO ESPECIFICO
DEFINICION
El consentimiento informado es la autorización entendida, competente y
voluntaria de un tratamiento médico o quirúrgico.
INFORMACION MINIMA QUE DEBE CONTENER EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 Datos personales del paciente, ( nombre completo, sexo, edad)
 Nombre y apellidos del médico que informa, (no tiene que ser el mismo que
realice el procedimiento)
 Nombre y apellidos del médico que realiza el procedimiento
 Nombre del procedimiento que se va a realizar, con explicación breve y
sencilla del objetivo del procedimiento.
 Descripción de los riesgos típicos de los procedimientos. (se entiende por
tales, aquellos cuya realización deba esperarse en condiciones normales,
conforme a la experiencia y al estado actual de la ciencia.
 Manifestación del paciente de estar satisfecho con la información recibida y
de haber obtenido respuesta satisfactoria sobre las dudas planteadas y
sobre la posibilidad de revocar en cualquier momento el consentimiento
informado.
 Si el paciente no consiente el procedimiento, debe quedar registro que no
cambia la disposición del equipo asistencial a proporcionar las alternativas
de tratamiento, con las limitaciones que su decisión genera.
 Fecha y firmas del médico que informa y del paciente.
 Apartado para el consentimiento a través de representante legal en caso de
incapacidad del paciente
 Apartado para la revocación del consentimiento que deberá figurar en el
propio documento
Actualización/Formatos Hospitalarios/Linda H. 2014
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
CODIGO: AQ-QX-GA-016
VERSIÓN: 002
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PARA PACIENTES MENOR DE EDAD, INCAPAZ Y REPRESENTANTE
LEGAL, SE SUGIEREN:
MENOR DE EDAD: en términos generales, es menor toda persona que cuya
edad sea inferior a 18 años, sin embargo, dentro de este rango, existe una
subclasificación que puede ser determinante para el consentimiento informado
Menor adulto: todo niño o niña que se encuentra entre los 14 y los 18 años de
edad (en un paciente menor adulto, el consentimiento informado debe ser
firmado por éste y de forma sustitutiva por los padres.
Infante: todo niño o niña menor de 7 años
Impúber: todo niño o niña que se encuentre entre los 7 y 14 años
INCAPAZ: Persona con limitaciones de tipo psíquico, físico o por su edad, que
le impiden tener un desempeño igual al de un sujeto regular, y por lo tanto, son
considerados por la ley como incapaces para llevar a cabo ciertos actos.
Legalmente se clasifican en dos categorías:
 Absolutos: aquellos cuya limitación les impide llevar a cabo cualquier tipo de
actuación, dentro del campo jurídico, estos son:
o Impúberes
o Sordomudo, que no puede darse a entender por un lenguaje
convencional de signos.
o Demente
 Relativos: aquellos cuya limitación les permite llevar a cabo ciertos actos
determinados en la Ley, estos son:
o Menores adultos
o Disipador en interdicción
Personas en estado de inconsciencia: estas personas son incapaces para
emitir su manifestación de voluntad con relación a las intervenciones
quirúrgicas que hayan de practicarse, lo mismo con relación a las
intervenciones y procedimientos exploratorios, diagnósticos, terapéuticos, de
rehabilitación, etc.
Para los incapaces absolutos se aplica el régimen del CONSENTIMIENTO
DIFERIDO, cuando se cumplan los siguientes requisitos:
 Previa determinación de los intereses del paciente
 Necesidad urgente del tratamiento
 Impacto y riesgos del tratamiento
 Capacidad y discernimiento del paciente, edad y madurez del menor
 Efectos benéficos comprobados
 Riesgos estadísticos informados.
REPRESENTANTE LEGAL: Frente a la incapacidad existen una serie de
sujetos que actúan en nombre de aquellos considerados incapaces, estos
pueden ser:
 Padres de familia: los padres de la persona menor de 18 años.
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 Tutor: representa al menor de 18 años que no tiene padres.
 Curador: para el resto de incapaces
Es necesario tener en cuenta en este punto que, con excepción de los padres,
los representantes deben acreditar esta condición.
Las personas autorizadas para tomar decisiones por el paciente cuando este
no puede son en su orden:
 Representante legal para los menores
 Cónyuge
 Hijos
 Hermanos
BIBLIOGRAFIA:
www.minproteccionsocial.gov.co/sogc/paquetesinstruccionales/ guía técnica “buenas prácticas
para la seguridad del paciente en la atención en salud”.
http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL30N02/consentimiento.html
Hospital Universitario San Jorge, consentimiento informado pdf
Hospital Universitario San Jorge, autorización para procedimientos quirúrgicos, división
sistemas de información.
