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Procedimiento de Inscripción
Solicitud de Inscripción
Hoja
1 de 2
Versión
1.0
Fecha
21/02/2013
Código
FOR-GC-07
DATOS DEL CURSO
NOMBRE DEL CURSO:
Periodo del Curso:
fecha
Idioma del Manual:
DATOS DE PARTICIPANTE
Nombre completo:
Teléfono Oficina:
Empresa:
Cel 1:
Puesto:
Correo:
Cel 2:
En caso de emergencia avisar a:
Nombre:
Teléfono fijo
Únete a nuestra
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Cel.
Cel.
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eres amigo.
Agréganos: Grupo Cynthus
REQUERIMIENTOS ESPECIALES DEL PARTICIPANTE
A la fecha, usted cuenta con algún impedimento físico (discapacidad temporal o permanente que pueda
certificar un médico) para poder tomar el curso o para acceder a nuestras salas de Capacitación:
Si
No
X
En caso de ser afirmativo mencione cuáles son:
A la fecha, ¿usted se encuentra bajo algún tipo de régimen alimenticio (dieta especial) que le impida
compartir los alimentos con el resto del grupo?
Si
No
X
En caso de ser afirmativo mencione cuáles son:
¿Usted requiere de condiciones ergonómicas especiales derivado de alguna discapacidad temporal o
permanente?
Si
No
X
En caso de ser afirmativo mencione cuáles son:
DATOS DE FACTURACIÓN
Empresa:
RFC:
Domicilio fiscal (completo):
Elaboró
Nombre:
Cargo:
Fecha: 21/02/2013
Revisó
Aprobó
Nombre:Laura Patricia Ruelas Delgado Nombre: Gustavo Adolfo Solís Montes
Cargo: Gerente de Capacitación
Cargo: Director General
Fecha: 21/02/2013
Fecha: 21/02/2013
Procedimiento de Inscripción
Solicitud de Inscripción
Hoja
2 de 2
Versión
1.0
Fecha
21/02/2013
Código
FOR-GC-07
DATOS PARA ENVÍO DE FACTURA
Persona encargada de recibir:
Correo:
Teléfono – Ext:
DATOS DEL PAGO
Encargado de pago:
Cargo:
Correo
electrónico:
Teléfono - Ext.
DATOS OBLIGATORIOS
Forma de Pago:
Tipo de Moneda:
N°de cuenta:
Monto a pagar:
¿Para identificar el pago, les
agradeceremos el No. de Factura y
Concepto del Pago?
Subtotal:
IVA:
Total:
$
$
$
No. de Factura:
CONTACTO DE CAPACITACIÓN
Nombre:
Cargo:
Horario:
Domicilio:
Correo
electrónico:
Teléfono – Ext:
¿Por qué medio se enteró del curso?
Políticas de privacidad:
http://www.cynthus.com.mx/contenido/global/politicas.php
Elaboró
Nombre:
Cargo:
Fecha: 21/02/2013
Revisó
Aprobó
Nombre:Laura Patricia Ruelas Delgado Nombre: Gustavo Adolfo Solís Montes
Cargo: Gerente de Capacitación
Cargo: Director General
Fecha: 21/02/2013
Fecha: 21/02/2013