ELABORÓ Martha Lucía Medina M.
CARGO
Enfermera
REVISÓ Elsa Patricia González Z.
Coordinadora CARGO Subgerente Asistencial.
APROBÓ: Elsa Patricia González Z.
CARGO Subgerente Asistencial.
Quirófanos
FIRMA
FECHA octubre
FIRMA
/2010
FECHA octubre
FIRMA
/2010
FECHA Octubre /2010
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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PROCEDIMIENTOS
A.
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CODIGO: HO-FR-052
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DATOS DE IDENTIFICACION.
Nombres y apellidos del paciente _______________________________________________________________________
Documento No. ________________ Fecha de diligenciamiento ____________________ Hora _______________________
Nombre técnico del procedimiento que se va a realizar: ______________________________________________________
Tipo de anestesia (en caso de necesidad): ________________________________________________________________
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
DECLARACION DEL PACIENTE.
Declaro que me han explicado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y el propósito de este procedimiento. Me han
aclarado todas las dudas y me han dicho los posibles riesgos y complicaciones, así como otras alternativas de tratamiento.
También me han explicado los posibles riesgos de la anestesia que me van a aplicar. Soy consciente de que no hay garantías
absolutas del resultado del procedimiento. Comprendo perfectamente que el procedimiento va a consistir en lo siguiente, (en
lenguaje
sencillo):
___________________________________________________,
y
que
los
posibles
riesgos
son:____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
y que será practicada por el (los) doctor (es): _____________________________
Por medio de la presente constancia, en forma libre otorgo mi consentimiento para que se me practique el procedimiento descrito
arriba y los procedimientos complementarios o modificados en caso de que se haga un diagnóstico diferente al anterior, al
momento de la actividad médica.
Doy mi consentimiento para que me administren la anestesia señalada arriba, así como las medidas complementarias que se
estimen oportunas.
En cualquier caso deseo que me respeten las siguientes condiciones:_________________________________, si no hay
condiciones, escríbase ninguna
Entiendo que en caso de no aceptar el tratamiento aquí propuesto, puedo continuar recibiendo atención médica en esta institución.
El hospital Universitario San Jorge de Pereira queda autorizado para ordenar la disposición final de los componentes anatómicos
que sean retirados de mi cuerpo, previa la toma de muestras o partes adecuadas con destino a exámenes anatomopatológicos,
cuya práctica solicite a mi costa.
Autorizo para que la Historia Clínica, los exámenes de laboratorio, de patología, radiografías, fotografías y demás anexos de la
Historia Clínica, puedan ser revisados con fines de auditoría médica interna y externa, por quien autorice y sea responsable del
pago, y por personal en formación, ya que se me ha explicado que esta es una Institución Universitaria.
Firma del paciente. _____________________________________. Testigo. ______________________________________
c.c. No.
c.c. No.
C.
1.
DECLARACIONES Y FIRMAS
Médico (s) responsable (s): ______________________________________, he informado al paciente del propósito y naturaleza
del procedimiento descrito arriba, de sus alternativas y de los resultados que le esperan.
Firma del profesional (es). _______________________, doc. Identidad. ________________, fecha. ___________________
2.
Tutor legal o familiar: _________________________________________________________, se que el paciente,
____________________________________________________________, ha sido considerado por ahora incapaz de tomar por sí
mismo la decisión de aceptar o rechazar el procedimiento descrito arriba. El médico me ha explicado de forma satisfactoria qué
es, como se hace y para qué sirve este procedimiento, también me ha explicado sus riesgos y complicaciones. He comprendido
todo lo anterior perfectamente y por ello, Yo _________________________________,
con documento de identidad No. _______________, doy mi consentimiento para que el (los) doctor (es).
__________________________, y el personal auxiliar que él (ellos) precise (n), le realicen este procedimiento. Puedo revocar
este consentimiento cuando en bien del paciente se presuma oportuno.
Firma de familiar: ____________________________________, parentesco: ______________, Testigo _________________
Nota: en el caso de un menor de 18 años, deben firmar los padres.
D.
LUGAR Y FECHA: ________________________________________________
E.
NO CONSENTIMIENTO
Manifiesto que habiendo recibido la información solicitada, he decidido no dar mi consentimiento.
_______________________________________
Nombre del paciente o persona que no otorga el consentimiento
C.C.
Este documento debe anexarse a la historia clínica del paciente
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